腹腔鏡手術(shù)配合

腹腔鏡手術(shù)的配合

腹腔鏡的原理

腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過(guò)腹壁幾個(gè)0.5～1.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；通過(guò)穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過(guò)CCD攝象頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過(guò)穿剌器插入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展范圍

普外科:腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下脾切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下甲狀腺囊腫摘除術(shù)

婦產(chǎn)科:腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)及卵巢囊腫摘除術(shù)

泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡輸尿管狹窄切開(kāi)及腎上腺的手術(shù)腹腔鏡手術(shù)配合

一、術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前一天巡回護(hù)士需下科訪視病人,了解患者一般情況,通過(guò)心理護(hù)理或術(shù)前教育向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)以及對(duì)麻醉的配合與方法,使患者對(duì)手術(shù)和麻醉有一定了解,以消除其心理恐懼,增加安全感,以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療.二、術(shù)前物品準(zhǔn)備

手術(shù)前一天由值班護(hù)士準(zhǔn)備,如:腹腔鏡檢包、盆、水壺、五衣、腹單及各?？扑褂玫那荤R器械和特殊器械.腔鏡器械采用2%的戊二醛浸泡10h以上,浸泡時(shí)液面應(yīng)完全沒(méi)過(guò)器械,管腔內(nèi)需注入浸泡液浸泡,膠帽及各種小配件需用紗布包好浸泡,防止遺失,所有浸泡器械的軸節(jié)部位必須打開(kāi),電凝線及標(biāo)本袋放熏箱消毒.

三、術(shù)中配合

1、巡回護(hù)士配合

巡回護(hù)士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳?xì)庠词欠癯渥??；颊呷胧中g(shù)室后核對(duì)姓名、床號(hào)、ID號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉，并在手術(shù)過(guò)程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等，正確連接攝像系統(tǒng)、電凝線、氣腹管、超聲刀等設(shè)備.打開(kāi)機(jī)器調(diào)節(jié)腹壓，并備好70~80℃的無(wú)菌水預(yù)熱鏡面用，根據(jù)手術(shù)過(guò)程按需添加用品。嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過(guò)程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制非手術(shù)人員參觀、流動(dòng)，減少感染機(jī)會(huì)。

2、器械護(hù)士配合

熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前30min上臺(tái)，將手術(shù)所需腔鏡器械用滅菌注射用水清洗兩遍,(特別是管腔內(nèi)需用注射器沖洗)然后分類放置，在操作中要特別注意保護(hù)鏡頭,臺(tái)上常規(guī)開(kāi)1個(gè)電線套(用超聲刀要多備一個(gè))、1號(hào)卷線、11號(hào)刀片、吸引管(婦產(chǎn)科不用)、按需準(zhǔn)備標(biāo)本袋.

泌尿外多備16號(hào)紅色導(dǎo)尿管、7號(hào)半手套單個(gè)、7號(hào)卷線.

婦產(chǎn)科多備陰窺器、舉宮鉗、宮頸鉗、14號(hào)或16號(hào)導(dǎo)尿管、引流袋.打結(jié)鉗直角鉗線剪分離鉗闌尾鉗鈦夾鉗持針器細(xì)齒抓鉗組織剪粗齒抓鉗電凝棒或蘑菇頭電凝鉤吸引頭超聲刀針芯蓋片膠帽轉(zhuǎn)換器氣腹接頭10mmTrocar5mmTrocar吸引頭裝置氣腹管光纖或光導(dǎo)纖維電凝線監(jiān)視器電纜

沖洗泵麻醉方式、手術(shù)體位與切口

腹腔鏡手術(shù)一般采用全麻.

普外科一般都是先采取仰臥位,待建立氣腹后調(diào)整為頭高腳低位,并向左側(cè)傾斜15或30度.甲狀腺手術(shù),病人取仰臥位,兩腿分開(kāi),主刀站兩腿之間操作.

婦產(chǎn)科取截石位+頭低腳高位

泌尿外科取側(cè)臥位并升高腰橋.

切口:普外科及婦產(chǎn)科常規(guī)在臍孔做第一切口,然后在內(nèi)鏡監(jiān)視下按需做其他切口,一般普外是常規(guī)3個(gè)切口,2個(gè)10mm1個(gè)5mm,脾切需四個(gè),婦產(chǎn)科一般也是3個(gè),2個(gè)5mm1個(gè)10mm.泌尿外科一般在腋中線肋下至髂脊連線上做第一切口,一般是3個(gè)切口.

手術(shù)步驟及配合要點(diǎn):宮外孕的術(shù)中配合

體位配合:病人保持平臥位,約束帶固定,肩部上肩托,并用襯墊,待腹腔鏡進(jìn)腹后將床搖至頭低腳高位,呈30°角。術(shù)中宮外孕配合

器械護(hù)士的術(shù)中配合：1）術(shù)前半小時(shí)洗手,整理器械臺(tái),將器械用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈,并按使用先后順序擺放整齊。協(xié)助術(shù)者消毒鋪巾,將各管線固定于床側(cè),并防止污染,以取用方便為宜。(2)備兩把布巾鉗,供術(shù)者提起臍下皮膚,用尖刀劃開(kāi)皮膚后將氣腹針插入腹腔,用注射器抽少量生理鹽水注入,確定氣腹針已進(jìn)入腹腔后,打開(kāi)進(jìn)氣開(kāi)關(guān),注入ＣＯ2氣體,使用1升/分的注量,至腹腔內(nèi)壓力達(dá)到預(yù)定壓力12～15ｍｍＨｇ后,拔出氣腹針,將進(jìn)氣開(kāi)關(guān)調(diào)至自動(dòng)。(3)用直徑為10ｍｍｔｒｏｃｋ在臍下穿刺拔出套管芯置入0°鏡頭,確定妊娠位置及腹內(nèi)情況后選擇其余兩個(gè)套管切口,給予特殊腔內(nèi)操作器械,分離鏡,雙極電凝,吸引器頭于術(shù)者,遞抓鉗于助手,提起輸卵管充分暴露妊娠部位,術(shù)者用雙極電凝電灼妊娠包膜,用剪刀剪開(kāi)后,用分離鏡將胚胎取出或用吸引器將絨毛膜吸出,用雙極電凝刀止血。檢查有無(wú)出血,啟動(dòng)沖洗吸引裝置,沖凈腹腔積血并吸凈,確定無(wú)出血滲血后,放出ＣＯ2氣體,解除氣腹,拔出套管,全層縫合切口。術(shù)畢,將器械沖洗干凈,上油打包,特殊器械妥善保管。腹腔鏡宮外孕術(shù)中配合

巡回護(hù)士的配合(1)協(xié)助麻醉,擺好體位。(2)連接好各線路管道,包括:冷光源線、攝像頭線、電凝器電線、注氣皮管、沖洗吸引皮管、腳踏線等,尤其是沖吸裝置,應(yīng)掌握其規(guī)律,即“長(zhǎng)接長(zhǎng)、短接短”切勿接錯(cuò),正確使用各儀器。(3)備好熱鹽水紗布:用于加溫腹腔鏡頭,防止因腹腔內(nèi)和鏡頭表面溫差而產(chǎn)生冷凝,影響術(shù)野。(4)隨時(shí)觀察病人情況,檢查病人身體是否接觸鐵器,以免使用高頻電刀時(shí)造成灼傷。注意靜脈通道的通暢與否,隨時(shí)根據(jù)醫(yī)囑添加藥液。手術(shù)完畢后關(guān)掉各種儀器,協(xié)助麻醉師吸痰。病人清醒后,同手術(shù)醫(yī)師及麻醉師將病人送回病房,途中注意觀察病人情況及保護(hù)好靜脈穿刺部位,做好術(shù)后整理工作。

四、腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)

常規(guī)腔鏡器械洗手護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上應(yīng)及時(shí)擦凈手術(shù)器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術(shù)后清洗困難，損害器械。術(shù)畢將術(shù)中所有器械取出后放入流動(dòng)水下沖凈血跡及污垢,再將器械打開(kāi)放入清洗酶中浸泡5分鐘,然后再?gòu)氐浊逑础Ｆ餍悼刹鹦恫糠直仨毑痖_(kāi)清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗.

清洗順序是從最貴重、易損的器械開(kāi)始(如鏡頭),帶管腔的器械,如:Trocar、吸引頭等,要用棉簽清洗,光纖、電凝線等不得打折,電凝線連接部最好不要碰水.

清洗完后常規(guī)涂上潤(rùn)滑劑，它能迅速的在器械表面形成穩(wěn)定的保護(hù)層，使其清潔潤(rùn)滑便于保管，延長(zhǎng)器械的使用壽命，同時(shí)使器械操作起來(lái)手感更好。膠帽及其他非金屬器械用軟布擦干,鏡頭應(yīng)保護(hù)鏡面,蓋上保護(hù)帽,避免摩擦碰撞.監(jiān)視器電纜、光導(dǎo)纖維不可折疊,無(wú)角度盤繞.