輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)護(hù)理查房手術(shù)室胡金梅

2016.51CompanyLogo概述、病史簡介1手術(shù)應(yīng)用解剖2準(zhǔn)備用物34

手術(shù)步驟5

護(hù)理要點(diǎn)概述輸尿管軟鏡是一項(xiàng)新興的腔鏡技術(shù)，是泌尿外科專用的高科技診治設(shè)備。近年來，輸尿管軟鏡鈥激光技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，特別是對于孤立腎、結(jié)石小于2cm及EWSL失敗和不適于PCNL的手術(shù)的患者，可以應(yīng)用輸尿管軟鏡的優(yōu)勢完成部分的碎石及清理工作。輸尿管軟鏡有兩種入路：一種經(jīng)尿道逆行入路，一種是經(jīng)皮腎入路。病史簡介患者，謝先久，男，65歲診斷；右腎結(jié)石主訴：右側(cè)輸尿管鏡置管后2周現(xiàn)病史：患者于2周前因右腎結(jié)石在我院泌尿外科行右側(cè)輸尿管鏡碎石置管術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，遵醫(yī)囑今日返院行右側(cè)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)輔助檢查：B超和CT示“右腎結(jié)石”治療：全麻下行右側(cè)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)

手術(shù)應(yīng)用解剖腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，可分為腎實(shí)質(zhì)和腎盂兩部分。在腎竇內(nèi)有腎小盞，為漏斗形的膜狀小管，圍繞腎乳頭。腎椎體與腎小盞相連接。每腎有7～8個(gè)腎小盞，相鄰2～3個(gè)腎小盞合成一個(gè)腎大盞。每腎有2～3個(gè)腎大盞，腎大盞匯合成扁漏斗狀的腎盂。腎孟出腎門后逐漸縮窄變細(xì)，移行為輸尿管。主要適應(yīng)癥ESWI定位困難的X線陰性結(jié)石嵌頓性腎下盞結(jié)石 極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形建立PCNL通道困難;伴盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石禁忌癥曾行輸尿管手術(shù)或已知輸尿管狹窄的病人嚴(yán)重心肺疾病不能耐受手術(shù)者患有不能控制的凝血障礙疾病的患者未糾正的糖尿病、高血壓患者有嚴(yán)重泌尿系感染的患者2023/2/1輸尿管軟鏡的手術(shù)入路1.逆行輸尿管徑路首先需膀胱鏡下或輸尿管硬鏡下向輸尿管內(nèi)插入斑馬導(dǎo)絲。2.順行徑路是指從腎造瘺道順行進(jìn)入上尿路進(jìn)行檢查或治療，主要用于PCNL術(shù)后腎小盞殘石的處理。順行徑路可不用導(dǎo)絲，直接入腎內(nèi)集合系統(tǒng)后.2023/2/1分體式輸尿管軟鏡2023/2/1輸尿管軟鏡一體式輸尿管軟鏡術(shù)前準(zhǔn)備麻醉及體位：硬膜外麻醉或全身麻醉后取截石位術(shù)前訪視：介紹手術(shù)方式及體位注意事項(xiàng)心理護(hù)理用物準(zhǔn)備輸尿管硬鏡常規(guī)用物、水泵、wolf8/9.8cm輸尿管硬鏡、鈥激光碎石系統(tǒng)、365um光纖、200um光纖、（10～14F）輸尿管軟鏡引導(dǎo)鞘、輸尿管軟鏡套石藍(lán)、超光滑斑馬導(dǎo)絲。輸尿管軟鏡特殊用物鈥激光主機(jī)鈥激光導(dǎo)絲輸尿管軟鏡特殊用物斑馬導(dǎo)絲套石網(wǎng)藍(lán)輸尿管引導(dǎo)鞘手術(shù)步驟1、首先硬鏡探查膀胱內(nèi)無異常，尋到右輸尿管口、取出先前留置的雙J管手術(shù)步驟留置斑馬導(dǎo)絲，再順導(dǎo)絲將輸尿管引導(dǎo)鞘插人輸尿管口內(nèi)，送至需要碎石的腎盞，退出引導(dǎo)鞘內(nèi)心。手術(shù)步驟通過外鞘置入軟鏡至腎盂，探查各腎盞，發(fā)現(xiàn)上盞結(jié)石，鈥激光作用下?lián)羲榻Y(jié)石手術(shù)步驟碎石完成后需換回硬鏡操作以留置雙J管。留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，手術(shù)順利完成器械護(hù)士應(yīng)注意事項(xiàng)1、器械不熟悉：術(shù)前了解和掌握輸尿管軟鏡（硬鏡）的結(jié)構(gòu)性能、基本原理、熟悉軟鏡的安裝及使用，加強(qiáng)培訓(xùn)。2、步驟不清楚：加強(qiáng)培訓(xùn)，術(shù)前一日應(yīng)復(fù)習(xí)手術(shù)配合常規(guī)，巡回護(hù)士提前提醒。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：術(shù)中做好軟硬鏡的互換工作，鏡頭端要用保護(hù)套放好，避免污染。4、密切觀察手術(shù)進(jìn)展：鈥激光碎石時(shí)，注意提醒醫(yī)生光纖應(yīng)伸出鏡身0.2～0.3cm，可避免損傷軟鏡，及時(shí)傳遞并收回鈥激光導(dǎo)絲。巡回護(hù)士注意事項(xiàng)軟鏡開機(jī)前和醫(yī)生一起檢測是否漏氣巡回護(hù)士注意事項(xiàng)1、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好儀器設(shè)備物品的準(zhǔn)備，應(yīng)熟悉儀器設(shè)備器械常見故障的排除，更好地保證手術(shù)順利進(jìn)行。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作3、妥善安置截石位：腿架點(diǎn)啫喱軟墊，腿托應(yīng)托在小腿肌肉豐厚的部位，于小腿平行，膝關(guān)節(jié)彎曲大于90度。術(shù)后及時(shí)將床復(fù)位，對時(shí)間偏長的，年老患者，將腿放平時(shí)，銀行先放平一條腿，3---5min后再放另一條腿。術(shù)中加強(qiáng)對患者的保暖4、手術(shù)完成后和醫(yī)生一起檢測是否漏氣巡回護(hù)士注意事項(xiàng)5、軟鏡鈥激光碎石功率應(yīng)先從低功率開始調(diào)起，逐漸加大功率，能量：0.8-—1.0J, 頻率10—20HZ.但最好不要超過15W，灌注泵的壓力：80—100mmhg,流量:20—40ml/min。

6、妥善固定引流管，貼好標(biāo)識，安全搬運(yùn)患者，與麻醉護(hù)士做好交接班。2023/2/1巡回護(hù)士注意事項(xiàng)7、固定手術(shù)間，設(shè)備器械由專人管理，專柜存放。巡回護(hù)士注意事項(xiàng)7、冷光源光纖、攝像頭及鈥激光光纖均需環(huán)形盤繞，直徑最好在15～20cm，否則易折斷導(dǎo)光纖維。使用軟鏡時(shí)也要注意不可將軟鏡末端和頭端同時(shí)單手抓握，以免折斷導(dǎo)光纖維。巡回護(hù)士注意事項(xiàng)巡回護(hù)士注意事項(xiàng)8、輸尿管軟鏡清洗時(shí)不可用高壓