心理咨詢師變態(tài)心理學

變態(tài)心理學杭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學心理科毛洪京2本課程在鑒定考試中所占比重科目理論知識部分操作技能部分變態(tài)心理學10分（6單選4多選）案例選擇15題（12分）3變態(tài)心理學與健康心理學知識變態(tài)心理學概述心理正常與心理異常常見精神障礙心理健康與心理不健康心理不健康狀態(tài)的分類健康心理學壓力與健康4第一節(jié)變態(tài)心理學概述人的心理活動的兩個方面正常心理活動和異常心理活動55如何正確理解心理活動的正常與異常正常和異常是表現(xiàn)在不同個體身上的，個體形成群體心理活動的正常和異常有互相轉化的可能性有異常心理活動的個體并不是心理活動完全異常異常部分經過系統(tǒng)治療可以改善或完全被矯正心理活動的正常和異常在人群中會永遠并存6精神障礙的概念精神障礙：用來描述心理異常，區(qū)別于精神病，“精神病”一詞已經放棄使用。精神病性：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動過多；并非抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮；顯著的精神運動行遲滯；緊張癥性行為。出現(xiàn)“精神病性”癥狀，稱為精神病性問題。7

第一單元變態(tài)心理學的對象變態(tài)心理學的定義變態(tài)心理學是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學分支學科88變態(tài)心理學的對象變態(tài)心理的定義變態(tài)心理的發(fā)生變態(tài)心理的種類變態(tài)心理各種類的基本性質、特點、具體表現(xiàn)形式變態(tài)心理對人的影響：給人造成怎樣的痛苦，它對人的認知功能和社會功能有怎樣的破壞與精神病學的對比研究對象相同變態(tài)心理學側重心理異常的基本性質和特點；精神病學側重異常心理的診斷、治療、轉歸和預后、及精神障礙的預防和康復47．變態(tài)心理學側重說明異常心理的（

D）。A．診斷

B．咨詢

C．治療

D．特點50、變態(tài)心理學研究的側重點是心理異常的(A)。

(A)性質(B)治療(C)診斷(D)預防32.變態(tài)心理學與精神病學共同的研究對象是（B）。（A）心理與行為的聯(lián)系（B）心理與行為的異常（C）各種不良行為模式（D）各種腦器質性病變120.變態(tài)心理學的研究對象包括（ABC）。（A）變態(tài)心理的定義（B）變態(tài)心理的種類（C）異常心理的特點（D）異常心理的轉歸9、變態(tài)心理學強調心理異常的(D)。

(A)診斷(B)治療

(C)轉歸(D)機制10第二單元學科簡史早期關注—西方變態(tài)心理學發(fā)端于公元前400年生物模型的創(chuàng)立天才的推論——古希臘醫(yī)生希波克里特體液說，有害的體液流入大腦導致人“瘋狂”包含了“心理是腦的功能”這一現(xiàn)代心理學判斷的雛形11超自然模型的流行（宗教統(tǒng)治）：5-16世紀宗教與極端神秘主義占優(yōu)勢心理障礙者的古怪行為是魔鬼附身治療的方法是驅魔、宗教儀式等1212自然科學的出現(xiàn)，使心理的異?，F(xiàn)象與大腦功能聯(lián)系起來：17世紀中葉布羅卡（1861）發(fā)現(xiàn)失語癥帕斯德的“細菌理論”變態(tài)心理學融在精神病學中用唯物的思想對待心理異常對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明（始于20世紀）心理模型的發(fā)展精神分析行為主義人本主義13精神分析——生物本能可以是人類心理的動力之一兩個基本命題心理過程主要是潛意識的性的沖動是神經癥和精神病的重要起因五個推斷力必多——心理活動的動力是生物本能性心理發(fā)展在力必多驅動下經歷三個階段（幼年）心理結構：潛意識、前意識和意識；人格結構：本我、自我、超我本我-快樂；自我-現(xiàn)實；超我-道德三我沖突產生焦慮；自我防止焦慮的能力是防御機制14

精神分析對心理異?，F(xiàn)象的說明：“固著”。心理健康的充分必要條件：合理度過性心理發(fā)展的每個階段。發(fā)展受挫會造成“固著”和“退化”焦慮。自我處理本我和超我之間的沖突和矛盾壓抑。克制、壓抑非理性沖動，以防止、抵御和消除焦慮，出現(xiàn)神經癥、心理障礙1515行為主義的解釋

巴甫洛夫神經癥和精神病的區(qū)別：神經活動障礙的復雜性或精細性特征上的區(qū)別神經癥和精神病的原因：興奮和抑制這兩個基本神經過程的沖突造成（p296）神經衰弱與癔?。呵罢呤桥d奮過程的優(yōu)勢和抑制過程的薄弱；后者是抑制過程的優(yōu)勢和興奮過程的薄弱斯金納的操作條件反射及其它學習理論不斷涌現(xiàn)。當今，行為主義與現(xiàn)代腦科學的結合。16人本主義心理學的解釋潛能：“你無需——事實上也不能教會一粒橡籽長成橡樹，但是只要給橡籽一個機會，它內在的潛能就會讓它長成一顆橡樹?！睗撃艿男再|和特點——趨向完美心理異常的原因潛能趨向完美的特征受到阻礙自我無法實現(xiàn)馬斯洛

存在焦慮：存在與責任的沖突102.弗洛伊德認為，心理異常的原因包括（AB）。A、焦慮體驗B、固著C、強烈刺激D、內化48、經典精神分析認為，人類的生物本能是心理活動的（C）。(A)過程(B)潛意識(C)動力(D)前意識

51、精神分析理論認為，心理健康的充分和必要條件是(D)。

(A)力比多發(fā)育良好(B)合理地解釋各種本能的欲望

(C)完善的防御機制(D)合理度過性心理發(fā)展各階段48、弗洛伊德認為，心理異常的原因可能是(A(A)固著(B)存在焦慮

(C)投射(D)基本焦慮18第二節(jié)心理正常與心理異常

第一單元正常心理活動的功能正常心理的三大功能：保障人順利地適應環(huán)境，健康地生存發(fā)展。保障人正常地進行人際交往，在家庭、社會團體、機構中正常地肩負責任，使社會組織正常運行。保障人正常地反映、認識客觀世界的本質及其規(guī)律性。異常心理：喪失了正常功能的心理活動19第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分標準化區(qū)分（四類判別標準）醫(yī)學標準：以病理解剖或病理生理變化為根據(jù)統(tǒng)計學標準：偏離正常平均值內省經驗標準：病人或觀察者的內省體驗社會適應標準：行事背離社會準則49．以求助者社會功能完整程度為根據(jù)區(qū)分正常和異常心理是（

B

）。A．非標準區(qū)分

B．常識性區(qū)分

C．標準化區(qū)分

D．心理學區(qū)分21心理學的區(qū)分原則統(tǒng)一（同一）性原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（幻覺、妄想、自知力）。有無“自知力”是精神科在臨床上作為判斷精神障礙的指標。協(xié)調性原則：心理活動的內在協(xié)調性（知情意的統(tǒng)一）穩(wěn)定性原則：人格的相對穩(wěn)定性103、判斷求助者主客觀是否統(tǒng)一，可分析其(AB)。

(A)現(xiàn)實檢驗能力(B)自知力

(C)情緒調節(jié)能力(D)快感度第三節(jié)

常見異常心理的癥狀人類心理活動的基本構成心理過程

認知：感覺知覺思維注意記憶智能

情感：情緒心境激情情感道德感理智感美感

意志：動機意志個性心理特征

個性傾向：需要動機興趣理想信念個性特征：能力氣質性格（自我）主要心理障礙癥狀的類型認知障礙感知障礙：幻覺思維障礙：妄想注意、記憶與智能障礙自知力障礙情感障礙以程度變化為主的情感障礙：低落、高漲、焦慮、恐怖以性質改變?yōu)橹鞯那楦姓系K：遲鈍、淡漠、倒錯腦器質性損害的情感障礙：脆弱、易激惹、欣快意志行為障礙意志增強意志缺乏意志減退精神運動性興奮精神運動性抑制

第一單元認知障礙一、感知障礙感知障礙感覺障礙知覺障礙感覺過敏感覺減退內感性不適錯覺幻覺感知綜合障礙視物變形癥第一單元認知障礙1感知障礙2思維障礙3注意障礙4記憶障礙5智能障礙6自知力障礙1感知覺障礙（1）感覺障礙感覺過敏：多見于神經癥或感染后虛弱狀態(tài)者感覺減退：多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙者內感性不適：多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經癥和腦外傷后綜合癥者。50．感覺減退多見于（

A

）。A．抑郁狀態(tài)

B．感染后虛弱狀態(tài)

C．睡眠障礙

D．精神運動性抑制52、人在抑郁狀態(tài)下出現(xiàn)的病理性感覺閾限增高在臨床上的表現(xiàn)是(B)。

(A)感覺過敏(B)感覺減退

(C)感覺適應(D)感覺不適

內感性不適內臟幻覺部位不具體具體性質不明確明確體驗不舒適感或難以忍受的異常感覺感覺十分具體且能正確描述障礙精神分裂、抑郁狀態(tài)、神經癥、腦外傷后綜合癥精神分裂癥、嚴重抑郁癥（2）知覺障礙錯覺：精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質；幻覺：幻聽、幻視、幻嗅、幻觸、幻味、內臟幻覺89．錯覺的性質包括（

A

BC）。A．是對客觀事物的歪曲知覺

B．錯覺所產生的歪曲帶有固定的傾向C．只要知道錯覺產生的原因，錯覺是可以克服的

D．只要具備產生錯覺的條件，錯覺就一定會發(fā)生50、無對象性的知覺是（

A）

A、幻覺

B、錯覺

C、妄想

D、譫妄49、病理性錯覺的特點是（C）。

(A)能夠進行自我校正

(B)屬于感知綜合障礙

(C)不能接受現(xiàn)實檢驗

(D)屬于思維形式障礙74.臨床上最常見的幻覺是（D）。（A）幻味（B）幻觸（C）幻視（D）幻聽真性幻覺假性幻覺客觀刺激無無感覺的清晰程度清晰鮮明模糊是否有感受器感知是否刺激物來源外界“客觀”空間“主觀”空間A按幻覺體驗的來源分為真性幻覺：患者體驗到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的

假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動，產生于患者的主觀空間如腦內、體內?；糜X不是通過感覺器官而獲得50、堅信腦內有人命令自己奔跑，這種癥狀最可能是(B)。

(A)內感性不適(B)假性幻覺

(C)內臟性幻覺(D)真性幻覺B按幻覺產生的特殊條件分類功能性幻覺：某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺，其幻覺同時出現(xiàn)、同時消失，兩者互不融合。為同一感受器的活動。多見于精神分裂癥，氣功偏差等思維鳴響：表現(xiàn)為能聽到自己所思考的內容，多見于精神分裂癥心因性幻覺：強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內容與精神刺激因素有密切關系。多見于應激相關障礙；入睡前幻覺：此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視,多見酒精中毒者或譫妄狀態(tài)。（3）感知覺綜合障礙視物顯大癥，視物顯小癥：患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產生變形。非真實感：覺得周圍事物象布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像油畫中的肖像，沒有生機。多見于抑郁癥、神經癥和精神分裂癥；窺視癥：認為自己面孔或體形改變了形狀，自己的摸樣發(fā)生了變化。多見于精神分裂癥和腦器質性精神障礙。二、思維障礙思維障礙思維形式障礙思維內容障礙妄想強迫觀念超價觀念贅述、象征新作與倒錯思維云集與插入思維松弛與散漫思維奔逸與遲緩101、思維形式障礙包括（

BD

）

A、強迫觀念

B、思維插入

C、思維鳴響

D、思維貧乏

55、思維內容障礙不包含(

B

)。(A)強迫觀念

(B)音聯(lián)義聯(lián)

(C)妄想

(D)超價觀念1、思維形式障礙（1）思維奔逸——聯(lián)想增多、加快（隨境轉移、音聯(lián)、意聯(lián)）

eg.朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們的家門是坐北朝南的，朝字上下有兩個十字，中間有個日字，子曰，學而時習之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關燈，電燈管兒燈……朝中方，四方形，三角形，幾何面，方的圓的，不以規(guī)矩不成方圓。

53、出現(xiàn)思維奔逸癥狀時，人的行為中容易出現(xiàn)(D)。

(A)語詞雜拌(B)答非所問

(C)思維廣播(D)隨境轉移

33.思維奔逸是一種（C）障礙。（A）思維內容（B）思維邏輯（C）思維聯(lián)想（D）思維定勢（2）思維遲緩——聯(lián)想抑制、變慢患者言語遲緩，語量減少，反應遲緩。自覺腦子變笨，反應慢。常見于抑郁癥50、抑制性思維聯(lián)想障礙的一種常見形式是（A）。

(A)思維遲緩

(B)思維云集

(C)被洞悉感

(D)妄想心境

（3）思維貧乏-----聯(lián)想減少，詞匯貧乏沉默少語，言語空洞，回答簡單。但語速并不減慢。（4）思維松弛或散漫-----聯(lián)想松散，缺乏主題答非所問，讓檢查者感到交談困難，嚴重時發(fā)展成為破裂性思維問：你在哪里工作？答：這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，太陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題……問：你近來好嗎？答：我不是壞人，家中沒有房產，計算機病毒是誰搗的鬼，我想回家。（5）破裂性思維意識清楚，但思維聯(lián)想過程破裂，思維內容缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性。（6）思維不連貫——嚴重的破裂性思維意識清楚，但思維內容缺乏必要的意義上的內在聯(lián)系性和邏輯性，甚至個別詞句間亦缺乏應用的連貫性和邏輯性，無主題可言（7）思維中斷-------無意識障礙，無明顯干

擾，思維突然中斷表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻后又重新開始說話，但話的內容不是原來的話題51、在意識清晰的情況下出現(xiàn)語詞雜拌，這種癥狀最可能是(C)。

(A)思維不連貫(B)思維中斷

(C)破裂性思維(D)思維松弛（8）思維插入和思維被奪有不屬于自己，不受自己控制的思維突然大量出現(xiàn)，似被別人強行塞入其腦中。往往突然出現(xiàn)，迅速消失。（9）思維云集亦稱強制性思維，是一種不受患者意志支配的思潮，強制性地大量涌現(xiàn)在患者腦中，內容雜亂、無意義、無系統(tǒng)、與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。內容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。強制性思維vs.思維插入和思維被奪患者處于強制性思維狀態(tài)時，感到自己的思維活動已經完全不受自己的意愿支配，已經沒有屬于自己的思維活動了；患者處于思維插入或被奪狀態(tài)時，患者感到還有屬于自己且受自己意愿控制的思維活動；（10）病理性贅述問：你們工廠幾點上班？答：我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十歲了，他有一個孩子，大概七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里面放著吃的東西，我打開水時碰見過她………（11）病理性象征思維用一些普通概念、詞語或動作來表達某些特殊的、不經患者解釋無法理解的意義如病人反穿衣服，表明自己表里一致（12）語詞新作通過概念融合、濃縮以及無關概念拼湊出來的新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的意義。如“犭市”代表狼心狗肺；“%”代表離婚。（13）邏輯倒錯性思維（多見精神分裂癥）以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊咄评磉^程十分荒謬，沒有前提，亦缺乏邏輯。但患者堅信不移，不可說服。案例１病人稱：“我是世界界長，只要我吃藥，全人類就生病”。（二）思維內容障礙包括妄想、強迫觀念與超價觀念三類1、妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點：歪曲事實，甚至荒謬離奇堅信不移，無法說服個人獨有，連最親近的人也無法理解

101、妄想的特點包括(BC)。

(A)以迅速變化的聯(lián)想作為依據(jù)的思維

(B)以毫無根據(jù)的設想為前提進行推理

(C)對荒唐的結論堅信不移

(D)對未知的前途充滿信心（1）被害妄想患者堅信自己被人跟蹤、監(jiān)視、或被誹謗、被迫害等（2）關系妄想（牽連觀念）病人將環(huán)境中與他無關的事物都認為與他有關，別人的一言一行，報紙和廣播中的內容都是針對他的，對他進行中傷。患者堅信這些實際與其無關的事件一定與其有關，雖有證據(jù)亦不轉變（3）特殊意義妄想患者堅信周圍人的言行、日常行為不僅與他有關，并且具有特殊的意義。其實質是病人對環(huán)境變化加以延伸，給以特殊解釋，認為這些情況有特殊意義eg.患者A聽到別人唱“紅梅贊”時，認為那是別人在是用死亡威脅他；有人唱“在一個美麗的地方”，被他認為是在引誘他放棄斗爭；別人給了他一本叫“恐怖谷”的書，被他認為是在暗示有人要殘酷地殺害他。（4）物理影響妄想患者認為自己的思維、情感、意志行為等受到外界力量的支配、控制和操縱。eg.病人A常常覺得不能控制自己的思想活動，如突然感到必須趕快往外跑，為什么這樣做病人也說不清。有時感到四肢活動不受自己支配。深信有人在控制他，認為在科學發(fā)達的現(xiàn)在，是完全可能的。但是誰和用什么方法，他還不知道。（5）夸大妄想（能力夸大、角色夸大）患者無根據(jù)地夸大自己財富、地位、能力、權利等，并堅信不疑。多見于躁狂癥、精神分裂癥、及腦器質性精神障礙。其內容受病人的生活環(huán)境、文化、經歷的影響。eg.男，４３歲，無文化。病人自稱是“超級司令”，有９０個軍，有一千架飛機，有無數(shù)坦克、大炮、步槍。中國是他解放的。他曾留學過許多國家，會說好幾國外語。有巨大財富，有好幾個大銀行，家里有幾百傭人，有３００個兒女等等。（6）自罪妄想病人毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤，甚至不可寬恕的罪惡，認為自己罪大惡極死有余辜，以致拒食，或要求勞動改造、請罪等以贖罪。常見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥。（7）疑病妄想病人堅信自己患了某種嚴重的疾病或不治之癥，經反復的醫(yī)學驗證都不能糾正。這類妄想還可能伴幻觸或內感不適，嚴重時病人認為“自己的內臟已經腐爛”“心臟不跳了”“已經不存在了”等，稱“虛無妄想”。多見于精神分裂癥（8）嫉妒妄想患者堅信其配偶對其不忠，另有外遇。因此患者跟蹤監(jiān)視其配偶的日?；顒?，想方設法尋找證據(jù)。多見于精神分裂癥、酒精中毒精神障礙、更年期精神障礙等。51．有嫉妒妄想的人可表現(xiàn)為（

A

）。A．堅信配偶不忠

B．見到他人強于自己而生氣

C．癡迷某種觀念

D．想象他人強于自己而生氣（9）鐘情妄想（實際上是被鐘情妄想）（10）內心被揭露感（被洞悉感，精神分裂癥的特征性癥狀）患者堅信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，別人都知道。他說：“我想去南京路，出門就看到一輛出租車停在馬路邊等我；我在一家飯店吃飯，想要一碟醋，服務員馬上就送了過來。你們不要問我什么，我的事你們都知道?！痹l(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想（sch的特征性癥狀）（1）突發(fā)性妄想（妄想陣發(fā)）：突然發(fā)生，內容不可理解，與既往經歷和當前處境無關，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念；（2）妄想知覺：指患者突然對正常知覺體驗賦入妄想性意義；（3）妄想心境：是指患者對他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對，周圍的環(huán)境已經發(fā)生了對他不利的變化，使得患者有某種不祥之感。繼發(fā)妄想：以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎產生的妄想，或在某種妄想的基礎上產生的另一種妄想。2、強迫觀念或稱強迫性思維，指某一觀念，在病人腦內反復出現(xiàn)，病人想擺脫但擺脫不掉，包括強迫性回憶、計數(shù)、強迫性窮思竭慮，常繼發(fā)強迫動作，如強迫懷疑、強迫性檢查等。一病人在準備考試時感到口渴，拿起杯子喝水，就在想，這個東西為什么叫茶杯，為什么不叫別的名字，有什么根據(jù)，于是想出許多理由證明叫茶杯是正確的，這個問題就算解決了。但別的問題又來了，茶杯從什么時候就有，從什么時候開始叫茶杯的，到底是誰起的這個名字……等等。這樣病人就耽誤了幾個小時。病人明知沒必要，但無法擺脫，對此很苦惱。注意與強制性思維的區(qū)別90.強制性思維的主要特點是（AD）。（A）思潮大量涌現(xiàn)并不受意愿支配（B）某種觀念反復出現(xiàn)無法擺脫（C）思維內容與環(huán)境保持聯(lián)系（D）思潮的內容往往雜亂多變3、超價觀念一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。常有一定事實基礎，帶強烈的感情色彩。這種觀念因強烈情緒影響所致，雖然片面而偏激，但邏輯上并不荒謬，接近正常思維。內容上是現(xiàn)實的反映這些觀念多與切身利益有關，如自身的健康，親人的安危，榮譽，發(fā)明創(chuàng)造等。如個別發(fā)明家、藝術家對個人天才的超價觀念，他們的想法雖然與事實不相符合，但因為過于迷戀他們的理想而不易糾正。多見于人格障礙和心因性障礙。超價觀念可能轉化發(fā)展為妄想。超價觀念與妄想的區(qū)別①妄想缺乏事實根據(jù)，推理不符合邏輯，難以被人理解；超價觀念雖然偏激，但有一定的可接受性和社會真實性，即這種信念有相當?shù)氖聦嵏鶕?jù)，并不明顯歪曲事實本身，推理也大體合乎邏輯，因此聽起來頗有道理。②妄想不被同一文化或亞文化的其他成員所接受；超價觀念可被同一文化或亞文化的某些成員接受。③妄想可突然發(fā)生，持續(xù)時間可長可短；超價觀念總是緩慢發(fā)展，往往以一件或幾件有強烈情感的事件作為起點，此后長期存在。超價觀念的內容主要與被害、發(fā)明、訴訟、嫉妒和疑病有關。三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙判斷意識障礙的重要依據(jù)注意增強病人對一定對象過分注意，即使細節(jié)也不放過。一種是對外界對象過分注意，如有妄想癥狀的病人，對妄想對象的舉動十分注意。一種是對自身狀況過分注意，對自身的細微變化特別注意。多見于疑病癥、抑郁癥、精神分裂癥。注意減弱患者主動及被動注意興奮性減弱，致易疲勞、不集中、記憶力受損多見于神經衰弱、腦器質性精神障礙及意識障礙注意狹窄患者注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之相關的其他事物。多見于意識障礙、應激障礙、及智能障礙。51、如果出現(xiàn)注意范圍縮小、主動注意減弱，這可能是（

C

）

A、注意減弱

B、自知力不完整

C、注意狹窄

D、內心被披露感

（二）記憶障礙：識記、保存、再認、回憶四階段可能存在的問題1、記憶增強病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來，常見于輕躁狂狀態(tài)和偏執(zhí)狀態(tài)。2、記憶減退記憶的四個基本過程普遍減退。早期表現(xiàn)為近記憶減退，可見于癡呆病人、神經衰弱、正常老年人。3、遺忘——回憶的喪失，病人對局限于某一事件或某一時期內經歷的遺忘順行性遺忘（anterogradeamnesia）即回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時間內所經歷的事件，遺忘的時間和疾病同時開始，如腦震蕩、腦挫傷的病人回憶不起受傷后一段時間內的事。逆行性遺忘（retrogradeamnesia）即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識障礙。4、錯構對過去經歷過的事件進行錯誤的回憶，并堅信不移。如對過去事件發(fā)生的地點、情節(jié)、時間發(fā)生錯誤的回憶，特別是時間易發(fā)生錯誤回憶。多見于酒精中度性精神障礙和腦外傷性癡呆。5、虛構病人以一段虛構的事實來填補他所遺忘的那段經歷，其內容生動，帶有荒誕色彩，極易受暗示影響。多見于腦器質性疾病柯薩柯夫綜合征（Korsakov’ssyndome）：記憶力減退、錯構、虛構、定向力障礙。（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯指先天或圍產期或在生長發(fā)育成熟以前，由于某種原因（生物、心理、社會），致大腦發(fā)育不良或發(fā)育遲滯，使智能發(fā)育停留在某一階段，而不隨其年齡而增長，智力水平明顯低于同齡兒童。2、癡呆是一種綜合癥，是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作、學習能力下降或喪失，致生活不能自理，并伴精神異常注意與因心理應激引起的假性癡呆（）相鑒別。51、精神發(fā)育遲滯形成的原因是（D）。

(A)內心沖突變形

(B)獲得性知識的喪失

(C)內心沖突強烈

(D)早期大腦發(fā)育不良02．癡呆是一種（

AB

）。A．智能障礙

B．后天獲得的損害

C．意識障礙

D．先天獲得的損害四、自知力障礙自知力：患者對其自身精神病態(tài)的認知和判斷能力自知力完整：能認知到自己的不適，主動講述自己的病情，并要求治療自知力不完整：否認自己的精神疾病

第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙（一）情感高漲情感活動顯著增強，自我感覺良好，心境特別愉快、樂觀，喜歡與人接近，表情喜悅開朗，語音高昂好夸大才智，或傲慢自負、盛氣凌人，且其樂觀情緒具有很大感染力，可使周圍人產生情感上的共鳴。情感變化與環(huán)境保持聯(lián)系，但穩(wěn)定性差。多見于躁狂發(fā)作（二）情感低落負性情感強。自述精力不足，失眠（或睡眠過多）?；颊咦兊孟矚g獨處。自我評價低，心境優(yōu)傷，言語減少，動作遲鈍，缺乏活力，不與人交往。輕者表現(xiàn)為情緒低落；重者悲觀失望，對周圍的一切沒有興趣，自卑自罪，常有自殺觀念和行為。多見于抑郁發(fā)作102、情感低落的表現(xiàn)包括（

ABD

）

A、自我評價過低

B、自信心不足

C、內心體驗缺乏

D、愉快感缺失

（三）焦慮在缺乏客觀依據(jù)的情況下，患者對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，表現(xiàn)出緊張恐懼，顧慮重重，如認為病情嚴重無法醫(yī)治，問題復雜無法解決等。常拌有植物神經功能紊亂表現(xiàn)，如心悸、出汗、胸悶、四肢發(fā)冷及震顫等。多見于焦慮癥、抑郁癥、更年期精神障礙。（四）恐怖一種不以其意志為轉移的恐怖情緒，它讓患者對日常事物、環(huán)境或活動產生恐懼感。雖然病人明知不用懼怕，但又無法擺脫和控制其恐懼心理。并伴明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗等自主神經紊亂癥狀。正常人亦會出現(xiàn)。其恐怖的場景包括臟、感染、怕空曠的廣場、患病或死亡等多見于恐怖性神經癥，也可見于分裂癥或神經衰弱早期。二、以性質改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍患者對一般情況下能引起鮮明情感反應的事情

反應平淡，缺乏相應的情感反應。情感淡漠患者對一些能引起正常人情感波動的事件及與自己切身利益有密切關系的事件缺乏相應的情感反應情感倒錯患者的情感反應與現(xiàn)實情緒刺激明顯不相稱。三、腦器質性損害的情感障礙（一）情感脆弱患者常因一些細小或無關緊要的事件而傷心落淚或興奮激動，且無法克制多見于神經衰弱等功能性精神障礙（二）易激惹患者容易因一些細小的事件而引起強烈的情感反應。常見于腦器質性精神障礙，及躁狂發(fā)作（三）強制性哭笑患者在沒有任何外界因素影響的情況下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。且患者對此沒有任何內心體驗，說不出為什么要器和笑。（四）欣快在癡呆基礎上的一種“情感高漲”?；颊叱Ｃ鎺瞪档男?。多見于癡呆和腦動脈硬化性精神障礙。

第三單元意志行為障礙一、意志增強與精神障礙特點緊密相關的意志活動增加。如患者在被害妄想的支配，反復上訴控告。在夸大妄想的支配下，日以繼夜的從事無效的發(fā)明創(chuàng)造。在躁狂狀態(tài)下，病人終日忙碌，不知疲倦，但做事有始無終，一事無成。多見于精神分裂癥青春型和躁狂狀態(tài)。二、意志缺乏(常不可理解)表現(xiàn)為病人缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，個人生活極端懶散，不講衛(wèi)生。嚴重時連本能要求也喪失。見于精神分裂癥衰退期，及癡呆患者。

三、意志減退（一般可以理解）指患者意志活動減少。常見于抑郁癥患者、意志低下患者身上。前者由于情緒低落，病人對周圍的一切不感興趣，不愿活動。工作學習感到非常吃力，甚至不能進行，整日呆坐或臥床不起。病人能意識到，有一定的意志要求，但總感到自己做不了，或因情緒低沉覺得什么都沒意義，而不想做。而后者則缺乏相應的情緒基礎。四、精神運動性興奮1、協(xié)調性精神運動性興奮病人言語動作增多，與思維、情感活動增多相一致，并和周圍密切配合。病人的活動增多是有目的的，可理解的，整個精神活動是協(xié)調的。見于躁狂狀態(tài)。２、不協(xié)調性精神運動性興奮病人的言語活動增多與思維情感不協(xié)調，動作單調、雜亂，無動機，無目的，不可理解。見于精神分裂癥的青春型、緊張型。五、精神運動性遲滯1、木僵和亞木僵病人意識清楚，言語動作受抑制。輕時言語動作顯著減少，緩慢遲鈍。嚴重時運動完全抑制，緘默不語，不吃不喝，保持一個固定的姿勢，僵住不動，對體內外的任何刺激不起反應，流口水，不自動大小便，面無表情。言語和動作行為未完全消失的叫亞木僵。見于精神分裂癥緊張型（緊張型木僵，不和諧），嚴重的抑郁癥（抑郁性木僵，和諧），反應性精神障礙（心因性木僵，常由急性強烈的精神創(chuàng)傷引起），腦器質性精神障礙（器質性木僵）。

2、違拗（完全不合作或抵抗合作）病人對別人向他提出的要求，不僅不執(zhí)行，反而加以抗拒被動性違拗——指病人對別人的要求毫無相應的反應，一概加以拒絕主動性違拗——指病人做出與對方要求全然相反的動作。如醫(yī)生要求病人閉眼時，病人卻睜開眼睛，當要求睜眼時又閉眼多見于精神分裂癥緊張型。

52．違拗是一種（

B

）。A．認知功能失調

B．意志行為障礙

C．人格結構變化

D．精神運動興奮54、個體對他人的要求做出完全相反的動作稱為(

C

)。

(A)被動性違拗

(B)被動性服從

(C)主動性違拗

(D)主動性服從3、蠟樣屈曲在木僵嚴重的病人中，病人的肢體可任意擺布，如同蠟塑一樣長時間固定不動。如空氣枕頭。多見于精神分裂癥緊張型。4、緘默（有部分合作）患者緘默不語，也不回答問題，但有時可用手勢或點頭、搖頭示意，或通過寫字與人交流。多見于癔病和精神分裂癥緊張型。5、被動服從（絕對服從）患者被動地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動作對他不利，會使他難受，患者也絕對服從。多見于精神分裂癥。6、刻板動作（常與刻板言語同時出現(xiàn)）是指病人持久地、簡單地重復一種單調的、不具有任何目的意義的動作。多見于精神分裂癥緊張型7、模仿動作（常與模仿言語同時發(fā)生）是指病人無動機、無目的、機械地模仿周圍人的動作。多見于分裂癥緊張型。8、意向倒錯患者意向活動與一般常情相違背，導致患者的行為活動無法為他人所理解。如患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。多見于精神分裂癥青春型。9、作態(tài)指病人做些愚蠢而幼稚的動作和姿態(tài)，并不離奇，但使人感到好象是故意裝出來的。多見于精神分裂癥青春型。10、強迫動作一種違反本人意愿，反復出現(xiàn)的動作?；颊呙髅髦雷约哼@樣做沒有必要，并努力克服，但沒有用，患者因此而感到苦惱。多見于強迫癥。第四節(jié)常見精神障礙一、精神分裂癥及其他妄想性障礙二、心境障礙三、神經癥四、應激相關障礙五、人格障礙及性心理障礙六、心理生理障礙七、癔癥第一單元

精神分裂癥及其他妄想性障礙

一、精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調。以精神活動的不協(xié)調或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能完好，可出現(xiàn)某些認知功能損害。病程多遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退。患病期間自知力基本喪失。精神分裂癥的分型1、青春型（女性患者俗稱“花癡”）

以聯(lián)想障礙，精神活動全面紊亂，思維松散破裂，

行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮多見。

2、偏執(zhí)型——以妄想、幻覺為主

3、緊張型

特點：精神運動性障礙、緊張性木僵、和緊張性興

奮交替出現(xiàn)

4、單純型（早發(fā)性癡呆）

以起病緩慢、持續(xù)發(fā)展的意向逐漸減退、退縮、懶

散為特征。治療困難，預后不良103、精神分裂癥患者通常會表現(xiàn)出（

AC

）

A、自知力愛到破壞

B、智能低下

C、精神活動不協(xié)調

D、意識障礙108、關于精神分裂癥，下列陳述中正確的包括(

BC)。

(A)是一組器質性障礙征候群

(B)患病期的個體基本喪失自知歲(C)個體的情緒、情感以及行為脫離現(xiàn)實

(D)自己的內部世界與外部客觀世界一致102、精神分裂癥患者的特點包括(BD)。

(A)智能低下(B)精神活動脫離現(xiàn)實

(C)意識喪失(D)自知力已基本喪失

二、偏執(zhí)性精神障礙亦稱妄想性障礙,指一組以系統(tǒng)妄想（迫害妄想和嫉妒妄想）為主要癥狀，而病因未明的精神障礙。若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多，女性偏多，未婚者多見。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特點。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所覺察。妄想有系統(tǒng)化的傾向，內容有一定現(xiàn)實性，并不荒謬，個別可伴有幻覺但歷時較短而不突出。常見被害、嫉妒等妄想。病程演進較慢，有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應能力。三、急性短暫性精神障礙急性短暫性精神障礙指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。共同特點：

〉在兩周內急性起??；

〉以精神病性癥狀為主；

〉起病前有相應的心因；

〉在2-3個月內痊愈。第二單元心境障礙心境障礙(情感性精神障礙)，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺妄想。大多數(shù)病人有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。

一、躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。特點：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮形式：輕躁狂、無精神病癥狀的躁狂、有精神病癥狀的躁狂、復發(fā)性躁狂癥。病程：至少持續(xù)一周。二、抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。特點：情緒低落、思維遲緩、語言動作減少和遲緩形式：輕度抑郁、無精神病性癥狀的抑郁、有精神病性癥狀的抑郁、復發(fā)性抑郁三、雙相情感障礙目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。四、持續(xù)性心境障礙特點：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作時極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。類型：環(huán)性心境障礙（反復出現(xiàn)心境高漲或低落）惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)）1【癥狀標準】：以心境低落為主，并至少有下列4項：

(1)興趣喪失、無愉快感；

(2)精力減退或疲乏感；

(3)精神運動性遲滯或激越；

(4)自我評價過低、自責，或有內疚感；

(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

(6)反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

(8)食欲降低或體重明顯減輕；

(9)性欲減退。抑郁發(fā)作2【嚴重標準】

社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3【病程標準】

(1)符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。

(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。4【排除標準】

排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。抑郁癥與惡劣心境：①前者以內因為主，家族遺傳史較明顯；后者發(fā)病以心因為主，家族遺傳史不明顯；②前者臨床上精神運動性遲緩癥狀明顯，有明顯的生物學特征性癥狀，如食欲減退、體重下降、性欲降低、早醒及晨重夜輕的節(jié)律改變；后者均不明顯；③前者可伴有精神病性癥狀，后者無；④前者多為自限性病程，后者病期冗長，至少持續(xù)2年，且間歇期短。

心境惡劣與重性抑郁的區(qū)別心境惡劣重性抑郁a有心因有或無b病程>2年2周c不影響工作影響社會功能d無生物學癥狀有生物學癥狀e無自殺10～25％自殺f預后良好預后差（反復發(fā)作）第三單元神經癥神經癥：舊稱神經官能癥，是一組精神障礙的總稱，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經衰弱癥狀的精神障礙。伴隨于軀體疾病或其他精神疾病所出現(xiàn)的各種神經癥癥狀只能診斷為“神經癥樣綜合征”。癔癥從神經癥中分離出來，單列一病。神經癥的共性

(一)起病常與心理社會因素有關：起病不與嚴重的精神創(chuàng)傷有聯(lián)系，發(fā)展也不取決于精神應激的強度；(二)患者病前常有一定的易患素質和人格基礎：如有強迫型人格特征者易患強迫癥，有A型行為傾向者易患焦慮癥等；

(三)癥狀沒有相應的器質性病變?yōu)榛A：神經癥的癥狀的產生必須是“功能性的”；(四)社會功能相對完好；(五)一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；(六)一般自知力完整，有求治要求：有無自知力卻不能作為判斷精神病與神經癥的唯一或特別的指標。

焦慮癥

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經紊亂、肌肉緊張與運動性不安。癥狀主要包括三方面：（1）基本內心體驗是緊張、不安、害怕的；（2）精神運動性不安；（3）伴身體不適感的植物神經功能障礙。

臨床表現(xiàn)

(一)廣泛性焦慮癥（最常見，又稱慢性焦慮癥）：1．精神焦慮：精神上的過度擔心是焦慮癥狀的核心（自由浮動性焦慮，預期焦慮）；

2．軀體焦慮：運動不安，軀體癥狀，自主神經功能紊亂；3．覺醒度提高：表現(xiàn)為過分的警覺，對外界刺激敏感。

臨床表現(xiàn)(二)驚恐障礙（又稱急性焦慮障礙）：患者常在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經功能紊亂癥狀。一般歷時5～20分鐘，很少超過1個小時，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識清晰。

驚恐障礙——驚恐障礙的特點是發(fā)作的不可預測性和突然性，反應程度強烈，病人常體會到瀕臨災難性結局的害怕和恐懼，而終止亦迅速。60％的患者由于擔心發(fā)病時得不到幫助而產生回避行為，發(fā)展為場所恐懼癥。

診斷1．廣泛性焦慮：（1）以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項：①經?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；②伴有自主神經癥狀和運動性不安。（2）社會功能受損，病人因難以忍受卻又無法解脫而感到痛苦。（3）符合癥狀標準至少6個月。（4）排除：排除器質性障礙。

自主神經系統(tǒng)的典型癥狀（1）易激惹；（2）難于入睡；（3）集中注意的能力下降；（4）氣短、心悸或頭暈；（5）出汗過多，臉紅或口干；（6）尿頻，惡心或腹瀉；（7）肌肉疼痛或緊張；（8）運動性不安或顫抖；（9）疲勞或很難松弛。診斷2．驚恐障礙：（1）驚恐發(fā)作需符合以下四項：①發(fā)作無明顯誘因、不可預測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經癥狀，并有強烈的痛苦體驗；④發(fā)作突然，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰。（2）病人因難以忍受卻無法解脫，因而感到痛苦。（3）一個月內至少有3次發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。（4）排除：排除器質性障礙?？謶职Y

恐懼癥是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經癥。病人明知這種恐懼反應是過分的或不合理的，但在相同場合下仍反復出現(xiàn)，難以控制?？謶职Y患者所恐懼的對象達數(shù)百種之多。通常將其歸納為三大類。

臨床表現(xiàn)

1.場所恐懼癥：最常見，又稱廣場恐懼癥、曠野恐懼癥等。多起病于25歲左右，女性多于男性。主要表現(xiàn)為對某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所等。

臨床表現(xiàn)2.社交恐懼癥：女性明顯多于男性，主要特點是害怕被人注視，回避社交。常見的恐懼對象是異性、嚴厲的上司和未婚夫(妻)的父母親等，也可以是熟人，甚至是自己的親屬、配偶。

臨床表現(xiàn)3．單一恐懼癥：指患者對某一具體的物件、動物等有一種不合理的恐懼。最常見的為對某種動物或昆蟲的恐懼，單一恐懼癥的癥狀較恒定，多只限于某一特殊對象。常起始于童年，以女性多見。

診斷

1．以恐懼癥狀為主要臨床相，符合以下各條：①對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；②發(fā)作時有焦慮和植物神經癥狀；③有反復或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過分或不必要，但無法控制。2．對恐懼情境和事物的回避必須是或曾經是突出的癥狀。3．排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥以及正常人的恐懼。

鑒別診斷

正常人的恐懼：關鍵看這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度、是否伴有植物神經癥狀、是否明顯影響社會功能，是否有回避行為等來綜合考慮。（嚴重：即患者感到強烈的難受，伴有明顯的植物神經性反應，明顯影響了正常的生活?；乇苄袨槭强植腊Y不可缺少的一條，沒有回避就不算病態(tài)。）

強迫癥

強迫癥是以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經癥。其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。病程遷延者可有社會功能受損。

具有強迫性人格特征者易患強迫癥。所謂強迫人格，其突出表現(xiàn)為不安全感、不完善感、不確定感，因而表現(xiàn)為小心多疑，事無巨細均求全求精盡善盡美，且猶豫不決、優(yōu)柔寡斷。他們往往嚴以律己，又苛求別人，做事一絲不茍，難得通融。

臨床表現(xiàn)

基本癥狀為強迫觀念、強迫意向、強迫行為?？梢砸环N為主，也可為幾種癥狀兼而有之。

(一)強迫觀念1．強迫思想：2．強迫性窮思竭慮：3．強迫懷疑：臨床表現(xiàn)(一)強迫觀念4．強迫聯(lián)想：5．強迫回憶：(二)強迫意向：病人體會到一種強烈的內在沖動要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會轉變?yōu)樾袆?，但內心沖動無法擺脫。臨床表現(xiàn)(三)強迫動作和行為1．強迫檢查：多為減輕強迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。2．強迫洗滌：

3．強迫性儀式動作：4．強迫詢問：5．強迫緩慢：

診斷（1）至少有下列一項：①以強迫思想為主，包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕失去自控能力等；②以強迫行為（動作）為主，包括反復洗滌、核對、檢查，或詢問等；③上述的混合形式。（2）病人稱強迫癥狀起源于自己內心，不是被別人或外界影響強加的。（3）強迫癥狀反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。（4）至少已3個月。

100、關于強迫動作，下列陳述中正確的包括(

ABC

)。

(A)個體感到痛苦但又無法擺脫

(B)多見于強迫性神經癥(C)是違反本人意愿反復出現(xiàn)的動作

(D)多見于精神分裂癥51.強迫觀念是（A）。

A、思維內容障礙B、意志障礙C、思維形式障礙D、情緒障礙鑒別診斷精神分裂癥：精神分裂癥可出現(xiàn)強迫癥狀，但往往不為強迫癥狀苦惱，無主動克制或擺脫的愿望，無治療要求，且癥狀內容多荒謬離奇，對癥狀無自知力。當然，最主要的特點是分裂癥患者還具有精神分裂癥的陰性或陽性癥狀。恐懼癥和焦慮癥：恐懼癥、焦慮癥和強迫癥均有焦慮表現(xiàn)，確定原發(fā)癥狀是鑒別的關鍵。

軀體形式障礙

軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經癥。病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。這些軀體癥狀被認為是心理沖突和個性傾向所致，但他們拒絕探討心理病因的可能。軀體形式障礙包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙等多種形式。本病女性多見，起病年齡多在30歲以前。

臨床表現(xiàn)（一）軀體化障礙表現(xiàn)為多種、反復出現(xiàn)、經常變化的軀體不適癥狀為主的神經癥，女性多見。疼痛胃腸道癥狀泌尿生殖系統(tǒng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)其他臨床表現(xiàn)（二）疑病癥主要臨床表現(xiàn)是擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病，其關注程度與實際健康狀況很不相稱。對身體畸形的疑慮或先占觀念（又稱軀體變形障礙）也屬于本癥?；颊叩囊刹∮^念從未達到荒謬、妄想的程度，患者大多知道自己患病的證據(jù)不充分，因而希望通過反復的檢查以明確診斷。

診斷凡病人以一種或多種軀體不適癥狀為主要表現(xiàn)，而醫(yī)學檢查卻不能發(fā)現(xiàn)相應的器質性病變的證據(jù)，就要考慮到軀體形式障礙的可能。符合癥狀標準至少已3個月（軀體化障礙要求至少2年、未分化的軀體形式障礙和軀體形式的疼痛障礙要求至少半年以上，疑病癥至少3個月）。

鑒別診斷軀體化障礙和疑病癥的區(qū)別：女性較多見；癥狀多變、表現(xiàn)多樣；病人的注意主要指向癥狀，并非疾病的預后；對醫(yī)生要求消除癥狀，并非明確診斷。神經衰弱

神經衰弱是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經癥。以精神易興奮卻又易疲勞為特征，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。

常緩慢起病，病程遷延波動。病前多有持久的情緒緊張和精神壓力。

臨床表現(xiàn)

1．腦功能衰弱的癥狀：包括精神易興奮與易疲勞。易興奮主要體現(xiàn)在以下幾方面：聯(lián)想與回憶增多，思維內容雜亂無意義，使人感到苦惱；注意力不集中，易受無關刺激的干擾；感覺閾值降低，對外界的聲光等刺激反應敏感，情緒易激惹。

神經衰弱的臨床表現(xiàn)——易疲勞是神經衰弱病人的主要特征，以精神疲勞為主，疲勞具有以下特點：①疲勞常伴有不良心境:休息后不能緩解；②疲勞常有情境性；③疲勞常有彌散性；④疲勞不伴有欲望與動機的減退。

神經衰弱的臨床表現(xiàn)——2．情緒癥狀：主要為煩惱，易激惹與緊張。焦慮、抑郁情緒在神經衰弱的病人中一般程度較輕，不持久，有些患者可以完全沒有抑郁情緒。

神經衰弱的臨床表現(xiàn)——3．心理生理癥狀：神經衰弱病人常常有大量的軀體不適癥狀，找不到病理性改變的證據(jù)。最常見的有睡眠障礙與緊張性頭痛。睡眠障礙多表現(xiàn)為人睡困難與易驚醒。緊張性頭痛往往持續(xù)存在，但程度不嚴重，部位不固定?？砂橛蓄^昏。

診斷1、以持續(xù)和令人苦惱的腦力和體力易疲勞，經休息和娛樂不能恢復為特征，至少有以下2項：①情感癥狀，如煩惱、緊張、易激惹等，可有焦慮、抑郁情緒，但不占主導；②精神易興奮癥狀，如回憶、聯(lián)想增多，注意不集中，對聲光刺激敏感等；③肌肉緊張性疼痛，如頭痛、腰背痛等；④睡眠障礙，入睡困難、多夢易醒、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠感覺缺失、睡醒后無清新感等；⑤其它心理生理癥狀，如頭昏眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄及月經不調等。

診斷2．病人感到痛苦或影響社會功能而主動求醫(yī)。3．符合癥狀標準至少3個月。4．排除其它類型神經癥、抑郁癥及精神分裂癥。因各種軀體疾病伴發(fā)的神經衰弱癥狀，則只能診斷為神經衰弱綜合征。

鑒別診斷焦慮癥的緊張性頭痛與失眠易被誤診為神經衰弱。鑒別要點是：神經衰弱最基本的特征是腦力活動減弱、注意力不集中、記憶力差、易興奮又易疲勞，情緒癥狀多為煩惱與緊張，焦慮癥狀少見或程度很輕；而焦慮癥突出的是焦慮體驗。

第四單元癔癥癔癥又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。

臨床主要表現(xiàn)為癔癥性精神障礙(又稱分離癥狀)和癔癥性軀體障礙(又稱轉換癥狀)兩大類癥狀，但均無器質性病變的依據(jù)。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點。臨床表現(xiàn)

(一)癔癥性精神障礙

（又稱分離性障礙）：1．意識障礙：包括周圍環(huán)境意識和自我意識障礙；2．情感爆發(fā)：3．癔癥性癡呆：4．癔癥性遺忘：5．癔癥性精神病：臨床表現(xiàn)(二)癔癥性軀體障礙（又稱轉換性障礙）：1．運動障礙較常見為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。2．感覺障礙包括感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)鹊取?/p>

診斷1.（1）有心理社會因素作為誘因，至少有下列一項綜合征：癔癥性遺忘；癔癥性慢游；癔癥性雙重或多重人格；癔癥性精神?。获Y性運動和感覺障礙；其他癔癥形式。（2）沒有可以解釋上述癥狀的軀體疾病。2．社會功能受損。3．起病與應激事件之間有明確關系，病程多反復遷延。4．排除器質性病變、其它精神病、詐病。鑒別診斷2．心因性精神障礙：心因性精神障礙癥狀的發(fā)生、發(fā)展與精神刺激因素的關系更為密切，不具有癔癥性格特點，無癔癥患者那樣的情感色彩，無表演和夸大特點，缺乏暗示性，無反復發(fā)作史，持續(xù)較長。3．詐?。涸p病者常有明確的目的，表現(xiàn)的癥狀受意志控制，無一定的疾病過程與規(guī)律。

鑒別診斷4、癔盲：可用一個有垂直條紋的滾筒，在患者眼前慢慢轉動。若患者有不自主的眼跟蹤運動(運動性眼震)便可認為是癔盲?；蜃瞿X電圖誘發(fā)試驗可鑒別。5、單側癔盲用特制的紅色玻璃眼鏡罩住健眼。令其認一行紅黑相間排列的字。癔盲患者可全部讀出，并稱是健眼所見。實際上透過特制的紅色鏡片僅能認出黑色字體，而紅色字體顯然是那只“盲眼”認出的。

鑒別診斷6、癔癥性管視：管視一般只見于癔癥，但梅毒與青光眼可能有相似表現(xiàn)。測距離1m和2m處視野，如大小相同，呈圓筒狀則是癔癥。正常情況下，視野不論受損與否，都呈圓錐狀，近小遠大。

7、癔聾：可以從熟睡中被叫醒。另外可以作耳蝸瞳孔反射試驗，即突然巨大的聲音刺激可發(fā)生同側眨眼運動，頭頸軀干反射性地轉向該側，或發(fā)生瞳孔先收縮，然后擴大的現(xiàn)象。

第五單元應激相關障礙應激反應并不等于應激障礙，只有應激反應超出一定強度和/或時間超過一定限度，并對個體社會功能和人際交往產生影響時，才構成應激障礙。應激相關障礙是一組由心理社會因素所致的精神疾患。概述應激相關障礙：由強烈的精神應激引起，包括三種臨床類型：急性應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙適應障礙

又稱急性心因性反應，是由于突如其來而且異乎尋常的強烈應激性生活事件所引起的一過性精神障礙。應激源大體上可分為以下幾項：嚴重的生活事件：如交通事故，親人亡故，遭歹徒襲擊等；重大的自然災害：如山洪爆發(fā)，火災，地震等；戰(zhàn)爭場面：短兵相接，炮擊、轟炸、白刃戰(zhàn)等。急性應激障礙臨床表現(xiàn)多數(shù)患者癥狀表現(xiàn)為“茫然”狀態(tài)或“麻木”，伴一定程度的意識障礙，難以與之接觸，這是常見的臨床相；有的患者表現(xiàn)為激越性活動增多，行為有一定的盲目性，有強烈的恐懼體驗。這些癥狀內容與精神刺激因素明顯相關。臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，一般在受到超強應激性刺激幾分鐘出現(xiàn)癥狀。如果應激源消除，癥狀往往歷時短暫，緩解完全。恢復后對病情有部分或全部遺忘，難以全面回憶。一般持續(xù)幾小時或1周，不超過4周，否則應該考慮“創(chuàng)傷后應激障礙”。診斷標準1．癥狀標準以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，并至少有下列1項：l

2．嚴重標準社會功能嚴重受損3．病程標準在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1月內緩解。4．排除標準排除癔癥、器質性精神障礙、非成癮物質所致精神障礙，及抑郁癥。

a.有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性；l

b.有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應性木僵），可有輕度意識模糊。創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）PTSD是在受到強烈的心理創(chuàng)傷數(shù)天的持久精神障礙。癥狀嚴重、持久。其發(fā)生受許多因素的影響，如童年時代的心理創(chuàng)傷，性格內向，神經質傾向，軀體的健康狀況欠佳等。臨床表現(xiàn)最特征的表現(xiàn)是有各種形式的反復發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）。持續(xù)性回避：回避相關的場景、情境、想法、話題等。選擇性遺忘：持續(xù)的警覺性增高：激動、焦慮、警覺、注意力不集中、睡眠障礙等。本病的特點是應激事件強烈而持久，發(fā)病遲緩，一般1年內恢復正常?；颊咄苑浅Ｇ逦?、極端痛苦的方式進行著這種體驗：如以幻覺、錯覺為主的創(chuàng)傷性事件的重新體驗。診斷1．癥狀標準（1）遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災人禍）；（2）反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)）;（3）持續(xù)的警覺性增高；（4）對與刺激相似或有關的情景的回避。2．嚴重標準：社會功能受損3．病程標準：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標準至少已3個月。4．排除標準：排除情感性精神障礙、其它應激障礙、神經癥、軀體形式障礙。52、急性應激障礙的主要癥狀之一是(C)。

(A)思維遲緩(B)幻覺

(C)意識狹窄(D)妄想適應障礙

指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時產生的、短期的、輕度的情感障礙，伴適應不良的行為和生理功能障礙。

起病通常在生活發(fā)生改變后1個月內，癥狀持續(xù)一般短于6個月?；颊叩牟∏叭烁裉卣髟诎l(fā)病中起著不可忽視的作用。臨床表現(xiàn)抑郁型：情緒不高、自責、興趣下降，但程度較抑郁癥輕；焦慮型：焦慮不安、緊張、擔心、心慌、敏感；品行障礙型：逃學、斗毆、盜竊、說謊、物質濫用、違反社會規(guī)范等行為問題；退縮型：孤僻、離群、不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律、兒童主要表現(xiàn)為尿床、吸吮手指、無故腹痛等。臨床表現(xiàn)多種多樣，一般有以下類型：臨床表現(xiàn)能力減退型：工作、學習能力受損，效率下降等；軀體型：以頭痛、胃痛、疲倦、睡眠差或其它身體不適為主；混合型：許多患者出現(xiàn)的癥狀是綜合的，不突出癥狀表現(xiàn)則為混合型。診斷1．癥狀標準（1）有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變；（2）有理由推斷生活事件和人格基礎對導致精神障礙均起著重要作用；（3）以憂慮、煩惱、抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項：①適應不良的行為障礙；②生理功能障礙；（4）存在見于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺）、神經癥、應激障礙、軀體形式障礙、品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標準；2．嚴重標準：社會功能受損3．病程標準：精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災難性的或異乎尋常的）發(fā)生后1個月內，符合診斷標準至少1個月。應激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。

4．排除標準：排除情感性精神障礙、其它應激障礙、神經癥、軀體形式障礙以及品行障礙等。

52.適應障礙的主要癥狀是（D）。A、思維遲緩B、心理喪失感C、意識狹窄D、無力應付感54、適應障礙的病程特點是(C)。

(A)一般不超過一個月(B)遭遇生活事件后數(shù)小時起病

(C)一般不超過六個月(D)遭遇生活事件后一周內起病105.適應障礙在發(fā)病時間上的特點是（AD）。（A）通常在遭受生活事件后1個月內起?。˙）通常在遭受生活事件后數(shù)小時內起病（C）病程一般不超過3個月（D）病程一般不超過6個月應激相關障礙各亞型鑒別點起病時間病程臨床表現(xiàn)急性應激障礙數(shù)分鐘至數(shù)小時，小于4周小于4周精神運動性抑制、興奮、可伴意識障礙PTSD數(shù)日至數(shù)月，小于半年小于1年病理性重現(xiàn)，閃回，警戒水平增高適應障礙小于1個月小于6個月情緒及行為異常，伴生理功能異常第六單元人格障礙及性心理障礙是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應不良的性質；早年可是，于童年或少年起?。蝗烁竦囊恍┓矫孢^于突出或顯著增強，導致牢固和持久的適應不良；對本人帶來痛苦或貽害周圍。人格障礙是指在沒有認知過程障礙或智力缺陷的情況下，人格發(fā)展上包括情緒反應、動機或行為活動明顯偏離正常，以致妨礙了人際關系，給社會帶來危害，給本人造成精神痛苦人格障礙與人格改變區(qū)別起病原因和形式起病事件和病期病程特點癥狀特征人格障礙病因不明，早年開始，屬原發(fā)性無或明顯一貫如此以情感意志行為障礙為主，思維智能基本正常人格改變病因明顯，患器質性疾病后出現(xiàn)，屬繼發(fā)性又且明顯逐漸加重思維、情感、意志行為和智能均由障礙人格障礙與一般犯罪的區(qū)別犯罪目的犯罪動機作案手法后果人格障礙沖動性模糊簡單粗暴害己為甚一般犯罪獲利性明顯隱蔽狡詐害人為著人格障礙與焦慮障礙的區(qū)別特征焦慮障礙人格障礙臨床特點是不固定的暫時神經功能障礙，有緩解期是恒定、頑固、難以改變的人格偏離，無緩解期起病誘因在人格已形成后發(fā)展起來，一定的精神因素作用下起病，故有明顯的起病時間和病期自幼逐漸形成后一貫如此，無明顯起病時間和病期。但在精神因素作用下癥狀可明顯加劇自我體驗患者能體驗到自己患病的痛苦，自知力完整患者對自己的人格偏離正常缺乏痛苦體驗和自知之明適應能力適應社會環(huán)境尚好，能與人正常交往適應社會環(huán)境不良，與他人格格不入預后經治療一般能使之好轉用各種方法治療儀難以使之正常人格障礙與精神分裂癥區(qū)別特征精神分裂癥人格障礙疾病性質病前沒有明顯的社會適應不良，發(fā)病后有明顯的質的情感行為變化個性發(fā)展的偏離，不是一個疾病過程，屬于量的變化病程有明顯病期，在一段時間內逐漸出現(xiàn)行為改變和一系列精神障礙無明顯病期，是自幼形成的一貫性表現(xiàn)，當處于困難環(huán)境或嚴重應激的情況下，精神障礙可較突出思維活動偏執(zhí)性精神分裂癥是在無明顯原因的基礎上出現(xiàn)幻覺妄想，其內容較荒謬離奇偏執(zhí)型人格障礙是在過分敏感的基礎上對日常事務和人際關系產生一些牽連觀念。內容較接近現(xiàn)實，無幻覺妄想等感知障礙情感活動淡漠無情分離現(xiàn)象協(xié)調性知、情、意互不協(xié)調精神活動大致協(xié)調

某女，26歲，本科學歷，公司職員。工作能力佳，但對他人不愿吐露心事，獨來獨往，無知心朋友，總是提防別人對她不利，周圍人都說她性格古怪，沒有人情味，時常將別人好意往壞處想，懷疑有特別動機。工作中老是懷疑別人翻弄了她的資料，請教她的問題認為是有意考察她；她要回娘家時，婆婆特意給她些東西捎去，她認為這是婆婆有意攆她走等等。我行我素、隨心所欲，說話辦事全憑個人意愿及激情沖動，根本不考慮旁人的喜怒哀樂，不考慮社會影響，因此，與鄰里、同事格格不入，婆婆關系緊張，經常吵架。當證明是錯誤時，卻又不承認，經不起批評。最終搞得她原來惟一可信任的丈夫也無法容忍而離婚該女士在生活、工作、學習上普遍地和無根據(jù)地對別人不信任及懷疑，任性、自我中心，做事小心警惕，不愿透露內心想法，害怕被人所利用與欺騙，不能很好地處理人際關系。但她工作能力良好，一直未出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀的證據(jù)思念偏執(zhí)狂偏執(zhí)性人格障礙診斷標準

以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性(1)符合人格障礙的診斷標準；(2)以猜疑和偏執(zhí)為特點，并至少有下列3項：①對挫折和遭遇過度敏感；②對侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過實際情況所需的好斗對個人權利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過分自負和自我中心的傾向，總感覺受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達目的不肯罷休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。

王某，男，29歲，未婚。其一舅舅有精神分裂癥病史。自上學以來，他表現(xiàn)為孤僻離群，少言寡語，情感冷淡，愛好貧乏，對一切顯得無興趣，對批評、贊揚及家人的關心均無動于衷，終日呆在家里看書自樂而不愿意出門，家中來客從不打招呼，幾乎談不上社會和人際交往，無知心朋友，人稱他為“木頭人”，成績一般，畢業(yè)后對工作抱著無所謂的態(tài)度。長期呆在家里不去工作，后來家里人為他找了一份工作才去上班。不修邊幅，生活隨便，房間里一片狼藉，疏于收拾，經常遲到，對領導提醒并不在乎。一次，別人給他介紹對象，他卻提出要過隱居生活，做和尚。因其家人住以后勸其取心理咨詢該患者長時間的表現(xiàn)為明顯的情感冷淡，行為孤僻退縮，社會和人際關系缺損，尚未發(fā)現(xiàn)陽性