心理咨詢師變態(tài)心理學(xué)

變態(tài)心理學(xué)杭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科毛洪京2本課程在鑒定考試中所占比重科目理論知識(shí)部分操作技能部分變態(tài)心理學(xué)10分（6單選4多選）案例選擇15題（12分）3變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識(shí)變態(tài)心理學(xué)概述心理正常與心理異常常見(jiàn)精神障礙心理健康與心理不健康心理不健康狀態(tài)的分類健康心理學(xué)壓力與健康4第一節(jié)變態(tài)心理學(xué)概述人的心理活動(dòng)的兩個(gè)方面正常心理活動(dòng)和異常心理活動(dòng)55如何正確理解心理活動(dòng)的正常與異常正常和異常是表現(xiàn)在不同個(gè)體身上的，個(gè)體形成群體心理活動(dòng)的正常和異常有互相轉(zhuǎn)化的可能性有異常心理活動(dòng)的個(gè)體并不是心理活動(dòng)完全異常異常部分經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療可以改善或完全被矯正心理活動(dòng)的正常和異常在人群中會(huì)永遠(yuǎn)并存6精神障礙的概念精神障礙：用來(lái)描述心理異常，區(qū)別于精神病，“精神病”一詞已經(jīng)放棄使用。精神病性：幻覺(jué)；妄想；顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多；并非抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮；顯著的精神運(yùn)動(dòng)行遲滯；緊張癥性行為。出現(xiàn)“精神病性”癥狀，稱為精神病性問(wèn)題。7

第一單元變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象變態(tài)心理學(xué)的定義變態(tài)心理學(xué)是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對(duì)象的心理學(xué)分支學(xué)科88變態(tài)心理學(xué)的對(duì)象變態(tài)心理的定義變態(tài)心理的發(fā)生變態(tài)心理的種類變態(tài)心理各種類的基本性質(zhì)、特點(diǎn)、具體表現(xiàn)形式變態(tài)心理對(duì)人的影響：給人造成怎樣的痛苦，它對(duì)人的認(rèn)知功能和社會(huì)功能有怎樣的破壞與精神病學(xué)的對(duì)比研究對(duì)象相同變態(tài)心理學(xué)側(cè)重心理異常的基本性質(zhì)和特點(diǎn)；精神病學(xué)側(cè)重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后、及精神障礙的預(yù)防和康復(fù)47．變態(tài)心理學(xué)側(cè)重說(shuō)明異常心理的（

D）。A．診斷

B．咨詢

C．治療

D．特點(diǎn)50、變態(tài)心理學(xué)研究的側(cè)重點(diǎn)是心理異常的(A)。

(A)性質(zhì)(B)治療(C)診斷(D)預(yù)防32.變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)共同的研究對(duì)象是（B）。（A）心理與行為的聯(lián)系（B）心理與行為的異常（C）各種不良行為模式（D）各種腦器質(zhì)性病變120.變態(tài)心理學(xué)的研究對(duì)象包括（ABC）。（A）變態(tài)心理的定義（B）變態(tài)心理的種類（C）異常心理的特點(diǎn)（D）異常心理的轉(zhuǎn)歸9、變態(tài)心理學(xué)強(qiáng)調(diào)心理異常的(D)。

(A)診斷(B)治療

(C)轉(zhuǎn)歸(D)機(jī)制10第二單元學(xué)科簡(jiǎn)史早期關(guān)注—西方變態(tài)心理學(xué)發(fā)端于公元前400年生物模型的創(chuàng)立天才的推論——古希臘醫(yī)生希波克里特體液說(shuō)，有害的體液流入大腦導(dǎo)致人“瘋狂”包含了“心理是腦的功能”這一現(xiàn)代心理學(xué)判斷的雛形11超自然模型的流行（宗教統(tǒng)治）：5-16世紀(jì)宗教與極端神秘主義占優(yōu)勢(shì)心理障礙者的古怪行為是魔鬼附身治療的方法是驅(qū)魔、宗教儀式等1212自然科學(xué)的出現(xiàn)，使心理的異?，F(xiàn)象與大腦功能聯(lián)系起來(lái)：17世紀(jì)中葉布羅卡（1861）發(fā)現(xiàn)失語(yǔ)癥帕斯德的“細(xì)菌理論”變態(tài)心理學(xué)融在精神病學(xué)中用唯物的思想對(duì)待心理異常對(duì)心理異常現(xiàn)象的現(xiàn)代說(shuō)明（始于20世紀(jì)）心理模型的發(fā)展精神分析行為主義人本主義13精神分析——生物本能可以是人類心理的動(dòng)力之一兩個(gè)基本命題心理過(guò)程主要是潛意識(shí)的性的沖動(dòng)是神經(jīng)癥和精神病的重要起因五個(gè)推斷力必多——心理活動(dòng)的動(dòng)力是生物本能性心理發(fā)展在力必多驅(qū)動(dòng)下經(jīng)歷三個(gè)階段（幼年）心理結(jié)構(gòu)：潛意識(shí)、前意識(shí)和意識(shí)；人格結(jié)構(gòu)：本我、自我、超我本我-快樂(lè)；自我-現(xiàn)實(shí)；超我-道德三我沖突產(chǎn)生焦慮；自我防止焦慮的能力是防御機(jī)制14

精神分析對(duì)心理異常現(xiàn)象的說(shuō)明：“固著”。心理健康的充分必要條件：合理度過(guò)性心理發(fā)展的每個(gè)階段。發(fā)展受挫會(huì)造成“固著”和“退化”焦慮。自我處理本我和超我之間的沖突和矛盾壓抑?？酥?、壓抑非理性沖動(dòng)，以防止、抵御和消除焦慮，出現(xiàn)神經(jīng)癥、心理障礙1515行為主義的解釋

巴甫洛夫神經(jīng)癥和精神病的區(qū)別：神經(jīng)活動(dòng)障礙的復(fù)雜性或精細(xì)性特征上的區(qū)別神經(jīng)癥和精神病的原因：興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過(guò)程的沖突造成（p296）神經(jīng)衰弱與癔?。呵罢呤桥d奮過(guò)程的優(yōu)勢(shì)和抑制過(guò)程的薄弱；后者是抑制過(guò)程的優(yōu)勢(shì)和興奮過(guò)程的薄弱斯金納的操作條件反射及其它學(xué)習(xí)理論不斷涌現(xiàn)。當(dāng)今，行為主義與現(xiàn)代腦科學(xué)的結(jié)合。16人本主義心理學(xué)的解釋潛能：“你無(wú)需——事實(shí)上也不能教會(huì)一粒橡籽長(zhǎng)成橡樹(shù)，但是只要給橡籽一個(gè)機(jī)會(huì)，它內(nèi)在的潛能就會(huì)讓它長(zhǎng)成一顆橡樹(shù)。”潛能的性質(zhì)和特點(diǎn)——趨向完美心理異常的原因潛能趨向完美的特征受到阻礙自我無(wú)法實(shí)現(xiàn)馬斯洛

存在焦慮：存在與責(zé)任的沖突102.弗洛伊德認(rèn)為，心理異常的原因包括（AB）。A、焦慮體驗(yàn)B、固著C、強(qiáng)烈刺激D、內(nèi)化48、經(jīng)典精神分析認(rèn)為，人類的生物本能是心理活動(dòng)的（C）。(A)過(guò)程(B)潛意識(shí)(C)動(dòng)力(D)前意識(shí)

51、精神分析理論認(rèn)為，心理健康的充分和必要條件是(D)。

(A)力比多發(fā)育良好(B)合理地解釋各種本能的欲望

(C)完善的防御機(jī)制(D)合理度過(guò)性心理發(fā)展各階段48、弗洛伊德認(rèn)為，心理異常的原因可能是(A(A)固著(B)存在焦慮

(C)投射(D)基本焦慮18第二節(jié)心理正常與心理異常

第一單元正常心理活動(dòng)的功能正常心理的三大功能：保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展。保障人正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會(huì)團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使社會(huì)組織正常運(yùn)行。保障人正常地反映、認(rèn)識(shí)客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。異常心理：?jiǎn)适Я苏９δ艿男睦砘顒?dòng)19第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分（四類判別標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：以病理解剖或病理生理變化為根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：偏離正常平均值內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：病人或觀察者的內(nèi)省體驗(yàn)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：行事背離社會(huì)準(zhǔn)則49．以求助者社會(huì)功能完整程度為根據(jù)區(qū)分正常和異常心理是（

B

）。A．非標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分

B．常識(shí)性區(qū)分

C．標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)分

D．心理學(xué)區(qū)分21心理學(xué)的區(qū)分原則統(tǒng)一（同一）性原則：主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（幻覺(jué)、妄想、自知力）。有無(wú)“自知力”是精神科在臨床上作為判斷精神障礙的指標(biāo)。協(xié)調(diào)性原則：心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性（知情意的統(tǒng)一）穩(wěn)定性原則：人格的相對(duì)穩(wěn)定性103、判斷求助者主客觀是否統(tǒng)一，可分析其(AB)。

(A)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?B)自知力

(C)情緒調(diào)節(jié)能力(D)快感度第三節(jié)

常見(jiàn)異常心理的癥狀人類心理活動(dòng)的基本構(gòu)成心理過(guò)程

認(rèn)知：感覺(jué)知覺(jué)思維注意記憶智能

情感：情緒心境激情情感道德感理智感美感

意志：動(dòng)機(jī)意志個(gè)性心理特征

個(gè)性傾向：需要?jiǎng)訖C(jī)興趣理想信念個(gè)性特征：能力氣質(zhì)性格（自我）主要心理障礙癥狀的類型認(rèn)知障礙感知障礙：幻覺(jué)思維障礙：妄想注意、記憶與智能障礙自知力障礙情感障礙以程度變化為主的情感障礙：低落、高漲、焦慮、恐怖以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K：遲鈍、淡漠、倒錯(cuò)腦器質(zhì)性損害的情感障礙：脆弱、易激惹、欣快意志行為障礙意志增強(qiáng)意志缺乏意志減退精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制

第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙感知障礙感覺(jué)障礙知覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)減退內(nèi)感性不適錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)感知綜合障礙視物變形癥第一單元認(rèn)知障礙1感知障礙2思維障礙3注意障礙4記憶障礙5智能障礙6自知力障礙1感知覺(jué)障礙（1）感覺(jué)障礙感覺(jué)過(guò)敏：多見(jiàn)于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)者感覺(jué)減退：多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙者內(nèi)感性不適：多見(jiàn)于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥者。50．感覺(jué)減退多見(jiàn)于（

A

）。A．抑郁狀態(tài)

B．感染后虛弱狀態(tài)

C．睡眠障礙

D．精神運(yùn)動(dòng)性抑制52、人在抑郁狀態(tài)下出現(xiàn)的病理性感覺(jué)閾限增高在臨床上的表現(xiàn)是(B)。

(A)感覺(jué)過(guò)敏(B)感覺(jué)減退

(C)感覺(jué)適應(yīng)(D)感覺(jué)不適

內(nèi)感性不適內(nèi)臟幻覺(jué)部位不具體具體性質(zhì)不明確明確體驗(yàn)不舒適感或難以忍受的異常感覺(jué)感覺(jué)十分具體且能正確描述障礙精神分裂、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥、腦外傷后綜合癥精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁癥（2）知覺(jué)障礙錯(cuò)覺(jué)：精神疾病患者的錯(cuò)覺(jué)不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺(jué)常帶有恐怖性質(zhì)；幻覺(jué)：幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻觸、幻味、內(nèi)臟幻覺(jué)89．錯(cuò)覺(jué)的性質(zhì)包括（

A

BC）。A．是對(duì)客觀事物的歪曲知覺(jué)

B．錯(cuò)覺(jué)所產(chǎn)生的歪曲帶有固定的傾向C．只要知道錯(cuò)覺(jué)產(chǎn)生的原因，錯(cuò)覺(jué)是可以克服的

D．只要具備產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)的條件，錯(cuò)覺(jué)就一定會(huì)發(fā)生50、無(wú)對(duì)象性的知覺(jué)是（

A）

A、幻覺(jué)

B、錯(cuò)覺(jué)

C、妄想

D、譫妄49、病理性錯(cuò)覺(jué)的特點(diǎn)是（C）。

(A)能夠進(jìn)行自我校正

(B)屬于感知綜合障礙

(C)不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)

(D)屬于思維形式障礙74.臨床上最常見(jiàn)的幻覺(jué)是（D）。（A）幻味（B）幻觸（C）幻視（D）幻聽(tīng)真性幻覺(jué)假性幻覺(jué)客觀刺激無(wú)無(wú)感覺(jué)的清晰程度清晰鮮明模糊是否有感受器感知是否刺激物來(lái)源外界“客觀”空間“主觀”空間A按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源分為真性幻覺(jué)：患者體驗(yàn)到的幻覺(jué)形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過(guò)感覺(jué)器官而獲得的

假性幻覺(jué)：幻覺(jué)形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)。幻覺(jué)不是通過(guò)感覺(jué)器官而獲得50、堅(jiān)信腦內(nèi)有人命令自己奔跑，這種癥狀最可能是(B)。

(A)內(nèi)感性不適(B)假性幻覺(jué)

(C)內(nèi)臟性幻覺(jué)(D)真性幻覺(jué)B按幻覺(jué)產(chǎn)生的特殊條件分類功能性幻覺(jué)：某個(gè)感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺(jué)，其幻覺(jué)同時(shí)出現(xiàn)、同時(shí)消失，兩者互不融合。為同一感受器的活動(dòng)。多見(jiàn)于精神分裂癥，氣功偏差等思維鳴響：表現(xiàn)為能聽(tīng)到自己所思考的內(nèi)容，多見(jiàn)于精神分裂癥心因性幻覺(jué)：強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺(jué)?；糜X(jué)的內(nèi)容與精神刺激因素有密切關(guān)系。多見(jiàn)于應(yīng)激相關(guān)障礙；入睡前幻覺(jué)：此種幻覺(jué)出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見(jiàn)幻覺(jué)形象，多為幻視,多見(jiàn)酒精中毒者或譫妄狀態(tài)。（3）感知覺(jué)綜合障礙視物顯大癥，視物顯小癥：患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。非真實(shí)感：覺(jué)得周圍事物象布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像油畫中的肖像，沒(méi)有生機(jī)。多見(jiàn)于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥；窺視癥：認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的摸樣發(fā)生了變化。多見(jiàn)于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。二、思維障礙思維障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙妄想強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念贅述、象征新作與倒錯(cuò)思維云集與插入思維松弛與散漫思維奔逸與遲緩101、思維形式障礙包括（

BD

）

A、強(qiáng)迫觀念

B、思維插入

C、思維鳴響

D、思維貧乏

55、思維內(nèi)容障礙不包含(

B

)。(A)強(qiáng)迫觀念

(B)音聯(lián)義聯(lián)

(C)妄想

(D)超價(jià)觀念1、思維形式障礙（1）思維奔逸——聯(lián)想增多、加快（隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)）

eg.朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們的家門是坐北朝南的，朝字上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰，學(xué)而時(shí)習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來(lái)念明，光明黑暗，開(kāi)燈關(guān)燈，電燈管兒燈……朝中方，四方形，三角形，幾何面，方的圓的，不以規(guī)矩不成方圓。

53、出現(xiàn)思維奔逸癥狀時(shí)，人的行為中容易出現(xiàn)(D)。

(A)語(yǔ)詞雜拌(B)答非所問(wèn)

(C)思維廣播(D)隨境轉(zhuǎn)移

33.思維奔逸是一種（C）障礙。（A）思維內(nèi)容（B）思維邏輯（C）思維聯(lián)想（D）思維定勢(shì)（2）思維遲緩——聯(lián)想抑制、變慢患者言語(yǔ)遲緩，語(yǔ)量減少，反應(yīng)遲緩。自覺(jué)腦子變笨，反應(yīng)慢。常見(jiàn)于抑郁癥50、抑制性思維聯(lián)想障礙的一種常見(jiàn)形式是（A）。

(A)思維遲緩

(B)思維云集

(C)被洞悉感

(D)妄想心境

（3）思維貧乏-----聯(lián)想減少，詞匯貧乏沉默少語(yǔ)，言語(yǔ)空洞，回答簡(jiǎn)單。但語(yǔ)速并不減慢。（4）思維松弛或散漫-----聯(lián)想松散，缺乏主題答非所問(wèn)，讓檢查者感到交談困難，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展成為破裂性思維問(wèn)：你在哪里工作？答：這是多余的問(wèn)題，衛(wèi)星照在太陽(yáng)上，太陽(yáng)光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問(wèn)題……問(wèn)：你近來(lái)好嗎？答：我不是壞人，家中沒(méi)有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰(shuí)搗的鬼，我想回家。（5）破裂性思維意識(shí)清楚，但思維聯(lián)想過(guò)程破裂，思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。（6）思維不連貫——嚴(yán)重的破裂性思維意識(shí)清楚，但思維內(nèi)容缺乏必要的意義上的內(nèi)在聯(lián)系性和邏輯性，甚至個(gè)別詞句間亦缺乏應(yīng)用的連貫性和邏輯性，無(wú)主題可言（7）思維中斷-------無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)明顯干

擾，思維突然中斷表現(xiàn)為患者說(shuō)話時(shí)突然停頓，片刻后又重新開(kāi)始說(shuō)話，但話的內(nèi)容不是原來(lái)的話題51、在意識(shí)清晰的情況下出現(xiàn)語(yǔ)詞雜拌，這種癥狀最可能是(C)。

(A)思維不連貫(B)思維中斷

(C)破裂性思維(D)思維松弛（8）思維插入和思維被奪有不屬于自己，不受自己控制的思維突然大量出現(xiàn)，似被別人強(qiáng)行塞入其腦中。往往突然出現(xiàn)，迅速消失。（9）思維云集亦稱強(qiáng)制性思維，是一種不受患者意志支配的思潮，強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)在患者腦中，內(nèi)容雜亂、無(wú)意義、無(wú)系統(tǒng)、與周圍環(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系。內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。強(qiáng)制性思維vs.思維插入和思維被奪患者處于強(qiáng)制性思維狀態(tài)時(shí)，感到自己的思維活動(dòng)已經(jīng)完全不受自己的意愿支配，已經(jīng)沒(méi)有屬于自己的思維活動(dòng)了；患者處于思維插入或被奪狀態(tài)時(shí)，患者感到還有屬于自己且受自己意愿控制的思維活動(dòng)；（10）病理性贅述問(wèn)：你們工廠幾點(diǎn)上班？答：我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對(duì)面的鍋爐房打水，那里的開(kāi)水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十歲了，他有一個(gè)孩子，大概七八歲的樣子，孩子的媽媽常來(lái)，提著一個(gè)籃子，里面放著吃的東西，我打開(kāi)水時(shí)碰見(jiàn)過(guò)她………（11）病理性象征思維用一些普通概念、詞語(yǔ)或動(dòng)作來(lái)表達(dá)某些特殊的、不經(jīng)患者解釋無(wú)法理解的意義如病人反穿衣服，表明自己表里一致（12）語(yǔ)詞新作通過(guò)概念融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念拼湊出來(lái)的新的符號(hào)、圖形、文字或語(yǔ)言并賦予特殊的意義。如“犭市”代表狼心狗肺；“%”代表離婚。（13）邏輯倒錯(cuò)性思維（多見(jiàn)精神分裂癥）以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊咄评磉^(guò)程十分荒謬，沒(méi)有前提，亦缺乏邏輯。但患者堅(jiān)信不移，不可說(shuō)服。案例１病人稱：“我是世界界長(zhǎng)，只要我吃藥，全人類就生病”。（二）思維內(nèi)容障礙包括妄想、強(qiáng)迫觀念與超價(jià)觀念三類1、妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點(diǎn)：歪曲事實(shí)，甚至荒謬離奇堅(jiān)信不移，無(wú)法說(shuō)服個(gè)人獨(dú)有，連最親近的人也無(wú)法理解

101、妄想的特點(diǎn)包括(BC)。

(A)以迅速變化的聯(lián)想作為依據(jù)的思維

(B)以毫無(wú)根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理

(C)對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移

(D)對(duì)未知的前途充滿信心（1）被害妄想患者堅(jiān)信自己被人跟蹤、監(jiān)視、或被誹謗、被迫害等（2）關(guān)系妄想（牽連觀念）病人將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為與他有關(guān)，別人的一言一行，報(bào)紙和廣播中的內(nèi)容都是針對(duì)他的，對(duì)他進(jìn)行中傷?；颊邎?jiān)信這些實(shí)際與其無(wú)關(guān)的事件一定與其有關(guān)，雖有證據(jù)亦不轉(zhuǎn)變（3）特殊意義妄想患者堅(jiān)信周圍人的言行、日常行為不僅與他有關(guān)，并且具有特殊的意義。其實(shí)質(zhì)是病人對(duì)環(huán)境變化加以延伸，給以特殊解釋，認(rèn)為這些情況有特殊意義eg.患者A聽(tīng)到別人唱“紅梅贊”時(shí)，認(rèn)為那是別人在是用死亡威脅他；有人唱“在一個(gè)美麗的地方”，被他認(rèn)為是在引誘他放棄斗爭(zhēng)；別人給了他一本叫“恐怖谷”的書(shū)，被他認(rèn)為是在暗示有人要?dú)埧岬貧⒑λ?。?）物理影響妄想患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為等受到外界力量的支配、控制和操縱。eg.病人A常常覺(jué)得不能控制自己的思想活動(dòng)，如突然感到必須趕快往外跑，為什么這樣做病人也說(shuō)不清。有時(shí)感到四肢活動(dòng)不受自己支配。深信有人在控制他，認(rèn)為在科學(xué)發(fā)達(dá)的現(xiàn)在，是完全可能的。但是誰(shuí)和用什么方法，他還不知道。（5）夸大妄想（能力夸大、角色夸大）患者無(wú)根據(jù)地夸大自己財(cái)富、地位、能力、權(quán)利等，并堅(jiān)信不疑。多見(jiàn)于躁狂癥、精神分裂癥、及腦器質(zhì)性精神障礙。其內(nèi)容受病人的生活環(huán)境、文化、經(jīng)歷的影響。eg.男，４３歲，無(wú)文化。病人自稱是“超級(jí)司令”，有９０個(gè)軍，有一千架飛機(jī)，有無(wú)數(shù)坦克、大炮、步槍。中國(guó)是他解放的。他曾留學(xué)過(guò)許多國(guó)家，會(huì)說(shuō)好幾國(guó)外語(yǔ)。有巨大財(cái)富，有好幾個(gè)大銀行，家里有幾百傭人，有３００個(gè)兒女等等。（6）自罪妄想病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤，甚至不可寬恕的罪惡，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致拒食，或要求勞動(dòng)改造、請(qǐng)罪等以贖罪。常見(jiàn)于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于精神分裂癥。（7）疑病妄想病人堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的疾病或不治之癥，經(jīng)反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。這類妄想還可能伴幻觸或內(nèi)感不適，嚴(yán)重時(shí)病人認(rèn)為“自己的內(nèi)臟已經(jīng)腐爛”“心臟不跳了”“已經(jīng)不存在了”等，稱“虛無(wú)妄想”。多見(jiàn)于精神分裂癥（8）嫉妒妄想患者堅(jiān)信其配偶對(duì)其不忠，另有外遇。因此患者跟蹤監(jiān)視其配偶的日?；顒?dòng)，想方設(shè)法尋找證據(jù)。多見(jiàn)于精神分裂癥、酒精中毒精神障礙、更年期精神障礙等。51．有嫉妒妄想的人可表現(xiàn)為（

A

）。A．堅(jiān)信配偶不忠

B．見(jiàn)到他人強(qiáng)于自己而生氣

C．癡迷某種觀念

D．想象他人強(qiáng)于自己而生氣（9）鐘情妄想（實(shí)際上是被鐘情妄想）（10）內(nèi)心被揭露感（被洞悉感，精神分裂癥的特征性癥狀）患者堅(jiān)信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，別人都知道。他說(shuō)：“我想去南京路，出門就看到一輛出租車停在馬路邊等我；我在一家飯店吃飯，想要一碟醋，服務(wù)員馬上就送了過(guò)來(lái)。你們不要問(wèn)我什么，我的事你們都知道?！痹l(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想（sch的特征性癥狀）（1）突發(fā)性妄想（妄想陣發(fā)）：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念；（2）妄想知覺(jué)：指患者突然對(duì)正常知覺(jué)體驗(yàn)賦入妄想性意義；（3）妄想心境：是指患者對(duì)他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對(duì)，周圍的環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了對(duì)他不利的變化，使得患者有某種不祥之感。繼發(fā)妄想：以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)產(chǎn)生的妄想，或在某種妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想。2、強(qiáng)迫觀念或稱強(qiáng)迫性思維，指某一觀念，在病人腦內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)，病人想擺脫但擺脫不掉，包括強(qiáng)迫性回憶、計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性窮思竭慮，常繼發(fā)強(qiáng)迫動(dòng)作，如強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性檢查等。一病人在準(zhǔn)備考試時(shí)感到口渴，拿起杯子喝水，就在想，這個(gè)東西為什么叫茶杯，為什么不叫別的名字，有什么根據(jù)，于是想出許多理由證明叫茶杯是正確的，這個(gè)問(wèn)題就算解決了。但別的問(wèn)題又來(lái)了，茶杯從什么時(shí)候就有，從什么時(shí)候開(kāi)始叫茶杯的，到底是誰(shuí)起的這個(gè)名字……等等。這樣病人就耽誤了幾個(gè)小時(shí)。病人明知沒(méi)必要，但無(wú)法擺脫，對(duì)此很苦惱。注意與強(qiáng)制性思維的區(qū)別90.強(qiáng)制性思維的主要特點(diǎn)是（AD）。（A）思潮大量涌現(xiàn)并不受意愿支配（B）某種觀念反復(fù)出現(xiàn)無(wú)法擺脫（C）思維內(nèi)容與環(huán)境保持聯(lián)系（D）思潮的內(nèi)容往往雜亂多變3、超價(jià)觀念一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。常有一定事實(shí)基礎(chǔ)，帶強(qiáng)烈的感情色彩。這種觀念因強(qiáng)烈情緒影響所致，雖然片面而偏激，但邏輯上并不荒謬，接近正常思維。內(nèi)容上是現(xiàn)實(shí)的反映這些觀念多與切身利益有關(guān)，如自身的健康，親人的安危，榮譽(yù)，發(fā)明創(chuàng)造等。如個(gè)別發(fā)明家、藝術(shù)家對(duì)個(gè)人天才的超價(jià)觀念，他們的想法雖然與事實(shí)不相符合，但因?yàn)檫^(guò)于迷戀他們的理想而不易糾正。多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙。超價(jià)觀念可能轉(zhuǎn)化發(fā)展為妄想。超價(jià)觀念與妄想的區(qū)別①妄想缺乏事實(shí)根據(jù)，推理不符合邏輯，難以被人理解；超價(jià)觀念雖然偏激，但有一定的可接受性和社會(huì)真實(shí)性，即這種信念有相當(dāng)?shù)氖聦?shí)根據(jù)，并不明顯歪曲事實(shí)本身，推理也大體合乎邏輯，因此聽(tīng)起來(lái)頗有道理。②妄想不被同一文化或亞文化的其他成員所接受；超價(jià)觀念可被同一文化或亞文化的某些成員接受。③妄想可突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短；超價(jià)觀念總是緩慢發(fā)展，往往以一件或幾件有強(qiáng)烈情感的事件作為起點(diǎn)，此后長(zhǎng)期存在。超價(jià)觀念的內(nèi)容主要與被害、發(fā)明、訴訟、嫉妒和疑病有關(guān)。三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙判斷意識(shí)障礙的重要依據(jù)注意增強(qiáng)病人對(duì)一定對(duì)象過(guò)分注意，即使細(xì)節(jié)也不放過(guò)。一種是對(duì)外界對(duì)象過(guò)分注意，如有妄想癥狀的病人，對(duì)妄想對(duì)象的舉動(dòng)十分注意。一種是對(duì)自身狀況過(guò)分注意，對(duì)自身的細(xì)微變化特別注意。多見(jiàn)于疑病癥、抑郁癥、精神分裂癥。注意減弱患者主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，致易疲勞、不集中、記憶力受損多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙注意狹窄患者注意范圍顯著縮小，主動(dòng)注意減弱，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之相關(guān)的其他事物。多見(jiàn)于意識(shí)障礙、應(yīng)激障礙、及智能障礙。51、如果出現(xiàn)注意范圍縮小、主動(dòng)注意減弱，這可能是（

C

）

A、注意減弱

B、自知力不完整

C、注意狹窄

D、內(nèi)心被披露感

（二）記憶障礙：識(shí)記、保存、再認(rèn)、回憶四階段可能存在的問(wèn)題1、記憶增強(qiáng)病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來(lái)，常見(jiàn)于輕躁狂狀態(tài)和偏執(zhí)狀態(tài)。2、記憶減退記憶的四個(gè)基本過(guò)程普遍減退。早期表現(xiàn)為近記憶減退，可見(jiàn)于癡呆病人、神經(jīng)衰弱、正常老年人。3、遺忘——回憶的喪失，病人對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘順行性遺忘（anterogradeamnesia）即回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時(shí)間和疾病同時(shí)開(kāi)始，如腦震蕩、腦挫傷的病人回憶不起受傷后一段時(shí)間內(nèi)的事。逆行性遺忘（retrogradeamnesia）即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見(jiàn)于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識(shí)障礙。4、錯(cuò)構(gòu)對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事件進(jìn)行錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。如對(duì)過(guò)去事件發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、時(shí)間發(fā)生錯(cuò)誤的回憶，特別是時(shí)間易發(fā)生錯(cuò)誤回憶。多見(jiàn)于酒精中度性精神障礙和腦外傷性癡呆。5、虛構(gòu)病人以一段虛構(gòu)的事實(shí)來(lái)填補(bǔ)他所遺忘的那段經(jīng)歷，其內(nèi)容生動(dòng)，帶有荒誕色彩，極易受暗示影響。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病柯薩柯夫綜合征（Korsakov’ssyndome）：記憶力減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、定向力障礙。（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯指先天或圍產(chǎn)期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，由于某種原因（生物、心理、社會(huì)），致大腦發(fā)育不良或發(fā)育遲滯，使智能發(fā)育停留在某一階段，而不隨其年齡而增長(zhǎng)，智力水平明顯低于同齡兒童。2、癡呆是一種綜合癥，是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作、學(xué)習(xí)能力下降或喪失，致生活不能自理，并伴精神異常注意與因心理應(yīng)激引起的假性癡呆（）相鑒別。51、精神發(fā)育遲滯形成的原因是（D）。

(A)內(nèi)心沖突變形

(B)獲得性知識(shí)的喪失

(C)內(nèi)心沖突強(qiáng)烈

(D)早期大腦發(fā)育不良02．癡呆是一種（

AB

）。A．智能障礙

B．后天獲得的損害

C．意識(shí)障礙

D．先天獲得的損害四、自知力障礙自知力：患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)知和判斷能力自知力完整：能認(rèn)知到自己的不適，主動(dòng)講述自己的病情，并要求治療自知力不完整：否認(rèn)自己的精神疾病

第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙（一）情感高漲情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，自我感覺(jué)良好，心境特別愉快、樂(lè)觀，喜歡與人接近，表情喜悅開(kāi)朗，語(yǔ)音高昂好夸大才智，或傲慢自負(fù)、盛氣凌人，且其樂(lè)觀情緒具有很大感染力，可使周圍人產(chǎn)生情感上的共鳴。情感變化與環(huán)境保持聯(lián)系，但穩(wěn)定性差。多見(jiàn)于躁狂發(fā)作（二）情感低落負(fù)性情感強(qiáng)。自述精力不足，失眠（或睡眠過(guò)多）。患者變得喜歡獨(dú)處。自我評(píng)價(jià)低，心境優(yōu)傷，言語(yǔ)減少，動(dòng)作遲鈍，缺乏活力，不與人交往。輕者表現(xiàn)為情緒低落；重者悲觀失望，對(duì)周圍的一切沒(méi)有興趣，自卑自罪，常有自殺觀念和行為。多見(jiàn)于抑郁發(fā)作102、情感低落的表現(xiàn)包括（

ABD

）

A、自我評(píng)價(jià)過(guò)低

B、自信心不足

C、內(nèi)心體驗(yàn)缺乏

D、愉快感缺失

（三）焦慮在缺乏客觀依據(jù)的情況下，患者對(duì)其自身健康或其他問(wèn)題感到憂慮不安，表現(xiàn)出緊張恐懼，顧慮重重，如認(rèn)為病情嚴(yán)重?zé)o法醫(yī)治，問(wèn)題復(fù)雜無(wú)法解決等。常拌有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如心悸、出汗、胸悶、四肢發(fā)冷及震顫等。多見(jiàn)于焦慮癥、抑郁癥、更年期精神障礙。（四）恐怖一種不以其意志為轉(zhuǎn)移的恐怖情緒，它讓患者對(duì)日常事物、環(huán)境或活動(dòng)產(chǎn)生恐懼感。雖然病人明知不用懼怕，但又無(wú)法擺脫和控制其恐懼心理。并伴明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗等自主神經(jīng)紊亂癥狀。正常人亦會(huì)出現(xiàn)。其恐怖的場(chǎng)景包括臟、感染、怕空曠的廣場(chǎng)、患病或死亡等多見(jiàn)于恐怖性神經(jīng)癥，也可見(jiàn)于分裂癥或神經(jīng)衰弱早期。二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍患者對(duì)一般情況下能引起鮮明情感反應(yīng)的事情

反應(yīng)平淡，缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)。情感淡漠患者對(duì)一些能引起正常人情感波動(dòng)的事件及與自己切身利益有密切關(guān)系的事件缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)情感倒錯(cuò)患者的情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)情緒刺激明顯不相稱。三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（一）情感脆弱患者常因一些細(xì)小或無(wú)關(guān)緊要的事件而傷心落淚或興奮激動(dòng)，且無(wú)法克制多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙（二）易激惹患者容易因一些細(xì)小的事件而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)。常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙，及躁狂發(fā)作（三）強(qiáng)制性哭笑患者在沒(méi)有任何外界因素影響的情況下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒(méi)有絲毫感染力的面部表情。且患者對(duì)此沒(méi)有任何內(nèi)心體驗(yàn)，說(shuō)不出為什么要器和笑。（四）欣快在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”。患者常面帶傻傻的笑。多見(jiàn)于癡呆和腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。

第三單元意志行為障礙一、意志增強(qiáng)與精神障礙特點(diǎn)緊密相關(guān)的意志活動(dòng)增加。如患者在被害妄想的支配，反復(fù)上訴控告。在夸大妄想的支配下，日以繼夜的從事無(wú)效的發(fā)明創(chuàng)造。在躁狂狀態(tài)下，病人終日忙碌，不知疲倦，但做事有始無(wú)終，一事無(wú)成。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型和躁狂狀態(tài)。二、意志缺乏(常不可理解)表現(xiàn)為病人缺乏應(yīng)有的主動(dòng)性和積極性，行為被動(dòng)，個(gè)人生活極端懶散，不講衛(wèi)生。嚴(yán)重時(shí)連本能要求也喪失。見(jiàn)于精神分裂癥衰退期，及癡呆患者。

三、意志減退（一般可以理解）指患者意志活動(dòng)減少。常見(jiàn)于抑郁癥患者、意志低下患者身上。前者由于情緒低落，病人對(duì)周圍的一切不感興趣，不愿活動(dòng)。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，甚至不能進(jìn)行，整日呆坐或臥床不起。病人能意識(shí)到，有一定的意志要求，但總感到自己做不了，或因情緒低沉覺(jué)得什么都沒(méi)意義，而不想做。而后者則缺乏相應(yīng)的情緒基礎(chǔ)。四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮病人言語(yǔ)動(dòng)作增多，與思維、情感活動(dòng)增多相一致，并和周圍密切配合。病人的活動(dòng)增多是有目的的，可理解的，整個(gè)精神活動(dòng)是協(xié)調(diào)的。見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。２、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮病人的言語(yǔ)活動(dòng)增多與思維情感不協(xié)調(diào)，動(dòng)作單調(diào)、雜亂，無(wú)動(dòng)機(jī)，無(wú)目的，不可理解。見(jiàn)于精神分裂癥的青春型、緊張型。五、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯1、木僵和亞木僵病人意識(shí)清楚，言語(yǔ)動(dòng)作受抑制。輕時(shí)言語(yǔ)動(dòng)作顯著減少，緩慢遲鈍。嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制，緘默不語(yǔ)，不吃不喝，保持一個(gè)固定的姿勢(shì)，僵住不動(dòng)，對(duì)體內(nèi)外的任何刺激不起反應(yīng)，流口水，不自動(dòng)大小便，面無(wú)表情。言語(yǔ)和動(dòng)作行為未完全消失的叫亞木僵。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型（緊張型木僵，不和諧），嚴(yán)重的抑郁癥（抑郁性木僵，和諧），反應(yīng)性精神障礙（心因性木僵，常由急性強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷引起），腦器質(zhì)性精神障礙（器質(zhì)性木僵）。

2、違拗（完全不合作或抵抗合作）病人對(duì)別人向他提出的要求，不僅不執(zhí)行，反而加以抗拒被動(dòng)性違拗——指病人對(duì)別人的要求毫無(wú)相應(yīng)的反應(yīng)，一概加以拒絕主動(dòng)性違拗——指病人做出與對(duì)方要求全然相反的動(dòng)作。如醫(yī)生要求病人閉眼時(shí)，病人卻睜開(kāi)眼睛，當(dāng)要求睜眼時(shí)又閉眼多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。

52．違拗是一種（

B

）。A．認(rèn)知功能失調(diào)

B．意志行為障礙

C．人格結(jié)構(gòu)變化

D．精神運(yùn)動(dòng)興奮54、個(gè)體對(duì)他人的要求做出完全相反的動(dòng)作稱為(

C

)。

(A)被動(dòng)性違拗

(B)被動(dòng)性服從

(C)主動(dòng)性違拗

(D)主動(dòng)性服從3、蠟樣屈曲在木僵嚴(yán)重的病人中，病人的肢體可任意擺布，如同蠟塑一樣長(zhǎng)時(shí)間固定不動(dòng)。如空氣枕頭。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。4、緘默（有部分合作）患者緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題，但有時(shí)可用手勢(shì)或點(diǎn)頭、搖頭示意，或通過(guò)寫字與人交流。多見(jiàn)于癔病和精神分裂癥緊張型。5、被動(dòng)服從（絕對(duì)服從）患者被動(dòng)地服從醫(yī)生或其他人的命令和要求，即使是完成別人所要求的動(dòng)作對(duì)他不利，會(huì)使他難受，患者也絕對(duì)服從。多見(jiàn)于精神分裂癥。6、刻板動(dòng)作（常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)）是指病人持久地、簡(jiǎn)單地重復(fù)一種單調(diào)的、不具有任何目的意義的動(dòng)作。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型7、模仿動(dòng)作（常與模仿言語(yǔ)同時(shí)發(fā)生）是指病人無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)目的、機(jī)械地模仿周圍人的動(dòng)作。多見(jiàn)于分裂癥緊張型。8、意向倒錯(cuò)患者意向活動(dòng)與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動(dòng)無(wú)法為他人所理解。如患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。9、作態(tài)指病人做些愚蠢而幼稚的動(dòng)作和姿態(tài)，并不離奇，但使人感到好象是故意裝出來(lái)的。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。10、強(qiáng)迫動(dòng)作一種違反本人意愿，反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作?；颊呙髅髦雷约哼@樣做沒(méi)有必要，并努力克服，但沒(méi)有用，患者因此而感到苦惱。多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥。第四節(jié)常見(jiàn)精神障礙一、精神分裂癥及其他妄想性障礙二、心境障礙三、神經(jīng)癥四、應(yīng)激相關(guān)障礙五、人格障礙及性心理障礙六、心理生理障礙七、癔癥第一單元

精神分裂癥及其他妄想性障礙

一、精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清晰，智能完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。病程多遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退。患病期間自知力基本喪失。精神分裂癥的分型1、青春型（女性患者俗稱“花癡”）

以聯(lián)想障礙，精神活動(dòng)全面紊亂，思維松散破裂，

行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮多見(jiàn)。

2、偏執(zhí)型——以妄想、幻覺(jué)為主

3、緊張型

特點(diǎn)：精神運(yùn)動(dòng)性障礙、緊張性木僵、和緊張性興

奮交替出現(xiàn)

4、單純型（早發(fā)性癡呆）

以起病緩慢、持續(xù)發(fā)展的意向逐漸減退、退縮、懶

散為特征。治療困難，預(yù)后不良103、精神分裂癥患者通常會(huì)表現(xiàn)出（

AC

）

A、自知力愛(ài)到破壞

B、智能低下

C、精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)

D、意識(shí)障礙108、關(guān)于精神分裂癥，下列陳述中正確的包括(

BC)。

(A)是一組器質(zhì)性障礙征候群

(B)患病期的個(gè)體基本喪失自知?dú)q(C)個(gè)體的情緒、情感以及行為脫離現(xiàn)實(shí)

(D)自己的內(nèi)部世界與外部客觀世界一致102、精神分裂癥患者的特點(diǎn)包括(BD)。

(A)智能低下(B)精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)

(C)意識(shí)喪失(D)自知力已基本喪失

二、偏執(zhí)性精神障礙亦稱妄想性障礙,指一組以系統(tǒng)妄想（迫害妄想和嫉妒妄想）為主要癥狀，而病因未明的精神障礙。若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無(wú)明顯的其他心理方面異常。30歲以后起病者較多，女性偏多，未婚者多見(jiàn)。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特點(diǎn)。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所覺(jué)察。妄想有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬，個(gè)別可伴有幻覺(jué)但歷時(shí)較短而不突出。常見(jiàn)被害、嫉妒等妄想。病程演進(jìn)較慢，有時(shí)人格可以保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。三、急性短暫性精神障礙急性短暫性精神障礙指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫精神障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。共同特點(diǎn)：

〉在兩周內(nèi)急性起病；

〉以精神病性癥狀為主；

〉起病前有相應(yīng)的心因；

〉在2-3個(gè)月內(nèi)痊愈。第二單元心境障礙心境障礙(情感性精神障礙)，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變。可有精神病性癥狀，如幻覺(jué)妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

一、躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。特點(diǎn)：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮形式：輕躁狂、無(wú)精神病癥狀的躁狂、有精神病癥狀的躁狂、復(fù)發(fā)性躁狂癥。病程：至少持續(xù)一周。二、抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。特點(diǎn)：情緒低落、思維遲緩、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩形式：輕度抑郁、無(wú)精神病性癥狀的抑郁、有精神病性癥狀的抑郁、復(fù)發(fā)性抑郁三、雙相情感障礙目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。四、持續(xù)性心境障礙特點(diǎn)：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作時(shí)極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。類型：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)）1【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

(1)興趣喪失、無(wú)愉快感；

(2)精力減退或疲乏感；

(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；

(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；

(8)食欲降低或體重明顯減輕；

(9)性欲減退。抑郁發(fā)作2【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】

社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3【病程標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。

(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。4【排除標(biāo)準(zhǔn)】

排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。抑郁癥與惡劣心境：①前者以內(nèi)因?yàn)橹鳎易暹z傳史較明顯；后者發(fā)病以心因?yàn)橹鳎易暹z傳史不明顯；②前者臨床上精神運(yùn)動(dòng)性遲緩癥狀明顯，有明顯的生物學(xué)特征性癥狀，如食欲減退、體重下降、性欲降低、早醒及晨重夜輕的節(jié)律改變；后者均不明顯；③前者可伴有精神病性癥狀，后者無(wú)；④前者多為自限性病程，后者病期冗長(zhǎng)，至少持續(xù)2年，且間歇期短。

心境惡劣與重性抑郁的區(qū)別心境惡劣重性抑郁a有心因有或無(wú)b病程>2年2周c不影響工作影響社會(huì)功能d無(wú)生物學(xué)癥狀有生物學(xué)癥狀e無(wú)自殺10～25％自殺f預(yù)后良好預(yù)后差（反復(fù)發(fā)作）第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥：舊稱神經(jīng)官能癥，是一組精神障礙的總稱，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。伴隨于軀體疾病或其他精神疾病所出現(xiàn)的各種神經(jīng)癥癥狀只能診斷為“神經(jīng)癥樣綜合征”。癔癥從神經(jīng)癥中分離出來(lái)，單列一病。神經(jīng)癥的共性

(一)起病常與心理社會(huì)因素有關(guān)：起病不與嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷有聯(lián)系，發(fā)展也不取決于精神應(yīng)激的強(qiáng)度；(二)患者病前常有一定的易患素質(zhì)和人格基礎(chǔ)：如有強(qiáng)迫型人格特征者易患強(qiáng)迫癥，有A型行為傾向者易患焦慮癥等；

(三)癥狀沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)：神經(jīng)癥的癥狀的產(chǎn)生必須是“功能性的”；(四)社會(huì)功能相對(duì)完好；(五)一般沒(méi)有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；(六)一般自知力完整，有求治要求：有無(wú)自知力卻不能作為判斷精神病與神經(jīng)癥的唯一或特別的指標(biāo)。

焦慮癥

焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。癥狀主要包括三方面：（1）基本內(nèi)心體驗(yàn)是緊張、不安、害怕的；（2）精神運(yùn)動(dòng)性不安；（3）伴身體不適感的植物神經(jīng)功能障礙。

臨床表現(xiàn)

(一)廣泛性焦慮癥（最常見(jiàn)，又稱慢性焦慮癥）：1．精神焦慮：精神上的過(guò)度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心（自由浮動(dòng)性焦慮，預(yù)期焦慮）；

2．軀體焦慮：運(yùn)動(dòng)不安，軀體癥狀，自主神經(jīng)功能紊亂；3．覺(jué)醒度提高：表現(xiàn)為過(guò)分的警覺(jué)，對(duì)外界刺激敏感。

臨床表現(xiàn)(二)驚恐障礙（又稱急性焦慮障礙）：患者常在無(wú)特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。一般歷時(shí)5～20分鐘，很少超過(guò)1個(gè)小時(shí)，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識(shí)清晰。

驚恐障礙——驚恐障礙的特點(diǎn)是發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性和突然性，反應(yīng)程度強(qiáng)烈，病人常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，而終止亦迅速。60％的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，發(fā)展為場(chǎng)所恐懼癥。

診斷1．廣泛性焦慮：（1）以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項(xiàng)：①經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安。（2）社會(huì)功能受損，病人因難以忍受卻又無(wú)法解脫而感到痛苦。（3）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個(gè)月。（4）排除：排除器質(zhì)性障礙。

自主神經(jīng)系統(tǒng)的典型癥狀（1）易激惹；（2）難于入睡；（3）集中注意的能力下降；（4）氣短、心悸或頭暈；（5）出汗過(guò)多，臉紅或口干；（6）尿頻，惡心或腹瀉；（7）肌肉疼痛或緊張；（8）運(yùn)動(dòng)性不安或顫抖；（9）疲勞或很難松弛。診斷2．驚恐障礙：（1）驚恐發(fā)作需符合以下四項(xiàng)：①發(fā)作無(wú)明顯誘因、不可預(yù)測(cè)；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；③發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并有強(qiáng)烈的痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰。（2）病人因難以忍受卻無(wú)法解脫，因而感到痛苦。（3）一個(gè)月內(nèi)至少有3次發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月。（4）排除：排除器質(zhì)性障礙。恐懼癥

恐懼癥是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人明知這種恐懼反應(yīng)是過(guò)分的或不合理的，但在相同場(chǎng)合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制?？謶职Y患者所恐懼的對(duì)象達(dá)數(shù)百種之多。通常將其歸納為三大類。

臨床表現(xiàn)

1.場(chǎng)所恐懼癥：最常見(jiàn)，又稱廣場(chǎng)恐懼癥、曠野恐懼癥等。多起病于25歲左右，女性多于男性。主要表現(xiàn)為對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場(chǎng)、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所等。

臨床表現(xiàn)2.社交恐懼癥：女性明顯多于男性，主要特點(diǎn)是害怕被人注視，回避社交。常見(jiàn)的恐懼對(duì)象是異性、嚴(yán)厲的上司和未婚夫(妻)的父母親等，也可以是熟人，甚至是自己的親屬、配偶。

臨床表現(xiàn)3．單一恐懼癥：指患者對(duì)某一具體的物件、動(dòng)物等有一種不合理的恐懼。最常見(jiàn)的為對(duì)某種動(dòng)物或昆蟲(chóng)的恐懼，單一恐懼癥的癥狀較恒定，多只限于某一特殊對(duì)象。常起始于童年，以女性多見(jiàn)。

診斷

1．以恐懼癥狀為主要臨床相，符合以下各條：①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；②發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過(guò)分或不必要，但無(wú)法控制。2．對(duì)恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀。3．排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥以及正常人的恐懼。

鑒別診斷

正常人的恐懼：關(guān)鍵看這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度、是否伴有植物神經(jīng)癥狀、是否明顯影響社會(huì)功能，是否有回避行為等來(lái)綜合考慮。（嚴(yán)重：即患者感到強(qiáng)烈的難受，伴有明顯的植物神經(jīng)性反應(yīng)，明顯影響了正常的生活。回避行為是恐怖癥不可缺少的一條，沒(méi)有回避就不算病態(tài)。）

強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；病人體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無(wú)法控制；病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者可有社會(huì)功能受損。

具有強(qiáng)迫性人格特征者易患強(qiáng)迫癥。所謂強(qiáng)迫人格，其突出表現(xiàn)為不安全感、不完善感、不確定感，因而表現(xiàn)為小心多疑，事無(wú)巨細(xì)均求全求精盡善盡美，且猶豫不決、優(yōu)柔寡斷。他們往往嚴(yán)以律己，又苛求別人，做事一絲不茍，難得通融。

臨床表現(xiàn)

基本癥狀為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為?？梢砸环N為主，也可為幾種癥狀兼而有之。

(一)強(qiáng)迫觀念1．強(qiáng)迫思想：2．強(qiáng)迫性窮思竭慮：3．強(qiáng)迫懷疑：臨床表現(xiàn)(一)強(qiáng)迫觀念4．強(qiáng)迫聯(lián)想：5．強(qiáng)迫回憶：(二)強(qiáng)迫意向：病人體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事情，但一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)，但內(nèi)心沖動(dòng)無(wú)法擺脫。臨床表現(xiàn)(三)強(qiáng)迫動(dòng)作和行為1．強(qiáng)迫檢查：多為減輕強(qiáng)迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。2．強(qiáng)迫洗滌：

3．強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：4．強(qiáng)迫詢問(wèn)：5．強(qiáng)迫緩慢：

診斷（1）至少有下列一項(xiàng)：①以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕失去自控能力等；②以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)等；③上述的混合形式。（2）病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。（3）強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。（4）至少已3個(gè)月。

100、關(guān)于強(qiáng)迫動(dòng)作，下列陳述中正確的包括(

ABC

)。

(A)個(gè)體感到痛苦但又無(wú)法擺脫

(B)多見(jiàn)于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥(C)是違反本人意愿反復(fù)出現(xiàn)的動(dòng)作

(D)多見(jiàn)于精神分裂癥51.強(qiáng)迫觀念是（A）。

A、思維內(nèi)容障礙B、意志障礙C、思維形式障礙D、情緒障礙鑒別診斷精神分裂癥：精神分裂癥可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，但往往不為強(qiáng)迫癥狀苦惱，無(wú)主動(dòng)克制或擺脫的愿望，無(wú)治療要求，且癥狀內(nèi)容多荒謬離奇，對(duì)癥狀無(wú)自知力。當(dāng)然，最主要的特點(diǎn)是分裂癥患者還具有精神分裂癥的陰性或陽(yáng)性癥狀?？謶职Y和焦慮癥：恐懼癥、焦慮癥和強(qiáng)迫癥均有焦慮表現(xiàn)，確定原發(fā)癥狀是鑒別的關(guān)鍵。

軀體形式障礙

軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致，但他們拒絕探討心理病因的可能。軀體形式障礙包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙等多種形式。本病女性多見(jiàn)，起病年齡多在30歲以前。

臨床表現(xiàn)（一）軀體化障礙表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥，女性多見(jiàn)。疼痛胃腸道癥狀泌尿生殖系統(tǒng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)其他臨床表現(xiàn)（二）疑病癥主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。對(duì)身體畸形的疑慮或先占觀念（又稱軀體變形障礙）也屬于本癥。患者的疑病觀念從未達(dá)到荒謬、妄想的程度，患者大多知道自己患病的證據(jù)不充分，因而希望通過(guò)反復(fù)的檢查以明確診斷。

診斷凡病人以一種或多種軀體不適癥狀為主要表現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)檢查卻不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變的證據(jù)，就要考慮到軀體形式障礙的可能。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月（軀體化障礙要求至少2年、未分化的軀體形式障礙和軀體形式的疼痛障礙要求至少半年以上，疑病癥至少3個(gè)月）。

鑒別診斷軀體化障礙和疑病癥的區(qū)別：女性較多見(jiàn)；癥狀多變、表現(xiàn)多樣；病人的注意主要指向癥狀，并非疾病的預(yù)后；對(duì)醫(yī)生要求消除癥狀，并非明確診斷。神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。以精神易興奮卻又易疲勞為特征，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。

常緩慢起病，病程遷延波動(dòng)。病前多有持久的情緒緊張和精神壓力。

臨床表現(xiàn)

1．腦功能衰弱的癥狀：包括精神易興奮與易疲勞。易興奮主要體現(xiàn)在以下幾方面：聯(lián)想與回憶增多，思維內(nèi)容雜亂無(wú)意義，使人感到苦惱；注意力不集中，易受無(wú)關(guān)刺激的干擾；感覺(jué)閾值降低，對(duì)外界的聲光等刺激反應(yīng)敏感，情緒易激惹。

神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)——易疲勞是神經(jīng)衰弱病人的主要特征，以精神疲勞為主，疲勞具有以下特點(diǎn)：①疲勞常伴有不良心境:休息后不能緩解；②疲勞常有情境性；③疲勞常有彌散性；④疲勞不伴有欲望與動(dòng)機(jī)的減退。

神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)——2．情緒癥狀：主要為煩惱，易激惹與緊張。焦慮、抑郁情緒在神經(jīng)衰弱的病人中一般程度較輕，不持久，有些患者可以完全沒(méi)有抑郁情緒。

神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)——3．心理生理癥狀：神經(jīng)衰弱病人常常有大量的軀體不適癥狀，找不到病理性改變的證據(jù)。最常見(jiàn)的有睡眠障礙與緊張性頭痛。睡眠障礙多表現(xiàn)為人睡困難與易驚醒。緊張性頭痛往往持續(xù)存在，但程度不嚴(yán)重，部位不固定?？砂橛蓄^昏。

診斷1、以持續(xù)和令人苦惱的腦力和體力易疲勞，經(jīng)休息和娛樂(lè)不能恢復(fù)為特征，至少有以下2項(xiàng)：①情感癥狀，如煩惱、緊張、易激惹等，可有焦慮、抑郁情緒，但不占主導(dǎo)；②精神易興奮癥狀，如回憶、聯(lián)想增多，注意不集中，對(duì)聲光刺激敏感等；③肌肉緊張性疼痛，如頭痛、腰背痛等；④睡眠障礙，入睡困難、多夢(mèng)易醒、睡眠節(jié)律紊亂、睡眠感覺(jué)缺失、睡醒后無(wú)清新感等；⑤其它心理生理癥狀，如頭昏眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄及月經(jīng)不調(diào)等。

診斷2．病人感到痛苦或影響社會(huì)功能而主動(dòng)求醫(yī)。3．符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月。4．排除其它類型神經(jīng)癥、抑郁癥及精神分裂癥。因各種軀體疾病伴發(fā)的神經(jīng)衰弱癥狀，則只能診斷為神經(jīng)衰弱綜合征。

鑒別診斷焦慮癥的緊張性頭痛與失眠易被誤診為神經(jīng)衰弱。鑒別要點(diǎn)是：神經(jīng)衰弱最基本的特征是腦力活動(dòng)減弱、注意力不集中、記憶力差、易興奮又易疲勞，情緒癥狀多為煩惱與緊張，焦慮癥狀少見(jiàn)或程度很輕；而焦慮癥突出的是焦慮體驗(yàn)。

第四單元癔癥癔癥又稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組病癥。

臨床主要表現(xiàn)為癔癥性精神障礙(又稱分離癥狀)和癔癥性軀體障礙(又稱轉(zhuǎn)換癥狀)兩大類癥狀，但均無(wú)器質(zhì)性病變的依據(jù)。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)

(一)癔癥性精神障礙

（又稱分離性障礙）：1．意識(shí)障礙：包括周圍環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)障礙；2．情感爆發(fā)：3．癔癥性癡呆：4．癔癥性遺忘：5．癔癥性精神?。号R床表現(xiàn)(二)癔癥性軀體障礙（又稱轉(zhuǎn)換性障礙）：1．運(yùn)動(dòng)障礙較常見(jiàn)為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。2．感覺(jué)障礙包括感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)缺失、感覺(jué)異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)鹊取?/p>

診斷1.（1）有心理社會(huì)因素作為誘因，至少有下列一項(xiàng)綜合征：癔癥性遺忘；癔癥性慢游；癔癥性雙重或多重人格；癔癥性精神病；癔癥性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙；其他癔癥形式。（2）沒(méi)有可以解釋上述癥狀的軀體疾病。2．社會(huì)功能受損。3．起病與應(yīng)激事件之間有明確關(guān)系，病程多反復(fù)遷延。4．排除器質(zhì)性病變、其它精神病、詐病。鑒別診斷2．心因性精神障礙：心因性精神障礙癥狀的發(fā)生、發(fā)展與精神刺激因素的關(guān)系更為密切，不具有癔癥性格特點(diǎn)，無(wú)癔癥患者那樣的情感色彩，無(wú)表演和夸大特點(diǎn)，缺乏暗示性，無(wú)反復(fù)發(fā)作史，持續(xù)較長(zhǎng)。3．詐病：詐病者常有明確的目的，表現(xiàn)的癥狀受意志控制，無(wú)一定的疾病過(guò)程與規(guī)律。

鑒別診斷4、癔盲：可用一個(gè)有垂直條紋的滾筒，在患者眼前慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)。若患者有不自主的眼跟蹤運(yùn)動(dòng)(運(yùn)動(dòng)性眼震)便可認(rèn)為是癔盲?；蜃瞿X電圖誘發(fā)試驗(yàn)可鑒別。5、單側(cè)癔盲用特制的紅色玻璃眼鏡罩住健眼。令其認(rèn)一行紅黑相間排列的字。癔盲患者可全部讀出，并稱是健眼所見(jiàn)。實(shí)際上透過(guò)特制的紅色鏡片僅能認(rèn)出黑色字體，而紅色字體顯然是那只“盲眼”認(rèn)出的。

鑒別診斷6、癔癥性管視：管視一般只見(jiàn)于癔癥，但梅毒與青光眼可能有相似表現(xiàn)。測(cè)距離1m和2m處視野，如大小相同，呈圓筒狀則是癔癥。正常情況下，視野不論受損與否，都呈圓錐狀，近小遠(yuǎn)大。

7、癔聾：可以從熟睡中被叫醒。另外可以作耳蝸瞳孔反射試驗(yàn)，即突然巨大的聲音刺激可發(fā)生同側(cè)眨眼運(yùn)動(dòng)，頭頸軀干反射性地轉(zhuǎn)向該側(cè)，或發(fā)生瞳孔先收縮，然后擴(kuò)大的現(xiàn)象。

第五單元應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激反應(yīng)并不等于應(yīng)激障礙，只有應(yīng)激反應(yīng)超出一定強(qiáng)度和/或時(shí)間超過(guò)一定限度，并對(duì)個(gè)體社會(huì)功能和人際交往產(chǎn)生影響時(shí)，才構(gòu)成應(yīng)激障礙。應(yīng)激相關(guān)障礙是一組由心理社會(huì)因素所致的精神疾患。概述應(yīng)激相關(guān)障礙：由強(qiáng)烈的精神應(yīng)激引起，包括三種臨床類型：急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙

又稱急性心因性反應(yīng)，是由于突如其來(lái)而且異乎尋常的強(qiáng)烈應(yīng)激性生活事件所引起的一過(guò)性精神障礙。應(yīng)激源大體上可分為以下幾項(xiàng)：嚴(yán)重的生活事件：如交通事故，親人亡故，遭歹徒襲擊等；重大的自然災(zāi)害：如山洪爆發(fā)，火災(zāi)，地震等；戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面：短兵相接，炮擊、轟炸、白刃戰(zhàn)等。急性應(yīng)激障礙臨床表現(xiàn)多數(shù)患者癥狀表現(xiàn)為“茫然”狀態(tài)或“麻木”，伴一定程度的意識(shí)障礙，難以與之接觸，這是常見(jiàn)的臨床相；有的患者表現(xiàn)為激越性活動(dòng)增多，行為有一定的盲目性，有強(qiáng)烈的恐懼體驗(yàn)。這些癥狀內(nèi)容與精神刺激因素明顯相關(guān)。臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，一般在受到超強(qiáng)應(yīng)激性刺激幾分鐘出現(xiàn)癥狀。如果應(yīng)激源消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，緩解完全。恢復(fù)后對(duì)病情有部分或全部遺忘，難以全面回憶。一般持續(xù)幾小時(shí)或1周，不超過(guò)4周，否則應(yīng)該考慮“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。診斷標(biāo)準(zhǔn)1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：l

2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能嚴(yán)重受損3．病程標(biāo)準(zhǔn)在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解。4．排除標(biāo)準(zhǔn)排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙，及抑郁癥。

a.有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性；l

b.有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識(shí)模糊。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）PTSD是在受到強(qiáng)烈的心理創(chuàng)傷數(shù)天的持久精神障礙。癥狀嚴(yán)重、持久。其發(fā)生受許多因素的影響，如童年時(shí)代的心理創(chuàng)傷，性格內(nèi)向，神經(jīng)質(zhì)傾向，軀體的健康狀況欠佳等。臨床表現(xiàn)最特征的表現(xiàn)是有各種形式的反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）。持續(xù)性回避：回避相關(guān)的場(chǎng)景、情境、想法、話題等。選擇性遺忘：持續(xù)的警覺(jué)性增高：激動(dòng)、焦慮、警覺(jué)、注意力不集中、睡眠障礙等。本病的特點(diǎn)是應(yīng)激事件強(qiáng)烈而持久，發(fā)病遲緩，一般1年內(nèi)恢復(fù)正常?；颊咄苑浅Ｇ逦O端痛苦的方式進(jìn)行著這種體驗(yàn)：如以幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)為主的創(chuàng)傷性事件的重新體驗(yàn)。診斷1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）遭受對(duì)每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；（2）反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)）;（3）持續(xù)的警覺(jué)性增高；（4）對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情景的回避。2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損3．病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見(jiàn)延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。4．排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神障礙、其它應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙。52、急性應(yīng)激障礙的主要癥狀之一是(C)。

(A)思維遲緩(B)幻覺(jué)

(C)意識(shí)狹窄(D)妄想適應(yīng)障礙

指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時(shí)產(chǎn)生的、短期的、輕度的情感障礙，伴適應(yīng)不良的行為和生理功能障礙。

起病通常在生活發(fā)生改變后1個(gè)月內(nèi)，癥狀持續(xù)一般短于6個(gè)月?；颊叩牟∏叭烁裉卣髟诎l(fā)病中起著不可忽視的作用。臨床表現(xiàn)抑郁型：情緒不高、自責(zé)、興趣下降，但程度較抑郁癥輕；焦慮型：焦慮不安、緊張、擔(dān)心、心慌、敏感；品行障礙型：逃學(xué)、斗毆、盜竊、說(shuō)謊、物質(zhì)濫用、違反社會(huì)規(guī)范等行為問(wèn)題；退縮型：孤僻、離群、不注意衛(wèi)生、生活無(wú)規(guī)律、兒童主要表現(xiàn)為尿床、吸吮手指、無(wú)故腹痛等。臨床表現(xiàn)多種多樣，一般有以下類型：臨床表現(xiàn)能力減退型：工作、學(xué)習(xí)能力受損，效率下降等；軀體型：以頭痛、胃痛、疲倦、睡眠差或其它身體不適為主；混合型：許多患者出現(xiàn)的癥狀是綜合的，不突出癥狀表現(xiàn)則為混合型。診斷1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變；（2）有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對(duì)導(dǎo)致精神障礙均起著重要作用；（3）以憂慮、煩惱、抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有下列1項(xiàng)：①適應(yīng)不良的行為障礙；②生理功能障礙；（4）存在見(jiàn)于情感性精神障礙（不包括妄想和幻覺(jué)）、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙、品行障礙的各種癥狀，但不符合上述障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損3．病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙開(kāi)始于心理社會(huì)刺激（但不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)至少1個(gè)月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過(guò)6個(gè)月。

4．排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神障礙、其它應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙以及品行障礙等。

52.適應(yīng)障礙的主要癥狀是（D）。A、思維遲緩B、心理喪失感C、意識(shí)狹窄D、無(wú)力應(yīng)付感54、適應(yīng)障礙的病程特點(diǎn)是(C)。

(A)一般不超過(guò)一個(gè)月(B)遭遇生活事件后數(shù)小時(shí)起病

(C)一般不超過(guò)六個(gè)月(D)遭遇生活事件后一周內(nèi)起病105.適應(yīng)障礙在發(fā)病時(shí)間上的特點(diǎn)是（AD）。（A）通常在遭受生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病（B）通常在遭受生活事件后數(shù)小時(shí)內(nèi)起?。–）病程一般不超過(guò)3個(gè)月（D）病程一般不超過(guò)6個(gè)月應(yīng)激相關(guān)障礙各亞型鑒別點(diǎn)起病時(shí)間病程臨床表現(xiàn)急性應(yīng)激障礙數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，小于4周小于4周精神運(yùn)動(dòng)性抑制、興奮、可伴意識(shí)障礙PTSD數(shù)日至數(shù)月，小于半年小于1年病理性重現(xiàn)，閃回，警戒水平增高適應(yīng)障礙小于1個(gè)月小于6個(gè)月情緒及行為異常，伴生理功能異常第六單元人格障礙及性心理障礙是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)；早年可是，于童年或少年起病；人格的一些方面過(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；對(duì)本人帶來(lái)痛苦或貽害周圍。人格障礙是指在沒(méi)有認(rèn)知過(guò)程障礙或智力缺陷的情況下，人格發(fā)展上包括情緒反應(yīng)、動(dòng)機(jī)或行為活動(dòng)明顯偏離正常，以致妨礙了人際關(guān)系，給社會(huì)帶來(lái)危害，給本人造成精神痛苦人格障礙與人格改變區(qū)別起病原因和形式起病事件和病期病程特點(diǎn)癥狀特征人格障礙病因不明，早年開(kāi)始，屬原發(fā)性無(wú)或明顯一貫如此以情感意志行為障礙為主，思維智能基本正常人格改變病因明顯，患器質(zhì)性疾病后出現(xiàn)，屬繼發(fā)性又且明顯逐漸加重思維、情感、意志行為和智能均由障礙人格障礙與一般犯罪的區(qū)別犯罪目的犯罪動(dòng)機(jī)作案手法后果人格障礙沖動(dòng)性模糊簡(jiǎn)單粗暴害己為甚一般犯罪獲利性明顯隱蔽狡詐害人為著人格障礙與焦慮障礙的區(qū)別特征焦慮障礙人格障礙臨床特點(diǎn)是不固定的暫時(shí)神經(jīng)功能障礙，有緩解期是恒定、頑固、難以改變的人格偏離，無(wú)緩解期起病誘因在人格已形成后發(fā)展起來(lái)，一定的精神因素作用下起病，故有明顯的起病時(shí)間和病期自幼逐漸形成后一貫如此，無(wú)明顯起病時(shí)間和病期。但在精神因素作用下癥狀可明顯加劇自我體驗(yàn)患者能體驗(yàn)到自己患病的痛苦，自知力完整患者對(duì)自己的人格偏離正常缺乏痛苦體驗(yàn)和自知之明適應(yīng)能力適應(yīng)社會(huì)環(huán)境尚好，能與人正常交往適應(yīng)社會(huì)環(huán)境不良，與他人格格不入預(yù)后經(jīng)治療一般能使之好轉(zhuǎn)用各種方法治療儀難以使之正常人格障礙與精神分裂癥區(qū)別特征精神分裂癥人格障礙疾病性質(zhì)病前沒(méi)有明顯的社會(huì)適應(yīng)不良，發(fā)病后有明顯的質(zhì)的情感行為變化個(gè)性發(fā)展的偏離，不是一個(gè)疾病過(guò)程，屬于量的變化病程有明顯病期，在一段時(shí)間內(nèi)逐漸出現(xiàn)行為改變和一系列精神障礙無(wú)明顯病期，是自幼形成的一貫性表現(xiàn)，當(dāng)處于困難環(huán)境或嚴(yán)重應(yīng)激的情況下，精神障礙可較突出思維活動(dòng)偏執(zhí)性精神分裂癥是在無(wú)明顯原因的基礎(chǔ)上出現(xiàn)幻覺(jué)妄想，其內(nèi)容較荒謬離奇偏執(zhí)型人格障礙是在過(guò)分敏感的基礎(chǔ)上對(duì)日常事務(wù)和人際關(guān)系產(chǎn)生一些牽連觀念。內(nèi)容較接近現(xiàn)實(shí)，無(wú)幻覺(jué)妄想等感知障礙情感活動(dòng)淡漠無(wú)情分離現(xiàn)象協(xié)調(diào)性知、情、意互不協(xié)調(diào)精神活動(dòng)大致協(xié)調(diào)

某女，26歲，本科學(xué)歷，公司職員。工作能力佳，但對(duì)他人不愿吐露心事，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，無(wú)知心朋友，總是提防別人對(duì)她不利，周圍人都說(shuō)她性格古怪，沒(méi)有人情味，時(shí)常將別人好意往壞處想，懷疑有特別動(dòng)機(jī)。工作中老是懷疑別人翻弄了她的資料，請(qǐng)教她的問(wèn)題認(rèn)為是有意考察她；她要回娘家時(shí)，婆婆特意給她些東西捎去，她認(rèn)為這是婆婆有意攆她走等等。我行我素、隨心所欲，說(shuō)話辦事全憑個(gè)人意愿及激情沖動(dòng)，根本不考慮旁人的喜怒哀樂(lè)，不考慮社會(huì)影響，因此，與鄰里、同事格格不入，婆婆關(guān)系緊張，經(jīng)常吵架。當(dāng)證明是錯(cuò)誤時(shí)，卻又不承認(rèn)，經(jīng)不起批評(píng)。最終搞得她原來(lái)惟一可信任的丈夫也無(wú)法容忍而離婚該女士在生活、工作、學(xué)習(xí)上普遍地和無(wú)根據(jù)地對(duì)別人不信任及懷疑，任性、自我中心，做事小心警惕，不愿透露內(nèi)心想法，害怕被人所利用與欺騙，不能很好地處理人際關(guān)系。但她工作能力良好，一直未出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀的證據(jù)思念偏執(zhí)狂偏執(zhí)性人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，始于成年早期，男性多于女性(1)符合人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)，并至少有下列3項(xiàng)：①對(duì)挫折和遭遇過(guò)度敏感；②對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長(zhǎng)期耿耿于懷；③多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意或輕視；④明顯超過(guò)實(shí)際情況所需的好斗對(duì)個(gè)人權(quán)利執(zhí)意追求；⑤易有病理性嫉妒，過(guò)分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，但不是妄想；⑥過(guò)分自負(fù)和自我中心的傾向，總感覺(jué)受壓制、被迫害，甚至上告、上訪，不達(dá)目的不肯罷休；⑦具有將其周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非現(xiàn)實(shí)性優(yōu)勢(shì)觀念，因此過(guò)分警惕和抱有敵意。

王某，男，29歲，未婚。其一舅舅有精神分裂癥病史。自上學(xué)以來(lái)，他表現(xiàn)為孤僻離群，少言寡語(yǔ)，情感冷淡，愛(ài)好貧乏，對(duì)一切顯得無(wú)興趣，對(duì)批評(píng)、贊揚(yáng)及家人的關(guān)心均無(wú)動(dòng)于衷，終日呆在家里看書(shū)自樂(lè)而不愿意出門，家中來(lái)客從不打招呼，幾乎談不上社會(huì)和人際交往，無(wú)知心朋友，人稱他為“木頭人”，成績(jī)一般，畢業(yè)后對(duì)工作抱著無(wú)所謂的態(tài)度。長(zhǎng)期呆在家里不去工作，后來(lái)家里人為他找了一份工作才去上班。不修邊幅，生活隨便，房間里一片狼藉，疏于收拾，經(jīng)常遲到，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)提醒并不在乎。一次，別人給他介紹對(duì)象，他卻提出要過(guò)隱居生活，做和尚。因其家人住以后勸其取心理咨詢?cè)摶颊唛L(zhǎng)時(shí)間的表現(xiàn)為明顯的情感冷淡，行為孤僻退縮，社會(huì)和人際關(guān)系缺損，尚未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性