矮小科普講座2012.7.21

兒童生長發(fā)育及

科學防治矮身材江蘇省中醫(yī)院兒科葉進2012.7.21矮小身材的影響學習、專業(yè)選擇求職、擇偶精神心理狀態(tài)一、正常生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育在小兒時期是一個連續(xù)的過程，各年齡階段生長發(fā)育的速度不同。兩個快速生長期

嬰兒期

生長發(fā)育在小兒時期是一個連續(xù)的過程，各年齡階段生長發(fā)育的速度不同。兩個快速生長期青春期正常生長發(fā)育的過程分三個階段：1、嬰幼兒期（3歲以下）：第一年可增長25cm，第二年生長速度為10cm。2、兒童期（3歲～青春期前）：每年增長約5～7cm。3、青春期：男孩可增長25～28～30cm，女孩可增長25cm左右。

青春期

身高的增長

對其最終身

高的影響至

關重要青春發(fā)育順序（女）年齡〈歲〉發(fā)育情況9～10 乳房開始發(fā)育（B2）10～11陰毛開始生長（PH2）11～12內、外生殖器發(fā)育12～13乳頭色素沉著,月經(jīng)初潮13～14排卵14～15痤瘡,變聲16～17骨骺閉合青春發(fā)育順序（男）年齡(歲)發(fā)育情況10～11睪丸開始發(fā)育(G2)11～12陰囊發(fā)育和色素沉著，陰莖發(fā)育12～13 前列腺活動，陰毛發(fā)育（PH2）13～14 G3、PH3、陰莖迅速發(fā)育,B214～15 G4、PH4、腋毛、變聲、痤瘡、遺精15～16 精子成熟17～18骨骺閉合青春期生長性別差異

女男加速開始年齡10歲12歲加速性征B2期G3期加速高峰（PHV）11～12歲13～14歲PHV已過的象征初潮后遺精長速最快（cm/y)7～9/年9～10～12/年加速時限約2年約3年青春發(fā)育共增長23～25cm28～30cm青春期提前或延遲青春期提前：女性<８歲出現(xiàn)第二性征男性<9歲出現(xiàn)第二性征青春期延遲：女性>13歲未見第二性征男性>14歲未見第二性征骨齡評估意義評價兒童生長發(fā)育程度有助疾病診斷指導內分泌臨床用藥預測終身高Greulich–Pyle骨齡圖譜法TW2、TW3法靶身高（TH）計父母調整TH的平均值:男孩TH:父身高＋（母身高＋13cm)

2女孩TH：父身高＋（母身高－13cm)

2家族內TH95%可信限±8.5cm實際年齡（CA）、身高年齡（HA）、骨齡（BA）的關系CAHABA身高評價101010正常101212?101012?10810?101210?二、影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育遺傳

疾病營養(yǎng)睡眠

運動環(huán)境生長障礙的病因學分類內分泌異常：GH缺乏癥、糖尿病、甲低遺傳性(家族性)矮小體質性生長和發(fā)育延遲宮內生長遲緩：小樣兒、低體重兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。合虑鹉X、垂體腫瘤骨?。很浌前l(fā)育不全/脊柱畸形代謝性疾?。赫扯嗵遣　⒖笵性佝僂病慢性系統(tǒng)性疾?。合詹涣?、先天性心臟病染色體異常：Turner綜合征矮小癥的定義身高低于同種族、同年齡、同性別平均身高的2個標準差（2SD）年生長速率低于4～5cm。常見疾?。L激素缺乏癥生長激素激發(fā)試驗部分缺乏完全不缺乏完全缺乏10歲男孩GHDH101cm有窒息史、足先露

23歲，129cm，治療前治療三月治療一年治療一年半－特發(fā)性矮小（ISS）沒有致矮小病因生長發(fā)育遲緩低于兩個標準差可有骨齡延遲，也可骨齡正常伴有青春期延遲激發(fā)試驗正常－性早熟女：第二性征

8歲前出現(xiàn)或初潮早于10歲男：第二性征發(fā)育早于9～9.5歲

女>男4:1

男孩，8歲外生殖器發(fā)育陰毛發(fā)育身高躥長——中樞性性早熟－軟骨發(fā)育不良軟骨發(fā)育不良，男，十八歲－Turner綜合征女13歲H130cm三、如何科學防治矮身材

早發(fā)現(xiàn)早干預現(xiàn)代人的不良生活方式生活水平提高，家長對孩子未來的期望也越來越高。孩子的課業(yè)負擔越來越重，睡得也越來越遲，壓力也越來越大。電視、電腦的普及讓孩子有了更多不運動的理由。因南京所處的地理位置的原因，冬季較長，可達5個月之久，氣候寒冷，加上人們戶外活動明顯減少，從而生長速度緩慢更為明顯。挑食。

早發(fā)現(xiàn)孩子矮？

關心每年生長速度與同齡兒比自身衣褲預測終身高是否可信？（1）預測終身高目的估計終身高偏向決策治療方案評定療效預測終身高是否可信？（2）預測終身高≠實際終身高正常兒童生長規(guī)律≠異常兒童生長規(guī)律可變因素、個體差異骨齡、生長速率改變→預測終身高改變生長激素的分泌特點：脈沖式分泌頻率：每3～4小時分泌1次高峰：睡后1小時分泌達高峰，分泌量是

1天總量的一半以上（睡眠黃金期）。生長激素每天分泌量：兒童期約為16～20ug/kg.d

青春期激增到20～38ug/kg.d

成人分泌量減少，一直維持至老年

生理下生長激素的分泌模式睡后1小時分泌達高峰，分泌量是1天總量的一半以上，間隔3～4小時分泌，約8個脈沖/日，夜間最高身高如何增長？調控生長板有關激素

刺激因子：生長激素、甲狀腺素、性激素、維生素D、甲旁腺激素抑制因子：糖皮質激素8歲10歲13歲男孩青春發(fā)育與生長有關？與生長潛勢有關的標志生長加速生長高峰生長高峰已過女乳房發(fā)育初潮前一年初潮后(早期)男睪丸發(fā)育變聲前后遺精后(中期)

青春發(fā)育總增長女25cm男30cm反復拍攝骨齡片有無必要？家長的誤區(qū)：不是說23，躥一躥么？

判斷孩子還能不能長，要以孩子的骨齡為準。一般來說，女孩子的骨齡如果超過15歲，男孩的骨齡如果超過17歲，這時孩子的骨骺大多已經(jīng)閉合，長高的機會就非常小了。裴俊拍骨齡片：約12.6歲

生長激素治療矮小癥有效？與病因有關生長激素缺乏效果最好年齡（學齡前、青春發(fā)育前）早治骨齡<年齡長療程骨齡>年齡2歲、矮小，需聯(lián)合抑制中樞性早熟藥物矮身材的治療矮身材兒童的治療措施取決于其病因生長激素治療—FDA批準的GH治療常見適應癥1985年 GHD1993年 慢性腎功能衰竭1996年 Turner綜合征2000年 Prader-Willi綜合癥2001年 小于胎齡兒2003年 特發(fā)性矮身材2006年Shox

基因缺乏2008年Noonan

GH療效影響因素激發(fā)試驗最高GH峰值第1年身高增長率開始治療年齡、骨齡開始治療時身高/開始發(fā)育時身高父母身高SDS（靶身高）IGF-I水平GH劑量治療持續(xù)時間GH療效影響因素GH劑量不足治療依從性差甲狀腺功能低下合用大劑量糖皮質激素骨骺閉合測量不準確存在全身慢性疾病GH治療無效……生長激素治療的安全性分析

1個月3個月6個月9個月12個月IGF-I和IGFBP-3√√√√√甲狀腺功能√√√

√血糖和胰島素

√√

√肝腎功能

√

√血常規(guī)

√

√尿常規(guī)

√

√注：長期隨訪每3個月一次同時記錄各項不良事件主訴、體格檢查情況療程中應觀察性發(fā)育情況，按需處理骨齡一般每6個月～１年測定1次GH治療的副作用局部反應亞臨床型甲低水腫關節(jié)痛GH抗體糖代謝異常?其它增高產(chǎn)品療效如何？內服：成分為氨基酸、維生素等療效：?

外用：足底按摩型和牽引拉伸型療效：有害而無益

手術：骨延長術療效：伴有多種并發(fā)癥如何促進兒童健康自然生長？合理營養(yǎng)充分睡眠陽光空氣、戶外活動減少精神、心理壓力無疾病促進長高的三大處方

營養(yǎng)運動

睡眠

營養(yǎng)

充足和合理的營養(yǎng)素可使生長潛力得到最好的發(fā)揮。正常生長所需：蛋白質和氨基酸，維生素、礦物質如鈣、磷，微量元素如鋅、碘等蛋白質是構成人體的基本物質

動物性食物：如蛋、肉、魚、乳類，所含人體必需氨基酸比較完備，營養(yǎng)價值高，宜多吃；大豆及豆制的蛋白質也是優(yōu)質蛋白質，要讓孩子經(jīng)常進食。要合理膳食，葷素搭配，可進一步提高蛋白質的營養(yǎng)價值，又可取長補短。運動

體育鍛煉能使骨組織血液供應充分，骨細胞代謝旺盛，不斷長出新的骨骼，有助于長骨生長。養(yǎng)成運動的習慣增進食欲

生長激素分泌熟睡骨骼生長運動可以促進生長激素分泌。運動

適宜的運動項目

跳躍、跑步、摸高、打球、跳繩、單杠引體向上、游泳等運動。

不適宜的運動項目舉重、杠鈴等力量型運動睡眠

生長激素在晚上入睡后45～90′（深睡眠）分泌高峰。所以充足的睡眠有助于身高的增長和青春期高速生長。兒童每天要確保有8小時以上的睡眠時間。環(huán)境、心理中醫(yī)對兒童矮小的有什么辦法嗎？健脾醒胃，促進消化道的吸收功能。滋補肝腎、填精補髓。中藥還有益氣固表，提高免疫的功能。肝腎不足證治法：滋補肝腎，填精補髓。常用方：補腎地黃丸加減。常用藥：熟地、山茱萸、鹿茸、五加皮、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。心脾兩虛證治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。常用方：調元散加減。常用藥：黨參、黃芪、白術、山藥、茯苓、甘草、當歸、熟地、白芍、川芎、石菖蒲。氣血兩虛證治法：益氣養(yǎng)血。常用方：八珍湯加減。常用藥：黃芪、黨參；白術、茯苓、當歸