呼吸系統(tǒng)常見疾病影像學(xué)表現(xiàn)8

縱隔腫瘤及囊腫縱膈不是器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域?？v膈位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨之后，脊柱側(cè)面，上為頸部入口，下達(dá)膈肌。為了便于診斷和治療，人為地將它分為上下前后四個(gè)區(qū)域。在這個(gè)區(qū)域里有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地。縱膈里的組織器官多，因而可發(fā)生多種多樣的腫瘤，即使腫瘤很小也會引起循環(huán)、呼吸、消化和神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔常見腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫：氣管旁，密度高，可有鈣化胸腺瘤：大血管根部。惡性表現(xiàn)為包膜不完整，累及周圍組織，胸膜和肺，淋巴結(jié)增大畸胎瘤：其中有鈣化，脂肪中縱隔常見腫瘤后縱隔常見腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫多為頸部甲狀腺腫的直接延續(xù)，少部分來自胸內(nèi)異位甲狀腺組織。X線表現(xiàn):位于前縱隔上部，向縱隔一側(cè)或兩側(cè)凸出。多向右側(cè)凸出。氣管受壓移位、變形。腫塊密度均勻，可有斑點(diǎn)狀鈣化。患者吞咽動作時(shí)透視可見腫塊上下輕微移動。CT表現(xiàn)：腫瘤囊變部位為水樣密度，可見斑點(diǎn)狀鈣化及較高密度的出血灶。增強(qiáng)可見強(qiáng)化。MRI信號：腫瘤實(shí)性部分為長T1、長T2信號，信號均勻或不均勻。囊變部分，為更長T1和T2信號。Intra-thoracicgoiterIntra-thoracicgoiter胸腺瘤30%~45%出現(xiàn)重癥肌無力大血管前方類圓形或分葉狀腫塊邊界清楚，邊緣規(guī)則，常偏于一側(cè)生長軟組織樣等密度或略低密度，有時(shí)可見鈣化或低密度囊變區(qū)增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化

IntrathoracicgoiterF62LateralchestradiographshowsalargethyroidmassthatfillstheretrotrachealspaceanddisplacesthetracheaanteriorlyCTshowsawell-defined,homogeneoussoft-tissuemassthatfillstheretrotrachealspaceanddisplacesthetrachea,esophagus,andsupraaorticvesselsanteriorly侵襲性胸腺瘤（惡性胸腺瘤）腫塊邊界極不規(guī)則，常見包繞血管生長，與血管間界限不清腫瘤內(nèi)部密度不均勻，常見不規(guī)則形低密度壞死區(qū)增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化較明顯InvasivethymomaInvasivethymoma①Invasivethymoma②Invasivethymoma③Invasivethymoma④InvasivethymomaInvasivethymoma畸胎瘤病理上分成熟性和非成熟性畸胎瘤。成熟性畸胎瘤又分囊性和實(shí)性畸胎瘤。囊性畸胎瘤，又稱為皮樣囊腫（dermoidcyst），含外胚層與中胚層組織，多呈單房囊狀，壁的外層為纖維組織，內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮及脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊肌肉組織，也可有鈣化、牙齒及骨骼實(shí)性畸胎瘤（teratoma），組織學(xué)上含三個(gè)胚層，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在人體各部出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)幾乎均可以出現(xiàn)畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤Matureteratoma.CTscanshowsacysticmasswithsoft-tissue,fluid,fat,andcalciumattenuation縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔常見腫瘤：中縱隔常見腫瘤：惡性淋巴瘤：常累及多組淋巴結(jié)，并可融合成塊支氣管囊腫：境界清楚，水密度后縱隔常見腫瘤淋巴瘤(lymphoma)全身惡性腫瘤，起源于淋巴結(jié)或結(jié)外淋巴組織病理分霍奇金病(Hodgkindisease，HD)和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)兩大類霍奇金病中可找到R-S細(xì)胞，而非霍奇金淋巴瘤中沒有霍奇金病多見，以侵犯淋巴結(jié)為主，常從頸部淋巴結(jié)開始，向鄰近淋巴結(jié)擴(kuò)散。多見于青年，其次為老年非霍奇金淋巴瘤常呈跳躍式，就診時(shí)病變常已廣泛，結(jié)外器官多已受累，多見于青少年，其次為老年早期常無癥狀，僅觸及淋巴結(jié)增大。中晚期常出現(xiàn)發(fā)熱、疲勞、消瘦等全身癥狀氣管、食管或上腔靜脈受壓則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀Lymphoma胸部正位表現(xiàn)縱隔影增寬，以上縱隔為主，邊緣清楚，呈鋸齒狀。側(cè)位見腫塊但邊緣欠清楚CT顯示縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)。以前縱隔和支氣管旁組最常見，其次是氣管與支氣管組和隆突下組。腫大的淋巴結(jié)可融合成塊，也可分散存在。腫塊較大時(shí)中心可發(fā)生壞死，照射后更容易出現(xiàn)，并可鈣化。增強(qiáng)可輕度強(qiáng)化淋巴瘤侵犯胸膜、心包及肺組織，表現(xiàn)為胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液、肺內(nèi)浸潤病灶縱隔結(jié)構(gòu)受壓移位，腋窩見淋巴結(jié)增大，腹部淋巴結(jié)也可增大MRI可借流空效應(yīng)分辨淋巴結(jié)與血管，腫大淋巴結(jié)T１WI呈等信號，在T2WI呈高信號淋巴瘤Lymphoma縱隔原發(fā)性腫瘤前縱隔常見腫瘤：中縱隔常見腫瘤：后縱隔常見腫瘤神經(jīng)源性腫瘤：與脊柱，肋骨關(guān)系密切神經(jīng)源性腫瘤90%位于椎旁間隙分交感神經(jīng)源與周圍神經(jīng)源兩大類交感神經(jīng)源：節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤周圍神經(jīng)源：神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維瘤，惡性神經(jīng)鞘瘤癥狀：多偶然發(fā)現(xiàn)，壓迫癥狀胸片：脊柱旁，椎間孔擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收Neurogenicneoplasms后縱隔脊柱兩側(cè)形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，圓形、橢圓形或啞鈴形平掃多數(shù)為均勻等密度，有時(shí)可見囊變或壞死液化形成的低密度增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化，部分可見椎間孔擴(kuò)大（錐管內(nèi)外），鄰近骨質(zhì)可見光滑壓跡如呈明顯不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部有明顯壞死區(qū)，邊界模糊不清，骨質(zhì)有侵犯征象，則提示腫瘤為惡性NeurogenicneoplasmsNeuro