輔食添加講課

嬰兒的輔食添加和喂養(yǎng)清華大學第一附屬醫(yī)院劉兆秋主要內(nèi)容小兒營養(yǎng)的特點及所需營養(yǎng)素輔食添加的時機和原則輔食添加的步驟和方法輔食添加的注意事項小兒營養(yǎng)的特點小兒處在不斷生長發(fā)育的動態(tài)變化中。由于嬰兒期的腦和體格發(fā)育最快，因此，營養(yǎng)素需要高，供給不足，極易造成營養(yǎng)不良，影響健康和生長發(fā)育。小兒消化吸收能力、腎臟排泄功能等尚未發(fā)育成熟,供給過多,會加重消化道和腎臟的負擔，不利于小兒正常的生長發(fā)育，還可導致肥胖。因此：小兒對營養(yǎng)素量和質(zhì)的要求高于成人小兒所需營養(yǎng)素蛋白質(zhì)

—2-4g/kg/日，提供10-15%的能量脂肪

—

提供35-50%的能量，包括飽和及不飽和脂肪酸碳水化合物

—

為身體提供50-60%的能量維生素

—

脂溶性（AEKD）水溶性(BC)礦物質(zhì)

—

鈣、磷、鐵、銅、鋅、鎂、碘等水—

嬰兒110-150ml/kg/天。膳食纖維

—1纖維素2半纖維3木質(zhì)素4果膠小兒喂養(yǎng)三階段液體食物階段泥糊食物階段固體食物階段我國嬰幼兒體重曲線與國際比較體重年齡出生體重我國國際4M6M1Y中國兒童生長發(fā)育曲線自生后4—6個月起低于國際參照人群曲線，直至青春期，此現(xiàn)象與泥湖狀食物喂養(yǎng)狀況高度相關。結論對輔食添加期營養(yǎng)和喂養(yǎng)認識不足喂養(yǎng)方法不當，缺乏或不會使用嬰兒營養(yǎng)輔助食品家庭制作泥糊狀食物不得法或搭配不合理，達不到嬰兒營養(yǎng)需求發(fā)育曲線偏離的原因乳類食物階段－母乳或配方奶粉泥湖狀食物階段固體食物階段寶寶4個月后為什么必須添加泥糊狀食物添加泥糊狀食物的理論依據(jù)生理發(fā)育需要：出牙與咀嚼功能發(fā)育需相應食物刺激。消化器官及功能逐漸發(fā)育成熟,已具備了消化奶類以外食物的條件。泥糊狀食物的添加為日后進行充足的營養(yǎng)攝入奠定良好的基礎，有效避免形成挑食、偏食、異食、拒食等不良進食習慣。奶類仍是主要營養(yǎng)來源添加泥湖狀食物目的是提供豐富的營養(yǎng)素。提示：什么是泥糊狀食物：

它是嬰兒由流食為主向固體食物過渡時期需要添加的食物，是為嬰兒特制的谷物、蔬菜、水果和肉類等狀態(tài)為不稀不干的食物總稱，與乳類共同構成嬰兒完整的食譜。泥糊狀食物的種類：工業(yè)化生產(chǎn)的泥糊狀食物

其一為谷類食品，如營養(yǎng)米粉等；另一類為其他食品，如果泥、蔬菜泥、肉泥等。家庭制作的泥糊狀食物像粥、爛面條、以及將肉、菜、水果、魚、土豆等蒸熟后搗爛而制成的泥糊狀食物。什么是泥糊狀食物？輔食添加的時機：4~6個月過早：消化功能尚未發(fā)育完善，不能/不完全能消化乳類以外的食物，未被消化的食物將加重胃腸道、腎臟的負擔。減少寶寶吃奶的次數(shù)和量，或拒奶，阻礙寶寶獲得充足的營養(yǎng)。小嬰兒舌的推拒反射尚未消失。

過晚不能及時提供豐富的營養(yǎng)。戀母、喂養(yǎng)困難奶癆：奶瓶使用過久過度強化吸吮動作輔食添加的時機：4~6個月WHO觀點：6個月以后添加輔食我國兒保專家的觀點：母乳喂養(yǎng)兒和肥胖兒建議6個月加輔食當寶寶出現(xiàn)如下情況可以提前添加：不早于4個月

-1、母乳喂養(yǎng)后仍顯饑餓

-2、體重增加不好

-3、對泥糊狀食物感興趣根據(jù)寶寶生長發(fā)育情況決定添加輔助食品的時間（4~6個月）

輔食添加的時機寶寶靠坐時，頭能穩(wěn)定豎起。舌的推拒反射消失。寶寶舌的運動控制力較好，可上下前后左右運動?？吹匠扇诉M食，表現(xiàn)出興趣；流口水。24小時奶量≥800-1000ml或每次奶量大于200ml。輔食添加的時機添加輔食的原則

從少到多從稀到稠從細到粗

從一種到多種

在寶寶身體健康時

添加輔食先在一次喂奶前試添加輔食，之后喂奶。每日添加量逐漸增加，直至輔食完全頂替一次奶。在鞏固單吃一頓輔食的基礎上，再在另一次奶前加輔食。添加輔食的步驟

0-4個月嬰兒喂養(yǎng)（液體食物)

母乳是喂養(yǎng)嬰兒的金標準。健康母親的乳汁是最完全營養(yǎng)的天然食物，含有嬰兒所需要的最合適比例的營養(yǎng)成分。大力提倡母乳喂養(yǎng)母乳的特點蛋白質(zhì)：約2／3為乳清蛋白，易于消化吸收脂肪：顆粒小，脂酶多，易于消化吸收必需脂肪酸及其它不飽和脂肪酸多（DHA）糖：

乳糖含量高，有益于腦發(fā)育有利于腸道礦物質(zhì)吸收礦物質(zhì)：含量較牛乳少，但生物利用率高不加重腎負擔生物活性物質(zhì)：免疫物質(zhì)多，抗病能力強。如乳鐵蛋白、免疫球蛋白、溶菌酶和核苷酸適宜的母乳喂養(yǎng)新生兒期每天喂8-12次，按需哺乳，不喝水。正確含接，吞咽聲，每次喂養(yǎng)至少一側乳房排空，喂前飽滿、喂后柔軟。每天有3-4次大便，尿布濕6次以上。兩次喂奶間嬰兒安靜、滿足。每月增長：0-3月800-1000克（每周增重200克）4-6月500-700克。每次喂15-20分鐘，前奶后奶都要吃到。母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間各階段喂養(yǎng)要點（4~6）4~6月：味覺敏感期，應讓寶寶嘗試各種口味，質(zhì)地為泥湖狀食物；種類首選谷類如米粉2勺半碗（100ML），后漸加菜泥、果泥、蛋黃（1/4—1個）、魚泥（1勺增多）注意：逐漸加量，3—5天左右可增加1勺。

（泥糊食物）各階段喂養(yǎng)要點（4~6）喂養(yǎng)提示

1.首選純米粉。最易消化，不會引起過敏

2.進食環(huán)境：安靜、舒適、愉快。

3.進食行為培養(yǎng)（1）定時進食：形成胃腸道按時工作的生物鐘。（2）定地點、定餐具、喂食人相對固定，形成進食的條件反射。（3）培養(yǎng)專心吃飯：保持注意力集中（4）用勺喂食;少量、張嘴、放兩唇之間。喂養(yǎng)提示4.喂養(yǎng)交流—愉快地進食培養(yǎng)良好的親子關系。喂養(yǎng)交流的內(nèi)容：交流位置:面對面目光交流:最親切的目光語言交流:生動形象的語言，表述性語言、贊許的語言語言內(nèi)容:食物、寶寶行為，稱贊注意：吃什么媽媽做主，吃多少寶寶做主。各階段喂養(yǎng)要點（4~6）喂養(yǎng)提示

5.口味適應敏感期：成人對咸的味覺是0.9%的NaCL

嬰兒對咸的味覺是0.25%的NaCL6.孩子間存在個體差異：不同氣質(zhì)的嬰兒對新食物的接受程度不同。

7.泥糊添加后要監(jiān)測體重變化

8.補充富鐵食物:如強化鈣、鐵、鋅米粉，紅棗蘋果泥各階段喂養(yǎng)要點（4~6）

各階段喂養(yǎng)要點（7~9）

7~9月：食物質(zhì)地敏感期，開始添加較粗糙的食物，磨牙餅、面包片、松脆食物，此外蛋白質(zhì)消化能力增強，可添加肉末食物。

種類：稠粥、爛面、菜末、土豆泥、肝泥、肉泥、魚肉末、豆腐、蒸蛋羹、面包、餅干等。注意：每次僅加一種食物，連續(xù)數(shù)日或一周再加新食物。

（泥糊-末狀）喂養(yǎng)提示

1.7~9個月為咀嚼訓練關鍵期，只要出現(xiàn)咬合動作，就可提供固體食物，防止今后出現(xiàn)“口腔功能障礙”好處：

(1)可使消化液及消化酶分泌增加,食物充分攪拌,提高食物消化吸收。

(2)鍛煉頰部肌肉,刺激頜骨生長與塑形,固齒堅齒作用(3)有利乳牙萌出

注意:喂食時勿過快過急,養(yǎng)成細嚼慢咽的好習慣各階段喂養(yǎng)要點（7~9）喂養(yǎng)提示

2.讓嬰兒坐在嬰兒餐椅內(nèi)進食。

3.鼓勵嬰兒手抓食吃好處;(1)滿足了嬰兒自己動手，自己挑選食物的愿望。

(2)刺激了觸覺，鍛煉了手的靈活性、協(xié)調(diào)性。

(3)增強了自信心

(4)培養(yǎng)了獨立性。

注意:有陪護,食物大小合適。各階段喂養(yǎng)要點（7~9）各階段喂養(yǎng)要點（7~9）喂養(yǎng)提示4.學習杯飲（選雙耳杯、訓練吸-咬-喝）。

5.膳食鐵的補充：如營養(yǎng)米粉，豬肝菜泥等。

6.注意蛋白質(zhì)食物的補充：肉末或市售的魚泥、肉泥等各階段喂養(yǎng)要點（10~12）10~12月：每日輔食3次，奶2~3次。食物種類：軟飯、碎菜、碎肉、大塊水果、豆制品、帶餡食物、小點心。注意：此期奶類仍是重要食物（600ml/d）

可繼續(xù)母乳或配方奶，斷夜奶。（碎狀、丁狀食物）各階段喂養(yǎng)要點（10~12）喂養(yǎng)提示

1.提倡均衡自然膳食。

2.不要對嬰兒進食表現(xiàn)過分關注。

3.遇到嬰兒不好好吃飯時：通過喂養(yǎng)交流吸引注意不動聲色,泰然處之將食物移走各階段喂養(yǎng)要點（10~12）喂養(yǎng)提示4.不要用哄騙或強迫手段讓嬰兒進食

5.避免家庭成員對嬰兒進食的不良“暗示作用”。如：當著孩子表現(xiàn)對某個食物的厭惡。

6.學習握勺取食。1歲以內(nèi)嬰兒食物營養(yǎng)供給：

4月6月9月12月乳類90%80%60%40%輔食10%20%40%60%培養(yǎng)孩子的進餐習慣與營養(yǎng)添加同等重要喂食人員相對固定，不要過分關注寶寶進食，不要有期盼、焦慮等表情，不要強迫喂養(yǎng)。

注意事項

注意事項★鼓勵寶寶自己進食，不要怕弄灑、弄臟而剝奪寶寶自己進食的機會?！飫?chuàng)造良好的進食氛圍，成人要有表率作用，不要暗示某種食物不好吃造成寶寶偏食、挑食。寶寶的口味十分敏感，味蕾比成人發(fā)達，在添加各種味道食物時，不要以成人的口味去判斷，輔食須清淡，不加鹽和調(diào)味品。1歲以前避免進食下列高敏食物：堅果、巧克力、有殼的海鮮、蜂蜜、草莓、西紅柿及調(diào)料，降低寶寶過敏發(fā)生風險。

注意事項飲食行為培養(yǎng)12月齡開始練習自己用餐具，用杯。避免邊吃邊玩邊看電視，不追喂每餐20-30分鐘適量飲白開水家人圍坐，輕松愉悅，避免嘈雜、恐嚇訓斥打罵兒童。應對偏食挑食寶寶父母的榜樣經(jīng)常講解食物與健康的關系改進烹調(diào)方法適當采用“饑餓療法”對于每一點進步給予鼓勵關于補鈣、補維生素D維生素D缺乏性佝僂病補維生素D更重要奶量充足的小兒一般不必補鈣劑補鈣的誤區(qū)：枕禿、肋緣外翻、多汗、夜哭、出牙晚……