中醫(yī)基礎(chǔ)理論-藏象學(xué)說(shuō)

中醫(yī)根底理論

藏象學(xué)說(shuō)

林勇

杏園春藥店藏象學(xué)說(shuō)，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與形體官竅及自然社會(huì)環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。

是中醫(yī)學(xué)特有的關(guān)于人體生理病理的系統(tǒng)理論；是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心局部。藏象的概念及其來(lái)源藏象的概念藏象二字，首見(jiàn)于?素問(wèn)·六節(jié)藏象論?。張景岳在?類經(jīng)·藏象類?中注云：“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰藏象。〞“藏〞是指藏于體內(nèi)的臟腑組織器官；“象〞是指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。藏象，指藏于體內(nèi)的臟器及其表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。臟腑的分類與區(qū)別

臟腑是人體內(nèi)臟的總稱。根據(jù)臟腑的形態(tài)不同，生理功能有別，分為臟、腑、奇恒之腑三類。臟：心、肺、脾、肝、腎腑：膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞五臟的生理特點(diǎn)貯藏精氣，藏而不瀉。?素問(wèn)?：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。〞滿而不能實(shí)：是指五臟內(nèi)要充滿精氣，不能像六腑傳化水谷那樣虛實(shí)更替。五臟藏神六腑的生理特點(diǎn)六腑的生理特點(diǎn)：受盛傳化水谷，瀉而不藏。?素問(wèn)?：“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。〞瀉而不藏，是指六腑受納飲食物，精微物質(zhì)被機(jī)體吸收后，及時(shí)把糟粕排出體外。“實(shí)而不能滿〞是指進(jìn)食后六腑充滿水谷，應(yīng)及時(shí)傳化，虛實(shí)更替。奇恒之腑形態(tài)上多為中空類似于六腑，功能上貯藏精氣與五臟相同，與五臟六腑都有明顯區(qū)別，故稱為“奇恒之腑〞。功能特點(diǎn)：藏而不瀉，與五臟類似。臟腑的分類與區(qū)別五臟

五臟，即心、肝、脾、肺、腎的合稱。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中，心包絡(luò)也作為臟，故又稱為六臟。

主要內(nèi)容

生理功能

生理特性生理聯(lián)系心心為五臟之一，位于胸腔偏左，橫膈之上，肺之下，外有心包絡(luò)裹護(hù)，內(nèi)有孔竅相通。心五行屬火，為“陽(yáng)中之陽(yáng)〞。心生理功能心藏神心主血脈心主血脈主：主持、管理之意；血：血液，是人體重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；脈：脈管，為氣血運(yùn)行的通路，中醫(yī)又稱其為“血府〞。心主血脈，是指心臟具有推動(dòng)血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行，以營(yíng)養(yǎng)全身的功能。包含心主血和心主脈兩個(gè)方面。心主血心能推動(dòng)和調(diào)控血液的運(yùn)行及生成，以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)于全身臟腑形體官竅。主要表達(dá)在：行血，指心具有推動(dòng)血液循行的功能；生血，指心具有化生血液的功能。心主脈

心能推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈管的運(yùn)行，使脈道通利，血流通暢，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送于全身臟腑形體官竅。

生血〔奉心化赤〕主血行血〔諸血者皆屬于心〕心主血脈

主脈

?素問(wèn)·痿論?：“心主身之血脈〞。?素問(wèn)直解?：“心為君主，奉心化赤，故諸血者皆屬于心。〞血液正常運(yùn)行的根本條件心氣充分(動(dòng)力)血液充盈(物質(zhì))脈管通利〔通道〕適當(dāng)體溫心主血脈功能正常與否的表現(xiàn)

〔面色、舌色、脈象〕生理表現(xiàn)面色紅潤(rùn)光澤；舌體紅活榮潤(rùn)；脈節(jié)律均勻，和緩有力。心陰心血：參與血液循環(huán)；營(yíng)養(yǎng)臟腑組織器官〔包括維持心臟自身的功能〕；為神志活動(dòng)提供能量。心陽(yáng)心氣：即心的陽(yáng)氣，是推動(dòng)血液運(yùn)行的動(dòng)力。

心主血脈功能正常與否的表現(xiàn)

〔面色、舌色、脈象〕病理表現(xiàn)心氣缺乏：推動(dòng)血液運(yùn)行功能下降：面色、舌色淡白無(wú)華；心慌心悸；脈虛無(wú)力等。心血瘀阻：心氣缺乏而血脈瘀阻：面色灰暗，口唇青紫，舌青紫有瘀斑，胸部憋悶刺痛，脈搏節(jié)律不齊等。心血虧虛：心血虛少、脈道不充：心悸，面色口唇蒼白，脈細(xì)無(wú)力等。心生理功能心藏神心主血脈心藏神〔心主神明、心主神志〕神，有廣義和狹義之分。廣義之神，是指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，是對(duì)整個(gè)人體生命活動(dòng)的高度概括。狹義之神，是指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。

心藏神指的是心對(duì)人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)有主宰控制的作用。心主神志的理論依據(jù)整體聯(lián)系神志活動(dòng)統(tǒng)屬于五臟。如?素問(wèn)?：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。心為神志活動(dòng)的主要場(chǎng)所?靈樞?：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。〞?靈樞?：“所以任物者，謂之心。〞任：接受、擔(dān)任之意。心可以接受外界客觀事物的信息并作出反響，進(jìn)行精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。心主神志的理論依據(jù)靈樞本神第八黃帝問(wèn)于岐伯曰：凡刺之法，先必本于神。血、脈、營(yíng)、氣、精神，此五臟之所藏也。至其淫泆離臟那么精失、魂魄飛揚(yáng)、志意恍亂、智慮去身者，何因而然乎？天之罪與？人之過(guò)乎？何謂德、氣、生、精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、慮？請(qǐng)問(wèn)其故。岐伯答曰：天之在我者德也，地之在我者氣也。德流氣薄而生者也。故生之來(lái)謂之精；兩精相搏謂之神；隨神往來(lái)者謂之魂；并精而出入者謂之魄；所以任物者謂之心；心有所憶謂之意；意之所存謂之志；因志而存變謂之思；因思而遠(yuǎn)慕謂之慮；因慮而處物謂之智。

心主神志的理論依據(jù)

心者，君主之官也，神明出焉。

-----------靈蘭秘典論心主神志的理論依據(jù)血液為神志活動(dòng)的物質(zhì)根底神志活動(dòng)以氣血為物質(zhì)根底。心主神志依賴于心主血脈的生理功能。受古代文化的影響認(rèn)為精神、情志活動(dòng)屬于心。?類經(jīng)·疾病類?：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志，故憂動(dòng)于心那么肺應(yīng)，思動(dòng)于心那么脾應(yīng)，怒動(dòng)于心那么肝應(yīng)，恐動(dòng)于心那么腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也。〞心藏神的功能正常與否的表現(xiàn)生理表現(xiàn)精神振作，神志清晰，思維敏捷，對(duì)外界反響靈敏。病理表現(xiàn)心血虛，血不養(yǎng)神：心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)；痰迷心竅：神昏，癡呆，舉止失常；痰火擾心：癲狂。心主血脈與心藏神關(guān)系心主血脈為心藏神提供了物質(zhì)根底。心藏神那么能主宰人體臟腑組織的功能和血的正常循行。

生理特性心與夏氣相應(yīng)

心與夏氣相應(yīng)五行屬火。同氣相求，心的陽(yáng)氣在夏季最為旺盛。心陽(yáng)虛衰的心臟疾患，在夏季緩解；心火亢盛的心臟疾患，在夏季加重。生理聯(lián)系在志為喜在液為汗在竅為舌在體合脈其華在面在志為喜是指心的生理功能與精神情志的“喜〞有關(guān)。喜樂(lè)愉悅，對(duì)人體是良性刺激。喜樂(lè)過(guò)度，可使心神受傷，而神志松散，不能集中。心主神明，五志過(guò)極皆能損傷心神。在液為汗汗液，使人體津液經(jīng)過(guò)陽(yáng)氣的蒸化，從汗孔排出之液體。心主血，血與津液又同源互化，汗由津液所化，故有“汗為心之液〞、“血汗同源〞之說(shuō)。心氣虛損：自汗；心陽(yáng)暴脫：大汗淋漓；汗出過(guò)多：損傷心氣、心陽(yáng)。在竅為舌是指心功能的正常與否可以從舌的變化得以表達(dá)。心生理功能正常：舌體紅活榮潤(rùn)，柔軟靈活，味覺(jué)靈敏，語(yǔ)言流利。心血缺乏：舌淡瘦薄心陽(yáng)缺乏：舌淡胖嫩心火上炎：舌紅生瘡心血瘀阻：舌暗，有瘀斑心神失常：舌強(qiáng)，語(yǔ)謇，失語(yǔ)。其華在面華，榮華，榮耀。是指心功能的正常與否可以反映于面部的色澤變化。氣血缺乏：面色無(wú)華心脈瘀阻：面色青紫心火亢盛：面色紅赤心包絡(luò)簡(jiǎn)滿意包，又稱“膻中〞:指裹護(hù)在心臟外面的包膜。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中，手厥陰經(jīng)屬于心包絡(luò)，與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相為表里，故心包絡(luò)亦稱之為臟。生理上，心包絡(luò)具有保護(hù)心臟的功能。病理上，具有“代心受邪〞的作用。在臨床上，多表現(xiàn)為心神病變，且多屬熱證、實(shí)證。如：外感熱病中出現(xiàn)的高熱、神昏、譫語(yǔ)等神志異常的病理變化，稱為“熱入心包〞。小腸主要功能

主受盛和化物：是指小腸接受經(jīng)胃初步消化的食物后，進(jìn)一步消化，將水谷化為精微。病理：腹脹、腹痛、便溏等。2.泌別清濁:將食物分為精華和糟粕的功能。病理：小便缺少、泄瀉、便溏等?！靶∧c者，受盛之官，化物出焉。〞心氣虛與心陽(yáng)虛概念：指心氣缺乏,心之陽(yáng)氣虛衰所表現(xiàn)的虛弱證候。病因：久病體虛年老臟氣衰弱失血〔外傷、產(chǎn)后失血〕氣虛及陽(yáng)，損傷心陽(yáng)證候：心悸,氣短,自汗,活動(dòng)時(shí)加重,脈細(xì)弱或結(jié)代兼見(jiàn)：面白無(wú)華,體倦乏力,舌淡苔白—心氣虛兼見(jiàn)：形寒肢冷,心胸憋悶,舌淡胖,苔白滑—心陽(yáng)虛心氣虛與心陽(yáng)虛病機(jī)分析：煽動(dòng)乏力，血液不能正常運(yùn)行——心悸體倦乏力心氣缺乏，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力——?dú)舛虤馓撔l(wèi)外不固——自汗血液運(yùn)行無(wú)力，不能上榮面部——面白無(wú)華血不能充盈脈管——脈細(xì)弱心脈瘀阻,氣血運(yùn)行不暢——心胸憋悶,舌質(zhì)紫暗不能溫煦周身——形寒肢冷治法：補(bǔ)益心氣；溫通心陽(yáng)方藥：心氣虛心陽(yáng)虛心氣虛與心陽(yáng)虛方藥：補(bǔ)心氣的方藥：牛黃清心丸強(qiáng)心丸化瘀丸柏子養(yǎng)心丸消栓再造丸人參再造丸營(yíng)心丹參芍片生脈飲人參歸睥丸參芪丸心氣虛與心陽(yáng)虛方藥：補(bǔ)心陽(yáng)的方藥：營(yíng)心丹心血虛與心陰虛概念：心血虛：是由于心血虧虛，心失濡養(yǎng)所出現(xiàn)的證候。心陰虛：是由于心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所出現(xiàn)的證候。病因：失血〔外傷、崩漏、產(chǎn)后失血〕生化之源缺乏久病耗傷陰血證候：心煩，心悸，失眠，多夢(mèng)，健忘，易驚兼見(jiàn)：頭暈?zāi)垦?，面白無(wú)華，唇舌色淡，脈細(xì)弱—心血虛兼見(jiàn)：五心煩熱，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)—心陰虛。心血虛與心陰虛病機(jī)分析：不能充盈脈管——脈細(xì)不能上榮頭面——眩暈，面白無(wú)華，唇舌色淡心失所養(yǎng)——心悸，健忘，失眠多夢(mèng)心陽(yáng)偏亢，虛火內(nèi)擾——五心煩熱，潮熱，盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)心失所養(yǎng)——心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)治法與方藥：

心血虛：補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神；心陰虛：滋陰降火,養(yǎng)心安神；心血虛心陰虛心血虛與心陰虛方藥：補(bǔ)心血的方藥：同仁安神丸天王補(bǔ)心丸牛黃清心丸安神補(bǔ)心丸人參歸睥丸心血虛與心陰虛方藥：補(bǔ)心陰的方藥：天王補(bǔ)心丸生脈飲強(qiáng)心丸心火熾盛概念：是指心火熾盛所表現(xiàn)出來(lái)的實(shí)熱證候。病因：七情郁久化火六淫內(nèi)郁化火證候：心胸?zé)?，失眠，面赤，口渴，舌尖紅赤，苔黃，脈數(shù)，或見(jiàn)口舌生瘡，舌體糜爛疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，譫語(yǔ)。心火熾盛病機(jī)分析：內(nèi)擾心神，輕者——心胸?zé)?，失眠重者——狂躁，譫語(yǔ)灼傷津液——口渴，尿黃，便秘心火上炎——口舌生瘡，舌尖紅赤，甚者舌體糜爛灼傷絡(luò)脈,迫血妄行——吐血，衄血治法：清瀉心火方藥：心火熾盛心火熾盛方藥：導(dǎo)赤丸牛黃清火丸久芝清心丸醒腦牛黃清心片清心明目上清丸牛黃清宮丸安宮牛黃丸心血瘀阻概念：是指瘀血阻滯心脈所表現(xiàn)的證候。病因：繼發(fā)于心氣虛、心陽(yáng)虛情緒沖動(dòng)、勞累、受寒涼過(guò)食肥甘、飲酒證候：心悸,怔忡,氣短,左胸痛，痛引左臂內(nèi)側(cè)，時(shí)發(fā)時(shí)止，舌淡紫，有瘀斑，脈細(xì)澀心血瘀阻病機(jī)分析：心氣虛不能推動(dòng)血液正常運(yùn)行——心悸，怔忡，氣短心陽(yáng)虛心陽(yáng)不振，氣血運(yùn)行不暢推動(dòng)無(wú)力氣滯血瘀不通那么痛——胸痛，心悸，面唇青紫手少陰心經(jīng)循肩背——痛引肩背內(nèi)臂治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛方藥：繼發(fā)于心血瘀阻心血瘀阻方藥：活血通脈片丹參片丹七片三七片化瘀丸七厘散回生第一散通脈口服液血府逐瘀湯痰迷心竅概念：痰迷心竅證是指痰濁蒙閉心竅所表現(xiàn)的征候。病因：多由濕濁內(nèi)留，久而化痰，或情志不暢，郁而生痰引起。

癥候：脘悶作惡，喉間痰嗚，意識(shí)模糊，語(yǔ)言不清，甚至不省人事，舌苔白膩，脈滑?；蚓褚钟?，神情冷淡，神志癡呆，哺哺自語(yǔ)，舉止失常。卒然昏倒，不省人事，喉中痰鳴，口吐痰涎，手足抽搐，兩目上視，口中如豬羊叫聲。

痰迷心竅病機(jī)分析：

肝氣郁結(jié)疏泄失?！褚钟?，神情冷淡痰濁伏心經(jīng)神識(shí)癡呆，哺哺自語(yǔ)，舉止失常語(yǔ)言不清，甚至不省人事濕濁郁遏中焦，清陽(yáng)不升，濁氣上泛，故胸悶作惡，濕濁久留化痰，痰隨氣升故喉中痰鳴舌苔白膩，脈滑為痰濁內(nèi)盛之象

痰濁伏于心經(jīng)，肝風(fēng)內(nèi)盛痰隨風(fēng)升上迷心竅卒然昏