環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)治療心房顫動(dòng)的觀察與護(hù)理

環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)治療心房顫動(dòng)的觀察與護(hù)理朱曉萍;范雪華【摘要】@@心房顫動(dòng)(房顫)是臨床上最常見的心律失常類型之一,人群中總患病率為0.5%～1%[1].近年來(lái)隨著對(duì)房顫發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識(shí),應(yīng)用導(dǎo)管消融治療房顫成為研究熱點(diǎn),目前CartoMerge指導(dǎo)的環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)(CPVI)是治療陣發(fā)性房顫的主流術(shù)式[2].但最近新出現(xiàn)了一種名為重疊參考圖像(overlayref)的技術(shù),這種技術(shù)能更好指導(dǎo)導(dǎo)管消融操作.我科于2008年7月-2009年12月對(duì)129例陣發(fā)性房顫患者運(yùn)用此項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行消融治療,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下.【期刊名稱】《上海護(hù)理》【年(卷),期】2011(011)003【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P58-60)【關(guān)鍵詞】心房顫動(dòng);消融;重疊參考圖像;臨床護(hù)理【作者】朱曉萍;范雪華【作者單位】同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院,上海200072;同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院,上海200072【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R473.5心房顫動(dòng)(房顫)是臨床上最常見的心律失常類型之一，人群中總患病率為0.5%～1%[1]。近年來(lái)隨著對(duì)房顫發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，應(yīng)用導(dǎo)管消融治療房顫成為研究熱點(diǎn)，目前CartoMerge指導(dǎo)的環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)(CPVI)是治療陣發(fā)性房顫的主流術(shù)式[2]。但最近新出現(xiàn)了一種名為重疊參考圖像(overlayref)的技術(shù)，這種技術(shù)能更好指導(dǎo)導(dǎo)管消融操作。我科于2008年7月—2009年12月對(duì)129例陣發(fā)性房顫患者運(yùn)用此項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行消融治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。對(duì)象與方法200872009121298247(67.0±12.0)～18心房血栓。術(shù)前對(duì)其中33135～150/85～95mmHg127.0mmol/L消融方法采用靜脈麻醉方法，經(jīng)右頸靜脈或鎖骨下靜脈置入冠狀靜脈竇電極2SL-1000U[3]:通過(guò)1SL-13.5mm氯化鈉溶液灌注標(biāo)測(cè)/消融導(dǎo)管，對(duì)左心房及肺靜脈行逐點(diǎn)標(biāo)測(cè)，同時(shí)標(biāo)記左心耳及二尖瓣環(huán)。使用數(shù)字減影成像系統(tǒng)(DSA機(jī))顯示肺靜脈及左心房連接處，發(fā)送至參考顯示屏，通過(guò)Automap及Overlay鍵使其疊加于實(shí)時(shí)透視圖像上，直接顯示標(biāo)測(cè)/1110Lasso43℃，30～40W17mL/min10～20s，使局部電位振幅減少70%以上。消融終點(diǎn)為兩側(cè)肺靜脈均實(shí)現(xiàn)電隔離。結(jié)果CartoMerge96%，消融時(shí)間平均(92.0±17.0)min，總手術(shù)時(shí)間平均(139.0±32.0)min，96%1護(hù)理術(shù)前護(hù)理使患者能夠在術(shù)中充分配合治療和護(hù)理。術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)前準(zhǔn)備1～3d64CT3～4d5000U2/d，至術(shù)12h;測(cè)出凝血時(shí)間，了解患者凝血情況，在此期間密切觀察患者有無(wú)出血癥狀及體征。[5]報(bào)道，術(shù)前剃毛備皮患者其術(shù)后切口感染率10術(shù)后未發(fā)生傷口感染。6h麻醉用藥、輸液及搶救之需。術(shù)中護(hù)理Carto1∶12～3L/min)。腎上腺素、阿托品和地塞米松等搶救藥品和除顫儀、臨時(shí)起搏器等搶救物品處于備用狀態(tài)。麻醉護(hù)理30mg0.5mg0.9%氯化鈉溶液50mL20mL/h15mL/h12mL/h血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，每15分鐘記錄1次，用藥期間根據(jù)患者具體情況進(jìn)954～6L/min6～8L/min)吸速度，減少麻醉藥用量或停用，或者根據(jù)醫(yī)囑使用升壓藥物;出現(xiàn)心率減慢(＜50痛苦面容時(shí)，往往提示用量不當(dāng)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)麻醉藥推注速度及時(shí)予以調(diào)整，以確保藥效。麻醉過(guò)程中保持患者頭偏向一側(cè)，以防呼吸道分泌物吸入而引起窒息。5000U，手術(shù)過(guò)程中持續(xù)每隔1h1000U有無(wú)出血情況。確保冷鹽水灌注輸液袋內(nèi)液體充足，靜脈通路暢通，護(hù)士應(yīng)熟練使用灌注泵，消融時(shí)以17mL/min流速持續(xù)心腔內(nèi)滴注冷鹽水，術(shù)中總?cè)肓恳话憧刂茷?000～3000mL，應(yīng)定時(shí)觀察患者尿量及出汗程度，確保出入量的平衡。密切注意醫(yī)師操作進(jìn)程，及時(shí)主動(dòng)進(jìn)行配合。在持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)中，如若患者血壓突然降低應(yīng)警惕是否為心臟壓塞的發(fā)生，血氧飽和度的突然降低可提示術(shù)者考慮是否為栓塞可能[6]。術(shù)后護(hù)理血壓監(jiān)護(hù)，每小時(shí)評(píng)估患者的生命體征，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓等迷走現(xiàn)象以及各種心律失常、心包填塞等危急癥狀，一旦出現(xiàn)相關(guān)征兆，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師予以處理。10min，以甲殼素消毒紗布加壓彈力繃帶包扎，局4h24h，取平臥位，保持術(shù)側(cè)大腿伸直制動(dòng)。指導(dǎo)患者盡量在床上大、小便，避免因過(guò)早活動(dòng)而引起出血[7]。病情許可可遵醫(yī)情況，確保穿刺部位良好機(jī)能。預(yù)防并發(fā)癥患者若出現(xiàn)煩躁、神情淡漠、血壓下降、心率減慢等癥狀，警惕CT查，排除肺靜脈狹窄的可能;若患者出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)不靈，提示出現(xiàn)血栓性腦卒中。目前，心房-食管瘺僅見于治療房顫的環(huán)肺靜脈射頻消融過(guò)程中[8]。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)血管栓塞(尤其是腦栓塞)、敗血癥以及感染性心內(nèi)膜炎和消化系統(tǒng)癥狀[9-10]。國(guó)外研究報(bào)道的發(fā)生率僅為0.012%，一旦發(fā)生幾乎都是致命的[11]。本組1例患者在術(shù)后返回病房30min后血壓從130/85mmHg下降到100/65mmHg，伴有惡心、嘔吐現(xiàn)象，按照醫(yī)囑給予多巴胺20mg靜脈推注、甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射，同時(shí)在500mL平衡液中加入多巴胺200mg，使用輸液泵控制，以80滴/min的滴速持續(xù)靜滴。3min后患者癥狀未見緩解，此時(shí)監(jiān)護(hù)儀顯示:血壓80/50mmHg、心率118次/min。患者自訴有出冷汗、四肢厥冷等癥狀，護(hù)士迅速通知醫(yī)師，并據(jù)囑立即靜脈推注多巴胺40mg并調(diào)快補(bǔ)液滴速至160滴/min1min/次，以密切觀察血壓、心率波動(dòng)情180mL，給予蛇毒血凝酶、奧美拉唑等藥物對(duì)癥治療后癥狀得以緩解，血壓維120～90/80～60mmHg100～75/min。此后留置引流48h21001[12]。因此，出院前應(yīng)使患者及其家屬了解房顫發(fā)生時(shí)的癥狀，教會(huì)其監(jiān)測(cè)心率、心律、脈搏及血壓的方法，一旦有不適及時(shí)就診。強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性，指導(dǎo)術(shù)后服用華法令者在術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月常規(guī)門診復(fù)診INR、心電圖及心臟超聲檢查。小結(jié)管消融心房顫動(dòng)的效率是研究的熱點(diǎn)[13CartoMergo免了陸標(biāo)(landmarkCartoMergoCartoMergo參考文獻(xiàn):ConnollySJ.Preventingstokeinpatientwithaerialfibrillation:Currenttreatmentsandnewconcepts[J].AmHeartJ，2003，145(3):418-423.TangK，MAJ，ZhangS，etal.ArandomizedprospectivecomparisonofCartoMergeandCartoXPtoquidecircumferentialpulmonaryveinisolationforthetreatmentofparoxysmalatrialfibrillation[J].ChinMedJ(Engl)，2008，121(6):508-512.馬堅(jiān)，方丕華，楚建民，等.環(huán)肺靜脈口部線性消融治療心房顫動(dòng)的初期體會(huì)[J].中華心律失常學(xué)雜志，2005，9(2):100-104.徐希云，梁永娟，王曉軍，等.Carto者的術(shù)中配合與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(7A):30-31.王慶軍，李武平，王蕾，等.手術(shù)前備皮去毛方法與術(shù)后切口感染[J]志，2008，23(24):68-70.者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(10B):24-25.章黎，鄭紅薇.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速患者的護(hù)理[J].護(hù)理雜志，2010，27(3B):453-454.ScanavaccaMI，D′ávilaA，PargaJ，etal.Leftatrial-esophagealfistulafollowingradiofrequencycatheterablationofatrialfibrillation[J].JCardiovascElectrophysi，2004，15(8):960-962.陶惠偉.心房顫動(dòng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)中預(yù)防左房食管瘺的進(jìn)展[J].心電生理雜志，2006，20(5):451-453.GillinovAM，McCarthyPM，PetterssonG，etal.Esophagealperforationduringleftatrialradiofrequencyablation:istherisktoohigh[J].JThoracCardiovascSurg，2003，126(5):1661-1662.PapponeC，SantinelliV，MangusF，etal.Pulmonaryveindenervationenhanceslong-t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