項(xiàng)痹(頸椎病)中醫(yī)診療方案

項(xiàng)痹〔頸椎病〕中醫(yī)診療方案一、定義項(xiàng)痹是由于風(fēng)、寒、濕等邪氣閉阻項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致頸項(xiàng)部強(qiáng)硬苦痛，上肢苦痛、重著、麻木等病癥的一種疾上肢無(wú)力、麻木，頸部活動(dòng)受限，有的尚有頭痛、頭暈、耳鳴、視物不清等病癥為主要表現(xiàn)的綜合癥，頸椎病(神經(jīng)根型)屬于項(xiàng)痹的范圍。二、診斷依據(jù)〔ZY/T001.9-94〕,南京大學(xué)出版社，1995有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。40間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。頸、肩背苦痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性?！?〕X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。民衛(wèi)生出版社，2023臨床表現(xiàn)具有典型的根性病癥〔麻木、苦痛〕且范圍與脊神經(jīng)支配的區(qū)域變〔胸廓出口綜合征，網(wǎng)球肘，腕管綜合征，肘管綜合征，肩周炎，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎〕外所致的上肢苦痛疾患。體征頸部僵直、活動(dòng)受限。患側(cè)頸部肌肉緊急，棘突、棘突旁、肩胛骨上肢放射性苦痛或麻木、或者使原有病癥加重具有定位意義。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。認(rèn)真、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。試驗(yàn)室及特別檢查XCT的幫助最大。三、疾病分期急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部苦痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活動(dòng)即影響睡眠。緩解期，臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動(dòng)受限，患肢串麻苦痛，可以忍受?？祻?fù)期:頸肩部及上肢麻痛病癥消逝，但頸肩背及上肢酸沉病癥仍存，受涼或勞累后病癥加重。四、辨證分型1、風(fēng)寒濕痹型：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，畏風(fēng)寒。舌淡紅，苔淡白，脈弦緊。2、氣滯血瘀型：頸肩部及上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3、痰濕阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦?，頭痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4、肝腎缺乏型：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。5、氣血虧虛型：頭痛目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。五、治療方案〔一〕針灸療法急性期主穴:陽(yáng)性點(diǎn)曲池合谷陽(yáng)性點(diǎn)選?。孩賶和袋c(diǎn)明顯處，②局部有條索狀結(jié)節(jié)處，③頸部敏感以上任一點(diǎn)即可確定為陽(yáng)性點(diǎn)，體表定位。隨證配穴：頭痛頭暈者加風(fēng)池，風(fēng)府，百會(huì)下肢無(wú)力者加足三里，陽(yáng)陵泉，太沖心慌加內(nèi)關(guān),治療方法：50mm瀉法，輕刺激，其余穴位承受平補(bǔ)平瀉手法，刺激可稍強(qiáng)，留針301，72電針刺激：針刺得氣后接電針治療儀，接兩組電極，兩陽(yáng)性點(diǎn)50Hz，30min1次，722－3灸２－３壯〔每壯3克艾絨，留針30分鐘。每日治療17次為2〔４〕ＴＤＰ照耀：陽(yáng)性點(diǎn)局部照耀，每次30分鐘?！玻怠嘲喂蓿?－1031〔６〕穴位注射：選取陽(yáng)性點(diǎn)１－３個(gè)，用維生素Ｂ12加當(dāng)歸注射1ｍｌ，21緩解期和康復(fù)期主穴：病變節(jié)段之頸夾脊及上下相鄰的頸夾脊穴〔雙側(cè)〕阿是穴配穴:太陽(yáng)經(jīng)病癥取后溪、肩貞、天宗；陽(yáng)明經(jīng)病癥取肩髃、曲池、合谷；少陽(yáng)經(jīng)病癥取外關(guān)、臑會(huì)、肩髎穴。治療方法：〔１〕體針：患者俯臥位或坐位，針刺得氣后承受平補(bǔ)平瀉手法，刺30172電針刺激：針刺得氣后接電針治療儀，接兩組電極，頸夾脊一度,刺激參數(shù)為連續(xù)波，頻率50Hz，治療30min。每日治療1722－3灸２－３壯〔每壯3克艾絨，留針30分鐘。每日治療17次為2〔４〕ＴＤＰ照耀：頸夾脊局部照耀，每次30分鐘?！玻怠嘲喂蓿横樉暮罂稍陬i夾脊、天宗、肩外俞等采加拔火罐１－３只，留罐5－1021〔６〕穴位注射：選取主穴加配穴各１個(gè)，用維生素Ｂ12加當(dāng)歸注1ｍｌ，21〔二〕辨證選擇口服中藥湯劑1.風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。方藥：羌活勝濕湯加減。羌活獨(dú)活藁本防風(fēng)等。2.氣滯血瘀證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。熟地當(dāng)歸白芍等。3治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)半夏天麻茯苓等。4.肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：腎氣刃加減。熟地懷山藥山茱萸丹皮等。5.氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪芍藥桂枝生姜大棗等?！踩称渌煼?.推拿療法能舒筋通絡(luò)，使頸肩部痙攣的肌肉得以放松。再用滾法于頸肩部，以斜方肌為重點(diǎn)，施法3～5分鐘后，醫(yī)者一手扶頭頂，一手施法于3～53～5側(cè)下頜，一手滾頸肩部，協(xié)作頸椎旋轉(zhuǎn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最終以放松手法完畢操作。頸椎牽引療法搖動(dòng)手柄，至患者能承受的最大范圍為止。每日120以病人自覺(jué)病癥得以減輕的體位為宜。物理療法：ＴＤＰ照耀、中頻脈沖治療儀等。中西藥物治療：依據(jù)病情需要可選用活血止痛、脫水、養(yǎng)分神經(jīng)等中西藥物對(duì)癥治療。六、辯證施護(hù)1、一般護(hù)理對(duì)急性發(fā)作期的患者，觀看頸項(xiàng)部強(qiáng)硬、苦痛程度、麻木感覺(jué)、特別等狀況。頸、肩、背苦痛，頭痛、頭暈，適當(dāng)臥硬板床休息。運(yùn)動(dòng)功能受限，病情較重者應(yīng)去枕平臥休息，避開(kāi)長(zhǎng)時(shí)間低頭。2.給藥護(hù)理用藥期間忌生冷及嚴(yán)寒食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。風(fēng)寒濕痹者，中藥湯劑宜熱服。熱痹者，湯劑宜偏涼服。3.飲食護(hù)理飲食宜高養(yǎng)分，高纖維，清淡可口，易于消化。風(fēng)、寒、濕痹者，應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，適當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓舞多飲水。情志護(hù)理要關(guān)心患者，給于心理勸慰。減輕其苦痛，使其樂(lè)觀協(xié)作治療與護(hù)理。安康指導(dǎo)本病易復(fù)發(fā)，留意防風(fēng)寒、防潮濕，避開(kāi)居暑濕之地。加強(qiáng)護(hù)理及功能體育熬煉，增加體質(zhì)。不適隨診。七、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析1、項(xiàng)痹病手法治療不同醫(yī)師既往把握的手法技巧各不一樣，手法在療效不統(tǒng)一的同時(shí)，引起患者對(duì)治療醫(yī)師的信任度下降。2、針灸治療同樣存在不同醫(yī)師選穴的不同，導(dǎo)致臨床治療效果存在差異。3、局部項(xiàng)痹病急性期的患者通過(guò)單純應(yīng)用綜合中醫(yī)保守療法病癥改善不顯，甚至無(wú)效，頸肩部苦痛明顯，嚴(yán)峻影響生活質(zhì)量。4、局部患者綜合治療效果改善仍舊有限，住院周期較長(zhǎng)，治療手段及方式上相對(duì)不夠豐富是其中的一個(gè)緣由。5、局部項(xiàng)痹病眩暈的高齡患者合并有高血壓，雖然口服降壓藥物血壓掌握平穩(wěn)，但眩暈病癥應(yīng)用綜合治療仍改善不顯。為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療項(xiàng)痹中的作用，并使其療效優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可，本專(zhuān)科擬訂如下解決措施與思路：1、手法治療的統(tǒng)一性必需盡快落實(shí)。以繼承為根底，以創(chuàng)為特色，標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化科室醫(yī)師的手法，盡可能削減手法進(jìn)一步擴(kuò)大臨床療效。2、針灸治療同樣需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化。結(jié)合各醫(yī)師的特點(diǎn)及閱歷，擬定出適合我科的針灸治療選穴標(biāo)準(zhǔn)。3、強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療，在應(yīng)用綜合中醫(yī)療法的同時(shí)，服用非甾體類(lèi)消炎藥如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消退緩激肽、前列率。4、進(jìn)一步引進(jìn)各種物理治療儀器，引進(jìn)的治療方法八、出院標(biāo)準(zhǔn)頸項(xiàng)部及上肢苦痛病癥消逝或明顯好轉(zhuǎn)。日常生活力量根本恢復(fù)。沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。九、療效評(píng)價(jià)〔一〕