輸血科質(zhì)量管理方案

輸血科質(zhì)量治理方案一、輸血科〔血庫〕的組織治理〔一〕輸血科的組織治理輸血科依據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2023］184號“關(guān)于印發(fā)《臨床輸血技術(shù)標準》的通知總則第四條規(guī)定：二級以上醫(yī)院應設置獨立的輸血科〔血庫，負責臨床用血的技術(shù)指導和技和禁忌癥，確定年輸血品種和數(shù)量，分析爭論和處理不良反響與并發(fā)癥。〔二〕輸血科配備標準1、人員輸血科〔血庫〕的規(guī)模可依據(jù)醫(yī)院床位數(shù)或醫(yī)院年用血量及救治患者對象來1：100～150。2〔技〔技師以上人員；其他各級醫(yī)院輸血科〔血庫〕至少配備一名醫(yī)學專業(yè)。3、科室設置醫(yī)院輸血科〔血庫〕應設置在鄰近用血較多的手術(shù)室或病區(qū)。房屋應光線充分，空氣流通，清潔枯燥，大小至少應具備充分的工作空間。一般應分為貯血室、配血室、值班室及清潔室等。44～60C貯血冰箱，-300C低溫冰箱，顯微鏡，臺式離心機，370C和560C水浴箱、各種規(guī)格的離心機、顯微鏡及試驗室常規(guī)配置等。〔三〕各級各類人員崗位責任輸血科〔血庫〕和科研等工作以外，還必需做到各負其責。1、行政主任〔副〕職責負責解決輸血科簡單、疑難的檢查、診斷、治療及儀器設備的使用等技術(shù)問題。參與臨床會診和疑難病例的診斷治療。審簽重要的診斷報告和治療方案。常常檢查儀器設備的使用、保管和修理狀況，指定人員負責登記、統(tǒng)計、資料積存和保管工作。2、主任〔副主任〕技師職責負責本科主要儀器設備的購置論證、驗收、安裝和調(diào)試工作，定期檢查和指導儀器設備的使用、修理和保養(yǎng)。解決本科簡單、疑難技術(shù)問題，并參與相應的診療工作。負責疑難或特別血型的鑒定、穿插配血、免疫診斷、疑難檢驗工程的檢查及室內(nèi)、室間質(zhì)控。開展成分輸血，參與臨床有關(guān)的會診和治療工作。3、主管技師職責開展科研工作，并擔負肯定的教學任務，做好各級技術(shù)人員的培訓提高工作，指導下級技術(shù)和進修人員的學習和工作，撰寫學術(shù)論文。幫助科主任制定該科室業(yè)務范圍內(nèi)的有關(guān)打算，并監(jiān)視實施。了解國內(nèi)外動向，結(jié)合本科狀況，推廣先進的科學技術(shù)，促進輸血事業(yè)的進展。認真執(zhí)行并催促檢查本科室技術(shù)操作規(guī)程、生產(chǎn)制備工藝、質(zhì)量檢測標準和工作制度的落實執(zhí)行狀況，并提出改進和完善意見，提請上級審查批準。4、技師職責負責所用專業(yè)儀器設備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和修理保養(yǎng)，做好專業(yè)資料的積存、保管以及登記和統(tǒng)計工作。依據(jù)科室狀況，參與相應的診療工作。指導和培育技士及進修人員，并負責其技術(shù)考核。負責血液質(zhì)量檢查和儲藏工作，參與發(fā)血、試驗檢測、血型鑒定、穿插配血和成分制備。參與科室值班。5、技士職責負責輸血前的預備和必做工程的試驗檢測工作。負責血型鑒定和發(fā)血工作，嚴格遵守查對制度，嚴防過失事故發(fā)生。負責儲血冰箱的治理、血液的儲藏、血液質(zhì)量的鑒定。負責藥品、器材及其它物品的保管工作。參與科室值班。6、技工職責上班前工作室衛(wèi)生預備就緒，使工作室保持空氣穎。工作間地面每日要清掃、擦洗兩次，每周進展一次全面衛(wèi)生清掃工作。7、試驗室工作人員崗位職責在科主任的領(lǐng)導下，負責各類血型的鑒定和Rh等稀有血型的鑒定及血型抗體的篩選工作。在進展血型鑒定和各類特異抗體鑒定時，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程。血清學檢查時，血清抗體的檢測，均應按標準和規(guī)程進展。工作中要做到：標本不污染、操作嫻熟、試劑標準、器皿清潔、推斷準確。負責各類標本檢驗、檢查和鑒定的登記工作。內(nèi)容包括：標本號、姓名、單位、地址、Rh等血型的建檔工作，為建立稀有血型者隊伍供給依據(jù)。遵守科內(nèi)各項規(guī)章制度，完成科主任安排的其他工作。8、配發(fā)血工作人員職責在科主任的領(lǐng)導下，負責全院各科室臨床用血的配血和發(fā)放工作。血型鑒定和穿插配血，執(zhí)行“雙查雙簽”制度，嚴格按“配血操作規(guī)程”進展工作。嚴格執(zhí)行“查對制度嚴格執(zhí)行“血液領(lǐng)發(fā)制度臨床消滅輸血反響時，應準時查找緣由，幫助科室治療搶救。負責輸血反響信息的記錄、登記、匯總和分析工作。負責儀器設備的使用、性能記錄及清潔和保管工作，如覺察故障準時上報科主任找修理部修理。9、質(zhì)控工作人員職責在科主任領(lǐng)導下，負責本科業(yè)務技術(shù)的全面質(zhì)量檢查監(jiān)視。質(zhì)控人員必需堅持原則，作風正派，遵紀守法，能嫻熟把握專業(yè)技術(shù)學問，能勝任本崗位工作。負責對血液及成分、化驗檢查等各項技術(shù)進展全面質(zhì)量檢查和監(jiān)視。負責對原材料、半成品、成品、質(zhì)檢、標簽、外包裝、入庫、出庫和有關(guān)資料等質(zhì)量檢查和監(jiān)視。負責對儀器、設備、衡器、量具質(zhì)量的檢查和監(jiān)視。質(zhì)量中有違反操作規(guī)程和嚴峻問題要準時向科主任匯報。按質(zhì)量檢驗規(guī)定檢測試劑、血液、器材等，確認合格前方可使用?！菜摹掣鞣N治理制度1、輸血科〔血庫〕工作制度輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任審簽后，提前2日送交輸血科〔血庫。儲血冰箱每月消毒一次。每日檢查冰箱溫度，同時觀看血液質(zhì)量。應嚴格依據(jù)不同保醫(yī)務科批準。配血及發(fā)血時，必需嚴格執(zhí)行查對制度。發(fā)出的血液、血漿、血液成分等，臨床科室應準時輸用，輸血科不再收回。各科室必需由醫(yī)護人員取血。取血時，臨床科室醫(yī)護人員和輸血科工作人員應嚴格執(zhí)行“雙查雙簽”制度。輸血時遇有疑問或特別狀況，應馬上停頓輸血，待查清無誤后再作處40C±20C條件下保存兩周，以備查對。設立值班員，負責值班時間內(nèi)的供血和安全工作。2、供血制度輸血科應按《采供血許可證》規(guī)定范圍供血。特別狀況下經(jīng)主管部門領(lǐng)導批準，方可對規(guī)定范圍外的醫(yī)療單位供給。緊急狀況下，先供給，同時按規(guī)定程序履行報批手續(xù)。供給臨床使用的血液，必需是依據(jù)國家規(guī)定《獻血員安康檢查標準》檢測合格的血液。嚴格執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》和衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《臨床輸血技術(shù)標準床標準用血。遵循科學合理用血的原則，樂觀開展成分輸血、自身輸血，提高臨床輸血療效，嚴防血源性傳染病的發(fā)生與傳播。穿插配血和發(fā)血，必需嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，必需做到雙查雙簽后，方可發(fā)出。3、配血治理制度配血室內(nèi)應保持安靜、干凈。工作時不閑談，非本科工作人員謝絕入內(nèi)。配血前認真檢查輸血申請單上的日期、血型、申請數(shù)量及對血液的要求，并依據(jù)貯血狀況、疾病等酌情穿插配血。依貯血日期的先后，依據(jù)病情選擇適宜的血液。做好血型鑒定、配血試劑的質(zhì)量掌握工作，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度。對有輸血反響者必需進展抗體篩選鑒定。做好各項登記工作，穿插配血等書寫字跡肯定要清楚、整齊、無誤。40C±20C冰箱保存7天。4、輸血治理制度〔紅細胞、白細胞、血小板、血漿等〕要嚴格把握。輸血前必需對患者進展乙肝外表抗〔HbsAHCRP、艾滋病抗體〔HIV〕和谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔ALT〕檢測，陽性結(jié)果必需記錄并告知患者〔家屬。，方可輸血。輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，嚴格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級醫(yī)師審簽后同血樣本一起提前呈交輸血科。為做到有打算地供血，除急診外凡需輸血者均應提前申請，各種血液成分應提前2-3天，全血及紅細胞懸液＜2023ml2天，2023ml3天，＞3000ml4天。勤工人員和家屬一律不許代替醫(yī)護人員取血和代替醫(yī)師簽字、填寫血型、用血量以及改填輸血申請單。取血者與發(fā)血者應嚴格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認真查對科別、姓名、住院號、血型、血類、貯血量、輸血日期、穿插協(xié)作結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。輸血時，必需由醫(yī)護人員親熱觀看有無不良反響，遇有疑問或特別狀況時，應馬上停頓輸血，并通知輸血科查找緣由，待查清緣由后再作處理。從輸血科取走的血液，因猛烈震蕩、破損、污染、放置室溫時間過長而造成的鋪張，應由用血單位負責。輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應準時填寫《輸血反響回報單24小時內(nèi)一并送回輸血科，以便進展輸血療效觀看和登記。為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。5、輸血反響登記報告制度凡接到臨床科室反映有輸血反響時，輸血科醫(yī)師應準時深入臨床科室，妥當處理并報告科領(lǐng)導。記錄發(fā)生輸血反響患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血液制品的名稱、獻血員姓名、血液編碼、輸入量、反響病癥、處理方法、結(jié)果等。準時收回因輸血反響未輸完的血液，重復穿插配血和正反定型，必要時進展抗體檢測以及其它相關(guān)檢測。將檢測結(jié)果準時反響給臨床科室以利臨床醫(yī)師對癥治療。輸血科醫(yī)師應常常深入臨床科室，了解輸血治療狀況，準時覺察輸血反響，并宣傳教育輸血反響防治學問，提高臨床診斷輸血反響力量。嚴峻的輸血反響，在處理后〔必要時應準時〕一周后由科領(lǐng)導上報醫(yī)務科。6、標本治理制度配血標本送到輸血科后，要有專人承受標本，并檢查血量、標本聯(lián)號、姓名、血型、病房、床號齊全，如有遺漏應拒收。初檢和復檢標本送到試驗室后，要有專人接收手續(xù)，并要檢查留樣試管、標簽、編號、血型是否齊全，檢查合格雙方簽字，做好登記，留意標本份數(shù)、來源和日期等。檢查血標本留樣足量，并觀看是否有溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應重留取標本并做好記錄。4-60C〔一般為二周-200C以下溫度保存半年以上，以備患者輸血后發(fā)生輸血反響和輸血傳染疾病的追查。試驗后廢棄的血標本，必需在燃燒爐燃燒，以免污染環(huán)境。陽性結(jié)果留意保密，陽性標本應嚴格治理，消毒后處理，所用試驗器材，用后燃燒或消毒。7、標本接收制度初檢和復檢標本送到試驗室后，要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù)。檢查留樣試管、標簽、標號、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應拒收。檢查合格，雙方簽字，做好登記，注明標本份數(shù)、來源、日期等。檢查血標本留樣量是否有3-4ml，并觀看是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)象應再留標本并做記錄。37C10分鐘，以利血清的析出。孵育后的標本，經(jīng)離心后以次分發(fā)進展各項檢測。8、血液報廢治理制度血液報廢時須由經(jīng)辦人員登記、簽名后報科主任核準。血液報廢標準：①眼觀有溶血、大凝塊、血袋裂開、管口熱合不嚴密或啟過封、血液顏色呈紫玫瑰色或高錳酸鉀色、紅細胞呈稀泥狀者；②血液過期、變質(zhì)或培育有細菌生長；3小時以上；④經(jīng)復檢后不合格的血液；⑤確認是輸血反響而退回的血液；⑥患者因故未用完而退回輸血科的血液。廢棄血的處理方法，見醫(yī)院感染消毒治理常規(guī)及廢棄物處理制度。9、過失事故的登記、報告制度及處理程序一般過失 血型鑒定錯誤，漏報、錯報、誤報檢測結(jié)果。嚴峻過失①錯發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴峻反響者。②各種緣由造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴峻反響者。事故①錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴峻反響，并導致患者臟器功能損害或死亡者。②各種緣由造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導致患者臟器功能損害或死亡者。報告及處理方法24小時內(nèi)報告醫(yī)務科或護理部。③過失發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應主動與臨床科室協(xié)作，快速處理，防止過失進展為事故；并留意查找緣由。事故發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應主動與臨床協(xié)作，快速處理，竭盡努力削減事故所導致的危害。④當發(fā)生過失事故時，當事人應于過失事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書面分析材料，說明大事經(jīng)過、過失、事故的處理與結(jié)果，分析緣由及教訓?？剖抑魅螒谝恢軆?nèi)組織科室人員分析⑤過失、事故定性后，依據(jù)醫(yī)療護理過失事故處理方法進展處理。嚴峻過失①錯發(fā)血液并已給患者輸入，未發(fā)生嚴峻反響者。②各種緣由造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴峻反響者。事故①錯發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴峻反響，并導致患者臟器功能損害或死亡者。②各種緣由造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導致患者臟器功能損害或死亡者。二、血液及成分血的質(zhì)量治理〔一〕血液及成分質(zhì)量標準全部的血液及成份血的HBsAgHCVHIVALT符合標準；無菌生長；標簽要填寫完整、清楚、準確。并各自還要符合不同的質(zhì)量標準。1、血液檢測的質(zhì)量標準〔1〕血型：ABO血型〔正反定型法〕和RhD血型。2〕全血比重〔硫酸銅法〕1.05〔H≥125g/；女≥1.05〔H115g/。〔3〕血清總膽紅素測定〔改進J-G法〕＜17.1umol/L。2、血漿，全血的質(zhì)量標準外觀：應無溶血、變色、汽泡及凝塊。血容量：誤差不大于標準量±10%。ABO血型，應與標簽所標示全都。3、紅細胞懸液或濃縮紅細胞質(zhì)量標準外觀：應無溶血、變色、汽泡及凝塊。血容量：誤差不大于標準量±10%。ABO血型，應與標簽所標示全都。4、白細胞的紅細胞質(zhì)量標準紅細胞回收率應≥70%。白細胞去除率應≥70%。5、洗滌紅細胞質(zhì)量標準標簽：應填寫完整、清楚準確。紅細胞回收率應≥70%。白細胞去除率應≥80%。蛋白去除率應≥99%。6、單采〔或濃縮〕血小板質(zhì)量標準〔1〕血小板計數(shù)：應≥〔1.5～3.0〕×1011/袋?！?〕紅細胞混入量：應≤2.0×1010/袋?！?〕白細胞混入量：應≤2.0×106/袋?！?〕保存：一般當天使用，保存條件220C3～5天。7、穎〔冰凍〕血漿質(zhì)量標準外觀：無混濁，無乳糜，無熔血，無纖維蛋白析出。容量：應符合標準量±10%。血漿血紅蛋白含量應≤530mg/L。蛋白含量：應≥48g/L保存期：-200C以下為一年。8、濃縮白細胞質(zhì)量標準〔1〕30～40g/單位〔200ml全血制備。〔2〕白細胞≥10×10/單位。〔3〕粒細胞比率≥50%。9、冷沉淀質(zhì)量標準容量：25±5ml/單位〔200ml全血制備。纖維蛋白原：≥150mg/單位。保存期：一-200C以下冰箱為一年?！捕硟Υ嫦到y(tǒng)與運輸要求1、儲存設備監(jiān)測各種保存血液及成分血的冰箱或冰柜的溫度必需每4小時記錄一次。溫度失控報警器必需設定一個溫度失控范圍，并時時處于開啟狀態(tài)。溫度失控報警器在箱內(nèi)溫度超過設定范圍時，必需能被激活并發(fā)出明顯的警報信號。2、運送全血及紅細胞制品運送溫度為1～100C，冰凍類制品運送溫度應≤－180C，粒細胞及血小20～240C?！踩逞杭俺煞盅氖褂眠m應證1、適應證紅細胞懸液、洗滌紅細胞：血紅蛋白〔Hb〕＜8.5g/dl、血容量喪失＞20%、體外循環(huán)手術(shù)估量Hb＜8.0g/dl、Hb＜10g/dl的放療或需手術(shù)者。全血：進展性巨量失血。血小板：成分大量輸血超過10個單位、血小板數(shù)＜5萬/ul伴活動性出血或需手術(shù)者。PT或APTT特別伴出血或需外科手術(shù)者、特定凝血因子缺乏伴出血或需手術(shù)者、輸血量大于15/血栓15S和蛋白C缺乏，服用L-天冬酰氨酶前纖維蛋白原缺乏者。冷沉淀物：凝血因子缺乏，如纖維蛋白原、凝血因子、布滿性血管內(nèi)凝血者。照耀的血制品：全部小于2歲的病人、全部兒科腫瘤病人、全部骨髓移植病人。白細胞血制品：全部生兒監(jiān)護病房〔NICU〕病人、全部兒科腫瘤病人、全部骨髓移植病人、慢性溶血病人。2、成分血的使用適應證全血： 必需和受體完全全都。紅細胞： 必需和受體的血漿相合。粒細胞濃縮物： 必需和受體的血漿相合。穎冰凍血漿： 必需和受體的紅細胞相合。血小板濃縮物： 全部血型都可以承受，優(yōu)先選擇和受體的紅細胞相合。3、成分血使用率標準成分輸血率：三級甲等醫(yī)院＞70%，三級乙丙等醫(yī)院＞65%，二級甲等＞50%醫(yī)院，二級乙等醫(yī)院＞45%。紅細胞使用率：三級甲等醫(yī)院＞50%，三級乙丙等醫(yī)院＞45%，二級甲等＞40%醫(yī)院，二級乙等醫(yī)院＞35%。〔四〕血液及成分血的發(fā)放1、預備370C1～60C冰箱24小時。380C，血制品溫度都不得380C。血小板和粒細胞一般在采集后6小時內(nèi)使用。2、檢查液應做細菌培育和追蹤觀看，以確定是否可以使用。3、標簽和資料核對血液及成分標簽上必需含有種類和數(shù)量、儲存溫度、失效日期、血型、獻血員資料、病人資料。并核對輸血單上的資料和血袋上的資料，完全無誤前方可發(fā)出。4、退回和重發(fā)放血液及成分別開輸血科〔血庫后，必需馬上輸注，決不允許長時間放在室溫或放入其它無嚴格溫度監(jiān)測的冰箱內(nèi)。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護室以外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿，不得〔血庫〔血庫30液及成分重發(fā)放作登記，以確保在日后使用過程中作追蹤監(jiān)測。5、血液發(fā)放的質(zhì)量掌握 為確保供血質(zhì)量在向臨床發(fā)放貯存血液時應做好核對檢查工作及溫度的監(jiān)控。核對病人姓名、科別〔及病區(qū)、床號、編號有無過失；核對供血者〔獻血員〕姓名、血型、血量、編號有無過失；核對標簽填寫有無不全都之處，有無脫簽預兆，貯存時間是否取血人共同進展，全部符合要求方能發(fā)出。貯存血液的外觀有以下轉(zhuǎn)變之一者，不得發(fā)給臨床輸血：①血漿層變成暗灰色或黃褐色〔多為細菌污染后產(chǎn)生色素所致。②血漿層呈現(xiàn)日漸加重的特別混濁，或消滅大小不等顆粒狀、絮狀、絲狀物，或形成膠凍狀〔常為細菌產(chǎn)生的血凍凝固酶所致。③血漿層消滅進展性增多的汽泡〔多為細菌污染產(chǎn)汽所致。④紅細胞層變成暗紫色或玫瑰色，呈稀泥狀或形成大量凝塊〔多為細菌生殖生長所致。亦可因采血不順當或抗凝效果不好所引起。⑤紅細胞層外表消滅絨球狀物〔可為細菌菌團或真菌菌絲。⑥紅細胞層溶血造成與血漿層分界不清〔可為細菌作用所致，也可因冰箱溫度過低使貯血凍結(jié)，溶化后溶血。⑦對包裝有破損或疑有細菌污染的血液，外觀雖沒有特別轉(zhuǎn)變，也不能發(fā)出。應經(jīng)細菌培育或有關(guān)鑒定后，再打算能否輸用。假設血液必需向外單位運送時，時間不得超過30分鐘。假設路途較遠或外界氣溫過高，1-80C100C。多量血液運送使用冷藏箱，少量血液運送使用冰壺即可。血液運達目的地后，要盡快存入冰箱。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣需保存于2-60C7天，以便對輸血不良反響追查緣由。血液發(fā)出后不得退回。三、臨床輸血的技術(shù)治理〔一、輸血的預備1、輸血志愿書臨床醫(yī)生在給病人輸注血液及成分血前，必需與病人及其家屬簽定輸血志征得同意后，才能實施輸血治療。2、輸血前檢測試驗試驗要求 血清和血漿都可用于血穿插試驗和抗體檢測最好是血清標本標本使用限制在3天內(nèi)含有肝素等抗凝標本可用凝血酶或硫酸魚精蛋白處理使其凝集析出血清。允許通過靜脈輸液口采集標本，但必需丟棄受殘留靜脈輸液影響的前5ml標本。對全部用過的獻血員和受血者標本必需在1-6C7天，全部試驗都必需保證觀看和記錄同時進展，且記錄和資料都必需至少保存5年。血型檢測 要求完成病人ABO正反定型獻血員血型ABO正定型必要時做Rh血型。血穿插試驗①受血者穿插配血時所用的標本必需是輸血前3天之內(nèi)的。②配血時要逐項對輸血申請單ABO〔正、反定型，并常規(guī)檢查患者Rh(D血型〔急診搶救患者緊急輸血時Rh(D檢查除外，正確無誤時可進展穿插配血。③但凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分別濃縮血小板等患者，應進展穿插配血試驗。機器單采濃縮血小板應與ABO血型同型輸注。穿插試驗〔酶法、聚凝胺法、抗人球蛋白法。除緊急輸血和自身輸血外，全部輸入紅細胞的其它制品均要求做血穿插試驗。其他試驗 另外必需開展的試驗有抗人球蛋白試驗，抗體篩選抗體鑒定、生兒溶血病的全套試驗。〔二〕受血者血樣采集與送檢1、當病人確定輸血后，醫(yī)護人員應持輸血單和貼好標簽的試管，當面核對病人姓名、性別、年齡、病案號、病室〔門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。2〔血庫對?！踩?、血液及成分輸注前的處理1、需加溫的血液，應在具備有溫度顯示和失控報警系統(tǒng)的加溫器中進展，但血袋或送血管382、除了生理鹽水能參加到血液中之外，其他溶液和藥物不得和血液混合使用?！菜摹逞喝霂?、核對和貯存1、全血和血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物體外觀、血〔或條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期準時間，有效期準時間、血袋編號/條形碼，儲存條件〕等。2、必需認真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。3、必需按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同的層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識。4、全血及各種血液成分必需按以下溫度和期限保存。全血、濃縮紅細胞〔CRC〕和紅細胞懸液〔CRCs：保存溫度為4±2030天內(nèi)。白細胞紅細胞LPR：保存溫度為20；保存期為受血者ABO血型一樣?！?〕洗滌紅細胞〔WRC〕：保存溫度為4±20C，24 小時內(nèi)輸注。冰凍紅細胞FTR：保存溫度為±20，解凍后24小時內(nèi)輸注?！菜摹逞喝霂臁⒑藢唾A存手工分別和機器單采濃縮血小板PC—：保存溫度為22±20〔輕振蕩24小時。機器單采濃縮白細胞懸液GRAN：保存溫度為22024小時內(nèi)輸注。穎液體血漿FL：保存溫度為4±20，24小時內(nèi)輸注。穎冰凍血漿FF-220C以下；保存期為一年。一般冰凍血漿F-220C以下；保存期為四年?！菜摹逞喝霂?、核對和貯存〔五〕輸血操作規(guī)程1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對穿插配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤前方可輸血。2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進展輸血。3、從輸血科取來的血液應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避開猛烈振蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血連續(xù)輸注。5、輸血過程中應先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀看受血者有無輸血不良反響，如消滅特別狀況應準時處理：減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。馬上通知值班醫(yī)生和輸血科〔血庫〕值班人員，準時檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。6、疑為溶血性或細菌污染性輸血反響，應馬上停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，準時報告上級醫(yī)生，在樂觀治療搶救的同時，做以下核對檢查。核對用血申請單、血袋標簽、穿插配血試驗記錄。ABORh(D)采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh〔D〕血型、不規(guī)章抗體篩選及穿插配血試驗〔包括鹽水相和非鹽水相試驗。馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分別血漿，觀看血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。馬上抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如覺察特別抗體，應作進一步鑒定。如疑心細菌污染性輸血反響，應抽取血袋中的血液做細菌學檢驗。盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及血紅蛋白。5-7小時檢測血清膽紅素含量。7、當有輸血反響時，醫(yī)護人員應逐項填寫患者輸血反響回報單，并返還輸血科〔血庫〕保存。輸血科〔血庫〕每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。8、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單〔穿插配血報告單〕貼在病歷中，并將血袋送回輸血科〔血庫〕至少保存一天。9、輸血的質(zhì)量掌握要點輸血科〔庫〕質(zhì)量?，F(xiàn)將醫(yī)護人員在輸血中應重視的問題簡要表達如下。充分做好輸血前的各項預備工作①輸血的適應征、輸血的溫度與速度，都必需在輸血前做出打算。過濾器。③輸血前，在床邊再核對一次配血單和貯血，內(nèi)容同血液發(fā)放。輸血必需嚴格按操作規(guī)程進展①血液不能在室溫下放置過久，一般不超過半小時。②為使血流通暢，輸血前要輕輕旋轉(zhuǎn)血袋，將血液混勻。③按無菌操作常規(guī)做局部消毒和靜脈穿刺。④輸血管內(nèi)不能含汽泡，輸血器各接頭處不能漏氣。⑤承受密閉式輸血，速度要適當。⑥除等滲鹽水外，其它液體〔含治療用藥〕不能混合輸用。⑦當輸血管不慎脫落時，必需馬上實行防污染措施，并準時以無菌手續(xù)更換輸血器。在連續(xù)輸用非同一供血者的血液時，雖然配血相合，也不能混合輸用。這一點也適用輸注血漿。輸血過程中，要常常觀看病人有無不良反響發(fā)生。輸血完畢后，血袋內(nèi)的余血應將原包裝保存一天并防止污染，以備必要時復查?！参濉呈中g(shù)及創(chuàng)傷輸血指南1低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。血紅蛋白＜70g/L，應考慮輸。血紅蛋白在70-100g/L之間，可依據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素打算。2、血小板 用于患者血小板數(shù)量削減或功能特別伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸。血小板計數(shù)＜50×109/L，應考慮輸。血小板計數(shù)在50-100×109/L之間，應依據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血打算。如術(shù)中消滅不行控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。3、穎冰凍血漿〔FFP〕用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT1.5倍，創(chuàng)面布滿性滲血?；颊呒毙源蟪鲅斎氪罅繋齑嫒驖饪s紅細胞后〔出血量或輸血量相當于患者自身的血容量。病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4全血 用于急性大量血液喪失可能消滅低血容量休克的患者或患者存在持續(xù)活動性出血，估量失血量超過自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，可依據(jù)患者血容量打算。四、緊急用血及大量輸血原則〔一〕緊急用血原則為挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在等待做完血穿插試驗的時間內(nèi)會危及病人的生命和向病人家屬說明狀況并征得同意的緊急狀況下成局部穿插試驗的血液，隨后須馬上完成血穿插試驗。緊急發(fā)血必需遵循以下原則：1、賜予未知血型病人O型紅細胞，如未知病人是Rh血型時，則首選D陰性紅細胞，特別是對有過妊娠經(jīng)受的女性。2、如有時間完成病人的ABO血型檢測，可給ABO血型相合的血制品。3、用顯著的方式在血袋標簽上說明穿插試驗在發(fā)血時未完成。4、盡快完成血穿插試驗，如在試驗的任何一步覺察不相合，應快速通知主管醫(yī)生或輸血科〔血庫〕醫(yī)生。5、如病人由于醫(yī)療問題死亡，但不涉及輸血，則沒有必要完成血穿插試驗，但應由主管輸血的醫(yī)生來打算。如有緣由說明