輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量掌握

輸血檢驗(yàn)流程的質(zhì)量掌握,選擇血型一樣的供血者,輸血前檢驗(yàn)不同于一般的臨床檢驗(yàn)。血標(biāo)本采集、血型鑒定及穿插配血對提高安全輸血系數(shù)有互補(bǔ)作用,缺一不行,其目的是使輸入的血液成分有效成活,而不會引起受血者的RBC發(fā)生破壞,使生命得到挽救,在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中,,臨床醫(yī)生幾乎完全依靠其結(jié)果的正確性。然而,在輸血前檢驗(yàn)的前、中、后各個環(huán)工作作風(fēng)、肯定的血庫學(xué)問和分析力量,從思想上重視輸血前檢驗(yàn)。1、嚴(yán)格輸血適應(yīng)證,防止醫(yī)患糾紛輸血是臨床治療搶救生命的主要手段之一,但同時也可能傳播嚴(yán)峻的感染性疾病,如HBV、HCV、HIV等感染引起的疾病。篩選獻(xiàn)血,:HBsAg、抗2HCV、抗2HIV、梅毒試驗(yàn)和ALT,對患,有利于分清責(zé)任,削減由輸血引發(fā)的醫(yī)療糾紛,,覺察潛在傳染源,也有助于醫(yī)務(wù)人員在診斷和護(hù)理時,加強(qiáng)操作隔離保護(hù),避開自身感染,同時對醫(yī)療器械進(jìn)展嚴(yán)格消毒,避開穿插感染。輸血既可用于治療,也可引起一些不良反響和并發(fā)癥,輸血可抑制腫瘤患者的免疫功能,使腫瘤復(fù)發(fā)率增高,,還應(yīng)開展成分,由于檢測方法的局限性,即使檢測結(jié)果為陰性,也不能完全排解已存在病毒感染的可能。據(jù)報道,由于“窗口期”的存在,1996～1998年法國經(jīng)血清學(xué)檢測合格的血液,HBVHCV和HIV存在的風(fēng)險分別為1/220230、1/3750001/350000(NAT分析)。Pillonel1998～2023年血清學(xué)檢測合格的血液,HBVHCVHIV和HTLV4種病毒總的殘留風(fēng)險為1/250000。因此,應(yīng)嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)證。對可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸,對必需輸血的給與適當(dāng)輸血,但應(yīng)當(dāng)以成分輸血為主。對擇期手術(shù)的患者最好承受自身輸血,自身輸血越來越多,是輸血進(jìn)展的重要方向。2、輸血前檢驗(yàn)血標(biāo)本的重要性,要準(zhǔn)確無誤。輸血申請單須資料齊備,所用血標(biāo)本要恰當(dāng)?shù)卮聿∪水?dāng)前的免疫狀況,3d之后的標(biāo)本,病人的免疫狀態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)變影響配血試驗(yàn),病人所用的一些藥物也影響配血試驗(yàn),3d之內(nèi)采集的血標(biāo)本做配血試驗(yàn)。抽血后馬上在試管上貼好標(biāo)簽或條碼,做好登記,防止血標(biāo)交輸血科(血庫),工作。對停電狀況應(yīng)做出記錄并準(zhǔn)時處理,以防標(biāo)本失效。3、血型鑒定的質(zhì)量掌握ABO血型鑒定ABO血型鑒定是輸血前檢驗(yàn)的常規(guī)工程,穿插配血的前提條件。己檢定的記錄(包括特異性和效價等),尤其要留意血清和血球比例,對于某些疾病如肝病患者或蛋白特別的患者,做血型時,最好用洗滌紅細(xì)胞。正反定型可相互驗(yàn)證和起到質(zhì)控作用。ABO正反定型不合可以分為:反定型不合、正定型不合、蛋白質(zhì)或血4類。當(dāng)覺察正反定型不符,首先應(yīng)重復(fù)全部試驗(yàn),確保紅細(xì)胞懸液濃度(2%)、試管無污染、標(biāo)本無混淆;其次要留意血型抗原抗體的缺失或減弱以及ABO亞型的存在,進(jìn)展吸取放散試驗(yàn)、唾液中血型物質(zhì)測定等一系列試驗(yàn),試驗(yàn)方法應(yīng)包括生理鹽水介質(zhì)、抗人球蛋白介質(zhì)、低離子強(qiáng)度介質(zhì)(LISS)、酶介質(zhì)等。Rh血型鑒定人類血型系統(tǒng)中最簡單的當(dāng)屬Rh血型系統(tǒng),它能導(dǎo)致溶血性輸血反響和生兒溶血病,其臨床意義僅次于ABO中不存在Rh自然抗體,生免疫性的抗Rh抗體,故應(yīng)常規(guī)檢查Rh(D)血型,定型時應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)試劑說明書操作,并建立比照系統(tǒng)。保證血型鑒定安全血型鑒定錯誤難以完全避開,據(jù)文獻(xiàn)報道,歐美興旺國家掌握最為嚴(yán)格的血庫或輸血科,消滅錯誤的總頻率為2.0%～4.7%不等;其中因ABO1/6000～1/33000。對錯誤緣由調(diào)查分析全都性的結(jié)論是:>60%,血庫自身相關(guān)的錯誤只約13%～32%。所以加強(qiáng)血庫內(nèi)外的質(zhì)量治理,如何正確地覺察和降低血庫血型鑒定錯誤,是試驗(yàn)室質(zhì)量和技術(shù)治理持續(xù)改進(jìn)的重要手段,只有正確地鑒定血型,才能確保指導(dǎo)輸血安全。4、嚴(yán)格穿插配血作。所謂“嚴(yán)格穿插配血”是指承受的方法必需能檢出ABO不相容及ABO系統(tǒng)以外的、有臨床意義的抗體。穿插配血的臨床意義,包括鹽水相和非鹽水相(酶、聚凝胺、抗人球蛋白等)?？梢杂X察血型鑒定中的任何錯誤,可以覺察是否含不規(guī)章抗體。穿插配血時應(yīng)留意主測、次測有無凝集及溶血,有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要承受屢次輸血的患,手工分散胺試驗(yàn)(MPT)作為輸血前試驗(yàn)正在國內(nèi)很多醫(yī)院血庫常規(guī)應(yīng)用。MPT法的原理及應(yīng)用分散胺(polybrene)是一種多價陽離子溴化己二甲胺多聚物,具有中和肝素的作用,溶解后產(chǎn)生很多正電荷,能中和紅細(xì)胞外表唾液酸所帶的負(fù)電荷,使紅細(xì)胞的Zeta電位降低,紅細(xì)胞相互間簡潔接近,外加低離子介質(zhì)能大大促進(jìn)抗原抗體反響,IgG分子已直接與紅細(xì)胞搭橋,當(dāng)非特異性的紅細(xì)胞分散消散后,只有由抗原抗體反響引起的特異性分散仍存在。應(yīng)遵循“兩步法”操作規(guī)程。用分散胺配血法可以檢出能引起溶血性輸血反響的幾乎全部規(guī)MPT在測定有臨床意義的抗體時(特別是IgG抗體)比酶法、抗球蛋白法更加敏感、快捷,并且假陽性少。因此做穿插配血時,應(yīng)在正確鑒定患者和獻(xiàn)血者血型的前提下(特別是ABO亞型),聯(lián)合應(yīng)用鹽水法和MPT,必要時再補(bǔ)充其它方法相互印證。5、血型鑒定和穿插配血特別緣由及分析很多因素可造成假陰性或假陽性凝集,為了區(qū)分真?zhèn)?建議用顯微鏡觀看結(jié)果。假陰性(1)標(biāo)準(zhǔn)血清效價降低;(2)血清與紅細(xì)胞比例不當(dāng)(過濃或過淡);(3),宜用正反定型比照;(4)反響時間缺乏,較弱的凝集不能消滅;(5)把稍微溶血誤認(rèn)為不凝集,當(dāng)有不相合抗體和補(bǔ)體同時存在時可致溶血,上清液呈亮紅色;(6)反響溫度不當(dāng),ABO血型鑒定和鹽水配血應(yīng)在室溫,而檢查不完37℃進(jìn)展;(7)不完全抗體遮斷引起的假陰性。假陽性(1)冷凝集:冷凝集素效價和反響溫度可上升,此時可用37℃生理鹽水洗滌紅細(xì)胞,37℃做凝集試驗(yàn);(2)假凝集:清球蛋白、纖維蛋白原或血液黏滯性增加,或用玻片法試驗(yàn)時間太長,水分蒸發(fā),RBC串錢形成假凝集;(3)某些受腸道桿菌感染的病人RBC可獲得“類B”抗原;(4)獲得性病理性自身冷抗體形成的凝集;(5)有些病人在注射青霉素后可產(chǎn)生青霉素抗體,能吸附在RBC外表,與相應(yīng)的血清發(fā)生凝集;(6)自發(fā)性或繼發(fā)性凝固,,血清自行凝固,或較多的鈣離子污染。果;或書寫不標(biāo)準(zhǔn),,觀看結(jié)果要認(rèn)真,;,填寫正確的信息,血庫工作人員遇有疑問時,應(yīng)充分利用電腦聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)或加強(qiáng)與臨床聯(lián)系準(zhǔn)時訂正。各種儀器、用具要清潔、枯燥,防止溶血,吸管、滴管要專用。6、穿插配血后的留意要點(diǎn)穿插配血后的查對及報告穿插配血操作完畢后,應(yīng)對試驗(yàn)進(jìn)展核查,其內(nèi)容包括受血者和獻(xiàn)血員標(biāo)本的正確與否、操作程序、反響條件、試驗(yàn)結(jié)果是否正確,完全確定后填寫穿插配血報告,報告中應(yīng)將受血者和獻(xiàn)血員的姓名、性別、年齡、血型以及獻(xiàn)血員的采集日期、血袋編號、血量等寫上,以便在消滅意外時查找緣由。查對無誤后,發(fā)血者與受血者共同簽名,以示負(fù)責(zé)。發(fā)出的血液不得收回,