輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程圖

3輸血不良反響應(yīng)急預(yù)案一、輸血不良反響識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)：敏反響、溶血反響、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。常見輸血不良反響：1、非溶血性發(fā)熱反響發(fā)熱反響多發(fā)生在輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變1-2小時(shí)后緩解。2、變態(tài)反響和過敏反響變態(tài)反響主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反響并不常見，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后馬上發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等病癥。3、溶血反響克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、特別出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4、細(xì)菌污染反響假設(shè)污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反響的病癥。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10-20ml，也可馬上發(fā)生休可消滅血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。5、循環(huán)超負(fù)荷咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓上升，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)峻者可致死。二、輸血不良反響處理流程：〔一〕臨床醫(yī)護(hù)人員覺察輸血患者消滅輸血速發(fā)型輸血不良反響后〔不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷，應(yīng)馬上停頓輸血，更換輸血管，用生查、分析輸血不良反響發(fā)生的緣由以確定進(jìn)一步的處理、治療方案。及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查?！捕咚鶎俨^(qū)、姓名、性別、住院號(hào)、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后消滅室儀器確定初步的處置參考意見。〔三〕臨床進(jìn)展會(huì)診，幫助臨床查找緣由及制定救治方案、觀看處理療效。并把處理狀況匯報(bào)給醫(yī)務(wù)科，如疑心血液質(zhì)量及細(xì)菌污染，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告市血站。〔四〕處理完患者后，準(zhǔn)時(shí)將《輸血不良反響回報(bào)單》及血袋送輸血科保存，輸血科將輸血不良反響進(jìn)展登記，每月匯總分析后，報(bào)醫(yī)務(wù)輸血不良反響的發(fā)生?！参濉齿斞错懙奶幚恚?、急性〔速發(fā)型〕輸血不良反響的處置：假設(shè)疑心為溶血性輸血不良反響，應(yīng)馬上停頓輸血并做以下工作：1〕馬上抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀看血漿顏色，并進(jìn)展血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定；2〕核對(duì)輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、穿插配血報(bào)告單和全部有關(guān)記錄，以驗(yàn)證受者和所輸血液成分有無核對(duì)錯(cuò)誤；ABO、RH〔D〕血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者標(biāo)本及采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè)ABO、RH〔D〕血型、不規(guī)章抗體篩選及穿插配血試驗(yàn)〔鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)；〔急性溶血性輸血反響屬血管內(nèi)；5～7一旦疑心因血型不合引起的急性溶血性輸血反響，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主樂觀治療，治療原則如下：快速補(bǔ)充血容量；應(yīng)用速效利尿劑；應(yīng)用多巴胺；堿化尿液；腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白；有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)展透析治療；DIC疑心血液污染引起的輸血不良反響應(yīng)按以下程序處理：觀看血袋剩余血的物理性狀；如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述狀況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌〔陰性不能排解細(xì)菌污染；取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培育；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助；一旦疑心血液污染引起的輸血不良反響，治療原則如下：1〕盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素；加強(qiáng)支持療法；DIC2、發(fā)熱反響：發(fā)熱反響輕者，先減慢輸血速度，假設(shè)病癥連續(xù)加重，應(yīng)馬上停頓輸血〔高熱賜予物理降溫，寒顫者保溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀看體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。3、過敏反響：過敏治療。假設(shè)蕁麻疹分布廣泛嚴(yán)峻，即使病癥可被藥物掌握，仍應(yīng)停頓輸該袋血液，下次假設(shè)要輸紅細(xì)胞，要將其中的血漿洗除。嚴(yán)峻者按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)峻水腫者，幫助醫(yī)生作器官切開。4、循環(huán)負(fù)荷過重反響：如按急性肺水腫的原則處理，停頓輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用冷靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。5、遲發(fā)性輸血不良反響的處理：性輸血反響屬于血液成分的抗原––錄于受血者的病歷中。其處理步驟同急性輸血不良反響。6、輸血相關(guān)傳染性疾病的處理：涉及的獻(xiàn)血員，由采血機(jī)構(gòu)按有關(guān)政策處理。具體操作流程：〔1〕患者發(fā)生疑似輸血傳染病，如HCV、HIV〔2〕快速上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部和輸血科共同開展調(diào)查分析。檢查患者輸血前傳染病檢測(cè)的試驗(yàn)記錄，并抽取患者樣本作輸HIV疾控中心確認(rèn)。了解患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或時(shí)機(jī)。假設(shè)疑心是輸血相