輸血不良反應(yīng)分析

輸血不良反響分析一、輸血相關(guān)性溶血，特別是由于血型不合的時(shí)候或者由于血液保存、運(yùn)輸、處理不當(dāng)?shù)臅r(shí)候，病人可能會(huì)發(fā)生急性輸血相關(guān)性的溶血，表現(xiàn)為輸血過程中病人消滅高熱、寒戰(zhàn)、心悸、腰背部苦痛、血紅蛋白尿，甚至誘發(fā)急性腎功能不全。二、發(fā)熱反響，這是最常見的不良反響，有時(shí)候發(fā)生率超過40%，表現(xiàn)為輸血的過程中消滅發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可以臨時(shí)中止輸血治療。三、過敏反響，常于輸血過程中或輸血之后，病人消滅蕁麻疹、血管性水腫，嚴(yán)峻者可消滅喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降，需要準(zhǔn)時(shí)的處理。五、假設(shè)一次輸血量過多或輸血速度過快，可能會(huì)誘發(fā)急性心功能不全。輸血不良反響分析常見的輸血反響和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反響、變態(tài)反響和過敏反響、溶血反響、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。常見輸血不良反響1、非溶血性發(fā)熱反響:發(fā)熱反響多發(fā)生在輸血后1-2小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。1-2小時(shí)后緩解。2、變態(tài)反響和過敏反響:變態(tài)反響主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反響并不常見，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后馬上發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等病癥。3、溶血反響:絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型病癥是輸入幾十毫升血后，消滅休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、特別出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。4、細(xì)菌污染反響:假設(shè)污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反響的病癥。10-20ml，也可馬上發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可消滅血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭(:輸血不良反響分析)。5、循環(huán)超負(fù)荷:心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為猛烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓上升，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)峻者可致死?！惨弧撑R床醫(yī)護(hù)人員覺察輸血患者消滅輸血速發(fā)型輸血不良反響后〔不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷〕，應(yīng)馬上停頓輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。馬上報(bào)告值班醫(yī)生或護(hù)士長。在樂觀處理的同時(shí)，要準(zhǔn)時(shí)向輸血科通報(bào)輸血不良反響發(fā)生的狀況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反響發(fā)生的緣由以確定進(jìn)一步的處理、治療方案。患方提出異議時(shí)，經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查?！踩撑R床進(jìn)展會(huì)診，幫助臨床查找緣由及制定救治方案、觀看處理療效。并把處理狀況匯報(bào)給醫(yī)務(wù)科，如疑心血液質(zhì)量及細(xì)菌污染，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)報(bào)告市中心血站?！菜摹程幚硗昊颊吆螅瑴?zhǔn)時(shí)將《輸血不良反響回報(bào)單》及血袋送輸血科保存，輸血科將輸血不良反響進(jìn)展登記，每月匯總分析后，報(bào)醫(yī)務(wù)科保存?zhèn)浒浮］斞萍拜斞踩瘑T會(huì)要定期做分析及整改，以削減輸血不良反響的發(fā)生?！参濉齿斞错懙奶幚?1、急性〔速發(fā)型〕輸血不良反響的處置：假設(shè)疑心為溶血性輸血不良反響，應(yīng)馬上停頓輸血并做以下工作：1〕馬上抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀看血漿顏色，并進(jìn)展血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定；核對受血者及獻(xiàn)血者ABO、RH〔D〕血型。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者標(biāo)本及采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測ABO、RH〔D〕血型、不規(guī)章抗體篩選及穿插配血試驗(yàn)〔鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì)〕；留取輸血反響后第一次尿送檢〔急性溶血性輸血反響屬血管內(nèi)溶血，尿中有血紅蛋白〕；5～7一旦疑心因血型不合引起的急性溶血性輸血反響，應(yīng)由臨床醫(yī)師為主樂觀治療，治療原則如下：快速補(bǔ)充血容量；應(yīng)用多巴胺；堿化尿液；腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白；有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)展透析治療；DIC疑心血液污染引起的輸血不良反響應(yīng)按以下程序處理:觀看血袋剩余血的物理性狀；如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述狀況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌〔陰性不能排解細(xì)菌污染〕；4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培育；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助；一旦疑心血液污染引起的輸血不良反響，治療原則如下：1〕盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素；加強(qiáng)支持療法；準(zhǔn)時(shí)實(shí)行抗休克、防治DIC2、發(fā)熱反響：發(fā)熱反響輕者，先減慢輸血速度，假設(shè)病癥連續(xù)加重，應(yīng)馬上停頓輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反響”，追究緣由并對癥處理〔高熱賜予物理降溫，寒顫者保溫〕，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀看體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。3、過敏反響：紅疹或蕁麻疹一般系因?qū)λ斞獫{中的物質(zhì)過敏引起，發(fā)生時(shí)賜予抗過敏治療。假設(shè)蕁麻疹分布廣泛嚴(yán)峻，即使病癥可被藥物掌握，仍應(yīng)停頓輸該袋血液，下次假設(shè)要輸紅細(xì)胞，要將其中的血漿洗除。嚴(yán)峻者按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)峻水腫者，幫助醫(yī)生作器官切開。4、循環(huán)負(fù)荷過重反響：如按急性肺水腫的原則處理，停頓輸血，酌情幫助病員端坐，四肢輪25-30%的酒精濕休后吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用冷靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。5、遲發(fā)性輸血不良反響的處理：輸血完畢數(shù)天以后消滅的不良反響為遲發(fā)性輸血不良反響，受血者假設(shè)覺察或疑心為遲發(fā)性輸血反響，應(yīng)有以下留意事項(xiàng)：免疫性的遲發(fā)性輸血反響屬于血液成分的抗原––抗體反響，在檢測和確認(rèn)后，記錄于受血者的病歷中。其處理步驟同急性輸血不良反響。6、輸血相關(guān)傳染性疾病的處理：輸血后假設(shè)受血者消滅可經(jīng)血液傳播的傳染病，醫(yī)護(hù)部門應(yīng)匯同采血機(jī)構(gòu)認(rèn)真調(diào)查，驗(yàn)證受血者是否確因輸注供體血而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應(yīng)快速報(bào)告衛(wèi)生行政治理部門。輸血相關(guān)傳染病所涉及的獻(xiàn)血員，由采血機(jī)構(gòu)按有關(guān)政策處理。具體操作流程：患者發(fā)生疑似輸血傳染病，如HCV、HIV快速上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科和輸血科共同開展調(diào)查分析。檢查患者輸血前傳染病檢測的試驗(yàn)記錄，并抽取患者樣本作輸血傳染病病原體確實(shí)認(rèn)試驗(yàn)。HIV控中心確認(rèn)。了解患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或時(shí)機(jī)?！?〕綜合以上分析結(jié)果，寫出調(diào)查報(bào)告，上報(bào)醫(yī)院臨床輸血治理委員會(huì)。輸血不良反響分析輸血反響是什么？輸血反響是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反響。在輸24者為遲發(fā)反響。一般包括：發(fā)熱反響過敏反響溶血反響輸血后移植物抗宿主病大量輸血后的并發(fā)癥〔循環(huán)負(fù)荷過重、出血傾向〕細(xì)菌污染引起的輸血反響輸血傳播的疾病處理措施一、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀看受血者有無輸血不良反響，如消滅特別狀況應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理：1、減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、馬上通知值班醫(yī)師和輸血科〔血庫〕值班人員，準(zhǔn)時(shí)檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。二、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響，應(yīng)馬上停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在樂觀治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：2、核對受血者及供血者ABORh〔D〕血型(:輸血不良反響分析)。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABORh〔D〕血型、不規(guī)章抗體篩選及穿插配血試驗(yàn)；3、馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分別血漿，觀看血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4、馬上抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如覺察特別抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5、如疑心細(xì)菌污染性輸血反響，