針灸科優(yōu)勢(shì)病種項(xiàng)痹病診療方案

附件1 項(xiàng)痹病〔神經(jīng)根型頸椎病〕診療方案一、診斷中醫(yī)病名：項(xiàng)痹BGS000西醫(yī)病名：頸椎病(神經(jīng)根型)M47.221+G55.2*〔一〕疾病診斷2023具有根性分布的病癥〔麻木、苦痛〕和體征。椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)根本相符合?！捕臣膊》制诩毙云冢号R床主要表現(xiàn)為頸肩部苦痛，頸椎活動(dòng)受限，稍有活患肢，影響睡眠。患肢串麻苦痛，可以忍受。仍存，受涼或勞累后病癥加重?！踩匙C候診斷頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。苔厚膩，脈弦滑。肝腎虧虛證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。二、治療方案〔一〕針灸療法針刺法：局部取穴為主，遠(yuǎn)部取穴為輔，可選用運(yùn)動(dòng)針灸、平衡針、頭針、火針等特色針刺療法。 附件1 急性期主穴：陽(yáng)性點(diǎn)曲池合谷陽(yáng)性點(diǎn)選?。孩賶和袋c(diǎn)明顯處，②局部有條索狀結(jié)節(jié)處，③頸部敏感點(diǎn)，按壓此點(diǎn)可引起肢體、肩背部或頭面部苦痛加重或放射痛，符合以上任一點(diǎn)即可確定為陽(yáng)性點(diǎn)，體表定位。心慌加內(nèi)關(guān),惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)足三里治療方法：0.30mm、50mm穴位承受平補(bǔ)平瀉手法，刺激可稍強(qiáng)，留針30172G68O5-250Hz30min。每日1722－3施灸２－３壯〔3〕，3017230緩解期和康復(fù)期主穴：病變節(jié)段之頸夾脊及上下相鄰的頸夾脊穴〔雙側(cè)〕阿是穴配穴：太陽(yáng)經(jīng)病癥取后溪、肩貞、天宗；陽(yáng)明經(jīng)病癥取肩髃、曲池、合谷；少陽(yáng)經(jīng)病癥取外關(guān)、臑會(huì)、肩髎穴。治療方法：①體針：患者俯臥位或坐位，針刺得氣后承受平補(bǔ)平瀉手法，刺30172G68O5-250Hz30min。每日治 附件1 1722－3施灸２－３壯〔3〕，3017230⑤伴有交感型頸椎病病病癥者深刺人迎穴。灸法：隔物灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。隨證配穴：風(fēng)寒痹阻證：可配大椎、風(fēng)池、外關(guān)、合谷等血瘀氣滯證：可配大椎、肩井、秉風(fēng)、列缺等痰濕阻絡(luò)證：可配風(fēng)池、中脘、豐隆、陰陵泉等肝腎缺乏證：可配肝俞、腎俞、聽(tīng)會(huì)、三陰交等氣血虧虛證：可配三陰交、血海、足三里、內(nèi)關(guān)等〔二〕手法〔推拿〕松解類(lèi)手法根本手法：頭頸部一指禪推法、點(diǎn)按法、滾法、拿法、揉3～5通調(diào)督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按挨次分別0.5～1112者消滅局部溫?zé)?、酸脹、傳?dǎo)為度。2～33～5牽引揉捻法：患者坐位，醫(yī)者站在患者身后，雙手拇指置3～51右側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)處〔或痙攣的頸部肌肉處，右手拇指沿胸鎖乳部的根本手法完畢治療。拔伸推按法〔以右側(cè)為例〕患者坐位，醫(yī)者站在患者右前2～5 附件1 者肘窩部，令患者屈肘，然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手同時(shí)向相反方向用力。整復(fù)類(lèi)手法旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動(dòng)將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并做最大限度屈曲，到達(dá)有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者3～5“喀”的彈響聲。扳動(dòng)時(shí)要把握好發(fā)力時(shí)機(jī)，用力要快而穩(wěn)。定位旋轉(zhuǎn)扳法：以向右旋轉(zhuǎn)為例?；颊咦?，醫(yī)生站于患者前方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突〔或橫突〕旁，用右手〔或肘窩〕托住患者下頦部。囑其頸項(xiàng)部放松，低頭屈頸15-30到最大限度而遇有阻力時(shí)，醫(yī)生順勢(shì)施以快速的向右扳動(dòng)，同時(shí)，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動(dòng)作，?？陕?tīng)到“喀”的彈響聲，有時(shí)醫(yī)生拇指下亦有稍微的位移感。旋轉(zhuǎn)法：上頸段病變，要求患者將頭頸曲屈1530～4530〔約80度，到達(dá)有固定感，同時(shí)快速準(zhǔn)確的作同向用力旋轉(zhuǎn)，操作成功可損傷。龍氏復(fù)位法：患者仰臥，術(shù)者位于床頭，一手拿住患者后節(jié)的彈響聲，不應(yīng)強(qiáng)求響聲消滅?！踩碃恳煼恳嵌龋呵扒活i椎牽引〔10°～30°〕可使頸椎間隙顯著增寬。神經(jīng)根型效果最好。10%，年老體弱者為5%3～6kg20kg?；?，隨時(shí)調(diào)整牽引重量。10～30min15～20min。牽引頻率及療程1-2/d，10 附件1 2〔四〕其他外治法〔可選用活絡(luò)鎮(zhèn)痛膏外敷?！参濉潮孀C選擇口服中藥湯劑1.風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。獨(dú)活獨(dú)活藁本防風(fēng)芎蔓荊子等。成藥：小活絡(luò)丸等。2.氣滯血瘀證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。當(dāng)歸白芍川芎桃仁紅花等。成藥：穿紅膠囊等。3治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)半夏天麻茯苓陳皮甘草等。成藥：愈頸通竅丸等。肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：腎氣丸加減。熟地懷山藥山茱萸丹皮茯苓澤瀉桂枝附子〔先煎〕等。成藥：桂附地黃丸等。氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪芍藥桂枝生姜大棗等。成藥：補(bǔ)中益氣丸等?！擦澄锢碇委熂t外線(xiàn)照耀、蠟療、電磁療法等，可選用特定電磁波治療器、紅光等?！财摺尺\(yùn)動(dòng)療法 附件1 的的各類(lèi)功法操，例如“施氏十二字養(yǎng)生功”等?！舶恕称渌煼ǒ煙o(wú)效者，要依據(jù)病癥、體征、關(guān)心檢查選取髓核摘除，植骨融合內(nèi)固定，椎管成形及人工椎間盤(pán)置換術(shù)等治療〔請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診?！簿拧称渌幬镏委熞罁?jù)病情需要，選擇脫水、止痛、養(yǎng)分神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。承受三部治療法：第一次：行雙側(cè)風(fēng)池穴、魄戶(hù)穴針刀治療。其次次：行雙側(cè)天宗穴、風(fēng)府穴、大椎穴針刀治療。第三次：行雙側(cè)胸夾脊穴〔T1-T5〕及肩背部痛點(diǎn)針刀治療。５－７天治療１次，３次為１個(gè)療程。〔十一〕穴位注射1ｍｌ，21三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床掌握：治療后病癥體征消逝，頸椎活動(dòng)正常，治療后病癥積0～1>90%。顯效：治療后病癥體征根本消逝，頸椎活動(dòng)根本正常，能參與正?；顒?dòng)和工作,療效指數(shù)>70%，≤90%。有效：治療后病癥體征有所改善，頸椎活動(dòng)根本正常，參與正?；顒?dòng)和工作力量改善,療效指數(shù)>30％，≤70%。無(wú)效：治療后病癥體征與治療前無(wú)明顯改善，療效指數(shù)≤30％。*療效指數(shù)＝〔治療前積分－治療后積分〕/治療前積分×100％〔二〕評(píng)價(jià)方法：頸椎病療效評(píng)分表(見(jiàn)下頁(yè)〕 附件1 現(xiàn)頸部疼現(xiàn)頸部疼02痛46肩背疼02痛46上肢疼02痛4602

頸椎病療效評(píng)分表 記分臨床病癥、體征分級(jí)上肢麻木頸肩壓痛頸部活動(dòng)椎間孔擠壓試驗(yàn)感覺(jué)障礙上肢肌力肌腱反射

460分：無(wú)壓痛 2分：壓痛輕，用力按壓才感苦痛402動(dòng)受限者4024020分：肌力5級(jí) 2分：肌力3～4級(jí)40～20分：正常 2分：腱反射減弱4 附件1 四、難點(diǎn)分析項(xiàng)痹病是指因長(zhǎng)期低頭工作，年老正虛，經(jīng)氣不利等所致，以頸部苦痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類(lèi)疾病。在中醫(yī)古籍中，項(xiàng)痹病散見(jiàn)于的“頸筋急·繆刺論“邪客于足太陽(yáng)之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛??有“肩背痛，不行以顧，此手太陰經(jīng)氣郁不行，宜風(fēng)藥散之”等。在《金匱要略方論》中張仲景提及“人年五六十，其病脈大者，痹?huà)侗承??皆因勞得之論一樣。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：項(xiàng)痹病多由內(nèi)外多種緣由所致·陰陽(yáng)應(yīng)筋，肝衰致筋不能動(dòng)；腎氣養(yǎng)骨，腎衰則形體疲極后天失養(yǎng)，常年勞累，房室不節(jié)，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)懈墜，復(fù)加風(fēng)寒外襲，扭挫損傷，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)為痹??；頸項(xiàng)部上連頭顱，下接軀體，位處樞要，尤易受損。其病因概括為肝腎虧虛、氣血缺乏、外感、外傷、慢性勞損等幾方面。其中肝腎虧虛、氣血缺乏為導(dǎo)致頸椎退行性變的內(nèi)在因素。本病臨床治療難點(diǎn)及解決思路如下:〔一〕治療難點(diǎn)：局部病人初期神經(jīng)根水腫明顯,苦痛