有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救措施及護(hù)理體會(huì)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救措施及護(hù)理體會(huì)（作者:單位:郵編:）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院的常見的急重癥，病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，如不及時(shí)搶救或治療、護(hù)理措施不當(dāng)，死亡率極高。臨床常見的為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，現(xiàn)將口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救措施及護(hù)理體會(huì)總結(jié)介紹如下：搶救措施催吐對(duì)清醒合作者施行。讓患者立即飲清水500ml左右，然后用壓舌板或筷子或棉簽刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至胃內(nèi)容物完全吐出，無異味為止。洗胃對(duì)催吐不合作者、昏迷者要抓緊時(shí)間施行插胃管洗胃（洗胃機(jī)洗）。如無洗胃機(jī)，一定要先把患者胃內(nèi)容物用容量大的注射器抽空，再注入100?200ml洗胃液再抽空，然后放洗胃液，這樣就大大縮短人工洗胃時(shí)間。洗胃一定要洗得徹底，洗胃過程中要注意觀察洗出液的顏色、氣味和量，直到洗出液清亮無味為止。洗完胃后給予口服或經(jīng)胃管注入甘露醇250ml導(dǎo)瀉、利尿，以達(dá)到加速毒物的排瀉，從而減少毒物的吸收。迅速建立靜脈通道在洗胃過程中迅速建立起靜脈通道，滴注解磷定，靜推阿托品（未建立通道前，行肌肉注射阿托品）。解磷定、阿托品的劑量和時(shí)間隨病人中毒輕重，病情進(jìn)展情況調(diào)整。并給予抗生素預(yù)防感染，補(bǔ)液、補(bǔ)鉀以維持水、電解質(zhì)平衡等對(duì)癥、支持處理。護(hù)理措施觀察病情定時(shí)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮膚干濕情況，查看患者是否達(dá)阿托品化（阿托品化的指標(biāo)為：瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，皮膚干燥，肺部啰音減少或消失，心率加快）。若已達(dá)阿托品化，就可減少劑量，間隔適當(dāng)時(shí)間，反復(fù)應(yīng)用阿托品，使患者維持阿托品化的水平。維持呼吸功能昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)除去呼吸道分泌物，如吸痰，以保持呼吸道通暢，防止窒息，給予持續(xù)吸氧，并隨時(shí)備好呼吸興奮劑以急用。清除未吸收毒物洗胃后保留胃管者，要觀察流出液是否有蒜臭味，如有需繼續(xù)再洗；換掉有農(nóng)藥的衣物和洗胃時(shí)浸濕的被褥和衣物，用清水擦洗粘有農(nóng)藥和被浸濕的皮膚，以防病情反復(fù)?；A(chǔ)護(hù)理保持口腔清潔，常用生理鹽水漱口，保持床單平整、干燥，保持病室空氣新鮮，嘔吐物及排泄物要隨時(shí)倒掉，隨時(shí)更換被污染的衣物與被褥，保持皮膚清潔，用熱水擦洗皮膚。昏迷病人3?4小時(shí)翻一次身，并行拍背和按摩受壓骨隆突處，以防褥瘡的發(fā)生，有利痰液的排出。飲食護(hù)理由于反復(fù)洗胃使患者胃粘膜、食道充血水腫，甚至損傷（反復(fù)插管所至），因此，暫禁食24小時(shí)，以利于水腫和損傷的減輕。之后無嘔吐，可飲少量牛奶以保護(hù)胃粘膜和食道。不喝牛奶的可選用一些流質(zhì)飲食，如米湯等，如無不適，以后可進(jìn)食半流質(zhì)，最后到正常飲食，食量要由少到多，循序漸進(jìn)，飲食以清淡為主，同時(shí)保證充足的維生素。2.6康復(fù)指導(dǎo)出院時(shí)，向患者及家屬交待，需在家休息2~3周，按時(shí)服藥，不可單獨(dú)外出，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥狀，尤其要注意口服樂果或?qū)α蛄椎幕颊?。護(hù)理體會(huì)洗胃的及時(shí)與徹底，是搶救是否成功最關(guān)鍵的一步。及時(shí)徹底的洗胃，防止毒物在胃內(nèi)擴(kuò)散，減少了毒物向腸道漫延，同時(shí)也就減少了腸道對(duì)毒物的吸收。阿托品維持劑量的及時(shí)應(yīng)用與否，維持時(shí)間的長(zhǎng)短，也與搶救的成敗至關(guān)重要。阿托品是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒藥之一，也是最重要的藥品，它的應(yīng)用原則為早期足量、反復(fù)應(yīng)用。當(dāng)患者達(dá)到阿托品化之后，一定要根據(jù)阿托品化的指標(biāo)，間隔適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，反復(fù)應(yīng)用阿托品，以維持阿托品化，維持用藥一般為2~3天，否則有可能出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。心理護(hù)理對(duì)患者搶救也起到很大作用。由于這類病人都是因?yàn)榕c別人發(fā)生矛盾想不開，才產(chǎn)生了輕生念頭而服毒自殺，來院時(shí)很多患者是拒絕搶救的，至少表面上是這樣的。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員要多關(guān)心、體貼他們，給他們一定的安慰和恰當(dāng)?shù)闹v解與勸說，基本上都會(huì)配合醫(yī)治，畢竟有求生的本能。僅有極少數(shù)拒絕的態(tài)度很堅(jiān)決，這類病人基本都是因引發(fā)矛盾的當(dāng)事人在場(chǎng)，而賭氣不治療，只要讓當(dāng)事人回避，醫(yī)護(hù)