病理生理學考試- 病理生理學考試-急性高鉀血癥及其搶救治療

急性高鉀血癥及其搶救治療05影像一班葉枝盈0501070012實驗同學：孫偉奇趙靜徐步化葉枝盈指導老師：金可可摘要目的：掌握家兔高鉀血癥模型的復制方法觀察高鉀血癥家兔心電圖變化的特征了解高血鉀對心肌細胞的毒性作用自行設計和實施搶救治療方案方法：制備高血鉀家兔模型,并分別用胰島素+葡萄糖、葡萄糖酸鈣、NaHCO3和速尿進行搶救。結(jié)果：高鉀血癥時，心電圖可見家兔心律失常，P波低平、增寬，QRS群低壓變寬，高尖T波，S波加深；并且可見家兔呼吸緩慢，瞳孔放大，眼球突出，紫紺等現(xiàn)象。+胰島素和碳酸氫鈉都對緩解高血鉀癥有一定的作用。關鍵詞：高血鉀、速尿、NaHCO3、葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖AbstractGoal:GraspingdomesticrabbitmodelduplicationmethodObserveshyperkalemiadomesticelectrocardiogramchangethecharacteristicUnderstandshyperkalemiatothemusclecelltoxiceffect4.IndependentlydesignsandtheimplementationrescuetreatmentplanMethod:Prepareshyperkalemiathedomesticrabbitmodel,andusestheinsulin+glucose,thecalciumgluconate,NaHCO3andthefurosemideseparatelycarriesontherescue.Results:Whenhyperkalemiasickness,theelectrocardiogramobviousdomesticrabbitarrythmia,thePwavelowandincreasesthewidth,theQRSgrouplowpressurebroaden,tallTthewave,theSwavedeepening;Andtheobviousdomesticrabbitbreathisslow,mydriasis,protrudingeyeballs,purpledarkpurpleandsoonphenomena.Conclusion:Inthebloodthepotassiumdensityascensiontotheheartvirosefunction,includingreducesthemuscleexcitability,theautomaticrhythmicity,theconductivity,thecontractility,alsothepotassiumdensityascensionspeedisquicker,thetoxiceffectisbigger.Theveinpushesthefurosemideandthecalciumgluconatesolution,theveindropnoteglucose+insulinandthesodiumbicarbonateallalleviateshyperkalemiatohavecertainfunction.Keyword:hyperkalemia,furosemide,NaHCO3,calciumgluconate,insulinglucose引言>5.5mmol/L時稱為高鉀血癥hyperkalemi濃度和ECG材料實驗對象：家兔1041付，50μl微量移液器及吸頭，輸液裝置套，動脈導管、靜脈導管、氣管（1200/10mi，1#7個（一個實驗室5ml5個（一個實驗室記號筆，小拉鉤。1％氯化鉀溶液，10液，4%碳酸氫鈉，葡萄糖胰島素溶液（10300ml加普通胰島素7u配置，即按葡萄糖：胰島素按4(g)∶1(u)比例配置，速尿針劑，檢測血鉀濃度試劑。方法動物麻醉動物稱重后，用20%烏拉坦溶液按5.0ml/kg劑量給藥，由耳緣靜脈緩慢注入。防止麻醉過深，麻醉后動物仰臥固定在家兔手術臺上。手術與插管頸部剪毛，沿甲狀軟骨下正中切開皮膚約6cm，分離右側(cè)頸外靜脈和左側(cè)頸總動脈并插管。頸動脈導管用于取血；頸外靜脈導管用三通管連接靜脈輸液裝置，注意保持管道通暢；氣管插管。測正常血鉀濃度頸總動脈取血1ml，用分光光度計測量動物實驗前的血清鉀濃度。3.4．心電描記頭胸導聯(lián)：將紅色電極插在下頦部皮下，黃色電極插在胸壁相當于心尖的部位。3.5．高鉀血癥的復制通過頸外靜脈和輸液裝置，緩慢滴注1％的氯化鉀生理鹽水溶液，同時密切觀察各項指標并及時記錄。出現(xiàn)P波群低壓變寬和高尖T1ml鉀測定，并開始實施搶救。自行設計和實施搶救治療方案10（靜脈推注4（靜脈滴注（靜脈滴注（靜脈推注。并用頭皮針準備好耳緣靜脈輸注通道。1%氯化鉀,開胸觀察心肌纖顫及心臟停搏時的狀態(tài)。結(jié)果PT波以及S分別用四種試劑搶救，搶救后家兔呼吸減緩，瞳孔放大，眼球突出，紫紺好轉(zhuǎn)。4.1kcl4.2kcl10%葡萄酸鈣溶液搶救，心電圖恢復正常。kclNaHCO3溶液能搶救，心電圖恢復正常。kcl液能搶救，心電圖恢復正常。附表高鉀血癥復制前后的血液吸光度及血清鉀含量高甲血癥時 搶救后血清含

血清含量量吸光度（m吸光度

mol/L）6.08

（mmol/L）4.524溶液 5 2速尿溶液NaHCO3

6.102 65.52

4.6644.171液 2 7

6.10

4.793+胰島素 2 7家兔體重：2.2Kg正常時血液吸光度是標準管吸光是：1.207 標準濃度是：5.0mmol/L血清鉀含量mmol/L=（測定管吸光度/標準管吸光度）*標準濃度=0.724/1.207*5.0=3.0mmol/L討論血鉀升高會出現(xiàn)哪些心電圖變化？發(fā)生機制是什么？⑴T波高尖：高鉀血癥膜對K+的通透性升高，動作電位中對應于心電圖T波的3相鉀外向電流加速，使T波突出，成高尖狀。⑵P波和QRS波振幅降低，間期增寬，S波增深：主要由于傳導明顯下降所致。由于自律性降低，可出現(xiàn)竇性心動過緩，竇性停搏。分析你所選擇的藥物搶救高鉀血癥的機制。⑴用葡萄糖溶液+胰島素搶救的藥機理有：① 胰島素能增強Na+-K+-ATPK+重新進入細胞內(nèi)；② 胰島素促進糖原合成的同時，使細胞外的K+導入細胞內(nèi)。③ 注射高滲溶液能使細胞外液相對下降，從而血清下降。10Ca2Ca2KK+對心肌的毒性作用。而不能使血鉀降低。⑶4%NaHCO3NaHCO3HCO3-能中和因高血鉀導致的細胞外液升高的HNa+在細胞外液增加，腎遠由小管Na+濃度上升，增加NaK+交換，使鉀隨尿排出。緩解高鉀血癥。嚴重高鉀血癥使心臟停搏在何種狀態(tài)？為什么？嚴重高鉀血癥使心臟停搏在心室舒張期六、討論+胰島素搶救的用藥機理有：（1）Na+-K+-ATPK+（2）促進糖原合成的同時，使細胞外的（3）相對下降，從而血清K+下降。10%Ca2+用，減