第五章傳染病病人護理講義

第五章傳染病的護理第一節(jié)傳染病概述既可消化道傳染病（如痢疾），也可呼吸道傳染?。ㄈ绨缀恚?，主要通過接觸了被傳染源的分泌液、體液、血制品通過血管進入而，稱為體液；接觸病原體污染的土壤時，土壤就成為傳染病的途徑。會因素包括社會制度、經(jīng)濟和生活條件以及文化水，對傳染病的流行過程有決定性的影響，其中尤以第二節(jié)麻疹的護麻疹是由麻疹引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身麻疹不耐熱，對陽光和一般劑敏感，日光照射20分鐘即可失去致病力。麻疹侵入麻疹是唯一的傳染源。出疹前5天至出疹后5天均有傳染性，如合并，傳染性可延長至出疹后10天。主要通過呼吸道飛沫，密切接觸者可經(jīng)污染的手。自麻疹普遍接種以來，發(fā)病明顯后移，青少年及成人相對上升。全年均可發(fā)病，以冬、春季為主，病后可獲持久免疫。前驅(qū)期（出疹前期）從發(fā)熱至出疹，一般3～4天，以發(fā)熱、上呼吸道和麻疹黏膜斑為主要特病特點。9024～481mm右，灰白色，周圍有紅暈，出疹后1～2天，具有早期診斷價值。底，為淡紅色充血性斑丘疹，大小不等，壓之褪色，可融合呈暗紅色，疹間皮膚正常，3～5出疹時全身癥狀加重，易并發(fā)、喉炎等。恢復(fù)期出疹3～4天后，皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥麩樣脫屑及淺褐素沉著，7～101～2IgM病原學(xué)檢查從呼吸道分泌物中分離出麻疹可作出特異性診斷A體溫過高與血癥、繼發(fā)有有的與機體免疫力低下有潛在并發(fā)癥、喉炎、腦炎其禁用擦浴、冷敷。體溫＞40℃時可用小量的退熱劑，以免發(fā)生驚厥。保持皮膚清潔和床單的干燥、清潔，勤剪指甲，防止抓傷皮膚導(dǎo)致繼發(fā)。及時評估透疹情況，如眼，再滴入抗生素眼液或眼膏；加強口腔護理，多喂白開水；防止物或眼淚流入耳道引起中耳炎；及加高蛋白、高維生素（A）的食物，無需忌口。患兒采取呼吸道至出疹后5天，有并發(fā)者延至出疹后10天。接觸的易感兒觀察天切斷途徑病室通風(fēng)換氣，空氣，患兒衣被及玩具等在陽光下暴曬2小時，減少不必要的保護易感人群對8個月以上未患過麻疹的小兒應(yīng)接種麻疹。7歲時進行復(fù)種。易感兒接觸麻疹5E.恢復(fù)期患者存在攜帶現(xiàn)D.淋腫A340℃，心肺正常。護士指導(dǎo)家長患兒應(yīng)至出疹A(yù).3B.5C.7D.10E.14A.3B.5C.7D.10E.14第三節(jié)水痘的護水痘是由水痘-帶狀皰疹引起的急性傳染病。臨床特征為皮膚和黏膜相繼出現(xiàn)并同時存在斑疹、水痘是唯一的傳染源。存在于患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中，經(jīng)飛沫或直接接觸傳播，出疹前1～2日至皰疹結(jié)痂為止均有傳染性。一年四季均可發(fā)病，冬春季高發(fā)。經(jīng)口、鼻進入人入血，形成第二次血癥。由于入血是間歇性的，故臨床表現(xiàn)為皮疹分批出現(xiàn)，且各類皮疹同時存21形小水皰，周圍伴有紅暈，皰液先透明而后混濁，皰疹易破潰，常伴瘙癢，2～3并發(fā)癥常見為皮膚繼發(fā)性細(xì)菌。也可并發(fā)水痘、腦炎等抗治療阿昔洛韋是目前首選藥物，在水痘發(fā)病后24小時內(nèi)應(yīng)用才有效皮膚完整性受損與水痘引起的皮疹及繼發(fā)有體溫過高與血癥有潛在并發(fā)癥、腦炎維持皮膚完整室溫適宜，衣被不宜過厚，以免造成患兒不適，增加癢感。衣被清潔、干燥，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，引起繼發(fā)或留下瘢痕。皮膚瘙癢難忍時，可分散其注意發(fā)者局部用抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給抗生素口服控制。降低體溫可用物理降溫，忌用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的。臥床休息，飲食清淡，多預(yù)防保持室內(nèi)空氣新鮮，定時空氣。無并發(fā)癥的患兒多在家治療，至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止。易感兒接觸后應(yīng)觀察3周。加強預(yù)防知識教育，如流行期間少帶兒童去公共場所。向家長介紹水痘時間，使家長有思想準(zhǔn)繼發(fā)。2%碘酊第四節(jié)流行性腮腺炎的護人是腮腺炎的唯一宿主，存在于唾液、血液、尿及腦脊液中。經(jīng)口、鼻侵入后，在局部黏膜上皮細(xì)胞中增殖，引起局部炎癥和免疫反應(yīng)，然血產(chǎn)生血癥，進而擴散到腮腺和全身各等發(fā)生炎癥改變。臨床呈現(xiàn)不同相繼出現(xiàn)病變的癥狀。因此腮腺炎是一種系統(tǒng)的、多受累的疾病。全年均可發(fā)病，以冬春季為主。在兒童機構(gòu)容易造成流行。后可獲持久免疫。和隱染者為本病傳染源。自腮腺腫大前1天至消腫后3天均具傳染性。主要通過飛沫、直接接觸，亦可經(jīng)唾液污染的食具、玩具等途徑。好發(fā)于5～15歲的兒童及青少年，無免疫力的成人亦可發(fā)病。14～2518張口、咀嚼特別是食酸性食物時脹痛加劇。腮腺管口紅腫，但無分泌物。腮腺腫大3～5天達，一周左右逐漸消退。嚴(yán)重者頜下腺、舌下腺、頸淋可同時受累。脊液呈無菌性腦膜炎樣改變。大多預(yù)后良好，重者可留有后遺癥或。 2抗體檢測特異性IgM抗體陽性提示近期分離的唾液、尿液、腦脊液、血中可分離出體溫過高與有潛在并發(fā)癥腦膜腦炎、炎、胰腺炎密切觀察病情變化注意患兒有無腦膜腦炎、炎、急性胰腺炎等臨床征象，發(fā)現(xiàn)異常及時通知向家長講解腮腺炎的護理和知識，指導(dǎo)家長做好、用藥、飲食、退熱等護理，學(xué)會觀察病情。無并發(fā)癥的患兒一般在家中治療，采取呼吸道，至腮腺腫大完全消退后3天為止。對患兒的呼吸道分泌物及其污染的物品應(yīng)進行。流行期間應(yīng)加強與學(xué)校的晨檢，及時發(fā)現(xiàn)并患患兒男，6340℃，右腮腺腫脹壓痛明顯，炎炎第五節(jié)性肝炎的護傳染源各型肝 2）途徑：經(jīng)糞—口途徑：甲型肝炎和戊型肝炎乙型肝炎：30～18070丙型肝炎：15～15050丁型肝炎：28～140鞏膜和皮膚黃染，約2周達到部分有輕度脾大②④迅速出現(xiàn)腹水、性鼓早期可出現(xiàn)計算能力下降，定向PTA＜40%，PTA2）抗-HAV-IgG：甲型肝炎接種后或既往HAV的抗-HBs陽性：預(yù)防接種乙型肝炎后過去HBV并產(chǎn)生免疫力的恢復(fù)者（3）抗原乙型肝炎脫氧核糖核酸（HBVDNA）和DNAP（DNA聚合酶HBVDNA定量檢測有助于抗治療病例選擇及判斷療效。學(xué)檢查結(jié)果是考核的重點，應(yīng)該歸納：①提示的標(biāo)志：HBsAg陽性、HBcAg陽性、HBeAg陽性、HBVDNA（乙型肝炎脫氧核糖核酸）DNAP；丙型肝炎核糖核酸（HCVRNA）：在病程早期即可出現(xiàn)丙型肝炎抗體（抗-HCV）：丙肝（HCV）的標(biāo)記丁型肝炎：或肝組織中的HDVAg和（或）HDVRNA陽性有確診意 （一甲、戊型肝炎：按腸道傳染病3～4為阻斷母嬰，對新生兒最適宜的預(yù)防方法是應(yīng)用+高效價免疫球蛋白注射（二）體溫過高與有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與食欲不振，有關(guān)活動無耐力與慢消耗有關(guān)有的與慢性疾病，營養(yǎng)不良有意識與肝性腦病有潛在的并發(fā)癥：消化道與食道胃底靜脈曲張有甲肝、戊肝的要進行消化道，囑注意個人衛(wèi)生，餐前、便后要洗手；、丙肝和丁肝要進行血液體液。觀察有無傾向，皮膚有無點，有無黑便嘔血24向及家屬宣傳性肝炎的家庭護理和自我知小結(jié)甲型性肝炎與性肝炎應(yīng)加以對比，區(qū)別炎（HAV）RAN科播力苗炎（HBV）DNA科HBV感103～45C.HBsAbHbcAb第六節(jié) 途人群易感性人群對本病普遍易感高危人群有：①或性者；CD8+T后2～6周，HIV抗體可呈陽性反應(yīng)3～14無癥狀期（Ⅱ期）：無任何癥狀2～10表現(xiàn)；1）除淋以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋腫大，質(zhì)地柔韌，無壓痛，能活檢可見淋反應(yīng)性增③：原蟲、真菌、結(jié)核桿菌呼吸系統(tǒng)：肺孢子菌最為常見，是本病機會染的主要原因白色念珠菌或皰疹所致口腔等。血：貧血CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)下降（后進行性下降CD4/CD8HIVRNA體溫過高與不同病原體所致的繼發(fā)染及腫瘤有關(guān)腹瀉與胃腸道機會菌有關(guān)皮膚/黏膜受損與腫瘤，口腔/皰疹，真菌，細(xì)菌有關(guān) 知識缺乏對及其方式的知識不了解感知改變，視力與巨細(xì)胞，視網(wǎng)膜炎有關(guān)有的與醫(yī)護人員及家屬密切接觸了HIV有關(guān)：應(yīng)在執(zhí)行血液/體液的同時實施保護性嚴(yán)密觀察病情：觀察的一般情況觀察精神狀態(tài)的變化觀察神經(jīng)系統(tǒng)的變了解有無腹瀉，排便的次數(shù)、量和性狀，并做好糞便標(biāo)本的留取。觀察的皮膚，口腔和生殖道黏膜的病損情況在換藥和做管道護理時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做好接觸性，鼓勵獨立完成自理但當(dāng)不能獨立完成自理時，應(yīng)及時給予輔助。給予適合口味的高熱量、高維生素、高蛋白飲食教給抗藥、抗真菌藥和預(yù)防用藥方面的知識，包括藥物劑量、服用時間和可能出現(xiàn)的副作告訴安全性行為和使用例題1：常見的原因第七節(jié)流行性乙型腦炎的護流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙型腦炎引起，以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病。人和動物乙腦后，可發(fā)生血癥，成為傳染源。其中齡人群均對本病易感，以隱染最為常見，后可獲持久免疫力。4～2110～14前驅(qū)期一般1～3日，起病多急驟，體溫在1～2天內(nèi)高達39～40℃，伴頭痛、和意識：程度不等，包括嗜睡、譫妄、或定向力等，持續(xù)1周左右驚厥：可有局部小、肢體陣攣性、全身或強直性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不性；嬰幼兒常有前囟隆起。嚴(yán)重可發(fā)展為腦疝。部位不同，出現(xiàn)失語、聽覺、大小便失禁或尿潴留等癥狀。后遺癥期指恢復(fù)期神經(jīng)系統(tǒng)殘存癥狀超過6個月尚未恢復(fù)者。主要表現(xiàn)為意識、癡呆、失 中型體溫39～40℃，頭痛、，嗜睡或淺，驚厥，腦膜刺激征陽性。病程7～10天，恢復(fù)重型體溫40～41℃左右，、反復(fù)驚厥，顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征明顯。病程10～14天，多留血常規(guī)、腦脊液、學(xué)及腦CT檢查等。特異性IgM抗體有早期診斷價（病后3～4日出現(xiàn)，2周達到）。體溫過高與血癥及腦部炎癥有急性意識與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有焦慮（家長）及時發(fā)現(xiàn)煩躁不安、口角或指（趾）、兩眼凝視、肌張力增高等驚厥先兆。一旦出現(xiàn)，讓患兒取10區(qū)的人員進行乙腦接種；對有后遺癥的患兒做好康復(fù)護理指導(dǎo)，家長切實可行的護理措施及康復(fù)第八節(jié)猩紅熱的護A3病變：引咽峽炎化膿性桃體炎。②變：引起熱等全癥及出現(xiàn)型猩紅皮疹。③反應(yīng)變：病后2～3周少數(shù)兒現(xiàn)心臟、臟及關(guān)的非化性炎癥及菌者為傳染源自發(fā)病前24小時疾病傳染最。主要通空氣飛直接，亦可食物、具、衣服等物間接。人群遍易感以3～7歲童。四季可發(fā)病以春季見。2“口周蒼白圈”。病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脫落，舌紅腫突起，稱為“楊梅舌”。皮疹于48體溫過高與、毒血癥有保持口腔清潔，可用鹽水漱口。避免干硬、辛辣的食物。勤換，溫水洗浴。脫皮時可涂凡士林或液體石蠟，有大片脫皮時囑患兒不要用手強行撕脫，須用剪刀剪掉，以防。患兒至癥狀后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次。有化膿性并發(fā)癥者應(yīng)至治愈為切斷途徑室內(nèi)通風(fēng)換氣或用紫外線照射進行，被患兒分泌物污染的食具、玩具、衣被等采用液浸泡、擦拭、蒸煮或日光暴曬等措施。7向家長講解猩紅熱的治療和護理知識，指導(dǎo)家長做好、飲食、皮膚護理等，學(xué)會觀察病情。本病第九節(jié)型細(xì)菌性痢疾的護理細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，臨床以突發(fā)高熱、嗜睡、反復(fù)驚厥、迅速發(fā)生休克和為特征。用的各種劑均可將其滅活。和帶菌者是主要傳染源，主要通過消化道。多見于平素體格健壯、營養(yǎng)狀況好的小兒。發(fā)病季節(jié)以夏秋多見。性痢疾的發(fā)病機制尚不十分清楚，可能和機體對細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常過敏反應(yīng)（全身炎性反應(yīng)綜合征）有關(guān)。性痢疾腸道病變是的主要原因。4休克型主要表現(xiàn)為性休克。患兒面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降，后期伴心、腦型以顱壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主?；純簞×翌^痛、、血壓增高、反復(fù)驚厥及，嚴(yán)重者呼吸節(jié)律不齊、雙瞳孔不等大、對光反射遲鈍或。此型病死率高。便常規(guī)膿血便，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞便培養(yǎng)分離出痢疾桿菌是確診的最直接的。送檢標(biāo)本應(yīng)做到盡早、新鮮，選取膿血部分組織灌注無效與微循環(huán)有焦慮（家長）37℃24遵醫(yī)囑給予抗生素、劑、脫水劑、利尿劑等，控制驚厥，降低顱內(nèi)壓，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備預(yù)防疾病腸道至臨床癥狀后1周或連續(xù)3次便培養(yǎng)為止吃生冷、、變質(zhì)食物等?；純耗?，7歲。8月份外出旅游時發(fā)病。表現(xiàn)高熱、驚厥3次入院。體溫39.5℃，面色蒼白，發(fā)病季節(jié)、飲食及接觸B.臨床癥狀D.性休第十節(jié)結(jié)核病的護一、肺結(jié)核的護漸進性呼吸*（二）X目的：測定是否受過結(jié)核菌。0.1ml48～72h1）小于5mm為1）提示沒有結(jié)核菌（2）給予腦垂體后葉素5U加入50%葡萄糖40ral中，緩慢靜注。此藥同時引起冠狀動脈和平滑肌收3）窒息是致死的主要原因知識缺乏缺乏有關(guān)肺結(jié)核及化療方面的知識有傳染的與開放性肺結(jié)核有關(guān)有窒息的與大有關(guān)控制傳染源：注意打噴嚏，防飛沫傳染，囑不隨地吐痰，將痰吐在紙上用火，餐異煙肼：周圍神經(jīng)炎、性反應(yīng)大應(yīng)絕對臥床休息，減少翻動，協(xié)助取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，對肺結(jié)核