國家心理咨詢師考試案列問答題輔導

國家心理咨詢師考試

案例問答題輔導薩依巴格法律服務(wù)所法律工作者新疆庫爾勒市人民法院特邀調(diào)解員新疆庫爾勒市薩依巴格街道辦事處常年法律顧問、心理顧問新疆巴州紅十字會老兵救援隊法律援助、心理援助志愿者微信公眾號請關(guān)注：z國心理衛(wèi)生協(xié)會會員新疆文匯職業(yè)培訓學校心理咨詢師培訓中心專家講師咨詢熱線疆庫爾勒市司法局薩依巴格司法所社區(qū)服刑人員心理矯正指導專家第二師司法局社區(qū)服刑人員心理矯正指導專家情況簡介三級：4道，20分（大約預留30分鐘）二級：8道，40分（大約預留50）基本思路：理資料、找癥狀、下診斷、究原因、選測驗、定目標、評效果、提轉(zhuǎn)介——背資料提綱。答題技巧：先框架，再填內(nèi)容，再括號內(nèi)引案例原話。與診斷有關(guān)的無癥狀，如無幻覺妄想也給出。答題操作：同英語閱讀題，瀏覽一般資料和主訴、讀題干、劃關(guān)鍵詞——時間出現(xiàn)須注意、做題目。答題原則：案例回答是八股文，如果時間不是十分充分，也要寫上關(guān)鍵詞，如答對，可能會給滿分。評分影響：填多填錯不扣分，少填要扣分。案例問答題最容易得分，關(guān)鍵是要留出足夠的答題時間。

情況簡介二級習題集中八個案例的診斷例一:抑郁性神經(jīng)癥例二:嚴重心理問題例三:疑病性神經(jīng)癥例四:精神分裂癥例五:神經(jīng)衰弱例六:社交恐怖癥例七:強迫性神經(jīng)癥例八:精神分裂癥

神經(jīng)癥５例（例１、３、５、６、７）精神分裂癥２例（例４、８）嚴重心理問題１例（例２）三級習題集上六個案例的診斷一般心理問題1、4例嚴重心理問題2、3、5例神經(jīng)癥心理問題6例08年5月三級案例問答1、請對該求助者目前的精神狀態(tài)、身體和社會功能狀態(tài)進行整理。（20分）2、對本案例的診斷及診斷程序是什么？（30分）3、對該求助者的遭遇，心理咨詢師在表達共情時應(yīng)當注意些什么？（25分）4、對本案例進行效果評估，心理咨詢師應(yīng)選擇哪些維度或指標？（25分）

本部分采取專家閱卷，1～4題，滿分100分。請在答題紙上寫明題號，用鋼筆、圓珠筆按要求作答。（2011年5月）

一般情況：求助者，男性，27歲，大學文化，公務(wù)員。案例介紹：求助者于一個半月前準備結(jié)婚辦喜事，方方面面的事情很多，非常忙碌。有一天晚上，躺下后一兩個小時仍不能入睡，擔心影響第二天工作。從此開始每晚失眠，主要表現(xiàn)是很難入睡，睡眠淺，多夢，易醒，有時一夜只睡兩三個小時，有時整夜都睡不著。去醫(yī)院看睡眠門診，醫(yī)生給開了安眠藥，吃藥后有了改善。但看藥品說明書上面說長期服用會成癮，還可能影響肝功能。對是否繼續(xù)吃藥猶豫不定，感到痛苦。工作受到一定影響，有時還會出點差錯。前來進行心理咨詢。咨詢師觀察了解到的情況：年貌相符，高大英俊，略顯靦腆緊張。家境一般，農(nóng)村長大，父親長期飲酒成癮，患有肝硬化，長期有病臥床。求助者從小立志通過好好學習，擺脫困難家境，一直成績優(yōu)秀，但謹小慎微，生怕出現(xiàn)閃失影響自己的前程。請根據(jù)案例回答以下問題：一、對該求助者的初步診斷和依據(jù)是什么?(25分)P333二、針對此案例如何對該求助者的心理沖突進行評定?(25分)三、如何與求助者建立良好的咨詢關(guān)系?(25分)

四、簡述合理情緒療法中合理信念和不合理信念的區(qū)別?(25分)問答題基本包括的題型請對該求助者目前的精神狀態(tài)、身體（身心）和社會功能狀態(tài)進行整理對該求助者目前的狀態(tài)進行資料整理

1.精神狀態(tài)：緊張、焦慮、恐懼、情緒低落、注意力不集中、記憶下降等

2.生理功能改變（軀體）：失眠、食欲下降、疲憊等

3.社會功能狀況：學習工作效率下降、人際關(guān)系不良等問答題基本包括的題型該求助者主要癥狀是什么——直接將資料中出現(xiàn)的癥狀寫出（不需要區(qū)分是生理還是心理、社會癥狀）——或者按照心理、生理、社會三方面分類，將各種符合的癥狀明確的找出來※心理功能狀態(tài)

1．認知方面

（三原則之一）

（1）感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適等感覺障礙方面癥狀。

（2）錯覺、幻覺知覺障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據(jù)。

（3）視物變形癥、非真實感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。

（4）妄想、強迫觀念、強迫意向、超價觀念等思維內(nèi)容癥狀。

（5）注意減弱影響記憶力、注意狹窄見于意識障礙智能障礙。

（6）記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構(gòu)虛構(gòu)等記憶障礙癥狀。

（7）自知力障礙——自知力喪失，如否認精神病、拒絕治療。

答題技巧：千萬別忘寫無幻覺、無妄想、無邏輯思維混亂、自知力完整、主動求醫(yī)等。2．情感方面

（三原則之二）

（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖——程度變化。

（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙——性質(zhì)改變。

（3）情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等——腦器質(zhì)性。

答題技巧：1．一般有焦慮、抑郁情緒癥狀。來不及細閱可全填上，填錯也不扣分。

2．以上不得已辦法，最好是先細閱案例，如有時間則按正式套路來做。

焦慮舉例：1．既怕學習不好耽誤前程，又怕琴練不好達不到降低分數(shù)線級別；

2．求助者常常為此十分矛盾，而冥思苦想，難以決斷，輾轉(zhuǎn)不眠。

3．意志行為方面

（1）意志增強、意志缺乏、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。

（2）強迫行為、精神運動性不安、精神運動性興奮、精神運動性抑制。

答題技巧：

1．癥狀應(yīng)逐條填寫，如有強迫行為，則具體寫上強迫洗滌、強迫檢查等。

2．如沒有，也酌情填上無——當然要找與診斷和鑒別診斷有關(guān)癥狀填寫。

填寫格式：行為方面：強迫行為（反復洗滌、反復檢查試卷姓名、反復檢查窗門關(guān)閉）4．人格方面

（三原則之三）

?關(guān)注求助者人格傾向，從小性格內(nèi)向、不愿與人交往等人格特點。

?因不伴有妄想、幻覺且自知力完整而不歸入精神障礙的人格障礙。※生理功能狀態(tài)

1．軀體疾病

（1）軀體障礙、異常感覺，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。

（2）植物神經(jīng)功能紊亂，入睡困難、胃部不適、頭昏暈眩、心跳過快、身體發(fā)冷、呼吸急促。

2．生理缺陷

生理缺陷、肢體殘疾等?！鐣δ軤顟B(tài)

1．工作學習效率

工作、學習效率下降，工作任務(wù)不能順利完成，無法上班上學經(jīng)常缺勤。

答題技巧：求助者活動效率一般都有下降，所以一定要寫上幾句。

2．社會交往狀態(tài)

（1）適應(yīng)困難、人際關(guān)系失調(diào)、外界接觸不良。

（2）固執(zhí)、退縮、回避、攻擊等社會功能受損。問答題基本包括的題型對本案例的診斷及診斷程序是什么？對該求助者的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？

怎樣對求助者做出診斷？

—即診斷程序

注：診斷程序與診斷依據(jù)在答題上有一些交集，但還是存在不同診斷流程：（即使是一般心理問題，也要先從三原則入手，以滿足改卷人的偏好，往往也會酌情給分。）Ⅰ.根據(jù)有無自知力、是否主動求治、有無邏輯思維混亂、有無幻覺妄想、三原則確定正常心理或異常心理（排除精神疾?。?判斷心理健康還是心理不健康Ⅲ.根據(jù)（沖突、泛化、刺激強度、精神痛苦程度、病程等）明確是一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題還是神經(jīng)癥Ⅳ.根據(jù)主導癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位置（大類如神經(jīng)癥）Ⅴ.診斷心理障礙具體性質(zhì)（小類如恐怖性神經(jīng)癥）Ⅵ.根據(jù)癥狀表現(xiàn)，以三原則鑒別大類開始，再鑒別同類心理問題（如疑病癥、強迫癥、焦慮癥）--鑒別診斷問答題基本包括的題型診斷程序—工作程序

1.分析求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實刺激

2.分析求助者的自知力，是否有求治愿望，內(nèi)心沖突是否具有道德性或現(xiàn)實意義

3.心理、生理、社會功能各方面是否受到影響

4.求助者的問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)

5.綜合以上分析，排除……（精神病、神經(jīng)癥等）附：如果資料里有心理測驗結(jié)果，也可作為一道程序問答題基本包括的題型診斷依據(jù):

（以嚴重心理問題為例）（三級案例一、六分別為一般和神經(jīng)癥性）

1.根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)，個性穩(wěn)定，有自知力，主動求醫(yī)，并且無幻覺妄想等精神病性癥狀，因此可排除精神病。

2.從癥狀學標準看，求助者出現(xiàn)……（視情況具體解釋）；從嚴重程度看，現(xiàn)實刺激較強烈，對求助者造成較深的影響，出現(xiàn)回避和泛化，對社會功能造成嚴重影響；從病程標準看，病程在……（多數(shù)在2~6個月之間）；從排除標準看，求助者心理問題較為嚴重，時間在…，因此可排除一般心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

3.根據(jù)以上依據(jù)診斷為嚴重心理問題。問答題基本包括的題型對該求助者需要做哪些鑒別診斷

1、與精神病性障礙相鑒別。

2、與神經(jīng)癥（可疑神經(jīng)癥、嚴重心理問題、一般心理問題）相鑒別。

3、與案例中提到相關(guān)癥狀的心理問題相鑒別。（比如提到情感低落與抑郁癥相鑒別。抓住主導癥狀、病程等。）問答題基本包括的題型該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？生物原因社會原因心理原因生理：1．生長情況

（1）遺傳因素所導致精神方面的問題。

（2）發(fā)育不良、肢體創(chuàng)傷、軀體疾病。

（3）生理缺陷、肢體殘疾等導致自卑。2．年齡因素

（1）青春期自卑、焦慮、抑郁。

（2）處青春期，性意識性沖動。

（3）更年期考慮更年期縮合征。3．性別因素 心理

1．認知偏差

成長過程中負性經(jīng)歷導致的認知偏差和不合理信念。

2．負性情緒

心理發(fā)育過程中的錯誤觀念、持久的負性情緒記憶。

3．情感表現(xiàn)

（1）情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖。

（2）情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯情感障礙。

（3）情感脆弱、易激惹、強制性哭笑、欣快等。

4．意志行為

（1）強迫意向會導致焦慮、回避、退縮。

（2）意向要求與常情相悖別人難以理解。

（3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。

（4）行為模式上缺乏解決問題策略技巧。

5．人格特征

（1）追求完美、要求過高、爭強好勝等偏執(zhí)性人格表現(xiàn)。

（2）從小在父母身邊長大，交往面狹窄，導致性格內(nèi)向。

社會原因

1．人際關(guān)系中的社會支持

（1）成長過程中，父母的觀念和自身的生活經(jīng)歷內(nèi)化為求助自己的認知。

（2）與父母關(guān)系、升職下崗、家庭教養(yǎng)方式可導致認知偏差和人格扭曲。

2．社會交往中的重大事件

（1）家庭變故、婚姻破裂、喪失親人、摯友絕交都會造成心理障礙。

（2）錯誤評價、倫理道德、文化價值觀觀念沖突都會引發(fā)心理沖突。

（3）社會壓力、人際沖突、司法訴訟等負性生活事件導致心理問題。問答題基本包括的題型對該求助者可用什么心理測驗并說明理由 ☆心理測驗應(yīng)從智力、人格、原因三個方面考慮。

☆具體案例心理測驗的選用思路與診斷流程相似。

一、智力測驗

1、初中生、小學生如有學習困難，要做智力測驗。

2、大學生不需做智力測驗，因為智力肯定沒問題。

二、人格測驗

1、人格測驗首先考慮EPQ，以確定神經(jīng)癥人格特點。

2、如有一些精神病理癥狀，則還要做MMPI，以探查病理人格特征或鑒別排除精神病性障礙。

三、原因

1、引發(fā)心理問題原因方面的測驗則是一些生活事件量表、社會支持評定量表、應(yīng)對方式問卷。

答題技巧：如無法確定該用什么測驗則相關(guān)測驗全寫上。案例題型：為了確診，你認為需要給求助者做哪些測驗。答題格式：疑病性神經(jīng)癥測驗選用：

1、對該求助者可進用MMPI測驗，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。

2、該求助者可選用EPQ測驗，用來了解其人格特征。

3、對該求助者可進用SCL一90測驗，用來了解其在軀體方面的自我評價以及程度。

4、對該求助者可選用SAS測驗，用來了解其焦慮情緒及程度。

5、對該求助者可選用SDS測驗，用來了解其抑郁情緒及程度。問答題基本包括的題型如何收集資料該求助者的出生情況；家族史；疾病史；既往心理咨詢史；既往心理測驗情況；該求助者家人、朋友、同事反映的情況；該求助者家庭成員關(guān)系；娛樂活動；價值觀信念和理想個性、婚姻情況、社會支持系統(tǒng)、有無負性情緒記憶。人口學、生活現(xiàn)狀、婚姻、工作、社交、娛樂、自我描述、主觀世界、特別事件（三級P15）問答題靈活掌握的題目對該求助者的遭遇，心理咨詢師在表達共情時應(yīng)當注意些什么？（正確理解和使用共情，應(yīng)當注意幾點：三級P65，共8條）對本案例進行效果評估，心理咨詢師應(yīng)選擇哪些維度或指標？*（咨詢效果評估，三級P171-172）求助者自我評估社會生活適應(yīng)狀況改變的客觀現(xiàn)實咨詢師的評定周圍人的評定心理測驗結(jié)果的前后比較問答題靈活掌握的題目如何對咨詢目標的有效性進行評價？(P72-74)改善認知、行為和情緒屬于心理學性質(zhì)消除或減輕該求助者的痛苦。最終達到心理健康是積極的擬定的咨詢目標是可行的改變求助者的錯誤觀念、評價、行為和情緒是具體的、可操作的擬定的咨詢目標能夠量化，可通過問題的改善情況來體現(xiàn)，是可評估的是雙方協(xié)商一致的，符合求助者愿望，咨詢師能夠解決，雙方可接受。如果雙方意見不一致，以求助者為主，當咨詢師無法認可求助者咨詢目標時，應(yīng)終止咨詢或轉(zhuǎn)介。近期目標和遠期目標符合多層次統(tǒng)一的要求。問答題靈活掌握的題目與求助者進行攝入性談話時需要注意哪些？（三級P13）

1.態(tài)度必須保持中立

2.提問中避免失誤

3.除提問和引導性語言外，不能講任何題外話

4.不能用指責、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容

5.不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論

6.結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束語，以免引起求助者的誤解問答題靈活掌握的題目咨詢中如何確定談話的內(nèi)容和范圍？（與求助者進行攝入性談話時，怎樣選擇切入點）（三級P5-6）

1.求助者主動提出的求助內(nèi)容

2.心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點

3.心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題

4.上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標

5.會談目標中有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理問答題靈活掌握的題目與求助者進行談話時，對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握什么原則

1.適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣

2.對求助者的病因有直接或間接的針對性

3.對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用

4.對深入探索求助者的深層病因有意義

5.對求助者癥狀的鑒別診斷有意義

6.對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助求助者改善任職和正確理解問題有幫助（不可把精神分裂癥的癥狀作為會談討論的內(nèi)容）

7.會談法有效實施的關(guān)鍵在于咨詢師是否能正確地把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點問答題靈活掌握的題目如何對求助者的心理活動進行定性分析？（確定求助者的心理問題是正常還是異常，是否屬于心理咨詢的范疇，三級P26）

1.根據(jù)判斷正常與異常的心理活動的三原則來判斷求助者心理活動是否在正常范圍內(nèi)

2.根據(jù)求助者是否具有典型意義的某些特異性為表現(xiàn)進行定性

3.從求助者的“求醫(yī)行為”判斷

4.從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析問答題靈活掌握的題目怎樣和該求助者商定咨詢方案？

1.首先向該求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則

2.按照咨詢目標、原理與方法、評估、雙方的責權(quán)義、時間與次數(shù)的安排、費用的估計及其他等項目內(nèi)容逐一商定

3.咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定

4.最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來

5.咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改問答題靈活掌握的題目怎樣和該求助者商定咨詢目標？（注意與咨詢方案的區(qū)別）

1.首先向該求助者介紹咨詢目標的內(nèi)容及制定的原則

2.根據(jù)咨詢目標的有效特征，按照7要素（自己展開寫）逐一商定*

3.咨詢目標是雙方商定的，不能由咨詢時或求助者單方制定

4.當求助者與咨詢師意見不一致時，以求助者的意見為主*

5.咨詢師應(yīng)對咨詢目標進行整合*

6.最終制定的咨詢方案以文字或口頭形式固定下來

7.咨詢方案制定后，經(jīng)雙方認可，可以進行修改

問答題靈活掌握的題目對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進行量化評定（神經(jīng)癥的打分）

1.病程

2.精神痛苦程度

3.社會功能除了對癥狀、身心和社會功能狀態(tài)、診