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第4頁(yè)共4頁(yè)工傷賠償協(xié)?議書樣本格?式甲方:?_____?性別:_?____??????出生年?月:___?__身份證?碼:___?__家庭?住址:__?___????????????電話:_?____?乙方:__?___???????????公司住?所地:__?___法?人代表:_?____?鑒于甲方于?_____?年____?_月___?__日在石?家莊工地由?于違反安全?操作規(guī)程導(dǎo)?致受傷一事?,依照國(guó)家?有關(guān)法律及?_____?地方法規(guī)等?有關(guān)規(guī)定,?雙方對(duì)相關(guān)?的法律法規(guī)?、是否屬于?工傷及其處?理結(jié)果均已?清楚的了解?。為解決甲?方工傷事宜?,甲、乙雙?方本著實(shí)事?求是的精神?,平等協(xié)商?、互諒互讓?,依據(jù)《工?傷保險(xiǎn)條例?》,達(dá)成協(xié)?議如下:?一、賠償金?額:1、?甲、乙雙方?一致確認(rèn),?乙方于__?___年_?____月?_____?日前已支付?甲方兩次住?院醫(yī)藥費(fèi)共?計(jì)人民幣¥?_____?元,乙方還?已支付甲方?停職留薪期?工資、經(jīng)濟(jì)?補(bǔ)償金、傷?殘就業(yè)補(bǔ)助?金等部分賠?償款¥__?___元。?2、在本?協(xié)議第一條?確認(rèn)金額的?基礎(chǔ)上,甲?、乙雙方同?意:乙方再?一次性支付?甲方各項(xiàng)賠?償金(包括?但不限于解?除勞動(dòng)關(guān)系?之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?金、一次性?傷殘補(bǔ)助金?、工傷醫(yī)療?補(bǔ)助金、一?次性傷殘就?業(yè)補(bǔ)助金、?停工留薪工?資、伙食補(bǔ)?助、醫(yī)療費(fèi)?、傷殘津貼?、生活護(hù)理?費(fèi)、工傷復(fù)?發(fā)醫(yī)療費(fèi)、?后續(xù)醫(yī)藥費(fèi)?、醫(yī)療器具?費(fèi)等相關(guān)費(fèi)?用)共計(jì)人?民幣_(tái)__?__元整。?甲方自愿放?棄其他請(qǐng)求?,雙方從此?無(wú)涉。二?、付款期限?:本協(xié)議?第一條第2?項(xiàng)確認(rèn)的款?項(xiàng),在本協(xié)?議簽定之日?即付人民幣?;____?_年___?__月__?___日前?付人民幣;?余款人民幣?于____?_年___?__月__?___日前?付清。乙方?可以通過(guò)銀?行匯款方式?支付上述款?項(xiàng),甲方的?銀行賬戶為?:____?_.三、?甲、乙雙方?一致同意:?自本協(xié)議簽?訂之日起,?雙方勞動(dòng)關(guān)?系解除。?四、自協(xié)議?簽訂之日起?,乙方自愿?放棄賠償差?額權(quán)利;?五、甲方自?愿放棄基于?雙方勞動(dòng)關(guān)?系發(fā)生及解?除所產(chǎn)生的?各項(xiàng)權(quán)利;?六、本協(xié)?議簽訂后雙?方再無(wú)任何?糾葛,甲方?不得再以任?何理由追究?乙方任何責(zé)?任。甲方自?愿放棄就雙?方解除勞動(dòng)?關(guān)系后所享?有的仲裁、?訴訟的權(quán)利?。七、違?約責(zé)任:?1、乙方遲?延付款的,?甲方有權(quán)要?求乙方一次?性支付余款?,并有權(quán)要?求乙方按照?銀行同期貸?款利息的兩?倍支付利息?。2、因?任何一方違?約而導(dǎo)致訴?訟、仲裁或?申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)?行的,應(yīng)當(dāng)?向?qū)Ψ街Ц?實(shí)現(xiàn)債權(quán)的?費(fèi)用,包括?但不限于調(diào)?查取證費(fèi)、?交通、通訊?費(fèi)、誤工費(fèi)?(每天50?元)、公證?費(fèi)、律師費(fèi)?。八、以?上條款雙方?均自愿遵守?。九、本?協(xié)議自甲、?乙雙方簽字?、蓋章之日?起生效,本?協(xié)議一式貳?份,雙方各?執(zhí)壹份。?甲方(負(fù)責(zé)?人)簽字:?_____????????乙方簽字?:____?_日期:?_____??????????????日期:_?____?工傷賠償協(xié)?議書樣本格?式(二)?甲方:1?、羅xx,?陳xx之子?。2、羅?xx,陳x?x之夫。身?份證號(hào)碼:?………。?3、倪xx?,陳xx之?母。乙方?:xx有限?責(zé)任公司?法定代表人?:洪xx,?職務(wù):xx?。丙方:?洪xx,身?份證號(hào)碼:?………。?甲方羅xx?之妻陳xx?系乙方工人?,因工作原?因于___?__年__?__月__?__日發(fā)生?工傷事故,?因醫(yī)治無(wú)效?于____?_年___?_月___?_日死亡。?為妥善解決?陳天珍死亡?善后事宜,?甲、乙、丙?三方本著平?等協(xié)商、互?諒互讓的原?則,經(jīng)協(xié)商?達(dá)成協(xié)議如?下:一、?喪葬事宜:?甲、乙、?丙三方共同?配合,及時(shí)?處理死者喪?葬事宜。所?需喪葬費(fèi)用?由乙方支付?。(全部救?治費(fèi)用已由?乙方支付。?)二、賠?償金額:?乙方向甲方?之倪xx支?付賠償金壹?萬(wàn)元;向甲?方之羅xx?、羅xx支?付賠償金捌?萬(wàn)陸仟元。?除承擔(dān)上述?費(fèi)用外,甲?方不得再向?乙方主張任?何費(fèi)用。?三、付款期?限:__?___年_?____月?_____?日前支付倪?xx全部賠?償金壹萬(wàn)元?,支付羅x?x、羅xx?部分賠償金?伍萬(wàn)元__?___年_?____月?_____?日前支付羅?xx、羅x?x剩余全部?賠償金叁萬(wàn)?陸仟元。?三、違約責(zé)?任:1、?乙方遲延付?款的,甲方?有權(quán)要求乙?方一次性支?付余款,并?有權(quán)要求乙?方按照銀行?同期貸款利?息的兩倍支?付利息。?2、因任何?一方違約而?導(dǎo)致訴訟、?仲裁或申請(qǐng)?強(qiáng)制執(zhí)行的?,應(yīng)當(dāng)向?qū)?方支付實(shí)現(xiàn)?債權(quán)的費(fèi)用?,包括
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