Drager呼吸機的使用

Drager呼吸機的使用目錄呼吸生理常用呼吸機參數(shù)常用機械通氣模式報警及處理適應癥與脫機什么是呼吸呼吸機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程由3部分組成：外呼吸、氣體的運輸、內(nèi)呼吸肺組織細胞血液循環(huán)O2O2CO2CO2肺通氣肺換氣組織換氣細胞內(nèi)氧化代謝外呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液中的運輸肺通氣生理肺通氣的動力吸氣為負壓---肌肉張力呼氣為正壓---彈性回縮力肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺內(nèi)壓正0負吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣呼吸系統(tǒng)的彈性回縮力是

吸氣的阻力

呼氣的動力動力不足(和/或)阻力增大均可導致通氣功能衰竭肺換氣生理肺換氣肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換過程肺換氣的形式為彌散影響彌散的因素氣體分壓差氣體的分子量和溶解度彌散面積和距離肺換氣功能衰竭呼吸衰竭的代表性病變由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭ALI和ARDS具有性質(zhì)相同的病理生理改變其發(fā)生與機體的炎性反應-抗炎性反應失衡有關毛細血管通透性增加----肺水腫-----透明膜形成------肺間質(zhì)纖維化換氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭

ALI/ARDS從呼吸衰竭的角度認識

ALI/ARDS廣泛的肺水腫、肺泡萎陷肺泡交換面積減少肺彈性阻力升高

嚴重低氧血癥Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蚪档头螌τ泻ξ⒘；驓怏w產(chǎn)生不適當?shù)穆匝装Y反應主要累及內(nèi)徑＜2mm的小氣道氣道壁反復損傷-修復，膠原組織增生及瘢痕形成最終出現(xiàn)不可恢復的氣道阻塞吸煙是COPD最大的危險因素通氣功能不全為主要原因的呼吸衰竭

COPD從呼吸衰竭的角度認識COPD通氣阻力升高肺過度充盈（hyperinflation）內(nèi)源性PEEP吸氣功耗增加通氣動力不足呼吸肌相對疲勞換氣障礙V/Q失調(diào)有效通氣量不足Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgPEEPi何為正壓機械通氣？肺內(nèi)壓正0負吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣肺內(nèi)壓吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣正0負何為正壓通氣的治療作用？吸氣相正壓是決定通氣量的主要因素呼氣相正壓的作用PEEPi=7cmH2OPEEP=5cmH2O（1）（2）Savina操作1、模式設置2、參數(shù)設置3、中心確認4、鎖鍵常用呼吸機參數(shù)呼吸機參數(shù)--潮氣量VT主要作用：改善通氣和氧合初始設置：正常肺功能的患者：8~12ml/kgCOPD患者和ARDS患者應小潮氣量通氣：6~8ml/kg平臺壓<30cmH2OVT越大，Pplat越高評估：血氧飽和度胸部活動度、肺部聽診血氣指標與潮氣量共同決定每分通氣量(MV)控制通氣時，常設置為12—20bpmTinsp不變時,RR越快，呼氣時間越短保證足夠的呼氣時間呼吸機參數(shù)--呼吸頻率RR呼吸機參數(shù)--吸氣時間Tinsp可直接設置Tinsp延長，Pplat延長，即氣體肺內(nèi)分布時間延長Tinsp延長，Pmean增加，氧合增加呼吸機參數(shù)--吸呼比I：E呼吸機無法完全控制患者自主的呼氣時間一般設置Ti0.8~1.2秒I：E1：3~1：1.5主要作用延長吸氣時間，增加平均氣道壓改善氧合實施反比通氣縮短吸氣時間，延長呼氣時間減輕氣體陷閉TiTE

盡可能將FiO2設定在<50%使SaO2保持在90%以上防止氧中毒純氧小于2小時80%小于4～6小時60%小于24小時50~60%繼續(xù)使用24小時應盡可能避免長時間使用>50%的氧濃度常用呼吸機參數(shù)--吸入氧濃度

吸氣峰壓=氣道阻力+肺彈性阻力無肺部疾患：10～15cmH2O輕度肺部疾患：15～20cmH2O中度肺部疾患：20～25cmH2O重度肺部疾患：＞25cmH2O謹防氣道壓力過高呼吸機參數(shù)---壓力限制

高于吸氣峰壓5cmH2O呼吸機參數(shù)---壓力支持

>8~10cmH2O維持功能殘氣量，避免肺泡塌陷;重新開放不張的區(qū)域維持小氣道開放，促進CO2排出設定值：2--12cmH2OPEEP>10cmH2O，F(xiàn)RC不再增加，且易致肺損傷呼吸機參數(shù)---呼氣末氣道正壓PEEP

PEEP調(diào)節(jié)時間最佳PEEP：最低PEEP和最高氧輸送機體對新水平PEEP的適應需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時流速低，壓力上升緩；流速高，壓力上升快，Ppeak升高平臺期流速為零Flow=VT/Tdel呼吸機參數(shù)---流速PawtInsp.-FlowtPTP=PressureTimeProduct0,2mbarpressuredifferenceTGtriggerworkofbreathingPEEPFT種類：壓力觸發(fā)流速觸發(fā)調(diào)節(jié)范圍：0.2—15.0L/min呼吸機參數(shù)---觸發(fā)靈敏度

Ttotal=Ti+TeI:E=Ti:Te正常值：1:2

MV=VTxf呼吸機常用參數(shù)常用的機械通氣模式CMV控制通氣A輔助通氣輔助控制通氣A/CIMVIPPVPCVVCVPSVCPAPBiPAPDrager呼吸機通氣模式IPPVassist==IPPV+triggerSIMV====VCV+PSVCPAP====CPAP+PSVBiPAP觸發(fā)窗IPPV用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、通氣效率差的患者，以及手術麻醉期間應用肌肉松弛劑者SIMV由于自主呼吸和IPPV結合，可保證病人有效通氣適當調(diào)節(jié)IPPV的頻率和VT，利于呼吸鍛煉，曾成為撤離呼吸機前的必要手段保留自主呼吸，減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會PSV／CPAPCPAP:自主呼吸條件下，維持整個呼吸周期均氣道正壓。PSV:每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預定的正壓，通氣頻率由患者自己決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。BiPAP，雙相氣道正壓通氣自主呼吸時交替給予兩種不同水平的氣道正壓。利用從高壓切換至低壓時功能殘氣量的減少增加呼出氣量，從而提供通氣輔助。窒息通氣-安全保障設置VT，f達到窒息時間報警限制Tapnea后啟動所有有自主呼吸的模式均應設置!!!Apnea常見呼吸機報警及處理報警限設置常見報警原因高壓報警低壓報警低呼氣潮氣量或低分鐘通氣量報警高潮氣量或每分通氣量報警呼吸頻率呼吸時間窒息高壓報警原因1：因患者煩躁不安引起檢查患者呼吸是否與呼吸機同步。予患者舒適的臥位,必要時給予鎮(zhèn)靜劑。檢查呼吸機潮氣量是否過高。原因2：因患者咳嗽引起。原因3：患者出現(xiàn)病情變化，考慮有并發(fā)癥發(fā)生。查血氣、照胸片，如出現(xiàn)氣胸,準備好胸腔閉式引流及急救措施。原因4:呼吸機管道內(nèi)積水過多,管道受壓、打折。低壓報警原因1:由于氣囊漏氣、氣囊充氣不足造成。原因2:因呼吸機管路破裂、斷開或連接不緊造成漏氣。低潮氣量或低分鐘通氣量報警患者的氣管內(nèi)導管與呼吸機脫開或某處漏氣。原因1：患者疼痛、焦慮、低氧血癥、代謝性酸中毒、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等，可引起呼吸增快或潮氣量增高。原因2:呼吸機方式設置或調(diào)節(jié)不當。處理或護理措施:觀察有無人機對抗及呼吸肌疲勞征象。檢查呼吸機參數(shù)設置是否合適。高潮氣量或每分通氣量報警呼吸頻率一般情況下可將呼吸頻率上限設定在20~25次/分。當病人呼吸頻率加快達到設定上限時呼吸機即作出報警提示，也可根據(jù)病情調(diào)整呼吸頻率上限。呼吸機一般均有很寬的報警限設定范圍，但不宜將呼吸頻率上限設定得太高，以免病人自主呼吸急促、人—機對抗時不能得到及時的發(fā)現(xiàn)。呼吸時間吸氣時間達到一個呼吸周期的50%（包括吸氣停頓時間），呼吸機將作出報警提示，多見于自主呼吸急促或人—機對抗。由于反比通氣（吸氣時間超過一個呼吸周期的50%，I：E＞1：1）用于特殊病人的機械通氣治療，部分呼吸機設有反比通氣鍵，在人為反比通氣時可按下該鍵，終止報警

機械通氣的適應癥與禁忌癥

（一）適應癥腦血管意外引起呼吸功能不全。脊髓損傷引起呼吸衰竭。周圍神經(jīng)損害引起的呼吸衰竭。重癥肌無力。合并嚴重肺部感染與呼吸衰竭。心肺腦復蘇后。（二）禁忌癥和相對禁忌癥氣胸及縱隔氣腫未行引流者肺大皰低血容量休克未補充血容量者嚴重肺出血施行機械通氣指征自主呼吸頻率>35次/分或<正常的1/3。肺活量<15ml/kg，潮氣量<正常的1/3。自主呼吸情況下，PaO2<60mmHg。自主呼吸情況下，PaCO2>60mmHg。機械通氣的撤離指征原發(fā)病因已去除、停用鎮(zhèn)靜藥物12小時（神志轉(zhuǎn)清）、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、咳嗽反射存在生命體征穩(wěn)定：10次/分<