輸血科工作制度

輸血科工作制度輸血科工作制度〔10-1〕—、嚴(yán)格掌握600毫升以下的輸血申請。輸血科工作人員有責(zé)任提示臨床經(jīng)治醫(yī)生：失血量在600毫升以下的應(yīng)原則上不輸血。確因病情需要者須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。二、申請輸血大于600毫升，應(yīng)由主治醫(yī)生簽字；大于2000升，須經(jīng)輸血科醫(yī)生會診，由科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。三、急診輸血大于600毫升，必需由主治醫(yī)生簽字；1000毫升以上須經(jīng)科副主任或主任簽字。四、嚴(yán)格按《貴州省醫(yī)院輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕》有關(guān)的輸血適應(yīng)癥規(guī)定，掌握好各類輸血指征，合理、科學(xué)地輸用各種成分血和全血。五、做好本院用血量及成分血應(yīng)用比例的統(tǒng)計和月報、年報，不斷總結(jié)閱歷，提高臨床輸血水平。貯血發(fā)血治理制度〔10-2〕〔供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期準(zhǔn)時間，有效期準(zhǔn)時間、血袋編號/條形碼，儲存條件〕等。毒一次。三、定期測試貯血冰箱溫度。當(dāng)發(fā)貯血冰箱內(nèi)溫度特別，要馬上檢查緣由，準(zhǔn)時解決并記錄。四、輸血科〔血庫〕要認(rèn)真做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。五、配血合格后，由指定醫(yī)護人員到輸血科〔血庫〕取血。六、取血與發(fā)血的雙方必需共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病時，雙方共同簽字前方可發(fā)出。七、凡血袋有以下情形之一的，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上消滅溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的狀況。7報廢血液治理制度〔10-3〕7便對試驗結(jié)果或輸血不良反響追查緣由。二、試驗后的血液標(biāo)本保存7統(tǒng)一處理。三、全血、血液成分出入庫前要認(rèn)真核對查驗。如覺察以下情形之一的，一律不得入庫、發(fā)出，退回血站或作報廢處理，并做好相關(guān)登記：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上消滅溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的狀況。血液標(biāo)本治理制度〔10-4〕行。采集、送檢、接收、配血報告中不得更換醫(yī)務(wù)人員，避開過失的發(fā)生。號/門診號、床號、血型和診斷，準(zhǔn)確無誤后采集血樣。做好采集記錄，注明采集時間。三、醫(yī)護人員在受血者血液標(biāo)本送檢過程中，應(yīng)避開血污染。對患者姓名、性別、年齡、病案號、住院號/門診號、床號、血型和診斷等逐項核對，雙方核對無誤后簽名,做好標(biāo)本驗收登記。如有遺漏應(yīng)拒收。象，如有此現(xiàn)象應(yīng)重抽取標(biāo)本并做好記錄。2-6以便對輸血不良反響追查緣由。七、試驗后廢棄的血標(biāo)本，必需依據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療廢物治理方法處理?！?0-5〕做好記錄。二、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、穿插配血試驗記錄，核對受血者及供血ABORh〔D〕血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、采集的ABORh〔D〕血型、不規(guī)章抗體篩選及穿插配血試驗〔包括鹽水相和非鹽水相試驗〕；三、假設(shè)疑心細(xì)菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗。〔血庫〕保存。的檢測，并保存原始資料。登記，檢測相關(guān)試驗，并報告醫(yī)院院感治理負(fù)責(zé)人?！?0-6〕一、建立輸血反響及輸血傳染疾病登記?。欢?、建立輸血反響反響卡；三、接到反響卡后準(zhǔn)時填寫登記薄〔包括輸血科室、病床號、病案號、患者姓名、性別、誕生年月、臨床診斷、輸血目的、輸血數(shù)量、血型、輸血反響或傳染疾病的狀況，獻(xiàn)血者姓名、采血日期、血型、血袋編號〕四、接到反響卡的血庫工作人員應(yīng)準(zhǔn)時前往輸血科室，會同臨床醫(yī)生對輸血反響的狀況進(jìn)展了解，分析爭論緣由；五、對確系因血液質(zhì)量問題造成的輸血反響，要與臨床醫(yī)生樂觀協(xié)作處理；六、對因輸血傳染疾病的要賜予高度重視，快速對血液進(jìn)展逆向質(zhì)量追蹤，對每個環(huán)節(jié)逐一進(jìn)展復(fù)查，直到查出結(jié)果為止；七、屬于可以避開而沒有避開的緣由所致傳染疾病的，要按事故的規(guī)定準(zhǔn)時妥當(dāng)處理?！?0-7〕一、按規(guī)定時間表交接中班和夜班。嚴(yán)禁無人接班的狀況下，擅自離崗而去。如遇特別狀況，可向科主任匯報，進(jìn)行妥當(dāng)安排，方可下班。二、當(dāng)班人員不得離崗，確有特別狀況，必需加以說明，并標(biāo)明去向。三、交接班人員肯定要做以下交接班工作：1、工作遺留狀況；2、各冰箱內(nèi)血液制品數(shù)量；3、次日手術(shù)申請輸血備用量及收到標(biāo)本等狀況；4、各種儀器、設(shè)備的使用狀況；5、水電、安全狀況；四、嚴(yán)格依據(jù)排班要求上班，準(zhǔn)時上下班，不得擅自換班，未經(jīng)許可不允許上連續(xù)班?！?0-8〕一、輸血申請單的檢查：1、輸血科須檢查輸血申請單的內(nèi)容是否填寫齊全、無誤，凡資料不全的輸血申請單要退回臨床科室重填寫。2、檢查是否符合輸血適應(yīng)癥，必要時與申請醫(yī)師聯(lián)系，并做出必要建議。輸血申請單至少提前一天送輸血科〔急診除外〕二、血液標(biāo)本的檢查：1、檢查血標(biāo)本的標(biāo)簽是否正確標(biāo)記，核對血液標(biāo)本與輸血申請單署名的受血者是否確實無誤；2、檢查受血者的ABO血型和Rh〔D〕血型。3、必要時對受血者血清進(jìn)展抗體篩選和檢定。三、供血者檢查：對血站發(fā)來的血液制品必需進(jìn)展血型復(fù)檢。四、凡需申請輸入血者，必須做輸血前檢查，檢驗工程包括ALT、AutiHCVAutiHIV/2、梅毒。急診手術(shù)、急救用血者，取血液標(biāo)本進(jìn)展輸血產(chǎn)檢驗，檢驗結(jié)果隨后貼病歷保存。五、穿插配血時必需用配血標(biāo)本對血型進(jìn)展復(fù)檢，并將結(jié)果填報到配血單上。同時，了解受血者既往輸血狀況，選擇適當(dāng)?shù)腁BO和RH等血型的供體血液，按正確的操作規(guī)程與受血者血液進(jìn)展穿插協(xié)作試驗。六、含紅細(xì)胞的血液成分〔包括血小板和粒細(xì)胞〕須同樣進(jìn)展穿插協(xié)作試驗，鮮冰凍血漿和冷沉淀等血漿成分制品，受血者的ABO血型相容。七、血型鑒定和穿插配血必需雙人雙合或一人重復(fù)兩次試驗，方可確認(rèn)。八、以上各級檢查均需有完備的登記和試驗結(jié)果記錄，登記與記錄本須保存10年。臨床輸血工作人員崗位職責(zé) 〔10-9〕一、輸血知情權(quán)：患者因診療需要輸血,醫(yī)護人員應(yīng)具體告知患者或其家屬輸血的必要性和輸血中(后)可能消滅的狀況,協(xié)作患者或其家屬簽定“輸血知情書”。二、嚴(yán)格查對：輸血前由兩名醫(yī)護人員對“輸血申請單”、穿插配血報告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一認(rèn)真核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、顏色是否正常等。查對準(zhǔn)確無特別前方可輸血。三、確認(rèn)受血者：輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到受血者床旁，核對受血者姓名、性別、年齡、床號、住院號/門診號、血型等資料，確認(rèn)與配血再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)展輸血。四、嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。六、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器。輸用不同供血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血連續(xù)輸注。七、嚴(yán)格掌握輸血速度：輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸(每分鐘為2毫升，約30滴)；15分鐘后假設(shè)受血者無不良反響，可依據(jù)病情和年齡酌情調(diào)整輸注速度。八、輸血的全過程中應(yīng)隨時觀看受血者狀況，尤其是輸血開頭的15分鐘內(nèi)，有無輸血不良反響。假設(shè)消滅輸血特別狀況應(yīng)準(zhǔn)時處理:1、緩輸或停輸血液，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、馬上通知醫(yī)師準(zhǔn)時檢查、治療和搶救；3、保存余血，查找緣由，做好記錄。將血袋送回血液冷藏箱處，至少保存一天。十、本規(guī)定未涉及的，按衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。安全輸血操作規(guī)程〔10-10〕—、臨床醫(yī)師依據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫輸血申請單，與患者或近親屬講清利害關(guān)系后，簽署《輸血治療同意書》，由護士核對患者資料、原始血型、Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血，血樣要保證準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定可以不檢查，但上次輸血超過7天者，應(yīng)檢查抗體篩檢，如為其次次入院，應(yīng)檢查全部工程。二、護士到輸血科取血時，應(yīng)與輸血科工作人員認(rèn)真核對輸血資料。1、患者姓名、科室、病房、床號、血型。2、獻(xiàn)血者姓名、血液編號、血型。3、血液容量、采集日期、有效期。4、血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色特別、有無溶血等。5、穿插配血試驗結(jié)果。6、以上核對完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。三、血液自輸血科取出后，運輸過程中勿猛烈震驚，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。庫存血不得加溫，以免血漿蛋白凝固變性，根據(jù)狀況可在室溫下放置15~20分鐘，放置時間不能過長，以免引起污染。四、輸血前由兩名護士對患者資料、輸血報告單、穿插配血試驗結(jié)果、血袋完整性、血袋標(biāo)簽內(nèi)容、血液外觀進(jìn)展再次核對后備輸。五、至患者床前輸血時，再次核對患者資料，呼吸患者姓名以及確認(rèn)受血者。假設(shè)患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血報告單不能確認(rèn)患者，就需要與其親屬共同進(jìn)展確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識〔如有〕六、核對及檢查無誤后，兩名護士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格依據(jù)無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。七、輸血通道為獨立通道，不得同時參加任何藥物一同輸注。如輸注不同供血者的血液，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸注另外一袋血液。八、輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開頭前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀看病情變化，假設(shè)無不良反響，再依據(jù)需要調(diào)整速度。一旦消滅特別狀況應(yīng)馬上減慢輸血速度或停頓輸血，準(zhǔn)時報告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。假設(shè)無不良反響，輸血完畢后將輸血器材毀形消毒處理。九、假設(shè)疑為溶血性輸血反響，應(yīng)馬上停頓輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)展樂觀治療搶救的同時，進(jìn)展必要的核對、檢查，保存輸血器及血袋，封存送檢。十、血液為特別制品，如不馬上輸注，應(yīng)準(zhǔn)時送輸血科保存，不能保存在臨床科室，血液出庫30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封不能退換。十一、輸血完畢后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。假設(shè)有輸血不良反響，應(yīng)在處理不良反響的同時填寫反響卡反響給輸血科，由輸血科依據(jù)《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》處理