術后風險評估

肺部手術后病人并發(fā)癥危險評估冉軍肺癌統(tǒng)計：在歐美國家與我國大城市中，肺癌發(fā)病率已居男性各種腫瘤之首。且女性肺癌發(fā)病率也明顯增加。肺癌分類：鱗狀細胞癌）

腺癌

小細胞癌

大細胞癌

腺鱗癌

多型性，肉瘤樣或含肉瘤成分癌

類癌

唾液腺癌

未分類癌

并發(fā)癥早期：肺部感染，胸腔積液，胸腔內出血，心率失常及心力衰竭，心功不全，肺不張，切口感染。晚期：支氣管胸膜瘺，慢性膿胸。危險因素非基礎疾病類：年齡吸煙史手術方式體重指數(shù)

危險因素基礎疾病類：

肺癌類型

心血管疾病

肺部疾病

心肺功能

年齡年齡增長，身體各個重要器官系統(tǒng)都將發(fā)生顯著性變化，抵抗力下降，內臟功能減退，儲備功能降低。常出現(xiàn)心肌供血不足與心率失常；呼吸系統(tǒng)常表現(xiàn)為咳嗽無力，不能有效的排痰，肺泡、氣管、支氣管彈性下降，易出現(xiàn)肺氣腫，對O2利用下降；機體內環(huán)境調節(jié)能力下降，易出現(xiàn)內環(huán)境失調，免疫功能下降。吸煙史吸煙可引起呼吸道炎癥反應，巨噬細胞和中性粒細胞聚集，釋放炎癥介質，如蛋白分解酶、氧化劑、毒性肽等，導致肺組織結構破壞。同時損失費內細胞，削弱成纖維細胞，上皮細胞和間質細胞的修復功能。手術方式手術方式：肺葉切除

袖式切除

部分切除

全肺切除不同的手術方式對患者術后并發(fā)癥有重要影響，典型為全肺切除術后并發(fā)癥危險性高于其他手術方式全肺切除后，肺動脈高壓、肺循環(huán)阻力增大可引起心率失常和心力衰竭。且術后若短時間內輸液過多，過快使血容量和回心血量增加，加之手術創(chuàng)傷，術中對心臟及心包牽拉及壓迫也可導致心率失常。體重指數(shù)BMI：體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字。衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。

標準：肥胖患者的胸廓活動范圍較小，呼吸做功增多，易呼吸乏力，而且肥胖對心肺系統(tǒng)的負擔變大，容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥?；A疾病《肺癌患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生的危險因素分析》一文中提示：術前有基礎疾?。ㄐ难芟到y(tǒng)與呼吸系統(tǒng)）如心臟病，高血壓，糖尿病，慢性阻塞性肺病，多發(fā)性肺大泡，甲亢等為術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素。合并基礎疾病患者術后并發(fā)癥發(fā)生幾率為不合并基礎疾病患者的8倍。

CPRI:cardiopulumonaryriskindex.

cardiacriskindex

pulmonaryriskindexCRI:冠心病，高血壓等PRI：吸煙指數(shù)，F(xiàn)EV1等。

手術方式麻醉時間與方式病人本身的因素：生理年齡（肺功年齡，心臟年齡等），心血管與呼吸系統(tǒng)的基本的關注，體重指數(shù)-肥胖與消瘦對病人的影響，消瘦時補充營養(yǎng)(牛肉補蛋白，肌肉湯補脂肪），肥胖者》25，隔的位置可能比較高，腹式呼吸弱。吸煙指數(shù)，若要戒煙則至少8周才會完全恢復，4周肺纖維會回復，可以滿足手術的要求。若沒有時間戒煙，則手術前會用激素來改善吸煙者氣道的炎癥。頸圍/身高》0.2則手術后并發(fā)癥的因素大大增加血氧飽和，心率，氣短指數(shù)，心率的變化：變化率太小，可能有心臟的潛在問題。管狀動脈梗塞等氣短指數(shù)：變化大于4則應注意肺功能測得：FEV1，F(xiàn)EV1/FVCCO2的彌撒功能，上樓梯