生殖健康概論

生殖醫(yī)學概論一、定義:研究生殖健康相關疾病的醫(yī)學課程

生殖健康

=生育健康

+性健康二、生殖健康相關疾病的特點:1.隱私性

2.身體->心理

3.個體->家庭

4.影響子代三、生殖健康涉及的學科：男科學、婦產科學、遺傳學、性醫(yī)學、性病學、兒科學、計劃生育學等醫(yī)學課程;法律;倫理;道德。生殖健康相關問題計劃生育(Familyplanning)不育和輔助生殖(FertilityandART)母、嬰健康（Maternalandneonatalhealth)遺傳缺陷(Birthdefect)性功能障礙(Sexdysfunction)生殖道感染和愛滋病(ReproductivetractinfectionandHIV/AIDS)生殖道腫瘤（Reproductivetractcancers)老年生殖健康（Reproductivehealthforageing)青春期生殖健康（Adolescentreproductivehealth)環(huán)境與生殖（Environmentalinfectsonreproductivehealth)一、計劃生育存在的問題:人口數(shù)量大避孕手段缺陷人口結構失調：性別比例；老齡化問題流動人口避孕困難人口數(shù)量：

年份人口總數(shù)年新增人口自然增長率2004年末12.99億761萬5.87‰2006年末13.14億694萬5.28‰2007年末13.21億681萬5.17‰2008年末13.28億673萬5.08

‰2009年末13.35億672萬5.05‰2012年末13.54億669萬4.95‰

2010年世界人口約為69億，中國人口占19.4%預計中國人口總量:2020年:14.6億2033年:人口總量高峰達15億左右

避孕手段不夠已婚育齡婦女避孕方法構成

男性絕育（％）

7.9

女性絕育（％）

38.1

放置宮內節(jié)育器（％）

45.6

皮下埋植（％）

0.4

口服及注射避孕藥（％）

2.1

避孕套（％）

5.1

外用藥（％）

0.2

其他（％）

0.6

表1：1981～2000

年出生嬰兒性別比

————————————————————————————

年

份

出生性別比

————————————————————————————

1982年第三次人口普查

108.5

1987

年1%人口抽樣調查

110.9

1990

年第四次人口普查

111.3

1995

年1%人口抽樣調查

115.6

2000

年第五次人口普查

116.9

1981～2010

年出生嬰兒性別比

—————————————————

年

份

出生性別比

—————————————————

1982年

108.5

1987

年

110.9

1990

年

111.3

1995

年

115.6

2008年120.562009年119.452010年118.062012年117.70

2006年以來出生性別比變化情況老齡化問題

2000年，>65歲老年人占總人口比例的7%。

2008年，>65歲老年人占總人口比例的8.3%2009年，>60歲老年人占總人口比例的12.5%2010年，>60歲老年人占總人口比例的13.3%2012年，>60歲老年人占總人口比例的14.3%預計:2020年60歲以上人口達到總人口的1/52050年60歲以上人口達到總人口的1/3

流動人口的計劃生育問題

2003年我國有1.139億農村勞動力外出務工，占農村勞動力的23.2％。

40歲以下的青壯年勞動力占85.9％，其中25歲以下的占47.3％。

2004年流動人口1.4億

2009年流動人口達2.1億

2010年流動人口達2.2億

2050年預計達3.5億流動人口的生殖健康問題性生活得不到滿足性犯罪增加計劃生育措施無法落實，人工流產率高性病發(fā)病率高解決方法：1.加強宣傳教育2.研究發(fā)現(xiàn)有效的計劃生育方法3.執(zhí)行國家的計劃生育政策提倡晚婚晚育，少生優(yōu)生；嚴格控制性別提倡一對夫婦生育一個孩子。在農村地區(qū)，確有困難的夫婦間隔幾年以后可以生育第二個孩子；在少數(shù)民族地區(qū)，視情況而定。二、不孕不育已婚育齡婦女數(shù)：2.73億（2010年數(shù)據(jù)）每年新婚人數(shù)：全國700-800萬人，江蘇約40萬人不育癥的發(fā)病率：10%-15%不孕不育的治療方法不多，輔助生殖技術大范圍推廣圖12006-2010年已婚育齡婦女人數(shù)2006-2010年已婚育齡婦女人數(shù)

輔助生殖技術人工授精“試管嬰兒”植入前基因診斷至2012底，國內有358家醫(yī)療機構開展人類輔助生殖技術。江蘇省有22家，其中16家可開展IVF-ET。目前美國的試管嬰兒占出生嬰兒的1%。中國輔助生殖中心358個，精子庫17個。輔助生殖技術的存在問題：指征掌握不嚴操作不規(guī)范多胎妊娠卵巢早衰法律、倫理問題對子代的影響三、性傳播疾病

我國感染性病人數(shù)每年以平均20-30%的速度遞增。 統(tǒng)計人數(shù)可能只占實際人數(shù)的1/10。 性病已成為中國五大傳染病之一（病毒性肝炎、肺結核、梅毒、細菌性阿米巴性痢疾、淋?。?/p>

。 性病感染者主要集中在三類人群：性工作者、同性戀者及嫖娼者。

病毒性肝炎肺結核梅毒痢疾淋病2009年14210830.627122010年132993625112011年137953924102012年1389541209每年新發(fā)病例（萬人）艾滋病至2012年10月底，全國累計感染人數(shù)達49萬人，尚存活的38萬人。2012年1-10月份，新報告感染人數(shù)68802。衛(wèi)生部門實際掌握的數(shù)字只占感染者估計人數(shù)的12．7％。江蘇省2011年1-9月份資料：共檢出HRV陽性者1354例，比去年同期增長31.4%。累計感染者6898例。江蘇省疫情特點：疫情總體上繼續(xù)保持低流行狀態(tài)。流行波及范圍廣，全省所有縣(市、區(qū))均發(fā)現(xiàn)。80%集中在南京、蘇州、徐州、常州、鎮(zhèn)江。傳播途徑以性接觸為主，占86.6%（同性傳播占38.8%）。男同性戀人群艾滋病增加。目前中國艾滋病流行特點：艾滋病疫情繼續(xù)上升，但速度有所減緩。性傳播已成主要途徑（占84.9%）。其中男-男同性傳播占21.1%。男男同性性行為人群艾滋病病毒感染率為6.7%。二是局部地區(qū)和特定人群疫情嚴重。疫情嚴重的9個?。▍^(qū)）累計報告感染者和病人數(shù)占全國的79.9％。三是感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，艾滋病死亡人數(shù)增加。

經性途徑感染呈上升趨勢

暗娼中的艾滋病病毒感染率1996年為0.02％，2005年超過1.0％。暗娼人群堅持使用安全套的比例為68%（2011年）。同性傳播占21.1%。四、母、嬰保健孕產婦死亡率（人/10萬人）：

2000年為53人，其中城市29.3人，農村69.6人。

2010年為30人，其中城市29.7人，農村30.1人。2011年為26人，其中城市25.2人，農村26.5人。新生兒死亡率（人/1000人）：

2000年為22.8人，其中城市9.5人，農村人25.8。

2010年為8.3人。其中城市4.1人，農村10.0人。2011年為7.8人。其中城市4.0人，農村9.4人。五、出生缺陷 我國每年發(fā)生的肉眼可見出生缺陷兒為出生人口總數(shù)的4%-6%；總數(shù)達80～100萬，即每30秒至40秒鐘就有一個新生缺陷兒降生。1996年發(fā)生率為87.7／萬，2010年為149.9／萬，增長幅度達70.9%。

在造成出生缺陷的因素中，環(huán)境因素約占10%，遺傳因素占20%～35%，遺傳和環(huán)境共同起作用占65%～70%。隱性隱性自然流產率30%～40%自然流產率15%低出生體重兒5.1%早產4.9%宮內發(fā)育遲緩3.1-8.7%每年發(fā)生:唇裂13.6萬先天性心臟病10.6萬神經管缺陷10.6萬腦積水7.5萬短肢6.5萬多指(趾)12.6萬六、性功能障礙中國男性勃起功能障礙(ED)發(fā)病率40歲以上為40.2%。七、生殖系統(tǒng)腫瘤乳腺癌是女性惡性腫瘤中的第一位。卵巢癌的死亡率是惡性腫瘤死亡率的第一位。

子宮頸癌占女性生殖道惡性腫瘤總數(shù)的半數(shù)以上在歐洲和美國等地區(qū)，前列腺癌的發(fā)生率位居所有男性癌癥發(fā)病率的第一或第二位。在中國的發(fā)病率及死亡率則要明顯低于歐美國家，但呈上升趨勢。在全部癌癥死亡率中，前列腺癌的死亡率占10％左右。

八、老年生殖健康更年期綜合征性腺退化與衰老九、青春期生殖健康青春期生理衛(wèi)生婚前性健康十、環(huán)境與生殖國外資料顯示：1940-1990年，50年間，男性精子密度下降了50%，精液量下降了25%。國內資料顯示：1981-1996年，16年間,男性精子數(shù)目降低18.6%，精子活動率