放射性核素治療幻燈

放射性核素治療

甲狀腺疾病131I治療腫瘤疾病的放射性核素治療皮膚病的放射性核素治療甲狀腺疾病131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥功能自主性甲狀腺腺瘤功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥原理

甲狀腺具有高度選擇性攝取和濃聚碘的功能。放射性131I的生化性質(zhì)與穩(wěn)定碘相同。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺攝131I能力增強(qiáng)，速度加快。131I物理半衰期8.04天，發(fā)射β-粒子，在組織內(nèi)有效射程短（約2~3mm）。甲狀腺攝入一定劑量的131I，可使甲狀腺組織受到射線照射而遭到破壞，從而減少甲狀腺激素的形成，達(dá)到治療甲亢的目的。131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥適應(yīng)證甲狀腺呈中度彌漫性腫大，年齡>25歲用抗甲狀腺藥物治療無效、過敏或治療后又復(fù)發(fā)者有手術(shù)禁忌、不愿手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者131I在甲狀腺內(nèi)有效半衰期>3天者20131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥相對(duì)適應(yīng)證年齡<25歲甲亢合并心臟病或肝病甲亢伴有白細(xì)胞或血小板減少結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢的患者131I在甲狀腺內(nèi)有效半衰期<3天者20131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥禁忌證妊娠或哺乳期婦女甲亢伴有急性心肌梗死者嚴(yán)重肝、腎功能不全者相對(duì)禁忌證甲狀腺明顯腫大有壓迫癥狀者甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床癥狀極其嚴(yán)重者131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療方法治療前準(zhǔn)備治療劑量和給藥方法

治療前準(zhǔn)備禁用一切影響甲狀腺攝131I功能的藥物及食物，停用抗甲狀腺藥物及激素類藥物血、尿常規(guī)和肝功、腎功及甲功等檢查對(duì)癥治療填寫同意書常規(guī)進(jìn)行甲狀腺攝131I試驗(yàn)和甲狀腺顯像估測(cè)甲狀腺重量觸診法超聲檢查甲狀腺顯像返回增加劑量減少劑量增加劑量

甲狀腺大且硬；結(jié)甲合并甲亢；年齡大、病程長(zhǎng)和長(zhǎng)期服藥效果不好；第一次131I治療后療效不明顯者治療劑量計(jì)算

甲狀腺重量(g)×131I量/克甲狀腺組織治療劑量=

甲狀腺最高攝131I率（%）病程短、年齡小、甲狀腺小于30g；未經(jīng)任何方式治療或術(shù)后復(fù)發(fā)者；第一次131I治療后癥狀改善明顯，但未痊愈者減少劑量修正給藥方法空腹口服，服藥后2小時(shí)方可進(jìn)食小劑量一次給藥，大劑量分次給藥服131I后注意休息，防止感染和避免精神刺激服131I后2周內(nèi)禁用碘劑、溴劑、抗甲狀腺藥服藥后1~2天的尿液特殊處理口服過氯酸鉀200~300mg，日三次；多飲水，給利尿劑

無效或病情加重者，加量；好轉(zhuǎn)而未愈者減量；3個(gè)療程仍無效者放棄131I治療計(jì)算錯(cuò)誤重復(fù)131I治療未定型緩解不全型131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療效果緩解不全型6個(gè)月后FT3、FT4仍明顯高于正常，臨床癥狀和體癥改善，但未完消失一個(gè)療程治愈率53%~77%，總療效90%以上，無效率2%~4%，復(fù)發(fā)率1%~4%痊愈型2~3個(gè)月FT3、FT4完全正常4~5個(gè)月臨床癥狀由改善到全部消失，痊愈痊愈型未定型FT3、FT4在2~3個(gè)月達(dá)到正常，但3~4個(gè)月又上升，高于正常，臨床表現(xiàn)與之平行治療反應(yīng)早期毒性反應(yīng)全身反應(yīng)：消化系統(tǒng)反應(yīng)、甲亢加劇局部反應(yīng)：甲狀腺水腫、放射性甲狀腺炎晚期并發(fā)癥早發(fā)甲低晚發(fā)甲低2周內(nèi)6個(gè)月后2~6個(gè)月一至數(shù)年2周返回131I治療功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶原理高分化甲狀腺癌如濾泡狀甲狀腺癌和乳頭狀甲狀腺癌具有選擇性攝取131I的功能131I發(fā)射β-射線，能夠殺傷癌細(xì)胞，達(dá)到治療目的。131I治療功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶適應(yīng)證高分化癌，原發(fā)灶切除，轉(zhuǎn)移灶攝131I一般情況良好，WBC3.0109/L高分化癌手術(shù)甲狀腺組織未全部切除相對(duì)適應(yīng)證原發(fā)灶不能切除或部分切除，病灶攝131I腦轉(zhuǎn)移彌漫性肺轉(zhuǎn)移131I治療功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶禁忌證未分化型甲狀腺癌甲狀腺全部切除，轉(zhuǎn)移灶不攝131I轉(zhuǎn)移灶可以手術(shù)切除妊娠和哺乳期患者用化學(xué)藥物或外照射治療后，處于骨髓抑制狀態(tài)者131I治療功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶治療方法治療前準(zhǔn)備治療步驟治療后處理飲水，排空小便，含服Vc，24h后替代治療2~8天后顯像，發(fā)現(xiàn)新灶及判定療效住院隔離隨訪：第一年每3個(gè)月1次，1年，3年，5年1.手術(shù)切除原發(fā)灶，131I去除殘留組織2.停用甲狀腺激素3.忌服含碘食物和藥物4周4.131I全身顯像5.T3,T4,TSH,TG,TGA,血常規(guī),肝腎功能,X線片1.前2天至服藥后1周，給予潑尼松10mg,日三次2.甲狀腺部位：100mCi甲狀腺外軟組織：150~175mCi骨轉(zhuǎn)移：200mCi肺轉(zhuǎn)移：175~200mCi131I治療功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶治療效果有效率75%影響因素年齡轉(zhuǎn)移部位病灶體積和攝131I率組織學(xué)治療方法安全與防護(hù)>40y骨腫瘤疾病的治療骨轉(zhuǎn)移癌的治療原發(fā)腫瘤的治療癌性胸腹水的治療放射性粒子近距離治療骨轉(zhuǎn)移癌的治療

原理

具有親骨而又不被骨髓細(xì)胞明顯攝取的放射性藥物引入機(jī)體，在骨轉(zhuǎn)移灶濃聚，其發(fā)射β-射線使腫瘤細(xì)胞破壞，緩解骨痛，抑制病灶增長(zhǎng)骨轉(zhuǎn)移癌的治療適應(yīng)證放射性核素全身顯像示骨轉(zhuǎn)移灶呈“熱區(qū)”其它方法無效的骨轉(zhuǎn)移患者WBC＞4×109/L,PLT>100×109/L禁忌證WBC＜3×109/L,PLT＜60×109/L嚴(yán)重肝腎功能障礙者骨轉(zhuǎn)移癌的治療放射性藥物及治療劑量治療效果治療后反應(yīng)物理性質(zhì)153Sm-EDTMP89SrCl2半衰期

46.8h50.6天射線最大能量（keV)

8101460治療劑量(Ci/kg)400~80040~60惡心、嘔吐；腹瀉或便秘；蛋白尿、血尿；皮膚紅斑或皮疹；脫發(fā)；發(fā)熱或寒戰(zhàn)；過敏所致支氣管痙攣有效率85%~90%，骨轉(zhuǎn)移灶消失10%~20%骨轉(zhuǎn)移癌的治療骨痛反應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：所有部位的骨痛完全消失Ⅱ級(jí)：25%以上部位骨痛消失或骨痛明顯減輕Ⅲ級(jí)：骨痛減輕不明顯或無任何改善療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)（有效）：所有部位轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)鈣化或消失Ⅱ級(jí)（顯效）：轉(zhuǎn)移灶上下徑和橫徑乘積減小或鈣化＞50%（X線）；或轉(zhuǎn)移灶數(shù)目減少50%（骨顯像）Ⅲ級(jí)（好轉(zhuǎn)）：轉(zhuǎn)移灶上下徑和橫徑乘積減小或鈣化＞25%（X線）；或轉(zhuǎn)移灶數(shù)目減少＞25%（骨顯像）Ⅳ級(jí)（無效）：轉(zhuǎn)移灶上下徑和橫徑乘積減小或鈣化＜25%或無變化（X線）；或轉(zhuǎn)移灶數(shù)目減少＜25%或無變化（骨顯像）皮膚病的放射性核素治療

—敷帖治療原理

放射性核素敷貼治療是利用β-射線具有較強(qiáng)的電離能力、較弱的穿透能力的性質(zhì)，將發(fā)射β-射線的放射性核素作為一種外照射源緊貼于病變部位，通過β-射線電離輻射生物學(xué)效應(yīng)，達(dá)到治療目的。皮膚病的放射性核素治療

—敷帖治療敷帖治療用放射性核素應(yīng)具備的物理特性純?chǔ)掳l(fā)射體，易做成所需形狀物理半衰期長(zhǎng)射線能量高不污染空氣，容易防護(hù)常用敷帖器90Sr-90Y敷貼器32P敷貼器90SrT1/2:28.5a,0.65MeV;

90YT1/2:64h,2.27MeVT1/2:14.3d,1.71MeV皮膚病的放射性核素治療

—敷帖治療適應(yīng)證毛細(xì)血管瘤（草莓狀血管瘤、鮮紅斑痣）局限性神經(jīng)性皮炎局限性慢性濕疹局限性牛皮癬、口腔黏膜及外陰白斑角膜移植后新生血管、翼狀胬肉、炎癥瘢痕疙瘩和手術(shù)切口瘢痕的預(yù)防及治療2~2.5Gy/次，總20~25Gy兒童：1.5~2Gy15~20Gy療效