醫(yī)療告知與知情同意權(quán)專題講座

衛(wèi)生法學(xué)（選修）朱勇林管理學(xué)院139-9088-375513990883755@163.com第三講醫(yī)療告知導(dǎo)入案例一、醫(yī)療告知概述（一）兩個(gè)概念醫(yī)療告知：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等有關(guān)診療信息，向患者或其親屬如實(shí)告知的行為過程。知情同意權(quán)：是指患方知悉有關(guān)診療信息，并作出是否同意接受醫(yī)方提出的診療措施的權(quán)利。（二）歷史沿革醫(yī)患關(guān)系模式改變兩個(gè)判例（三）法理基礎(chǔ)身體權(quán)神圣不可侵犯信息不對(duì)稱二、有關(guān)醫(yī)療告知的法律規(guī)定（一）相關(guān)規(guī)定1982年，衛(wèi)生部，《醫(yī)院工作制度》,“醫(yī)療知情同意權(quán)的萌芽”。1994年，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，第一次從立法上規(guī)定了知情權(quán)。1994年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則，第一次在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)使用了“知情權(quán)利”這個(gè)概念，并作了相關(guān)具體規(guī)定。1998年，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條，上升到法律層面。2002年，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條2010年，《病歷書寫基本規(guī)范》第10條2010年，《侵權(quán)責(zé)任法》第55條，未盡到醫(yī)療告知義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，進(jìn)一步明確了未盡到醫(yī)療告知義務(wù)的民事責(zé)任。（二）主要內(nèi)容法定義務(wù)與權(quán)利適用范圍：手術(shù)、特殊檢查、特殊治療告知對(duì)象（知情同意權(quán)主體）特殊情況違反醫(yī)療告知義務(wù)的法律責(zé)任（三）法律意義1、履行法定義務(wù)2、鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定醫(yī)療過失的依據(jù)之一案例：嚴(yán)重車禍患者被告知“隨診”3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯患者的知情同意權(quán)，患方可提出侵權(quán)之訴案例：患者腎臟移植排異反應(yīng)死亡案三、如何進(jìn)行醫(yī)療告知（一）醫(yī)療告知原則1、利益平衡原則2、合理告知原則3、告知患者本人原則4、書面原則（二）醫(yī)療告知的內(nèi)容1、手術(shù)的告知（1）手術(shù)告知的內(nèi)容告知疾病本身的危害性實(shí)施手術(shù)治療的性質(zhì)、目的、程序及中遠(yuǎn)期后果手術(shù)可能伴隨的危險(xiǎn)、并發(fā)癥與擬定的防范措施提出治療建議，供患者或家屬最終做出選擇和決定（2）告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容手術(shù)中的一般風(fēng)險(xiǎn)具體手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)具體患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)

（3）擴(kuò)大手術(shù)范圍的告知（4）改變手術(shù)方式的告知2、特殊檢查、特殊治療的告知有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；臨床試驗(yàn)性檢查和治療；收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。3、替代醫(yī)療方案的告知有無可替代的醫(yī)療措施；可替代醫(yī)療措施所伴隨的風(fēng)險(xiǎn)及其性質(zhì)、程度和范圍；可替代醫(yī)療措施的治療效果、有效程度；可替代醫(yī)療措施可能引起的并發(fā)癥及意外；不建議采取此替代醫(yī)療行為的理由。4、醫(yī)療美容的告知醫(yī)療美容：是指使用藥物以及手術(shù)、物理和其他損傷性或者侵入性手段進(jìn)行的美容。

告知內(nèi)容一般包括：明確告知醫(yī)療手術(shù)的性質(zhì)告知患者判定醫(yī)療美容手術(shù)效果的標(biāo)準(zhǔn)具有不確定性美容效果約定告知美容手術(shù)的特殊風(fēng)險(xiǎn)5、輸血的告知6、麻醉的告知7、疼痛治療的告知8、護(hù)理告知（三）對(duì)不同對(duì)象的告知患者為完全民事行為能力人患者為限制民事行為能力人患者為無民事行能力人患者因病無法行使知情同意權(quán)（四）醫(yī)療告知義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)與要求1、標(biāo)準(zhǔn)合理醫(yī)師說合理患者說具體患者說2、要求充分告知通俗告知明確告知及時(shí)告知書面告知（四）特殊情況處理1、關(guān)于門診診療行為中的知情同意2、與公共利益密切相關(guān)的知情同意權(quán)問題（1）傳染病人接受強(qiáng)制醫(yī)療（2）吸毒人員接受強(qiáng)制戒毒治療（3）被羈押、監(jiān)管的人員3、終止妊娠問題4、關(guān)于保護(hù)性醫(yī)療的告知5、關(guān)于胎盤處理的告知6、關(guān)于尸體解剖檢驗(yàn)的知情同意（六）關(guān)于醫(yī)療告知的溝通交流技巧（略）四、醫(yī)療實(shí)踐中的常見問題（一）應(yīng)當(dāng)告知而不告知案例3：患者術(shù)中遺留金屬異物未告知（二）知情同意書缺乏針對(duì)性（三）術(shù)中更改術(shù)式、需要增加手術(shù)內(nèi)容或者擴(kuò)大手術(shù)范圍，未再次履行告知義務(wù)案例4：術(shù)中增加手術(shù)內(nèi)容未再次履行告知（四）擅自修改知情同意書內(nèi)容（五）其他問題1、醫(yī)師向未成年人告知病情，致使患方對(duì)病情不知情無法行使知情同意選擇權(quán)，造成患者被截肢的后果。2、由于醫(yī)生對(duì)于病情判斷的錯(cuò)誤，武斷第告知患者結(jié)膜炎是自限性疾病，兩周時(shí)間即可自愈，沒有告知病情變化隨診，導(dǎo)致17歲患者認(rèn)為病情變化是疾病的自然演變過程，未及時(shí)到醫(yī)院就診，造成一眼球被摘除，終身殘廢。3、違反相關(guān)規(guī)定，不向家屬告知尸檢的必要性或明確向家屬告知沒有必要進(jìn)行尸檢導(dǎo)致鑒定專