埃博拉出血熱防控分析

埃博拉出血熱(EVD)防控贛州市疾病預(yù)防控制中心廖勇一、基本認(rèn)識絲狀病毒科，不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒呈多形性，一般呈長絲狀，有時有分支直徑大約為80～100nm，平均長度約1000nm。有脂質(zhì)包膜，表面有8～10nm長的纖突。由一個螺旋形核糖核衣殼復(fù)合體構(gòu)成，含負(fù)鏈線性RNA分子和4個毒粒結(jié)構(gòu)蛋白對熱有中度抵抗力在血液樣本或病尸中可存活數(shù)周；4℃條件下存放5周其感染性保持不變；60℃滅活需要1小時；100℃滅活需要5分鐘對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感1、病原學(xué)對人致病性最強曾引起暴發(fā)扎伊爾型EBOV對人致病性其次曾引起暴發(fā)蘇丹型SUDV對人致病性更次曾引起暴發(fā)本迪布焦型BDBV至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報道賴斯頓型RESTV塔伊森林型TAFV對黑猩猩致病性強對人似較弱目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒亞型*圖片來源：WHO自然宿主果蝠傳染源*自然宿主果蝠靈長類動物感染人間原發(fā)感染人間傳播2、流行病學(xué)接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。主要通過直接接觸病人的體液或血液感染，感染主要發(fā)生在家庭和社區(qū)內(nèi)照料病人、接觸尸體，以及醫(yī)院診療護(hù)理病人尚未證實有通過空氣傳播和性傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射3、臨床特征病毒特征、臨床過程和傳播特點與既往類似病死率：70.8%潛伏期：11.4天（2-21天）基本再生數(shù)（R0）幾內(nèi)亞1.71，利比里亞1.83，塞拉利昂2.02實際再生數(shù)（R）幾內(nèi)亞1.81，利比里亞1.51，塞拉利昂1.38發(fā)病到入院：5.0±4.7天代間距：15.3天住院時間：6.4天4、疫苗的研究兩種含埃博拉病毒基因片段的I期臨床試驗疫苗：黑猩猩腺病毒疫苗（ChAd3-ZEbov，葛蘭素史克和美國NIH）水泡性口膜炎病毒疫苗（

rVSV-Ebov，加拿大公共衛(wèi)生署）10月24日，WHO發(fā)布埃博拉疫苗會議的主要內(nèi)容：12月份將公布I期臨床實驗結(jié)果12月份將在疫區(qū)國家的重點人群中試驗使用埃博拉疫苗疫苗廠商承諾加速埃博拉疫苗研發(fā)，2015年產(chǎn)能將達(dá)數(shù)百萬劑次疫苗臨床試驗已經(jīng)在美國、英國和馬里開展將在加蓬、德國、肯尼亞和瑞典開展安全性、劑次和效能試驗除了前面2種候選疫苗外，還有：人腺病毒疫苗糖蛋白組分疫苗DNA疫苗重組狂犬病毒疫苗強生、諾華、VaxArt、Profectus、Inovio等公司、ThomasJefferson大學(xué)以及俄羅斯方面也分別進(jìn)行研發(fā)。5、特異性治療進(jìn)展目前尚無被批準(zhǔn)的病原學(xué)治療藥物恢復(fù)期患者血清2014年9月初，WHO推薦首選恢復(fù)期患者的全血或血清。近期至少已知3例存活病例使用過恢復(fù)期患者血清治療美國治療的2例醫(yī)護(hù)人員、西班牙1例護(hù)士目前西非三國也正在推進(jìn)恢復(fù)期患者血清的提取和治療應(yīng)用1995年剛果民主共和國8例使用過恢復(fù)期血清治療的患者中7例存活三聯(lián)單克隆抗體（ZMapp）主要中和病毒的表面蛋白，動物實驗效果良好目前已有7人接受此治療，5人獲得存活原來生產(chǎn)能力有限，目前已知可擴增產(chǎn)能并擬在西非開展試驗RNA聚合酶抑制劑如日本研發(fā)的法匹拉韋（Favipiravir）和我國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的JK-05該藥能夠選擇性的抑制埃博拉病毒的RNA聚合酶，抑制病毒復(fù)制西班牙存活的護(hù)士病例在使用恢復(fù)期患者血清，也使用了法匹拉韋治療目前法國擬在幾內(nèi)亞開展法匹拉韋的臨床治療試驗我國的JK-05已通過總后衛(wèi)生部專家評審，僅限于緊急情況下使用TKM-Ebola加拿大Tekmira公司研制的抗埃博拉病毒小分子干擾RNA（siRNAs)藥物作用于病毒的RNA，阻斷病毒蛋白質(zhì)合成美國FDA批準(zhǔn)該藥物在臨床上部分限制使用，可用于埃博拉出血熱疑似病例和確診病例的試驗性治療。6、快速檢測方法進(jìn)展法國原子能委員：15分鐘內(nèi)出檢測結(jié)果的“Ebola

eZYSCREEN”試劑條通過法國梅里埃P4實驗室的技術(shù)檢驗10月底在疫區(qū)進(jìn)行臨床試驗美國軍方資助研發(fā)、BioFire公司生產(chǎn)的FilmArrayBio-ThreatE埃博拉病毒快速篩查儀器，在緊急情況下授權(quán)使用（EUA），約1小時出結(jié)果，準(zhǔn)確性達(dá)90%。優(yōu)點是自動化操作系統(tǒng)，可以在醫(yī)院使用，不需要有專門的實驗室不僅可以用于檢測埃博拉出血熱病人，還可以檢測潛在的接觸者和有癥狀的病例該方法可檢測血液和尿液標(biāo)本二、疫情形勢1、全球既往疫情概況國家年份病毒型別病例數(shù)死亡數(shù)病死率蘇丹1976蘇丹型28415153%剛果民主共和國扎伊爾型31828088%英國蘇丹型10—剛果民主共和國1977扎伊爾型11—蘇丹1979蘇丹型342265%美國1989萊斯頓型00—菲律賓1989-1990萊斯頓型3(隱性感染)0—美國1990萊斯頓型4(隱性感染)0—意大利1992萊斯頓型00—科特迪瓦1994塔伊森林型10—加蓬扎伊爾型523160%剛果民主共和國1995扎伊爾型31525481%俄羅斯1996扎伊爾型10—南非扎伊爾型21—菲律賓萊斯頓型00—美國萊斯頓型00—加蓬扎伊爾型312168%加蓬1996-1997扎伊爾型604575%烏干達(dá)蘇丹型42522453%加蓬扎伊爾型655382%剛果共和國扎伊爾型574375%剛果共和國扎伊爾型14312890%剛果共和國2003扎伊爾型352983%蘇丹（南部）2004蘇丹型17741%俄羅斯扎伊爾型11—剛果民主共和國2007扎伊爾型26418771%烏干達(dá)本迪布焦型1493725%菲律賓2008萊斯頓型6(隱性感染)0—剛果民主共和國扎伊爾型321547%烏干達(dá)2011蘇丹型11—剛果民主共和國2012本迪布焦型36*13*36%烏干達(dá)蘇丹型11*4*36%烏干達(dá)2012-13蘇丹型6*3*50%幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞2014扎伊爾型2127114555%2、疫情概況根據(jù)11月5日WHO通報，截至11月2日，與本次西非疫情相關(guān)的病例分布在8個國家，累計報告病例13042例，死亡4818人。其中，幾內(nèi)亞1731例、死亡1041人；利比里亞6525例、死亡2697人；塞拉利昂4759例、死亡1070人；馬里1例、死亡1人；尼日利亞20例、死亡8人；塞內(nèi)加爾1例、無死亡；西班牙1例、無死亡；美國4例、死亡1人。全部病例中醫(yī)護(hù)人員521例，死亡272人。幾內(nèi)亞每周新增病例數(shù)穩(wěn)定，塞拉利昂每周新增病例數(shù)繼續(xù)上升，利比里亞開始下降。塞內(nèi)加爾和尼日利亞分別于10月17日、19日宣布疫情結(jié)束。疫情概況（改自WHO11月7日通報

）國家本次更新截至日期上次更新截至日期總病例數(shù)(新增數(shù))確診病例數(shù)死亡數(shù)醫(yī)務(wù)人員病死率幾內(nèi)亞11月4日10月29日1760-931479-701054-3688-660%利比里亞11月3日10月25日6619-842514(-1)2766-353318-1942%塞拉利昂11月4日10月29日4862(-476)4149-3711130(-380)128-123%小計13241(-299)8142-4404950-9534-2637%尼日利亞10月19日宣布疫情結(jié)束2001908011040%塞內(nèi)加爾10月17日宣布疫情結(jié)束101000000%美國11月2日10月29日4-140103025%西班牙11月2日10月29日101000100%馬里11月2日10月29日1-1101000100%小計

27-226010015037%合計

13268(-299)8168-4404960-9549-2637%3、目前關(guān)注西非三國疫情仍在持續(xù)廣泛傳播，但疫情發(fā)展出現(xiàn)不同的趨勢。利比里亞疫情已經(jīng)出現(xiàn)下降趨勢；塞拉利昂新增報告病例數(shù)維持高位水平；幾內(nèi)亞每周新增病例數(shù)仍維持平穩(wěn)；人口密集的首都及周邊地區(qū)仍是疫情嚴(yán)重地區(qū)。西非三國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源依然匱乏。馬里首例輸入病例確定108名接觸者并在隨訪中；西班牙和美國疫情得到良好控制?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》文章：如果條件允許，積極做好埃博拉患者靜脈補液、電解質(zhì)平衡，能顯著改善療效。聯(lián)合國埃博拉特別任務(wù)團（UNMEER）預(yù)期12月1日前有望達(dá)到70%尸體得到安全喪葬和70%疑似病例得到隔離治療目標(biāo)；如能實現(xiàn)該目標(biāo)，疫情將開始明顯下降。西非三國仍有一定數(shù)量的新增醫(yī)務(wù)人員感染病例。截至11月4日，西非共有549名醫(yī)務(wù)人員感染；10月29日～11月4日，新增報告醫(yī)務(wù)人員感染26例（幾內(nèi)亞6例、利比里亞19例、塞拉利昂1例）。4、疫情大規(guī)模流行原因首次在西非國家發(fā)生，缺乏處置經(jīng)驗當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、環(huán)境衛(wèi)生條件、喪葬習(xí)俗及宗教信仰影響人口跨境流動頻繁疫區(qū)分布在人口密集區(qū)域三、風(fēng)險評估1、疫情研判關(guān)鍵參數(shù)

利比里亞塞拉利昂幾內(nèi)亞WHO估計實際傳播指數(shù)R（9月14日）1.511.381.81在當(dāng)時的基礎(chǔ)上，需要再隔離治療新發(fā)病例比例疫情可出現(xiàn)下降34%28%45%需求床位數(shù)（WHO，10月19日）2690119826010月19日已有床位數(shù)620346160占需求的比例（%）232961聯(lián)合國埃博拉應(yīng)急響應(yīng)聯(lián)盟10月7日應(yīng)對框架目標(biāo)：自10月1日起，90天內(nèi)使疫情出現(xiàn)下降2、WHO評估結(jié)論及建議風(fēng)險評估結(jié)論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風(fēng)險高相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險非洲以外國家傳播風(fēng)險低WHO不建議因埃博拉病毒病而對幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取全面的旅行或貿(mào)易限制措施3、疫情傳入中國及擴散的風(fēng)險專家研判認(rèn)為，我國存在疫情輸入風(fēng)險，但風(fēng)險較低。即使疫情輸入我國，我國完全具備及時發(fā)現(xiàn)處置、并有效控制該病擴散蔓延的能力，其發(fā)生較大規(guī)模擴散的可能性很低當(dāng)前疫情持續(xù)高發(fā)，目前尚未看到短期內(nèi)迅速控制的跡象10月以來西非三國平均每天入境人數(shù)與8、9月份相比無明顯變化：幾內(nèi)亞：19人/天塞拉利昂：5人/天利比里亞：2人/天至今尚未發(fā)現(xiàn)會導(dǎo)致海外公民暴露感染機會顯著增加的特殊情形目前埃博拉病毒病病原學(xué)和流行病學(xué)特點均沒有發(fā)生改變疫情國家已加強疫情防控工作，尤其采取出境檢疫措施我國加強了國境檢疫、監(jiān)測和防控準(zhǔn)備等一系列措施，病例發(fā)現(xiàn)、診斷和處置的能力進(jìn)一步提高四、防控策略1、疫情響應(yīng)與應(yīng)對（WHO）8月8日，WHO總干事根據(jù)應(yīng)急委員會的建議，宣布西非埃博拉出血熱疫情為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）8月28日，WHO發(fā)布了埃博拉出血熱疫情應(yīng)對路線圖9月18日，聯(lián)合國安理會認(rèn)為埃博拉疫情威脅國際和平和安全，一致通過決議援助西非埃博拉疫情控制WHO建議的關(guān)鍵工作領(lǐng)域監(jiān)測，病例調(diào)查和風(fēng)險評估確保全國的監(jiān)測系統(tǒng)可以盡早檢測出EVD病例，以隔離疑似病例并執(zhí)行恰當(dāng)?shù)呐R床管理、公共衛(wèi)生調(diào)查和響應(yīng)措施以預(yù)防疾病傳播。實驗室檢測評估檢測疑似埃博拉標(biāo)本的能力和風(fēng)險，并確保標(biāo)本可以與WHO認(rèn)可的實驗室進(jìn)行埃博拉診斷參比。臨床管理和感染預(yù)防控制確保基于最新科學(xué)證據(jù)的恰當(dāng)?shù)呐R床管理和感染預(yù)防控制措施，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)和有關(guān)服務(wù)中執(zhí)行。公共衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備和國際旅行措施有恰當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生干預(yù)和應(yīng)急響應(yīng)計劃，確保國際旅行和邊境措施與IHR(2005)和WHO應(yīng)急委員會建議相一致。風(fēng)險溝通和社會動員制定風(fēng)險溝通政策，宣傳積極的行為，維持公眾的信心。2、我國疫情防控原則：

極端重視、密切關(guān)注、防控為主、內(nèi)外結(jié)合、科學(xué)應(yīng)對組織管理建立應(yīng)對埃博拉出血熱疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機制成立聯(lián)防聯(lián)控工作機制專家組國家防控埃博拉出血熱疫情應(yīng)急指揮部的建立與啟動情形一：埃博拉出血熱疫情在境外持續(xù)傳染蔓延，我國境內(nèi)無埃博拉出血熱病例。疫情防控進(jìn)入預(yù)警響應(yīng)階段。啟動聯(lián)防聯(lián)控工作機制，堅持以防止疫情輸入為主，以依靠專業(yè)力量為主，以加強口岸重點城市防控為主的“三為主”防控策略，抓好各項防范措施和應(yīng)對準(zhǔn)備工作的落實。情形二：我國境內(nèi)發(fā)生埃博拉出血熱輸入疫情，疫情呈局部散發(fā)，尚未造成擴散。疫情防控轉(zhuǎn)入重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)階段。充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控工作機制作用，堅持外堵輸入、內(nèi)防擴散、內(nèi)緊外松的防控策略，在繼續(xù)落實好情形一各項防范和應(yīng)對工作的基礎(chǔ)上，重點強化醫(yī)療救治和防止疫情擴散等措施。情形三：我國境內(nèi)發(fā)生埃博拉出血熱疫情流行，呈擴散蔓延趨勢。疫情防控轉(zhuǎn)入特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)階段。聯(lián)防聯(lián)控工作機制依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，根據(jù)專家組提出的建議，經(jīng)聯(lián)防聯(lián)控工作機制審議后，報請國務(wù)院同意，啟動特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)，由指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮事件處置。監(jiān)測、病例流調(diào)、風(fēng)險評估開展風(fēng)險評估制定預(yù)案；開展健康來華（歸華）人員監(jiān)測和留觀病例監(jiān)測；設(shè)置定點醫(yī)院；制定診療方案、病例診斷和處置路徑、病例轉(zhuǎn)運工作方案、埃博拉出血熱流調(diào)方案、病例報告等；對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防控與診療培訓(xùn)。實驗室調(diào)查開展了留觀病例的埃博拉病毒檢測，制定了實驗室檢測方案。臨床管理、感染預(yù)防與控制制定了醫(yī)院感染與控制技術(shù)指南、定點醫(yī)院臨床診斷專家共識、埃博拉出血熱個人防護(hù)和手衛(wèi)生指南；對留觀病例進(jìn)行隔離，轉(zhuǎn)運方案及個人防護(hù)指南。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急準(zhǔn)備和國際旅行的措施制定防控埃博拉出血熱疫情應(yīng)急預(yù)案，啟動多部委聯(lián)防聯(lián)控機制。風(fēng)險溝通和社會動員與媒體溝通，宣傳埃博拉知識，相關(guān)網(wǎng)站均設(shè)立了埃博拉專題。五、防控方案1、病例發(fā)現(xiàn)與報告各級醫(yī)療機構(gòu)和出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時,應(yīng)當(dāng)及時報告相關(guān)信息。病例的分類和定義參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》(國衛(wèi)發(fā)明電[2014]44號)。留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)在2小時之內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報,疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”,并在各注欄中注明病例國籍及所來自疫區(qū)國家名稱。出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例,由轉(zhuǎn)運接收的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。各級疾控機構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)完成報告