傳染病學(xué)-細(xì)菌性食物中毒

細(xì)菌性食物中毒

(bacterialfoodpoisoning)

廣州醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院

朱科倫教授

細(xì)菌性食物中毒是進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物，引起的急性感染中毒性疾病。

1胃腸型食物中毒

以急型胃腸炎為主要表現(xiàn)

1.1病原學(xué)：沙門菌屬、副溶血性弧菌、大腸桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌等為常見病原

1.2流行病學(xué)

1.2.1傳染源：被致病細(xì)菌感染的動物或人

1.2.2

傳播途徑：進(jìn)食被病菌或其毒素污染的食物

1.2.3人群易感性：普遍易，感，并可重復(fù)感染

1.2.4流行特征：

1.2.4.1夏秋季多見

1.2.4.2發(fā)病突然，時間集中，潛伏期短。

1.2.4.3發(fā)病限于進(jìn)食過同一種受污染食物者，病情輕重常與進(jìn)食量有關(guān)

1.2.4.4停止進(jìn)食受污染食物，疫情便可控制

1.3發(fā)病機(jī)制與病理解剖

1.3.1細(xì)菌在食物中大量繁

殖，產(chǎn)生大量毒素是發(fā)病的基本條件

1.3.2細(xì)菌和毒素污染程度，進(jìn)食量，人體抵抗力等與發(fā)病有關(guān)

1.3.3細(xì)菌和毒素隨著吐瀉迅速排出，故一般較少引起敗血癥或嚴(yán)重的毒血癥，病情也較短。

1.3.4嚴(yán)重的病例也可有腸管的病變和實(shí)質(zhì)器官損害

1.3.5感染性食物中毒與毒素性食物中毒

1.3.6致病因素有：腸毒素、內(nèi)毒素、過敏反應(yīng)。

1.4臨床表現(xiàn)

1.4.1潛伏期短

1.4.2以嘔吐,腹痛,腹瀉等消化系癥狀為主

1.4.3體溫高低不一

1.4.4可有不同程度的脫水

1.4.5水樣大便為主

1.4.6里急后重不一定明顯

1.4.7集體發(fā)病

1.4.8病死率低

1.5診斷：.

1.5.1流行病學(xué)依據(jù)：共餐者短期內(nèi)集體發(fā)病

1.5.2臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎表現(xiàn)

1.5.3實(shí)驗(yàn)室檢查：病原學(xué)檢查標(biāo)本來源包括病人的嘔吐物、糞便、可疑食物。

也可作動物實(shí)驗(yàn)

1.6鑒別診斷

1.6.1非細(xì)菌性食物毒，

除胃腸癥狀外，可有神經(jīng)系統(tǒng)或肝腎損害的表現(xiàn)

1.6.2急性菌痢，全身中毒較重，惡心和嘔吐較少。

1.6.3霍亂，瀉和吐較嚴(yán)重,先瀉后吐

1.6.4急性壞死性腸炎，中毒表現(xiàn)、休克、腹痛、血水樣大便并壞死組織。

*所有鑒別關(guān)鍵在病原學(xué)檢查。

1.7治療:

1.7.1一般治療和對癥治療

1.7.2病原治療

1.8預(yù)防：搞好飲食衛(wèi)生，切斷傳播途徑

2神經(jīng)型食物中毒

2.1病原學(xué)：肉毒桿菌

2.1.1厭氧梭狀芽胞桿菌

2.1.2耐高溫

2.1.3嗜神經(jīng)性外毒素致病

2.1.4外毒素不耐熱，不能被胃酸及消化酶破壞，易被堿性溶液和氧化劑破壞。

2.2流行病學(xué)

2.2.1傳染源：注意感染了的動物和污染的豆類

2.2.2傳播途徑：厭氧環(huán)境的肉制品和豆類制品

2.2.3易感性：易感，病后缺免疫力，無傳染性

2.3病理學(xué)：外毒素抑制乙酰膽堿的釋放，致肌肉癱瘓

2.4臨床表現(xiàn)

2.4.1潛伏期短12-36小時

2.4.2肌肉癱瘓

2.4.3體溫、神志、胃腸等多無特殊表現(xiàn)

2.4.4呼吸衰竭是主要的死因

2.5診斷：流行病學(xué)與臨床是首要依據(jù)，細(xì)菌培養(yǎng)或動物試驗(yàn)是確診依據(jù)

2.6預(yù)后