一次性根治克羅恩病致肛周膿腫1例報(bào)告

一次性根治克羅恩病致肛周膿腫1例報(bào)告許建艾克拜爾龔旭晨【關(guān)鍵詞】一次性克羅恩病肛周膿腫克羅恩病并發(fā)肛周病變者甚少,專門當(dāng)肛周病變作為克羅恩病最初臨床表現(xiàn),而腸道病癥缺乏或不典型,常被誤診為一樣的肛瘺、肛裂、肛旁膿腫等。腸道克羅恩病的發(fā)病部位明顯阻礙肛周病變的發(fā)生，回腸克羅恩病伴有肛周病變的發(fā)生率為6%?27%,回結(jié)腸為8%?53%,結(jié)腸為46%?68%,當(dāng)直腸被侵犯時(shí)，發(fā)生率是%?100%[1]。我科2007年收治1例肛周克羅恩病患者,現(xiàn)對其臨床表現(xiàn)、診斷和醫(yī)治進(jìn)行分析,以提高對本病的診治水平。1臨床資料一樣資料患者女，年齡56歲，表現(xiàn)為無痛或輕微痛的肛周瘙癢、流膿、潰瘍,為肛周痛;伴慢性腹瀉、腹痛、乏力等;病程1個(gè)月。檢查①直腸指診:肛門括約肌僵硬,擴(kuò)張度差,組織脆、易出血;②直腸鏡檢查:肛管充血、水腫，部份組織糜爛，肛痿內(nèi)口在隱窩水平;③病理檢查:肛周病理學(xué)示結(jié)節(jié)病樣的非干酪性肉芽腫，有數(shù)量不等的多核巨細(xì)胞,伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞在內(nèi)的混合性炎細(xì)胞浸潤。醫(yī)治膿腫行一次性切開、引流,并加作肛瘺掛線術(shù),局部加用甲硝唑沖洗，肛周熏洗（慶大霉素、維生素B1二、維生素B1）,用復(fù)方角菜酸酯拴塞肛。結(jié)果隨訪1年，患者治愈，創(chuàng)面愈合，未顯現(xiàn)肛周肌肉損傷,無肛管功能受損表現(xiàn)，術(shù)后無肛瘺形成。2討論肛周克羅恩病呈慢性病程，由于病因尚不清楚，因此缺乏針對病因的特殊醫(yī)治方式。國內(nèi)可羅恩病較少見，1950?1980年僅報(bào)導(dǎo)634例,其中累及直腸的只有15例,占%［2］。國外報(bào)導(dǎo),肛周克羅恩病的發(fā)生率為14%?76%［3］。目前關(guān)于本病尚無統(tǒng)一醫(yī)治標(biāo)準(zhǔn)。由于利用的方式過量和疾病的多種表現(xiàn)引發(fā)很多的混亂以致醫(yī)生在推薦醫(yī)治時(shí)由于顧慮僅能提出最大體的原那么:無病癥者不醫(yī)治［4］。只有并發(fā)膿腫引發(fā)發(fā)燒、疼痛需必要的引流外，不要采取過激的手術(shù)醫(yī)治［5］。但如此會給患者帶來二次手術(shù)的痛楚,而且隨著病變繼續(xù)進(jìn)展,也必然會損傷到肛周括約肌從而阻礙到直腸、肛門功能，隨著臨床醫(yī)治水平的提高，采取一次性根治手術(shù)并盡可能減低術(shù)后復(fù)發(fā)率已成為新的挑戰(zhàn)。結(jié)合本例患者治愈體會，咱們以為以下幾點(diǎn)關(guān)于部份肛周克羅恩病患者采取一次性根治手術(shù)是有必然幫忙的。正確尋覓內(nèi)口內(nèi)口的正確處置是肛周膿腫醫(yī)治避免后遺肛痿的關(guān)鍵，關(guān)于肛周克羅恩病的患者，其臨床表現(xiàn)不同較大。咱們觀看發(fā)覺克羅恩病所至肛周膿腫在其相對應(yīng)腸腔的黏膜處可見水腫、充血、糜爛、伴膿性分泌物，于隱窩處可見隱窩膿腫形成，腺體破壞，部份患者更可見破潰的內(nèi)口形成，術(shù)中利用亞甲藍(lán)溶液染色、雙氧水+亞甲藍(lán)溶液染色處置都可判定出內(nèi)口的位置。掛線引流膿腫需要做切開引流，在達(dá)到適合、充分引流的同時(shí)盡可能幸免損傷括約肌，進(jìn)展性的肛周病變會破壞肛周組織，感染持續(xù)存在及竇道形成可致傷口不愈合，易并發(fā)術(shù)后肛痿的形成。肛痿掛線術(shù)關(guān)于痿性肛旁膿腫及高位肛痿的醫(yī)治已經(jīng)作為成熟的手術(shù)方式為咱們所同意。對肛周克羅恩病并發(fā)肛周膿腫的患者采取切開引流+掛線術(shù)，既可幸免損傷括約肌功能又可提供充分引流，幸免感染的持續(xù)存在，增加切口愈合率，進(jìn)而減少了患者術(shù)后肛痿形成，且可達(dá)到一次性根治的目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】丁義江，楊柏林.肛周克羅恩病的診斷與醫(yī)治[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):376378.安子元，徐大毅.國內(nèi)克隆氏病634例分析[J].有效內(nèi)科雜志，1984,4(4):190 191.ArexanderWirriams,HerreisG,AugherCE,etofPACD[J].Gastroen2terolInt,1992,11(5):216 217.呂厚山