焦慮障礙概述

焦慮障礙概述焦慮障礙(anxietydisorder)是一組以焦慮癥狀群為主要臨床相的精神障礙的總稱。焦慮障礙的特點(diǎn)是過度恐懼和焦慮，以及相關(guān)的行為障礙。恐懼是指面臨具體不利的或危險(xiǎn)的處境時(shí)出現(xiàn)的焦慮反應(yīng)，焦慮是指缺乏相應(yīng)的客觀因素下出現(xiàn)內(nèi)心極度不安的期待狀態(tài)，伴有緊張不安和自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。根據(jù)ICD-11和DSM-5的疾病分類，目前的焦慮障礙包括：①廣泛性焦慮障礙；②驚恐障礙；③場所恐懼癥；④社交焦慮障礙；⑤特定恐懼障礙；⑥分離性焦慮障礙；⑦選擇性緘默；⑧其他藥物或軀體疾病所致焦慮障礙。本章的焦慮障礙包括廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、場所恐懼癥、社交焦慮障礙和特定恐懼障礙這5種常見類型。一、流行病學(xué)2019年發(fā)布的中國精神衛(wèi)生調(diào)查(CHMS)結(jié)果顯示，焦慮障礙是我國最常見的精神障礙，年患病率為5.0%，終生患病率為7.6%。焦慮障礙可發(fā)生于各個(gè)年齡，通常起病于兒童期或少年期，到成年期就診。焦慮障礙有性別差異，女性患者是男性的2倍。隨著人老齡化，老年人的焦慮癥狀越來越常見，并常與抑郁癥狀共存。研究發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙的共病率很高，可以同時(shí)共病一種或多種精神障礙。二、病理、病因及發(fā)病機(jī)制焦慮障礙的病因和發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，涉及生物、心理和社會(huì)因素。生物因素包括遺傳、生物節(jié)律、下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenalaxis,HPA）功能失調(diào)、神經(jīng)遞質(zhì)平衡失調(diào)等。心理因素包括童年經(jīng)歷、性格特點(diǎn)、生活事件等。社會(huì)因素包括社會(huì)文化、生活節(jié)奏、經(jīng)濟(jì)狀況等。與焦慮障礙相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：焦慮障礙家族史，童年期焦慮障礙病史，童年期不良的養(yǎng)育方式，應(yīng)激性或創(chuàng)傷性生活事件，女性，離異，喪偶，失業(yè)，經(jīng)濟(jì)困難，共病精神障礙（尤其抑郁障礙）等。三、臨床特征焦慮障礙的臨床表現(xiàn)為焦慮癥狀群，包括精神癥狀和軀體癥狀。精神癥狀表現(xiàn)為焦慮、擔(dān)憂、害怕、恐懼、緊張不安；軀體癥狀表現(xiàn)為心慌、胸悶、氣短、干、出汗、肌緊張性震顫、顏面潮紅、蒼白等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。四、診斷和鑒別診斷目前主要依據(jù)焦慮的臨床癥狀群和病程來確定特定的焦慮障礙。在診斷焦慮障礙前，應(yīng)做相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查以排除軀體疾病。部分軀體疾病可以出現(xiàn)焦慮癥狀，如二尖瓣脫垂、甲狀腺功能亢進(jìn)等。常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查包括：心電圖、心臟彩超、甲狀腺功能檢查、腎臟B超，頭顱磁共振等。焦慮癥狀存在與否及嚴(yán)重程度可通過焦慮癥狀的評估量表評定。常用的焦慮癥狀評估量表包括：廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）、焦慮自評量表（SAS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。超過50%的焦慮障礙患者伴有抑郁癥狀，故對焦慮障礙患者需要同時(shí)進(jìn)行抑郁癥狀評估。常用的抑郁癥狀評估量表包括：患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）、抑郁自評量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。焦慮障礙患者常有一定的人格特質(zhì)，故需要對焦慮障礙患者進(jìn)行人格測定，以便醫(yī)生更好地了解患者情況，指導(dǎo)治療。常用的人格測定包括艾森克人格測定（EPQ）、明尼蘇達(dá)多相人格測定（MMPI）。五、治療原則與常用藥物目前焦慮障礙常用的治療方法包括：藥物治療、心理治療、物理治療及其他治療。焦慮障礙需要藥物治療與心理治療聯(lián)合，不同治療階段的側(cè)重點(diǎn)不同。藥物治療起效快，心理治療起效慢。治療焦慮障礙的常用藥物包括：抗抑郁藥、抗焦慮藥、苯二氮草類藥物等。常用的心理治療包括：認(rèn)知行為治療、行為治療、人際關(guān)系治療、精神動(dòng)力治療等。各種治療應(yīng)結(jié)合患者的具體情況選擇，有機(jī)結(jié)合，以發(fā)揮更好的治療作用。焦慮障礙是一類慢性疾病，患病時(shí)間長、復(fù)發(fā)率高，對患者日常生活質(zhì)量影響大。焦慮障礙的治療原則強(qiáng)調(diào)全病程、綜合治療。全病程治療包括：急性期治療、鞏固期治療和維持