管理制度-口腔醫(yī)院醫(yī)院管理委員會范本

xxxxxxxx［3號］醫(yī)院各科室：確保醫(yī)療安全，維護人民群眾的健康權益，經(jīng)我院院務會會議決定，成立醫(yī)院各管理委員會，現(xiàn)將各管委會人員名單下發(fā)，請各管委會遵照文件認真落實執(zhí)行。Xxxxxxxx20xx年3月1日管理委員會資料管理規(guī)范要求各管理委員會辦公室主任要認真履行工作職責和管理職能。每年度的管理工作運行情況必須建立一套完整的工作資料，資料卷宗目錄要求規(guī)范如下：委員會成員花名冊。委員會各級各類人員職責。委員會管理工作任務。委員會工作制度。委員會工作規(guī)劃及實施方案。委員會年度工作計劃及實施方案、專項工作方案或計劃。委員會管理工作流程圖、職責樹狀圖。委員會各種大事記錄、活動（督導檢查通報、情況反饋、整改等）錄、會議記錄、工作簡報、圖片資料。委員會質(zhì)量管理方案、質(zhì)量指標、質(zhì)量檢查考評標準。委員會質(zhì)量管理與持續(xù)改進管理資料。委員會職責范圍內(nèi)各種報表、統(tǒng)計指標、分析報告。委員會工作階段小結，年度工作 .委員會例會制度考評的管理例會。例會成員由各管理委員會成員組成， 會議日期由該委員會辦公室人擬定，交副主任審核后報主任批準。閱，明確會議召開時間內(nèi)容。員會成員，做好發(fā)言議事準備。會議討論內(nèi)容由辦公室人員或副主任負責詳細記錄， 會后分條款整后相應事宜報副主任或主任審查后組織執(zhí)行。形成決議后應執(zhí)行的項目。守會議紀律，執(zhí)行會議決議。各委員會成員除認真履職外， 應做好管理工作表率作用， 既是管理者又是執(zhí)行者。委員會議事規(guī)則醫(yī)院各質(zhì)量與安全管理組織的主要工作任務是負責醫(yī)院的質(zhì)量與安討論切實可行的質(zhì)量與安全管理工作計劃，工作流程及具體實施方案。對質(zhì)量與安全管理工作情況，定期向院領導提出合理意見和建議。討論質(zhì)量與安全管理實施和持續(xù)改進方案， 建立完善的質(zhì)量與安全評體系（檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督及持續(xù)改進措施）各質(zhì)量與安全管理組織定期由主任委員或副主任委員召集會議， 做會議及工作記錄。議事前對需要討論的問題， 必須做好充分準備，擬訂解決措施和方法未列入議題的事會上不做談論。論證、書面匯總、提出方案等程序，以增強決策的科學性。當出現(xiàn)意見分歧時，可復議或請領導及上級決定。行決議。對決議的執(zhí)行要有實施方案、有檢查、有整改、有總結。下載文檔可編輯下載文檔可編輯一、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會（一）組織機主 任：xxxx副主任：xxxxx委 員：xxxxx（二）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會下設辦公室，作為委員會的辦事機構，負責日常工作。辦公室設在醫(yī)務科。（三）工作制度療質(zhì)量與安全管理方面的決策提供信息服務。劃，督促檢查計劃的執(zhí)行與落實。廣泛開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的宣傳教育， 組織群眾性的醫(yī)質(zhì)量與安全管理活動。在的問題進行反饋，提出改進措施。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度開會一次， 通報季度質(zhì)量與安管理信息，研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。組織疑難病例、重大或罕見疾?。ㄊ中g） 、糾紛病案的討論。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規(guī)定上報。參加各種醫(yī)療文書、技術操作、診療水平、 “三基”考核、制度理等方面的具體檢查，并進行評價。每年年終召開總結會議，總結當年工作，制定次年工作計劃。定后生效。（四）工作職責在院長和分管院長的領導下進行工作， 負責完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與全管理，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全進行綜合評估，對醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展提出切實可行的規(guī)劃。各項醫(yī)療質(zhì)量與安全標準、各種診斷治療技術操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范，指導科室開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進醫(yī)療安全。培訓會，共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。評價，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標準規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高?？茖W的醫(yī)療質(zhì)量評價方法。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會根據(jù)實際情況每季度開一次會議。定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會進行工作匯報。二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（一）組織機構主任：xxxxx副主任：xxxxx委員：xxxxx（二）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下設辦公室，作為委員會的辦事機構，負責日常工作。辦公室設在醫(yī)務科。（三）工作制度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領導、 有關職能科室和臨床科室負責人成，是全院醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督、檢查、指導和咨詢機構。結合我院實際，修訂和完善醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量控制標準，并負責指導對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全面監(jiān)督檢查，促進醫(yī)療質(zhì)量進行全面監(jiān)督檢查，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。案，落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標、計劃及效果評價方案。開展醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量意識教育。施和建議，修訂和完善醫(yī)療質(zhì)量管理方案。定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理委員會全體會議。醫(yī)務科是醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的常設機構負責委員會日常事務， 組織各種活動并記錄保存資料。（四）工作職責統(tǒng)的檢查、考評、督導和管理。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責對各臨床、 醫(yī)技科室定期進行醫(yī)療質(zhì)量查，對檢查結果進行審核、實施獎懲，提出整改意見。療技術操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范。醫(yī)務人員的質(zhì)量和質(zhì)量安全意識教育工作。論、以指導、檢查和督促該科室的工作。制定，并負責實施和考核。各委員要認真聽取科室意見并及時反饋。 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會有任將檢查考核中發(fā)現(xiàn)的問題提交院領導，根據(jù)實際問題提出整改建議。三、護理質(zhì)量管理委員會（一）組織機主 任:xxxx副主任：xxxx委 員：xxxxxx（二）委員會下設辦公室，辦公室設在護理部，負責組織護理質(zhì)量管理委員會及專項護理質(zhì)量檢查小組進行質(zhì)量管理活動并做好記錄。（三）工作制度護理質(zhì)量管理委員會在分管院長領導下，行使護理質(zhì)量管理職責。確立醫(yī)院護理質(zhì)量管理目標并加強監(jiān)管， 定期分析，提出整改措施保證護理質(zhì)量持續(xù)改進。制定醫(yī)院護理制度并根據(jù)工作需要適時修訂?？偨Y、反饋，不斷修訂各項護理質(zhì)量檢查標準，制定改進措施，并督促落實。高其護理安全與管理意識，保證護理安全。處理意見。施，并實施質(zhì)量監(jiān)控，不斷改進護理工作，提高護理質(zhì)量。（四）工作職責在院長或主管院長領導下，負責醫(yī)院的護理質(zhì)量管理。確立醫(yī)院的的護理質(zhì)量管理方針和工作計劃。行護理質(zhì)量的監(jiān)控和護理人員的培訓。檢查，落實各項核心制度和護理常規(guī)。定期組織護理專家及管理人員對全院發(fā)生的護理差錯進行討論， 析和講評，提出整改意見與防范措施。醫(yī)院的護理質(zhì)量。學習國內(nèi)外先進護理管理經(jīng)驗，組織好護理科研工作。四、病歷（案）質(zhì)量管理委員會（一）組織機構主任：xxxxx副主任：xxxxxx委員：xxxxx)（二）病歷（案）質(zhì)量管理委員會下設辦公室，作為委員會的辦事機構，負責日常工作。辦公室設在病案室。（三）工作制度病案管理委員會在分管院長領導下進行工作， 制定工作規(guī)劃、計劃。病案室負責病案管理、借閱等工作。病案管理借閱制度。病案管理委員會不定期舉行工作聯(lián)系會議， 可委托醫(yī)務科和科室歷小組行使職權，及時通報病歷書寫和病案管理中存在的情況，不斷改進工作，提高醫(yī)療護理病案質(zhì)量。負責工作規(guī)劃、年度工作計劃的制定，做好年終工作總結。（四）工作職責病歷質(zhì)量管理委員會在分管院長領導開展工作。 定期對病案管理作進行監(jiān)督、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議。書寫定期進行分析評估。組織人員病案書寫質(zhì)量檢查， 評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格樣式，并監(jiān)督實施。在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用， 推進相互間的密協(xié)作，促進病案書寫和管理質(zhì)量的不斷提高。定期聽取病案管理工作情況的匯報， 每年向院長提出病案管理工報告。（五）各科室（部門）病案管理相關責任病案管理工作不是一個科室或一個部門的工作，必須全院各部門各科室共同努力，履行職責，齊抓共管。病案管理應實行分級責任管理，即分院級、病案管理委員會和科室三級；由科室、病案室具體實施。掛號、住院、收費處和病案室責任準確使用病案號。認真填寫和仔細檢查病案首頁及病案各項內(nèi)容是否準確。嚴格住院病人病案的傳遞。按病案整理要求收集和整理資料。按病案歸檔存貯、供應借閱制度和管理方法進行系統(tǒng)的管理。對收集整理好的病案進行疾病編碼、分類。開展隨訪工作。門診、急診、留觀和住院科室責任住院醫(yī)師的責任①仔細詢問病史，注意收集與診療有關的各種記錄。②認真書寫（記錄）病案。③愛護保管好病案。護士的責任①按操作常規(guī)填寫護理記錄。②保管好科室內(nèi)病案和其它影像等資料。③負責轉交出院病案?？浦魅危ㄖ髦吾t(yī)師以上）責任①按統(tǒng)一標準，檢查病案質(zhì)量和病案管理工作。②督促指導下級醫(yī)師寫好病案。③組織出院（或死亡）病案的討論，講評病案質(zhì)量并審簽病案。④實行病案質(zhì)量目標管理。⑤與病案室聯(lián)系配合工作，提出改進病案質(zhì)量的建議。醫(yī)技科室責任認真填寫檢查報告，堅持查對，及時回報，盡量縮短病人預約時間，防止延誤病情。病案管理委員會責任各科室的病案質(zhì)量和病案管理質(zhì)量。制定病案書寫規(guī)則、管理制度、病案質(zhì)量和管理標準等。年會等。醫(yī)院領導責任重視病案室的建設，特別是技術力量、設施裝備、人員編設等。病案管理人員的作用。案作用，以推動醫(yī)療、保健、教學、科研和管理工作的發(fā)展。五、醫(yī)院感染管理委員會（一）組織機構主 任：xxxx副主任：xxxxx委 員：xxxxx（二）醫(yī)院感染管理委員會下設辦公室， 作為委員會的辦事機構， 負責日常工作。辦公室設在醫(yī)院感染管理科。（三）工作制度醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務院長的直接領導下開展工作。認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》 《傳染病防治法》《消毒技術規(guī)范》等政策法規(guī)，依據(jù)有關政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染計劃、管理制度并組織實施。感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審核， 對其作效果進行評價。改進措施。根據(jù)有關法律法規(guī)和衛(wèi)生學要求， 從預防與控制醫(yī)院感染的角度醫(yī)院的改、擴建和新建項目、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出建設性意見。對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。案。管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。（四）工作職責醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；考核和評價；研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；問題；根據(jù)醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。六、醫(yī)院安全管理委員會（一）組織機主 任：xxx副主任：xxxx）委 員：xxxxx（二）醫(yī)院安全管理委員會下設辦公室，作為委員會的辦事機構，負責日常工作。辦公室設在醫(yī)院辦公室。（三）工作制度在主任和副主任領導下，全面貫徹落實醫(yī)院安全工作的各項安排。負責本單位安全管理工作規(guī)劃、 工作計劃和各種安全應急預案的定。建立安全管理工作程序和完善各項管理工作制度。做好各種數(shù)據(jù)、信息的收集和反饋工作，為領導決策提供依據(jù)。做好各種資料的歸檔管理，負責資料的提供和利用。加強橫向聯(lián)系，協(xié)調(diào)和理順工作關系。組織開展安全建設創(chuàng)評活動，做好經(jīng)驗交流和表彰工作。完成黨政領導和上級機關交辦的其它工作事宜。定期檢查醫(yī)院安全工作和召開安全管理工作會議， 作好醫(yī)院安全陷管理，不斷督查改進，做好年終安全工作總結。（四）工作職責在院長的領導下，全面領導并負責醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作?！叭馈惫ぷ鞯淖杂X性。組織制定和督促檢查醫(yī)院的安全保衛(wèi)制度和各項技術防范措施， 保各類安全設施完好。醫(yī)院內(nèi)的各類刑事和治安案件。協(xié)助有關部門做好保密工作。完成領導和公安機關交辦的其他任務。。十六、醫(yī)院消毒供應質(zhì)量管理委員會主 任：xxxx副主任：xxxx委 員：xxxxx（二）醫(yī)院消毒供應質(zhì)量管理委員會下設辦公室，作為委員會的辦事機構，負責日常工作，辦公室設在護理部。（三）委員會各成員工作職責主 任：主管副院長（1）負責研究和制定醫(yī)院消毒供應工作的發(fā)展規(guī)劃。（導班子匯報醫(yī)院消毒供應質(zhì)量管理委員會的工作，以獲得領導指示和支持。（副主任：護理部主任（毒供應質(zhì)量管理委員會審查、批準并組織實施。（毒供應質(zhì)量管理委員會審查、批準。（向院領導匯報醫(yī)院消毒供應中心質(zhì)量檢查的結果，并提出獎懲建議。（4）協(xié)助人力資源部完成消毒供應中心人員的選擇、聘用、培訓及考評等工作，保證醫(yī)院消毒供應中心的人員配備滿足工作需要。（5）協(xié)調(diào)醫(yī)院消毒供應中心與各部門之間的工作。副主任：醫(yī)院感染管理科科長（供應質(zhì)量管理委員會審查、批準并組織實施。（2）負責制定醫(yī)院消毒供應中心質(zhì)量監(jiān)測標準，提交醫(yī)院消毒供應質(zhì)量管理委員會審查、批準并組織落實。（3）對醫(yī)院消毒供應中心的清洗、消毒、滅菌等工作提供指導。（對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、 器具的相關證明進行審核。（全防護措施的落實，并定期對醫(yī)院消毒供應中心人員進行醫(yī)院感染及職業(yè)衛(wèi)生安全防護知識的培訓。（匯報醫(yī)院消毒供應中心質(zhì)量檢查的結果，并提出獎懲建議。（要意義，獲得院領導及有關部門的支持。3.委員：（1）供應室護士長①根據(jù)醫(yī)院消毒供應質(zhì)量管理委員會工作計劃，制定供應室工作計劃并組織實施，定期總結。②負責組織醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒滅菌、儲存、供應和行政會。③負責醫(yī)院消毒供應中心各崗位值班人員的工作安排，保證每日工作任務的完成和工作質(zhì)量。④督促檢查無菌物品的滅菌及物品供應情況，嚴格監(jiān)測高壓蒸汽滅菌器的滅菌效果。⑤領導供應室工作人員共同遵守醫(yī)院內(nèi)各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。⑥負責抽查供應室各種物品的保管情況，負責請領、報損供應室器材、被服及其他物品。負責抽查指導使用單位各類物品的保管、使用、回收等工作。⑦負責本室工作人員的繼續(xù)教育及技能訓練，不斷提高其工作水平。⑧負責起草醫(yī)院消毒供應中心的各項管理制度、操作流程及質(zhì)量標準并提交消毒供應質(zhì)量管理委員審查、批準。⑨負責向院領導、有關部門人員宣傳醫(yī)院消毒供應質(zhì)量管理的重要意義，獲得院領導及有關部門的支持。⑩定期征求臨床科室意見和建議，加強溝通和協(xié)調(diào)，以改進物資供應工作。（2）采供科科長①負責保證醫(yī)院消毒供應中心設施設備的完善及良好運作狀態(tài)，對儀器、設備定期進行檢查維護，發(fā)生故障及時維修、更新，保證醫(yī)院消毒供應中心各項工作完成。②負責向院領導、有關部門人員宣傳醫(yī)院消毒供應質(zhì)量管理的重要意義。③負責反饋相關部門對醫(yī)院消毒供應質(zhì)量管理的意見和建議。（3）檢驗科主任①負責醫(yī)院消毒供應中心消毒、滅菌后物品及環(huán)境的生物性檢測，及時反饋檢測結果，并做好原始登記記錄。②向檢驗科人員宣傳醫(yī)院消毒供應質(zhì)量管理的重要意義。③負責反饋檢驗科對醫(yī)院消毒供應質(zhì)量管理的意見和建議。（4）醫(yī)務科科長①負責醫(yī)院消毒供應質(zhì)量管理與醫(yī)療工作之間的協(xié)調(diào)，指導醫(yī)生及醫(yī)技人員配合醫(yī)院消毒供應的質(zhì)量管理。②向醫(yī)生及醫(yī)技人員宣傳醫(yī)院消毒供應質(zhì)量管理的重要意義。③負責反饋臨床和醫(yī)技科室對醫(yī)院消毒供應質(zhì)量管理的意見和建議。（5）人事科科長①負責醫(yī)院消毒供應中心人員的選擇、聘用、培訓及考評等工作，保證醫(yī)院消毒供應中心的人員配備滿足工作需要。②負責向院領導、有關部門人員宣傳醫(yī)院消毒供應中心質(zhì)量管理的重要意義及人員配置的要求。③負責反饋相關部門對醫(yī)院消毒供應質(zhì)量管理的意見和建議。（6）各科護士長①負責本科室規(guī)范進行各類消毒滅菌物品及三類一次性醫(yī)療用品的貯存、使用、回收等工作。②負責在科內(nèi)宣傳醫(yī)院消毒供應質(zhì)量管理的重要意義，督促指導醫(yī)護人員配合醫(yī)院消毒供應中心的質(zhì)量管理工作。③定期參加對醫(yī)院消毒供應中心的質(zhì)量檢查，并向護理部匯報醫(yī)院消毒供應中心質(zhì)量管理狀態(tài)。④負責監(jiān)督檢查本科室內(nèi)鏡器械的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測等流程的規(guī)范執(zhí)行。⑤負責反饋各科室對醫(yī)院消毒供應質(zhì)量管理的意見和建議。衛(wèi)生管理制度1 總則1.1 為了加強公司的環(huán)境衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個整潔、文明、溫馨的購物、辦公環(huán)境，根據(jù)《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，特制定本制度。1.2 集團公司的衛(wèi)生管理部門設在企管部，并負責將集團公司的衛(wèi)生區(qū)域詳細劃分到各部室，各分公司所轄區(qū)域衛(wèi)生由分公司客服部負責劃分，確保無遺漏。2 衛(wèi)生標準2.1 室內(nèi)衛(wèi)生標準2.1.1 地面、墻面：無灰塵、無紙屑、無痰跡、無泡泡糖等粘合物、無積水，墻角無灰吊、無蜘蛛網(wǎng)。2.1.2 門、窗、玻璃、鏡子、柱子、電梯、樓梯、燈具等，做到明亮、無灰塵、無污跡、無粘合物，特別是玻璃，要求兩面明亮。2.1.3 柜臺、貨架：清潔干凈，貨架、柜臺底層及周圍無亂堆亂放現(xiàn)象、無灰塵、無粘合物，貨架頂部、背部和底部干凈，不存放雜物和私人物品。2.1.4 購物車（筐）、直接接觸食品的售貨工具（包括刀、叉等）：做到內(nèi)外潔凈，無污垢和粘合物等。購物車（筐）要求每天營業(yè)前簡單清理，周五全面清理消毒；售貨工具要求每天消毒，并做好記錄。2.1.5 商品及包裝：商品及外包裝清潔無灰塵（外包裝破損的或破舊的不得陳列）。2.1.6 收款臺、服務臺、辦公櫥、存包柜：保持清潔、無灰塵，臺面和側面無灰塵、無灰吊和蜘蛛網(wǎng)。桌面上不得亂貼、亂畫、亂堆放物品，用具擺放有序且干凈，除當班的購物小票收款聯(lián)外，其它單據(jù)不得存放在桌面上。2.1.7 垃圾桶：桶內(nèi)外干凈，要求營業(yè)時間隨時清理，不得溢出，每天下班前徹底清理，不得留有垃圾過夜。2.1.8 窗簾：定期進行清理，要求干凈、無污漬。2.1.9 吊飾：屋頂?shù)牡躏椧鬅o灰塵、無蜘蛛網(wǎng)，短期內(nèi)不適用的吊飾及時清理徹底。2.1.10 內(nèi)、外倉庫：半年徹底清理一次，無垃圾、無積塵、無蜘蛛網(wǎng)等。2.1.11 室內(nèi)其他附屬物及工作用具均以整潔為準，要求無灰塵、無粘合物等污垢。2.2 室外衛(wèi)生標準2.2.1 門前衛(wèi)生：地面每天班前清理，平時每一小時清理一次，每周四營業(yè)結束后有條件的用水沖洗地面（冬季可根據(jù)情況適當清理），墻面干凈且無亂貼亂畫。2.2.2 院落衛(wèi)生：院內(nèi)地面衛(wèi)生全天保潔，果皮箱、消防器械、護欄及配電箱等設施每周清理干凈。垃圾池周邊衛(wèi)生清理徹底，不得有垃圾溢出。2.2.3 綠化區(qū)衛(wèi)生：做到無雜物、無紙屑、無塑料袋等垃圾。3 清理程序3.1 室內(nèi)和門前院落等區(qū)域衛(wèi)生：每天營業(yè)前提前10分鐘把所管轄區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生清理完畢，營業(yè)期間隨時保潔。下班后5-10分鐘清理桌面及衛(wèi)生區(qū)域。3.2 綠化區(qū)衛(wèi)生：每周徹底清理一遍，隨時保持清潔無垃圾。4 管理考核4.1 實行百分制考核，每月一次（四個分公司由客服部分別考核、集團職能部室由企管部統(tǒng)一考核）。不符合衛(wèi)生標準的，超市內(nèi)每處扣0.5分，超市外每處扣1分。4.2 集團堅持定期檢查和不定期抽查的方式監(jiān)督各分公司、部門的衛(wèi)生工作。每周五為衛(wèi)生檢查日，集團檢查結果考核至各分公司，各分公司客服部的檢查結果考核至各部門。xxxxxxxx［3號］醫(yī)院各科室：確保醫(yī)療安全，維護人民群眾的健康權益，經(jīng)我院院務會會議決定，成立醫(yī)院各管理委員會，現(xiàn)將各管委會人員名單下發(fā)，請各管委會遵照文件認真落實執(zhí)行。Xxxxxxxx20xx年3月1日管理委員會資料管理規(guī)范要求各管理委員會辦公室主任要認真履行工作職責和管理職能。每年度的管理工作運行情況必須建立一套完整的工作資料，資料卷宗目錄要求規(guī)范如下：委員會成員花名冊。委員會各級各類人員職責。委員會管理工作任務。委員會工作制度。委員會工作規(guī)劃及實施方案。委員會年度工作計劃及實施方案、專項工作方案或計劃。委員會管理工作流程圖、職責樹狀圖。委員會各種大事記錄、活動（督導檢查通報、情況反饋、整改等）錄、會議記錄、工作簡報、圖片資料。委員會質(zhì)量管理方案、質(zhì)量指標、質(zhì)量檢查考評標準。委員會質(zhì)量管理與持續(xù)改進管理資料。委員會職責范圍內(nèi)各種報表、統(tǒng)計指標、分析報告。委員會工作階段小結，年度工作 .委員會例會制度考評的管理例會。例會成員由各管理委員會成員組成， 會議日期由該委員會辦公室人擬定，交副主任審核后報主任批準。閱，明確會議召開時間內(nèi)容。員會成員，做好發(fā)言議事準備。會議討論內(nèi)容由辦公室人員或副主任負責詳細記錄， 會后分條款整后相應事宜報副主任或主任審查后組織執(zhí)行。形成決議后應執(zhí)行的項目。守會議紀律，執(zhí)行會議決議。各委員會成員除認真履職外， 應做好管理工作表率作用， 既是管理者又是執(zhí)行者。委員會議事規(guī)則醫(yī)院各質(zhì)量與安全管理組織的主要工作任務是負責醫(yī)院的質(zhì)量與安討論切實可行的質(zhì)量與安全管理工作計劃，工作流程及具體實施方案。對質(zhì)量與安全管理工作情況，定期向院領導提出合理意見和建議。討論質(zhì)量與安全管理實施和持續(xù)改進方案， 建立完善的質(zhì)量與安全評體系（檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督及持續(xù)改進措施）各質(zhì)量與安全管理組織定期由主任委員或副主任委員召集會議， 做會議及工作記錄。議事前對需要討論的問題， 必須做好充分準備，擬訂解決措施和方法未列入議題的事會上不做談論。論證、書面匯總、提出方案等程序，以增強決策的科學性。當出現(xiàn)意見分歧時，可復議或請領導及上級決定。行決議。對決議的執(zhí)行要有實施方案、有檢查、有整改、有總結。下載文檔可編輯下載文檔可編輯一、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會（一）組織機主 任：xxxx副主任：xxxxx委 員：xxxxx（二）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會下設辦公室，作為委員會的辦事機構，負責日常工作。辦公室設在醫(yī)務科。（三）工作制度療質(zhì)量與安全管理方面的決策提供信息服務。劃，督促檢查計劃的執(zhí)行與落實。廣泛開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方面的宣傳教育， 組織群眾性的醫(yī)質(zhì)量與安全管理活動。在的問題進行反饋，提出改進措施。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度開會一次， 通報季度質(zhì)量與安管理信息，研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。組織疑難病例、重大或罕見疾?。ㄊ中g） 、糾紛病案的討論。組織醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。對新技術、新項目的開展進行嚴格審核并按規(guī)定上報。參加各種醫(yī)療文書、技術操作、診療水平、 “三基”考核、制度理等方面的具體檢查，并進行評價。每年年終召開總結會議，總結當年工作，制定次年工作計劃。定后生效。（四）工作職責在院長和分管院長的領導下進行工作， 負責完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與全管理，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全進行綜合評估，對醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展提出切實可行的規(guī)劃。各項醫(yī)療質(zhì)量與安全標準、各種診斷治療技術操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范，指導科室開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進醫(yī)療安全。培訓會，共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。評價，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標準規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高?？茖W的醫(yī)療質(zhì)量評價方法。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會根據(jù)實際情況每季度開一次會議。定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會進行工作匯報。二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會（一）組織機構主任：xxxxx副主任：xxxxx委員：xxxxx（二）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下設辦公室，作為委員會的辦事機構，負責日常工作。辦公室設在醫(yī)務科。（三）工作制度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領導、 有關職能科室和臨床科室負責人成，是全院醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督、檢查、指導和咨詢機構。結合我院實際，修訂和完善醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量控制標準，并負責指導對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全面監(jiān)督檢查，促進醫(yī)療質(zhì)量進行全面監(jiān)督檢查，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。案，落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標、計劃及效果評價方案。開展醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量意識教育。施和建議，修訂和完善醫(yī)療質(zhì)量管理方案。定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理委員會全體會議。醫(yī)務科是醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的常設機構負責委員會日常事務， 組織各種活動并記錄保存資料。（四）工作職責統(tǒng)的檢查、考評、督導和管理。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責對各臨床、 醫(yī)技科室定期進行醫(yī)療質(zhì)量查，對檢查結果進行審核、實施獎懲，提出整改意見。療技術操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范。醫(yī)務人員的質(zhì)量和質(zhì)量安全意識教育工作。論、以指導、檢查和督促該科室的工作。制定，并負責實施和考核。各委員要認真聽取科室意見并及時反饋。 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會有任將檢查考核中發(fā)現(xiàn)的問題提交院領導，根據(jù)實際問題提出整改建議。三、護理質(zhì)量管理委員會（一）組織機主 任:xxxx副主任：xxxx委 員：xxxxxx（二）委員會下設辦公室，辦公室設在護理部，負責組織護理質(zhì)量管理委員會及專項護理質(zhì)量檢查小組進行質(zhì)量管理活動并做好記錄。（三）工作制度護理質(zhì)量管理委員會在分管院長領導下，行使護理質(zhì)量管理職責。確立醫(yī)院護理質(zhì)量管理目標并加強監(jiān)管， 定期分析，提出整改措施保證護理質(zhì)量持續(xù)改進。制定醫(yī)院護理制度并根據(jù)工作需要適時修訂?？偨Y、反饋，不斷修訂各項護理質(zhì)量檢查標準，制定改進措施，并督促落實。高其護理安全與管理意識，保證護理安全。處理意見。施，并實施質(zhì)量監(jiān)控，不斷改進護理工作，提高護理質(zhì)量。（四）工作職責在院長或主管院長領導下，負責醫(yī)院的護理質(zhì)量管理。確立醫(yī)院的的護理質(zhì)量管理方針和工作計劃。行護理質(zhì)量的監(jiān)控和護理人員的培訓。檢查，落實各項核心制度和護理常規(guī)。定期組織護理專家及管理人員對全院發(fā)生的護理差錯進行討論， 析和講評，提出整改意見與防范措施。醫(yī)院的護理質(zhì)量。學習國內(nèi)外先進護理管理經(jīng)驗，組織好護理科研工作。四、病歷（案）質(zhì)量管理委員會（一）組織機構主任：xxxxx副主任：xxxxxx委員：xxxxx)（二）病歷（案）質(zhì)量管理委員會下設辦公室，作為委員會的辦事機構，負責日常工作。辦公室設在病案室。（三）工作制度病案管理委員會在分管院長領導下進行工作， 制定工作規(guī)劃、計劃。病案室負責病案管理、借閱等工作。病案管理借閱制度。病案管理委員會不定期舉行工作聯(lián)系會議， 可委托醫(yī)務科和科室歷小組行使職權，及時通報病歷書寫和病案管理中存在的情況，不斷改進工作，提高醫(yī)療護理病案質(zhì)量。負責工作規(guī)劃、年度工作計劃的制定，做好年終工作總結。（四）工作職責病歷質(zhì)量管理委員會在分管院長領導開展工作。 定期對病案管理作進行監(jiān)督、檢查和指導，收集科室對病案管理工作的意見和建議。書寫定期進行分析評估。組織人員病案書寫質(zhì)量檢查， 評選優(yōu)秀病案，交流書寫和管理經(jīng)驗。制定本院病案管理制度，審定全院醫(yī)用表格樣式，并監(jiān)督實施。在臨床醫(yī)師和病案管理人員之間發(fā)揮橋梁作用， 推進相互間的密協(xié)作，促進病案書寫和管理質(zhì)量的不斷提高。定期聽取病案管理工作情況的匯報， 每年向院長提出病案管理工報告。（五）各科室（部門）病案管理相關責任病案管理工作不是一個科室或一個部門的工作，必須全院各部門各科室共同努力，履行職責，齊抓共管。病案管理應實行分級責任管理，即分院級、病案管理委員會和科室三級；由科室、病案室具體實施。掛號、住院、收費處和病案室責任準確使用病案號。認真填寫和仔細檢查病案首頁及病案各項內(nèi)容是否準確。嚴格住院病人病案的傳遞。按病案整理要求收集和整理資料。按病案歸檔存貯、供應借閱制度和管理方法進行系統(tǒng)的管理。對收集整理好的病案進行疾病編碼、分類。開展隨訪工作。門診、急診、留觀和住院科室責任住院醫(yī)師的責任①仔細詢問病史，注意收集與診療有關的各種記錄。②認真書寫（記錄）病案。③愛護保管好病案。護士的責任①按操作常規(guī)填寫護理記錄。②保管好科室內(nèi)病案和其它影像等資料。③負責轉交出院病案。科主任（主治醫(yī)師以上）責任①按統(tǒng)一標準，檢查病案質(zhì)量和病案管理工作。②督促指導下級醫(yī)師寫好病案。③組織出院（或死亡）病案的討論，講評病案質(zhì)量并審簽病案。④實行病案質(zhì)量目標管理。⑤與病案室聯(lián)系配合工作，提出改進病案質(zhì)量的建議。醫(yī)技科室責任認真填寫檢查報告，堅持查對，及時回報，盡量縮短病人預約時間，防止延誤病情。病案管理委員會責任各科室的病案質(zhì)量和病案管理質(zhì)量。制定病案書寫規(guī)則、管理制度、病案質(zhì)量和管理標準等。年會等。醫(yī)院領導責任重視病案室的建設，特別是技術力量、設施裝備、人員編設等。病案管理人員的作用。案作用，以推動醫(yī)療、保健、教學、科研和管理工作的發(fā)展。五、醫(yī)院感染管理委員會（一）組織機構主 任：xxxx副主任：xxxxx委 員：xxxxx（二）醫(yī)院感染管理委員會下設辦公室， 作為委員會的辦事機構， 負責日常工作。辦公室設在醫(yī)院感染管理科。（三）工作制度醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務院長的直接領導下開展工作。認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》 《傳染病防治法》《消毒技術規(guī)范》等政策法規(guī)，依據(jù)有關政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染計劃、管理制度并組織實施。感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。對醫(yī)院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審核， 對其作效果進行評價。改進措施。根據(jù)有關法律法規(guī)和衛(wèi)生學要求， 從預防與控制醫(yī)院感染的角度醫(yī)院的改、擴建和新建項目、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出建設性意見。對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。案。管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。（四）工作職責醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施；建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見；考核和評價；研究確定醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任；研究制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；問題；根據(jù)醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見；其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。六、醫(yī)院安全管理委員會（一）組織機主 任：xxx副主任：xxxx）委 員：xxxxx（二）醫(yī)院安全管理委員會下設辦公室，作為委員會的辦事機構，負責日常工作。辦公室設在醫(yī)院辦公室。（三）工作制度在主任和副主任領導下，全面貫徹落實醫(yī)院安全工作的各項安排。負責本單位安全管理工作規(guī)劃、 工作計劃和各種安全應急預案的定。建立安全管理工作程序和完善各項管理工作制度。做好各種數(shù)據(jù)、信息的收集和反饋工作，為領導決策提供依據(jù)。做好各種資料的歸檔管理，負責資料的提供和利用。加強橫向聯(lián)系，協(xié)調(diào)和理順工作關系。組織開展安全建設創(chuàng)評活動，做好經(jīng)驗交流和表彰工作。完成黨政領導和上級機關交辦的其它工作事宜。定期檢查醫(yī)院安全工作和召開安全管理工作會議， 作好醫(yī)院安全陷管理，不斷督查改進，做好年終安全工作總結。（四）工作職責在院長的領導下，全面領導并負責醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作?！叭馈惫ぷ鞯淖杂X性。組織制定和督促檢查醫(yī)院的安全保衛(wèi)制度和各項技術防范措施， 保各類安全設施完好。醫(yī)院內(nèi)的各類刑事和治安案件。協(xié)助有關部門做好保密工作。完成領導和公安機關交辦的其他任務。。十六、醫(yī)院消毒供應質(zhì)量管理委員會主 任：xxxx副主任：xxxx委 員：xxxxx（二）醫(yī)院消毒供應質(zhì)量管理委員會下設辦公室，作為委員會的辦事機構，負責日常工作，辦公室設在護理部。（三）委員會各成員工作職責主 任：主管副院長（1）負責研究和制定醫(yī)院消毒供應工作的發(fā)展規(guī)劃。（導班子匯報醫(yī)院消毒供應質(zhì)量管理委員會的工作，以獲得領導指示和支持。（副主任：護理部主任（毒供應質(zhì)量管理委員會審查、批準并組織實施。（毒供應質(zhì)量管理委員會審查、批準。（向院領導匯報醫(yī)院消毒供應中心質(zhì)量檢查的結果，并提出獎懲建議。（4）協(xié)助人