頭頸部腫瘤的綜合治療

頭頸部腫瘤的綜合治療第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日頭頸部腫瘤綜合治療專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)參照：美國(guó)癌癥綜合網(wǎng)（NationalComprehensiveCanerNetwork,NCCN）歐洲臨床腫瘤學(xué)會(huì)（EuropeanSocietyforMedicalOncology,ESMO）

中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2010年7月,第45卷第7期ChinJOtorhinolaryngologyHeadNeckSurg,July2010Vol.45,No.7第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病概況頭頸部腫瘤占全身惡性腫瘤的5%，是世界范圍內(nèi)第6大常見(jiàn)的惡性腫瘤，列腫瘤相關(guān)死亡原因的第8位。罹患頭頸部腫瘤的患者中，以年齡大于50歲的男性多見(jiàn)，值得注意的是，近10年女性的發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)。第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)病因素吸煙、嗜酒：是口腔、口咽、下咽及喉部癌癥的共同危險(xiǎn)因素。人乳頭瘤病毒（HPV）：大約50％的口咽癌與人乳頭瘤病毒感染相關(guān)。EB病毒（EBV）：目前鼻咽癌的致病因素尚未完全明確，但已有充分證據(jù)表明，EB病毒感染與鼻咽癌的發(fā)病相關(guān)。第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日綜合治療原則T1-2、N0期患者接受單一手術(shù)或放療都可以取得較好的療效。Ⅲ、Ⅳa、Ⅳb期的局部晚期頭頸部鱗狀細(xì)胞癌（SCCHN）患者可手術(shù)或放療。復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的SCCHN患者一般為化療為主，也可行放療。鼻咽癌的治療主要是以放療為主。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日中晚期采用放化療同步聯(lián)合治療提高患者生存率已獲得共識(shí)（Ⅰa級(jí)證據(jù)）第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日頭頸部腫瘤的治療目前，在頭頸部腫瘤的治療上，多學(xué)科綜合治療趨勢(shì)明顯，手術(shù)、放療再輔以化學(xué)和生物治療正在形成主流趨勢(shì)，分子靶向及免疫治療成為SCCHN治療領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日頭頸部鱗癌的治療頭頸部腫瘤對(duì)患者的基本生理功能(包括咀嚼、吞咽、呼吸等)、感覺(jué)功能(包括味覺(jué)、嗅覺(jué)和聽(tīng)覺(jué))、語(yǔ)言功能以及容貌等的影響較大，其相關(guān)治療手段包括手術(shù)、放療、化療等又會(huì)在一定程度上加重這些影響。第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日為了達(dá)到在爭(zhēng)取腫瘤控制的同時(shí)，最大限度地保全頭頸部腫瘤患者的生理功能和生活質(zhì)量的目標(biāo)，治療前應(yīng)有多學(xué)科的專(zhuān)家一起對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，包括腫瘤的部位、分期、病理類(lèi)型，腫瘤或治療手段對(duì)功能和美容的影響，合并癥的評(píng)價(jià)和處理，營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)手術(shù)、放療、化療所帶來(lái)的不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)和控制，同時(shí)還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、患者的意愿及治療后可能對(duì)患者的社會(huì)狀況、心理所造成的影響等，以使患者所接受的治療和由此帶來(lái)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥、功能障礙等盡可能是合理的、值得的和可接受的。第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日不同病變的處理措施到目前為止，國(guó)內(nèi)有關(guān)SCCHN(鼻咽癌除外)的大樣本前瞻性隨機(jī)分組臨床研究報(bào)道較少，有關(guān)SCCHN治療的原則和方法主要是根據(jù)各醫(yī)院的治療條件，并結(jié)合NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南和臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行的。第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日早期病變(Tis—T1NO，部分他N0)：頭頸部腫瘤各部位的早期病變，單純手術(shù)和單純放療均可作為首選治療手段，且療效相近。手術(shù)方式應(yīng)選擇功能保全性手術(shù)。值得注意的是，這種手術(shù)方式的選擇常會(huì)受到醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院的設(shè)備和條件等因素的影響。對(duì)于喉部小灶性原位癌也可行內(nèi)鏡下手術(shù)切除或激光手術(shù)切除，其療效及功能保留效果均佳。惡性腫瘤的內(nèi)鏡下手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，否則將會(huì)影響療效。第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日放療技術(shù)的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，腫瘤部位以及本單位的治療條件，對(duì)所使用技術(shù)的熟練程度和經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定。對(duì)于鼻竇腫瘤、口咽癌、鼻咽癌等較為固定或移動(dòng)較小的腫瘤采用同步加量調(diào)強(qiáng)適形放療(simultaneousintegratedboostintensity—modulatedradiationtherapy，SIB—IMRT)技術(shù)，在提高腫瘤局部劑量和保護(hù)周?chē)M織及器官方面的作用已得到公認(rèn)。其他部位如喉、舌根、下咽癌等采用調(diào)強(qiáng)適形放療(IMRT)技術(shù)治療時(shí)，應(yīng)考慮靶區(qū)的確定及器官運(yùn)動(dòng)等因素。第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日中晚期病變(Tis—T4NI-3MO，T3-4NOM0)：：大部分SCCHN確診時(shí)已屬中晚期，由于腫瘤范圍廣泛，單純手術(shù)和單純放療均無(wú)法達(dá)到控制腫瘤的目的，而且對(duì)患者的功能和美容的影響很大。前瞻性隨機(jī)分組研究顯示，對(duì)于可手術(shù)切除的晚期喉癌，同步放化療可提高保喉率和5年局部控制率¨0|。亦有Ⅱ期臨床研究顯示，對(duì)可手術(shù)切除的晚期喉癌、下咽癌和口咽癌，誘導(dǎo)化療+同步放化療不僅可以提高保喉率，而且可提高患者2—3年的生存率¨1。14J。雖仍需進(jìn)一步的大樣本Ⅲ期臨床研究證實(shí)，但是這些研究也為提高晚期SCCHN的局部控制+器官功能保全治療提供了一些積極的信息。第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日鑒于上述臨床證據(jù)，對(duì)于大部分晚期可手術(shù)切除喉癌和口咽癌病例，NCCN2010第一版推薦首選治療方法為同步放化療(含鉑類(lèi))+挽救性手術(shù)(如有殘存)；晚期下咽癌(需全喉切除)推薦首選治療方法為誘導(dǎo)化療+放療(或同步放化療)加或不加挽救性手術(shù)。晚期口腔癌則以手術(shù)治療為首選，術(shù)后根據(jù)有無(wú)不良預(yù)后因素(淋巴結(jié)包膜受侵或切緣陽(yáng)性)決定行術(shù)后單純放療或同步放化療。第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)內(nèi)在喉癌、下咽癌的治療中，大部分r13喉癌，大部分他和少數(shù)，13下咽癌仍有可能做保喉手術(shù)¨孓17I，而對(duì)較晚期的口腔癌經(jīng)修復(fù)術(shù)后也可保留患者的器官功能，所以對(duì)于可保喉的喉癌、下咽癌及口腔癌病例，首選腫瘤切除術(shù)+頸淋巴清掃術(shù)，術(shù)后根據(jù)有無(wú)不良預(yù)后因素而決定后續(xù)采用單純放療或同步放化療。只有需要喉全切除的喉癌(3"3、T4a)、下咽癌(億、，13、T4a)可首選同步放化療，爭(zhēng)取更多地保留喉功能。T4b喉癌、T4下咽癌患者由于局部軟組織侵犯嚴(yán)重，同步放化療控制病變的可能性不大，因此仍主張首選手術(shù)+術(shù)后放化療，以減少手術(shù)并發(fā)癥?？傊?，首選同步放化療要有嚴(yán)格的適應(yīng)證。第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日晚期腫瘤術(shù)后應(yīng)選擇哪種治療手段?術(shù)后影響預(yù)后的高危因素是什么?美國(guó)腫瘤放療協(xié)會(huì)(RadiationTherapyOneologyGroup，RTOG)9501(包括口腔、口咽、喉、下咽癌)和歐洲癌癥研究與治療組織(EuropeanOrganisationforResearchandTreatmentofCancer，EORTC)22931Ds](包括口腔和口咽癌)的隨機(jī)分組臨床研究顯示：對(duì)于淋巴結(jié)包膜受侵和切緣陽(yáng)性的病例行同步放化療(順鉑)可以提高生存率；而對(duì)于沒(méi)有包膜受侵和切緣陰性的病例即使有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也未觀(guān)察到從同步放化療中獲益的現(xiàn)象。因此，美國(guó)NCCN指南將這兩個(gè)研究結(jié)果作為SCCHN術(shù)后輔助治療指征的依據(jù)。即術(shù)后病理提示有淋巴結(jié)包膜受侵或切緣不凈，則術(shù)后應(yīng)行同步放化療(順鉑)，反之，則僅行單純放療。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日“不可切除的病變”目前沒(méi)有權(quán)威性的定義，但NCCN指南中的說(shuō)明是：不可切除的病變是指外科醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)無(wú)法完全切除大體腫瘤或手術(shù)無(wú)法獲得肯定的局部控制(即使術(shù)后行放療或其他輔助治療)的病變(即這些病變?nèi)绻中g(shù)切除必將造成不可接受的并發(fā)癥或后果)。典型的情況如腫瘤侵及頸椎、臂叢、頸深部肌肉或頸動(dòng)脈。但是應(yīng)將其與患者因不能接受手術(shù)可能帶來(lái)的后遺癥和功能影響而拒絕手術(shù)，患者自身的合并癥無(wú)法耐受手術(shù)和已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不適宜手術(shù)區(qū)別開(kāi)來(lái)。對(duì)于不可切除的病變，如果患者伴有需要經(jīng)手術(shù)緩解的急診情況如呼吸困難、出血等時(shí)，可先行手術(shù)對(duì)癥治療，之后根據(jù)具體情況再行放療或放化同步治療+挽救性手術(shù)。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日2009年發(fā)表的Meta分析納入了87個(gè)前瞻性隨機(jī)分組研究的16485例患者，其中有50個(gè)同步放化療研究的Meta分析結(jié)果顯示-I9|：晚期SCCHN放化療綜合治療較單一局部治療5年絕對(duì)生存獲益可達(dá)4．5％，其主要貢獻(xiàn)來(lái)自于同步放化療，5年絕對(duì)生存獲益可達(dá)6．5％，局部區(qū)域控制獲益9．3％，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率獲益2．5％。在同步放化療的方案中又以含順鉑的方案療效好。因此，目前一般認(rèn)為同步放化療是晚期SCCHN的標(biāo)準(zhǔn)治療。第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日但是值得注意的是，Meta分析結(jié)果還顯示¨9|，在同步放化療的研究中，對(duì)放療來(lái)講，改變劑量分割(加速超分割和加速分割)較常規(guī)分割并未見(jiàn)到優(yōu)勢(shì)；對(duì)化療來(lái)講，采用多藥方案較單藥方案及各多藥方案間的比較均未見(jiàn)到明顯差異；僅在單藥間比較時(shí)發(fā)現(xiàn)含順鉑的方案好于其他方案。換句話(huà)說(shuō)，在同步放化療中，進(jìn)一步采用更為強(qiáng)烈的治療方案并未帶來(lái)生存獲益，或者其優(yōu)勢(shì)被治療相關(guān)的不良反應(yīng)所抵消。目前，已有文獻(xiàn)證實(shí)同步放化療明顯增加治療的急性和晚期毒副反應(yīng)，并且治療相關(guān)死亡率達(dá)10％一15％【l8’馴；同時(shí)患者的依從性差，完成全部方案的比例低心1|。已有文獻(xiàn)報(bào)道，在接受同步放化療的病例中，完成預(yù)期順鉑劑量的病例其5年局部控制率和無(wú)進(jìn)展生存率均明顯好于未完成預(yù)期方案的病例舊J。因此，在利用同步放化療給晚期頭頸部腫瘤患者帶來(lái)生存獲益的同時(shí)，也要同時(shí)注意其嚴(yán)重的毒副反應(yīng)對(duì)患者生存質(zhì)量所造成的影響。第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)內(nèi)資料顯示對(duì)于部分不可切除的，或手術(shù)可能對(duì)功能和容貌造成較大影響的SCCHN，經(jīng)術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率舊3|；對(duì)于放療至腫瘤組織劑量(dosetissue，D，)50Gy時(shí)原發(fā)灶完全緩解或接近完全緩解的病例則不行手術(shù)治療而行單純放療+挽救性手術(shù)，使部分患者的器官得以保留。第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)內(nèi)回顧性的研究結(jié)果顯示，對(duì)于分化差的SCCHN，如扁桃體低分化和未分化癌單純放療的5年生存率為70．1％，局部控制率為93．6％，且器官功能保留好Ⅲ1；鼻竇分化差的癌首選放療+挽救性手術(shù)的5年生存率明顯好于單純手術(shù)或手術(shù)+放療的綜合治療ⅢJ。但仍需進(jìn)一步的大樣本前瞻性對(duì)照研究證實(shí)。第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日近年來(lái)隨著分子生物學(xué)及檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，在離體細(xì)胞、動(dòng)物人移植瘤和臨床的研究中都已經(jīng)證實(shí)，表皮生長(zhǎng)因子受體(epidermalgrowthfactorreceptor，EGFR)的過(guò)度表達(dá)，預(yù)示著腫瘤的侵襲性、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和對(duì)放療和化療的抗性均增加，是目前公認(rèn)的不良預(yù)后因素。目前已知SCCHN的EGFR表達(dá)率可達(dá)95％以上ⅢJ，實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)，EGFR單抗與放療共同使用時(shí)，可明顯增加放療的敏感性。Bonner等口刊進(jìn)行的Ⅲ期臨床研究比較了放療聯(lián)合同步EGFR單抗(西妥昔單抗)和單純放療治療424例SCCHN的療效。該研究的長(zhǎng)期隨診結(jié)果顯示[2瑚J：與單純放療相比，采用西妥昔單抗同步放療3年局部控制率提高13％(P=0．005)，中位局部控制時(shí)間延長(zhǎng)近10個(gè)月；5年總生存率提高9％(P=0．018)，生存期延長(zhǎng)近20個(gè)月；并且除了痤瘡樣皮疹及少數(shù)過(guò)敏反應(yīng)外，未明顯增加放療的不良反應(yīng)。該研究的5年隨訪(fǎng)結(jié)果亞組分析顯示：聯(lián)合西妥昔單抗的患者中出現(xiàn)明顯痤瘡樣皮疹者(2—4級(jí))總生存率顯著好于輕度或未出現(xiàn)皮疹者(0～1級(jí))，生存期分別為68．8和25．6個(gè)月，風(fēng)險(xiǎn)比0．49，95％可信區(qū)間0．34～0．72，P=0．002。因此，頭頸部腫瘤EGFR表達(dá)率高的這個(gè)生物學(xué)特性，使得晚期SCCHN的治療又有了一個(gè)新的有潛力的選擇——放療與靶向藥物的綜合治療。該治療方法不僅可以提高晚期SCCHN的生存率，而且不良反應(yīng)易處理和可接受。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日隨著1999年美國(guó)的Seer癌癥登記結(jié)果分析H]發(fā)現(xiàn)，乳頭狀瘤病毒(HPV)相關(guān)腫瘤病例患口咽癌的風(fēng)險(xiǎn)較非HPV相關(guān)腫瘤病例高約5倍，已有多個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道，在口咽癌病例標(biāo)本中查找到HPVDNA，且以HPV．16毒株為主，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，HPV陽(yáng)性的病例對(duì)放療或放化療更為敏感【29洲。對(duì)于HPV陽(yáng)性是否會(huì)影響對(duì)SCCHN治療方式的選擇(首選放療或是放化療)仍有待進(jìn)一步的研究證實(shí)。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移SCCHN治療對(duì)于可切除的復(fù)發(fā)SCCHN，應(yīng)積極尋求根治性手術(shù)；對(duì)于不可切除的復(fù)發(fā)SCCHN，如果以往沒(méi)有接受過(guò)放療，應(yīng)進(jìn)行根治性放療，并且對(duì)于較年輕(<70歲)及行為狀態(tài)(performencestatus，PS)評(píng)分0和1的患者應(yīng)考慮放療同期聯(lián)合化療(鉑類(lèi))或靶向藥物(西妥昔單抗)治療；對(duì)于沒(méi)有局部治療(手術(shù)和放療)指征的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移SCCHN，姑息性化療和(或)靶向治療是主要的手段，治療目的在于延長(zhǎng)生存時(shí)間和維持一定的生活質(zhì)量。第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日一直以來(lái)，姑息性化療是治療大多數(shù)復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移SCCHN的主要方式，包括鉑類(lèi)、氟尿嘧啶(fluorouraeil，5．FU)、紫杉類(lèi)、甲氨蝶呤、異環(huán)磷酰胺、博萊霉素在內(nèi)的多種藥物顯示出一定的抗腫瘤效果。以鉑類(lèi)(順鉑或卡鉑)為基礎(chǔ)的單藥或聯(lián)合化療是常用的一線(xiàn)治療方案，聯(lián)合化療與單藥相比僅提高了腫瘤緩解率，未能延長(zhǎng)生存時(shí)問(wèn)舊1|。紫杉類(lèi)(紫杉醇或多西他賽)與鉑類(lèi)聯(lián)合具有良好的協(xié)同作用，并且沒(méi)有明顯疊加的毒性。在一項(xiàng)比較紫杉醇聯(lián)合順鉑與5一FU聯(lián)合順鉑方案的Ⅲ期試驗(yàn)中，兩種方案獲得了類(lèi)似的腫瘤緩解率和生存率∞引。近年來(lái)，西妥昔單抗在SCCHN的治療中獲得了很大的成功。一項(xiàng)Ⅲ期隨機(jī)試驗(yàn)顯示口3。，在鉑類(lèi)(順鉑或卡鉑)聯(lián)合5-FU的基礎(chǔ)上加用西妥昔單抗顯著提高了腫瘤緩解率(分別為20％和36％)和中位生存期(分別為7．4和lo．1個(gè)月)，且3藥聯(lián)合方案的毒性可以耐受。除了聯(lián)合鉑類(lèi)藥物以外，另一項(xiàng)Ⅱ期試驗(yàn)顯示Ⅲ]：西妥昔單抗聯(lián)合紫杉醇能夠獲得60％的腫瘤緩解率和中位數(shù)5個(gè)月的無(wú)進(jìn)展生存期，這對(duì)于無(wú)法耐受鉑類(lèi)藥物的患者具有一定的臨床價(jià)值。第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)于一線(xiàn)鉑類(lèi)方案治療失敗的復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移SCCHN患者而言，如果一般情況尚好仍然可以考慮二線(xiàn)單藥化療，但很多患者由于PS評(píng)分和營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化而無(wú)法耐受。西妥昔單抗單藥在這一領(lǐng)域同樣顯示出一定的治療效果，2005年Vermorken等[351分析了先前報(bào)告的3項(xiàng)Ⅱ期研究(兩項(xiàng)研究中為西妥昔單抗加鉑類(lèi)藥物，一項(xiàng)研究中為西妥昔單抗單藥治療)中接受西妥昔單抗治療的330例復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移SCCHN患者的療效數(shù)據(jù)以及回顧性研究∞刮中接受各種二線(xiàn)治療的151例患者的療效數(shù)據(jù)。這項(xiàng)分析的結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)鉑類(lèi)治療后對(duì)于復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移SCCHN，西妥昔單抗單藥治療是有效的，有效率為13％。在三項(xiàng)西妥昔單抗研究中，觀(guān)察到的總生存期中位數(shù)(5．2—6．1個(gè)月)一致。西妥昔單抗+鉑類(lèi)聯(lián)合治療獲得的結(jié)果與鉑類(lèi)治療失敗后西妥昔單抗單藥治療獲得的結(jié)果相似。此外，比較分析表明，與鉑類(lèi)化療失敗后采用的其他二線(xiàn)治療方法相比，西妥昔單抗將生存期延長(zhǎng)了2．5個(gè)月。因此，大部分一線(xiàn)鉑類(lèi)方案治療失敗的復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移SCCHN患者應(yīng)考慮使用西妥昔單抗單藥治療，但對(duì)于以往鉑類(lèi)治療后緩解期較長(zhǎng)(>1年)的少數(shù)患者，聯(lián)合治療(聯(lián)合鉑類(lèi))有可能獲益。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)于一般情況較差(PS評(píng)分>2)的復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移SCCHN患者而言，最佳支持治療無(wú)疑是惟一的選擇，應(yīng)包括可能的姑息性放療、三階梯止痛治療以及必要的營(yíng)養(yǎng)支持等。復(fù)發(fā)和(或)轉(zhuǎn)移SCCHN治療共識(shí)小結(jié)：一線(xiàn)治療采用①西妥昔單抗+鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療(I類(lèi)證據(jù))，②鉑類(lèi)聯(lián)合5一Fu或紫杉類(lèi)；解救治療采用①西妥昔單抗單藥(一線(xiàn)未使用過(guò)西妥昔單抗)，②其他一線(xiàn)治療未使用過(guò)的化療單藥，③最佳支持治療。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日鼻咽癌的診治鼻咽癌為原發(fā)于鼻咽部的惡性腫瘤，雖從解剖位置上劃分屬于頭頸部的惡性腫瘤，但實(shí)際上與頭頸部其他部位的惡性腫瘤不同，具有非常獨(dú)特的特征。；鼻咽癌對(duì)放化療較其他頭頸腫瘤敏感，其中Ⅲ型敏感性更高；④治療方法：放療是鼻咽癌最主要的治療手段；早期病例采用單純放療可以取得很好的療效，中、晚期病例選擇以放化療為主的綜合治療已成為治療的規(guī)范。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日EGFR拮抗劑的臨床意義鼻咽癌細(xì)胞中EGFR表達(dá)率高達(dá)80％一90％以上。已有較多的基礎(chǔ)研究證明EGFR拮抗劑單獨(dú)使用、與放射聯(lián)合使用或與放射+化學(xué)藥物綜合使用均可明顯地抑制鼻咽癌細(xì)胞株的生長(zhǎng)、增殖以及增加放射和化學(xué)藥物對(duì)鼻咽癌細(xì)胞株的殺滅作用。第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)或未控

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）二療程放療5年生存率21%手術(shù)解救5年生存率

鼻咽部復(fù)發(fā)切除42%（17/41）頸部復(fù)發(fā)局部切除65%（17/26）頸清掃46%（25/54）

第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日綜合治療大約有60%的頭頸部癌患者為晚期第三和第四期。對(duì)于這些患者僅僅實(shí)施外科治療的效果很差。根治性外科手術(shù)加術(shù)后放療或術(shù)前放療加根治性