2018年非計(jì)劃拔管、約束管理總結(jié)分析

2018年患者管道護(hù)理、約束管理總結(jié)與分析重癥醫(yī)學(xué)科2018年已經(jīng)結(jié)束，現(xiàn)將我科患者管道護(hù)理、非計(jì)劃拔管管理以及約束護(hù)理管理相關(guān)工作總結(jié)分析如下：一、患者非計(jì)劃拔管及約束管理相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表1：2018年下半年及全年度管道護(hù)理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)20細(xì)年下半年決全年非計(jì)劃拔皆竝思統(tǒng)計(jì)H-JIII.A*凰si單ssft*T*3i^弓1弓81弓SIft■;SH-科騫計(jì)人宦irA家if再真函IIaliali人X農(nóng)背liA炭fflit甬liA萃fflitFiA左祝a丙raX歩AR1Q]J?1ID10l'Xft??0Q10100]￡iD00D00DD7EaQDDDQ0DQ00Qa3000000a20UTZC<12l'XftLLS113T7S3Ss3価C9冃翻呂國(guó)23l'XftZL3QQZL3DD4aDD0D】0aD迪aaSL0DDDaDDaQaIS00=?0'jW80cl：：J:tT工4t?畀ion漓00他001300000]0014200?a00000000<100目a00a0164D0IlJ；盟S?4SB0n00B003000001S6anLLL004n00n00aa000000?47000X,523352曲ion0a0(1120(100(13lj(I1420a1C50(I00000000?)■1000001?2Q0譏*tilL233衛(wèi)ITOw轟'■00m00W00J00囲007W00?4B00AO0q□qc00噩Q■■■?QQn?00g1T固TISOn0000IS00900U00彌1j00逋000B0300Q■■■■■?QQ泅T]0_WS■■■卻til沖臨003HC00n00]?000013]i：i?l0030005]：)5a■j00■-0MSiT1U_￡i2S0%O?I6曲OK(A0%0%表2：約束管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)2018年患者下半年及全年約束管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間入科患者數(shù)患者床日數(shù)約束患者數(shù)患者約束率約束不良事件數(shù)約束不良事件率7月151015150.5%00%8月201179379.5%00%9月3522212757.2%00%10月4726419975.4%00%11月5427419270.1%00%12月522509939.6%00%半年合計(jì)223122876162.0%00%全年合計(jì)3732185130059.5%00%

、管道護(hù)理、非計(jì)劃拔管及約束管理相關(guān)數(shù)據(jù)分析見下圖所示：圖示1:年度患者床日數(shù)、導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)、非計(jì)劃拔管高?；颊邤?shù)對(duì)比?；颊叽踩諗?shù)留置導(dǎo)管總?cè)諗?shù)患者床日數(shù)留置導(dǎo)管總?cè)諗?shù)圖示2：年度患者約束率對(duì)比圖示3：2018年月度患者約束率對(duì)比圖示3：2018年月度患者約束率對(duì)比圖示4：2018年月度患者床日數(shù)及約束患者床日數(shù)對(duì)比綜合上述圖表分析：2018年ICU收住患者373人，評(píng)估患者373人，意外拔管高?；颊?50人，占67%,患者意外拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%，發(fā)生非計(jì)劃拔管1例,再插管1例，氣管插管意外拔管發(fā)生率為0.9%。；非計(jì)劃拔管有效落實(shí),成效明顯，但患者約束管理安全中患者約束率較高，住院患者床日數(shù)2185人，約束患者863人次，患者約束率59.5%，較2017年有所增加。三、患者管道護(hù)理與約束管理相關(guān)護(hù)理質(zhì)控檢查2018年，我科針對(duì)患者管道護(hù)理及約束管理總計(jì)進(jìn)行科室內(nèi)部質(zhì)控4次接受院級(jí)質(zhì)控3次，總體情況良好，具體問題統(tǒng)計(jì)見下表：項(xiàng)目護(hù)理質(zhì)控檢查存在問題院級(jí)質(zhì)控科級(jí)質(zhì)控管道護(hù)理1、 胃管標(biāo)識(shí)時(shí)間不準(zhǔn)確2、 胃腸減壓未注明時(shí)間3、 膀胱沖洗頭皮針未固定妥善1、 患者留置尿官固定不牛固2、 患者胃管位寫時(shí)間日期3、 管道固定方法欠妥約束管理1、 剛用鎮(zhèn)靜藥的病人未與醫(yī)生討論是否解除約束2、 未見記錄中體現(xiàn)與醫(yī)師討論3、 未定時(shí)放松約束肢體4、 未記錄約束肢體皮膚情況5、 未定時(shí)放松約束肢體四、相關(guān)不良事件年度內(nèi)發(fā)生患者非計(jì)劃拔管護(hù)理不良事件1例，具體事件如下：患者霍欽溥，男，88歲，診斷：重癥肺炎。因“反復(fù)咳嗽咯痰7+年，心累氣緊5年，再發(fā)加重1+月”于2018年01月02日12時(shí)28分入住內(nèi)三科，因病情加重于01月03日09時(shí)00分轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。平車推入病房，神志清楚，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm,對(duì)光反射靈敏。結(jié)膜水腫，呼吸急促，被迫端坐位，入科后行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分：24分,屬意外拔管高風(fēng)險(xiǎn)患者。給予了患者相關(guān)安全健康指導(dǎo)并向患者家屬簽署相關(guān)知情告知書,予加強(qiáng)導(dǎo)管固定,使用約束帶約束,加強(qiáng)巡視和交接等處理，患者煩躁配合度差，遵醫(yī)囑予咪達(dá)唑侖以加l/h靜脈泵入，枸櫞酸芬太尼以3ml/h靜脈泵入。于1月5日1:20分患者持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下心率由86下降至60次/分，血壓：80/42mmhg報(bào)告值班醫(yī)生查看病人，醫(yī)囑予調(diào)節(jié)咪達(dá)唑侖由5ml降至0.5ml靜脈泵入。于1:30分患者清醒后煩躁，呈習(xí)慣性佝僂型體位，在約束狀態(tài)下仍將氣導(dǎo)管自行拔出，立即查看患者并報(bào)告值班醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生再次

為患者行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)咪達(dá)唑侖以5ml/h靜脈泵入,患者生命體征平穩(wěn)，改普通約束帶為球拍式約束帶，防止患者再次拔管。事件原因分析：該名患者血壓下降，醫(yī)生調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑量，鎮(zhèn)靜效果欠佳，導(dǎo)致病員煩躁拔管；病員背部佝僂狀，習(xí)慣性體位，未能選擇合適體位及約束帶；病員系慢性阻塞性肺病患者，伴有二氧化碳潴留，異常興奮，不能配合治療；我們約束帶的類型選擇可以改進(jìn)，另外目前套囊壓力測(cè)定方法較原始；護(hù)士對(duì)病員鎮(zhèn)靜劑量調(diào)整后配合度評(píng)估不足；近期患者入住率高，夜間護(hù)理力量可以加強(qiáng)。対華I?刑劑量前訓(xùn)整時(shí)機(jī)半氓不站調(diào)莘頡靜刑后前E分鐘觀蔡天段時(shí)對(duì)豈対華I?刑劑量前訓(xùn)整時(shí)機(jī)半氓不站調(diào)莘頡靜刑后前E分鐘觀蔡天段時(shí)對(duì)豈者綃車目閔告知穴到位培訓(xùn)矢到位r管插管直莊-病人趣后平耐登釣來帶*才底粘貼不氓.容品掙脫約束吉者交接內(nèi)容系慢性咀吏性肺病思韋伴有二筑牝藏潴爲(wèi).處十拆常穽音狀態(tài)相対年軽，力三丈病人囲重病人囲重加強(qiáng)懸4?心理護(hù)IS.向遷吉強(qiáng)iffl釣更的加強(qiáng)懸4?心理護(hù)IS.向遷吉強(qiáng)iffl釣更的目的.便之駅合便用級(jí)靜后？-岳觀辰，利.號(hào).仙除斜束前鏈查瓶人擁靜咬泰及時(shí)評(píng)皆弐畜tfl靜探態(tài)井嚴(yán)拔護(hù)理入昂因Ks加強(qiáng)護(hù)理人員*冃關(guān)首理因隸整改措施魚骨圖:嫌據(jù)腐人耐圧情說鍛擇粘翌換冃爻帶嗾導(dǎo)管固定-必変盯古加擁質(zhì)布常二溟固芷五、原因分析及整改措施（一）原因分析：1、個(gè)別護(hù)理人員對(duì)患者安全管理知識(shí)掌握不全面或經(jīng)驗(yàn)不足；2、個(gè)別管道約束和固定方法有待改進(jìn)；3、科室意外拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表使用性有待提升；4、科室日常監(jiān)管體現(xiàn)不足以及監(jiān)管力度不到位。5、2018年8月份搬遷至新大樓后，病房區(qū)域擴(kuò)大，患者數(shù)量明顯增加，護(hù)理人員配置逐步完善中，新入職護(hù)士及低年資護(hù)士較多，患者約束評(píng)估及后期再評(píng)估力度不足。6、外科手術(shù)患者逐漸增多，護(hù)理人員外科管道護(hù)理中約束工具使用較多。（二）整改措施：1、科室加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者管道安全管理的培訓(xùn)。對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行非計(jì)劃拔管評(píng)估與管道護(hù)理、約束管理相關(guān)制度及上報(bào)處理流程予以專題培訓(xùn)。2、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，嚴(yán)密觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果。3、進(jìn)一步申請(qǐng)完善護(hù)士隊(duì)伍配置，滿足科室人力資源配置，保障護(hù)理質(zhì)量。4、加強(qiáng)護(hù)理人員外科術(shù)后患者相關(guān)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)和患者溝通，取得患者配合，進(jìn)一步降