頭部頸部胸廓

第一節(jié)頭發(fā)和頭皮檢查頭發(fā)需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點。檢查頭皮時需分開頭發(fā)觀察頭皮的顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰、外傷、血腫及斑痕。第一頁，共七十三頁。第二節(jié)頭顱（skull）視診：大小、外形變化、有無異?；顒佑|診：了解外形、有無壓痛、異常隆起頭顱的大小以頭圍來衡量，測量時以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆。第二頁，共七十三頁。頭顱的大小異?；蚧慰沙蔀橐恍┘膊〉牡湫腕w征：小顱、尖顱、方顱、巨顱、長顱、變形顱頭部的運動異常：活動受限：頸椎疾病頭部不隨意地顫動：震顫麻痹與頸動脈搏動一致的點頭運動：主動脈關閉不全第三頁，共七十三頁。第三節(jié)顏面及其器官第四頁，共七十三頁。一、眼（一）眼的功能檢查1.視力：遠視力和近視力2.視野：是當眼球向正前方固視不動時所見的空間范圍，是檢查黃斑中心凹以外的視網膜功能。3.色覺：色覺的異?？煞稚鹾蜕ぁ?.立體視的檢查第五頁，共七十三頁。（二）外眼檢查1.眼瞼（1）瞼內翻：由于斑痕引起眼瞼向內翻轉。（2）上瞼下垂：雙側（重癥肌無力）、單側（動眼神經麻痹）。（3）眼瞼閉合障礙：雙側（甲狀腺功能亢進）、單側（面神經麻痹）。（4）眼瞼水腫：眼瞼皮下疏松，輕度或初發(fā)水腫常在此表現(xiàn)。

第六頁，共七十三頁。2.淚囊位于雙眼內眥下方即骨性眶緣下內側。3.結膜瞼結膜、穹隆部結膜與球結膜。檢查上瞼結膜時需翻轉眼瞼。結膜充血（結膜炎、角膜炎）、結膜顆粒與濾泡（沙眼）、結膜蒼白（貧血）、結膜發(fā)黃（黃疸）。

第七頁，共七十三頁。4.眼球檢查時注意眼球的外形與運動。（1）眼球突出：雙眼球突出見于甲狀腺功能亢進。同時還有：①Stellwag征：瞬目減少；②Graefe征：眼球下轉時上眼瞼不能相應下垂；③Mobius征：表現(xiàn)為集合運動減弱；④Joffroy征：上視時無額紋出現(xiàn)。單側眼球突出見于局部病變或顱內病變。第八頁，共七十三頁。第九頁，共七十三頁。（2）眼球下陷：雙側：嚴重脫水單側：Horner綜合征和框尖骨折（3）眼球運動：檢查六條眼外肌的運動功能。囑病人固定頭部，眼球隨目標方向移動。若某一方向運動受限提示該對配偶肌功能障礙。并伴有復視。第十頁，共七十三頁。第十一頁，共七十三頁。麻痹性斜視：由支配眼肌運動的神經核、神經或眼外肌本身器質性病變所產生的斜視。顱腦外傷、鼻咽癌、腦炎眼球震顫：雙眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動。囑病人眼球隨醫(yī)生手指所示方向（水平或垂直）運動數(shù)次耳源性眩暈、小腦疾患第十二頁，共七十三頁。（4）眼內壓減低：雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水。觸診或眼壓計（5）眼內壓增高：見于眼壓增高性疾病。青光眼

第十三頁，共七十三頁。（三）眼前節(jié)檢查1.角膜：注意有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管老年環(huán)：角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，是類脂質沉著的結果；黃色或棕色的色素環(huán)是銅代謝障礙所致，見于肝豆狀核變性（Wilson病）。

第十四頁，共七十三頁。2.鞏膜：黃疸時，鞏膜最早出現(xiàn)黃染。檢查方法：向內下視，暴露鞏膜的外上部分。與黃疸鑒別：脂肪沉積皮膚黃染第十五頁，共七十三頁。第十六頁，共七十三頁。3.虹膜：內有瞳孔括約肌和擴張肌，能調節(jié)瞳孔的大小。4.瞳孔：直徑為3~4mm。瞳孔縮小由動眼神經的副交感神經纖維支配；擴大是由交感神經支配。檢查時應注意瞳孔的大小、形狀、雙側是否等大等圓，對光反射（直接、間接）及集合反射。第十七頁，共七十三頁。（1）瞳孔的形狀和大?。和卓s?。汉缒ぱ装Y、有機磷中毒、藥物（毛果蕓香堿、嗎啡、氯丙嗪）瞳孔擴大：外傷、頸交感神經刺激、藥物（阿托品、可卡因）Honer綜合征：一側眼交感神經麻痹（2）雙側是否等大等圓：不等提示顱內病變：外傷、腫瘤、腦疝（3）對光反射：（直接、間接）對光反射遲鈍或消失：昏迷病人第十八頁，共七十三頁。集合反射第十九頁，共七十三頁。（四）眼底檢查：第二十頁，共七十三頁。二、耳1.外耳：（1）耳廓：痛風患者可在耳廓上觸及痛性小結。（2）外耳道：

2.中耳3.乳突乳突炎：耳廓后方皮膚有紅腫、壓痛。4.聽力：捻指音、音叉、電側聽設備第二十一頁，共七十三頁。三、鼻1.鼻的外形：慢性肝病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.鼻翼煽動：見于呼吸困難所致。3.鼻中隔：4.鼻出血：雙側出血多由全身性疾病引起。5.鼻腔黏膜：6.鼻腔分泌物：第二十二頁，共七十三頁。7.鼻竇：上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇第二十三頁，共七十三頁。第二十四頁，共七十三頁。第二十五頁，共七十三頁。第二十六頁，共七十三頁。四、口口唇口腔內器官和組織口腔氣味第二十七頁，共七十三頁。1.口唇蒼白、深紅、發(fā)紺、干燥、泡疹、紅色班片加壓退色、突發(fā)非炎癥性、無痛性腫脹第二十八頁，共七十三頁。2.口腔粘膜藍黑色色素沉著斑片粘膜下出血點或淤斑麻疹粘膜斑粘膜疹粘膜潰瘍雪口?。Z口瘡）：白色念珠菌感染第二十九頁，共七十三頁。3.牙齒注意有無齲齒、殘根、缺齒、義齒牙齒的色澤和形狀具有臨床診斷意義4.牙齦牙齦水腫、牙齦出血、牙齦溢膿、牙齦的游離緣出現(xiàn)藍灰色點線稱為鉛線，鉛中毒的特征。第三十頁，共七十三頁。5.舌干燥舌、舌體增大、地圖舌、裂紋舌、草莓舌、牛肉舌、鏡面舌、舌毛、舌運動異常：震顫：甲亢偏斜：舌下神經麻痹第三十一頁，共七十三頁。6.咽部和扁桃體：鼻咽、口咽、喉咽口咽檢查方法：

扁桃體增大分三度：第三十二頁，共七十三頁。7.喉發(fā)音的主要器官縱隔喉腫瘤，喉上神經和喉返神經受損，失音8.口腔的氣味第三十三頁，共七十三頁。9.腮腺位于耳屏、下頜角、顴弓所構成的三角區(qū)內。腮腺腫大：1.急性流行性腮腺炎2.急性化膿性腮腺炎3.腮腺腫瘤第三十四頁，共七十三頁。第四章頸部第三十五頁，共七十三頁。一、頸部外形與分區(qū)頸前三角：為胸鎖乳突肌內緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。第三十六頁，共七十三頁。頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。第三十七頁，共七十三頁。二、頸部姿勢與運動頸部運動受限并伴有疼痛：軟組織炎癥、扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結核或腫瘤頸部強直為腦膜刺激征的特點：腦膜炎、蛛血第三十八頁，共七十三頁。三、頸部皮膚與包塊1.頸部皮膚：蜘蛛痣、瘢痕、瘺管、神經性皮炎、銀屑病2.頸部包塊：部位、數(shù)目、大小、質地、活動度、與鄰近器官的關系和壓痛淋巴結、甲狀腺第三十九頁，共七十三頁。四、頸部血管頸靜脈：平臥是充盈，坐位和半坐位時是塌陷的。頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動為異常。

第四十頁，共七十三頁。頸靜脈充盈見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征，以及胸、腹腔壓力增加的情況。頸靜脈搏動見于三尖瓣關閉不全。頸動脈搏動：病理性見于主動脈瓣關閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進及嚴重貧血。聽診第四十一頁，共七十三頁。五、甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側，正常約15~25g表面光滑，柔軟不易觸及。第四十二頁，共七十三頁。1.視診觀察甲狀腺的大小和對稱性甲狀腺隨吞咽動作而向上移動第四十三頁，共七十三頁。2.觸診甲狀腺的輪廓及病變的性質（1）甲狀腺峽部：峽部位于環(huán)狀軟骨下方第二至四氣管環(huán)前面。（2）甲狀腺側葉：第四十四頁，共七十三頁。第四十五頁，共七十三頁。第四十六頁，共七十三頁。3.聽診：當觸及甲狀腺腫大時，用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，聽有無連續(xù)性靜脈翁鳴音，對診斷甲狀腺功能亢進很有幫助。收縮期雜音第四十七頁，共七十三頁。甲狀腺腫大可分三度：不能看見腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。第四十八頁，共七十三頁。第四十九頁，共七十三頁。引起甲狀腺腫大的常見疾病如下：1.甲狀腺功能亢進2.單純性甲狀腺腫3.甲狀腺癌4.慢性淋巴性甲狀腺炎5.甲狀旁腺腺瘤第五十頁，共七十三頁。六、氣管位于頸前正中部。醫(yī)師將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否居中。氣管被推向健側；氣管被拉向患側主動脈弓動脈瘤：Oliver第五十一頁，共七十三頁。第五章胸部（chest）第五十二頁，共七十三頁。胸部檢查內容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱隔、支氣管、肺、胸膜、心臟、淋巴結物理檢查：視、觸、叩、聽先前胸部及兩側胸部，后背部其它輔助檢查第五十三頁，共七十三頁。第一節(jié)胸部的體表標志一、骨骼標志第五十四頁，共七十三頁。胸骨角(Louis角)：兩側分別與左右第2肋軟骨相連接；胸骨角還標志氣管分叉、心房上緣和上下縱隔交界及相當于第4胸椎下緣水平。肋間隙：肋骨之間的空隙第五十五頁，共七十三頁。肩胛下角：肩胛骨的最下端稱為肩胛下角。被檢查者坐位或直立位兩上肢自然下垂時，肩胛下角平第7、8肋間隙，或相當于8胸椎的水平。第五十六頁，共七十三頁。二、垂直線標志

三、自然陷窩和解剖區(qū)域第五十七頁，共七十三頁。前正中線（胸骨中線）胸骨線胸骨旁線鎖骨中線胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩第五十八頁，共七十三頁。腋前線腋后線腋中線腋窩第五十九頁，共七十三頁。肩胛線后正中線肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū)第六十頁，共七十三頁。四、肺和胸膜的體表投影第六十一頁，共七十三頁。第六十二頁，共七十三頁。肺尖肺上界肺外側界肺內側界肺下界葉間肺界（葉間隙）第六十三頁，共七十三頁。第六十四頁，共七十三頁。第六十五頁，共七十三頁。胸膜：臟胸膜和壁胸膜。臟胸膜覆蓋在肺的表面，壁胸膜則覆蓋在胸廓內表面、膈上面及縱隔面。兩層胸膜之間為胸膜腔。肋胸膜與膈胸膜在肺下界以下的轉折處稱為肋膈竇。其位置最低，胸水易積于此地。受肝臟的影響，右側膈的位置較高，所以右側胸膜下界常略高于左側。第六十六頁，共七十三頁。第二節(jié)胸壁和胸廓第六十七頁，共七十三頁。一、胸壁（chestwall）1.靜脈：正常多不顯露。如顯露則需檢查顯露靜脈的血流方向，判斷阻塞部位。第六十八頁，共七十三頁。2.皮下氣腫：視診可見局部胸壁腫脹觸診有捻發(fā)感和握雪感常見于：（1）胸部外傷；（2）肋骨骨折；（3）肺部疾病的并發(fā)癥；（4）胸腔閉式引流術或胸腔穿刺術的并發(fā)癥；（5）人工氣胸療法或人工氣胸檢查術的并發(fā)癥；（6）偶見于局部產氣桿菌感染。第六十九頁，共七十三頁。3.胸壁壓痛：胸骨壓痛和叩擊痛。4.肋間隙：肋間隙有無回縮或膨隆。吸氣時肋間隙回縮提示呼吸道阻塞使氣體不能正常進入肺內?！叭颊鳌保盒毓巧细C和鎖骨上窩同時凹陷。肋間隙膨隆見于：大量胸腔積液、張力性氣胸、嚴重肺氣腫第七十頁，共七十三頁。二、胸廓胸廓檢查時病人取坐位或立位，暴露全部胸廓，平靜呼吸。檢查者從前、后、左、右進行視診，必要時配合觸診。正常胸廓兩側大致對稱，橢圓型，成年人前后徑較左右徑為短，約1:1.5。小兒與老人胸廓的前后徑略小于左右徑或幾乎相等，呈圓柱形。第七十一頁，共七十三頁。常見胸廓外形的改變1.扁平胸：前后徑不到左右徑的一半。2.桶狀胸：前后徑增加，等于或超過左右徑。見于肺氣腫或哮喘發(fā)作期。3.佝僂病胸：佝僂病串珠、肋膈溝、雞胸。