醫(yī)病原生物學(xué)甲-13 .線蟲概論蛔蟲

醫(yī)學(xué)蠕蟲學(xué)（medicalhelminthology）蠕蟲（helminthes）：是借助肌肉收縮做蠕形運(yùn)動(dòng)的一類多細(xì)胞無脊椎動(dòng)物。蠕蟲線形動(dòng)物門：線蟲綱（Nematoda)扁形動(dòng)物門：絳蟲綱（Cestoda）吸蟲綱（Trematoda）寄生于人體的蠕蟲主要分為兩個(gè)門三個(gè)綱，此外還有棘頭動(dòng)物門和環(huán)節(jié)動(dòng)物門。醫(yī)學(xué)蠕蟲三個(gè)綱的主要形態(tài)鑒別分類線形動(dòng)物門扁形動(dòng)物門

特征

線蟲綱

吸蟲綱

絳蟲綱

體形線狀,圓柱形不分節(jié)

多數(shù)為葉狀，不分節(jié)（血吸蟲為線形）扁平、帶狀、分節(jié)

消化系

完整，有肛門

不完整，無肛門

消失

生殖系♀♂異體多數(shù)♀♂同體（只有血吸蟲♀♂異體）♀♂同體根據(jù)蠕蟲的生活史特點(diǎn)分為:

土源性蠕蟲（直接型）

特點(diǎn)：不需要中間宿主，人直接感染。如：蛔蟲、鉤蟲等腸道線蟲。生物源性蠕蟲（間接型）特點(diǎn)：需要中間宿主，人感染源于另一種動(dòng)物。如：絲蟲、旋毛蟲等組織線蟲。線形動(dòng)物門、線蟲綱（ClassNematode)

自由生活大多數(shù)（8000-）寄生生活少數(shù)寄生人體，已報(bào)道35種常見蟲種：線蟲概論——分類地位P204蛔蟲（Ascarislumbricoides）蟯蟲（Enterobiusvermicularis）鉤蟲（Ancylostomaduodenale/Necatoramericanus(hookworm)）鞭蟲（Trichuristrichiura(whipworm))絲蟲（Wuchereriabancrofii/Brugimalayi(Filaria))旋毛蟲（Trichinellaspiralis）糞類圓線蟲（Strongyloidesstercoralis)1.形狀：線形或圓柱形，兩側(cè)對(duì)稱，體不分節(jié)雌雄異體，雌蟲一般大于雄蟲，雌蟲尾端較直，雄蟲尾端或向腹面卷曲或膨大成交合傘2.有原體腔，充滿原體腔液共同特征3.體壁：①角質(zhì)層:無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，增厚形成唇瓣、乳突、翼、齒、交合傘、交合刺等結(jié)構(gòu)②皮下層：4條縱索③縱肌層

線蟲體表與內(nèi)部結(jié)構(gòu)角皮層cuticle消化道側(cè)索生殖器官皮下層

hypodermis

肌層musculatureThearrangementofthesomaticmusclesisofvalueinthesystematicgroupingofnematodesPolymyarian多肌型Holomyarian細(xì)肌型Meromyarian少肌型蛔蟲（Ascaride）鉤蟲（Hookworm）鞭蟲（whipworm）4.消化道完整:（口-咽管-腸-直腸-肛門）5.生殖系統(tǒng)特點(diǎn)：大多數(shù)雌蟲為雙管型，雄蟲為單管型。

6.蟲卵無卵蓋，卵殼多由3層構(gòu)成受精膜:外層，加固蟲卵殼質(zhì)層:中層，抵抗壓力蛔甙層:內(nèi)層，調(diào)節(jié)滲透壓蛋白質(zhì)膜：防干燥卵殼

7.

生活史基本發(fā)育過程為：生殖方式：卵生(oviparous)/卵胎生(larviparous)卵-幼蟲-成蟲最顯著的特點(diǎn)：幼蟲需蛻4次皮。DigestiveSystem

CompleteProcessmouth,oesophagus,intestine,rectumandanusReproductivesystem子宮（uterus）輸卵管（oviduct）卵巢（ovary）female精巢（testis）輸精管（Vasdeferens）貯精囊（Seminalvesticle）maleP213似蚓蛔線蟲Ascarislumbricoides1.成蟲：腸道線蟲最大的一種，長(zhǎng)尺余。雌性生殖系統(tǒng)為雙管型，雄性生殖系統(tǒng)為單管型。交合刺一對(duì)。圓柱形，體表具細(xì)橫紋口孔周圍有三個(gè)呈品字形的唇瓣受精卵大?。?5-7535-50μm

未受精卵大?。?8-9439-44μm

2.蟲卵：中等大小一、形態(tài)（Morphology）蛔蟲體壁結(jié)構(gòu)橫截面表皮真皮假體腔子宮卵巢蛔蟲成蟲口咽管中腸直腸肛門陰門陰道卵巢子宮受精囊輸卵管雌蟲睪丸輸精管儲(chǔ)精囊射精管交合刺雄蟲消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)雄蟲單管型雌蟲多雙管型交合刺品字形唇瓣蛔蟲唇瓣內(nèi)緣的小齒受精的蛔蟲卵蛋白質(zhì)膜Threelayers:

1.outerlayer:embryomembrane(卵黃膜）

2.Middlelayer:chitinouslayer(殼質(zhì)層）

3.Innerlayer:lipidlayer/ascaroside(脂/蛔甙層）chitinouslayerlipidlayerembryomembrane45-75×35-50μm新月形空隙卵細(xì)胞未受精的蛔蟲卵長(zhǎng)橢圓形，卵殼薄，蛋白質(zhì)膜不均勻，內(nèi)含卵黃顆粒Unfertilizedegg:88-94×39-44μmUnfertilizedeggsareelongatedandlarger(upto90μminlength);theirshellisthinner;andtheirmammilatedlayerismorevariable,eitherwithlargeprotuberancesorpracticallynone;theseeggscontainmainlyamassofrefractilegranules.

感染性蛔蟲卵蛋白質(zhì)膜幼蟲卵殼感染期蛔蟲卵脫蛋白質(zhì)膜蛔蟲卵

成蟲受精蛔蟲卵未受精蛔蟲卵

顏色淡紅/微黃（活）棕黃色棕黃色灰白（死）形態(tài)長(zhǎng)圓柱形大小♂13—31cm

♀20—25cm中等大小中等偏大

體表橫紋、側(cè)線

頂端

口：品字形內(nèi)含1個(gè)大而圓的卵細(xì)胞折排列的三個(gè)唇瓣光性顆粒外殼殼厚、腸管、生殖器管

被蛋白質(zhì)膜

主要結(jié)構(gòu)

土壤中蛻皮1次糞受精卵感染期卵

成蟲幼蟲

小腸咽喉肺心肝小腸蛻皮1次蛻皮2次

生活史過程成蟲（小腸）蟲卵（腸道）受精卵（糞便）含蚴卵感染期卵（2w）（10-15d）（適宜的溫度、濕度、O2）幼蟲（組織移行）（小腸-胃-咽-氣管-肺-心-肝-血管-腸壁）

經(jīng)口感染---小腸

（外界土壤中發(fā)育3w）（人體內(nèi)發(fā)育60~75天）二、生活史（Lifecycle）經(jīng)1次蛻皮經(jīng)2次蛻皮經(jīng)1次蛻皮宿主：人是唯一宿主感染階段：感染期蟲卵(含2期幼蟲的卵）感染途徑：經(jīng)口寄生部位：小腸（游離于腸腔、逆腸蠕動(dòng)）幼蟲移行路徑：腸壁-血管-肝-心-肺-氣管-咽-胃-小腸寄生習(xí)性：鉆孔性、扭結(jié)成團(tuán)性異位寄生：常見離體階段：卵（受精卵/未受精卵）、成蟲壽命：1年產(chǎn)卵量：大，24萬/日生活史小結(jié)：蛔蟲的致病和感染量有關(guān).1.幼蟲致?、偃硇缘淖儜B(tài)反應(yīng):哮喘、蕁麻疹和嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。②肺部癥狀：蛔蚴性肺炎。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。③異位寄生：腦、肝、腎等。三、致病（Pathology）肺毛細(xì)血管中的蛔蟲幼蟲(下)肺泡中的蛔蟲幼蟲(上)⑴奪取營(yíng)養(yǎng)、破壞腸粘膜、影響吸收⑵引起變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹，皮膚瘙癢等消化道癥狀：臍周腹痛夜驚、磨牙消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良2.成蟲致?、芑紫x性闌尾炎②蛔蟲性腸梗阻：17%，再致并發(fā)癥③蛔蟲性腸穿孔、腹膜炎①膽道蛔蟲癥：是最常見的并發(fā)癥，占64%，再致并發(fā)癥⑶并發(fā)癥:鉆孔習(xí)性腸粘膜受損和腸壁炎癥蛔蟲卵在肝內(nèi)形成肉芽腫異位寄生的蛔蟲幼蟲蛔蟲寄生于腦引起腦膿腫驅(qū)出的大量蛔蟲[報(bào)道資料]廣西一男患者，17歲，診斷為蛔蟲性腸梗阻，手術(shù)取出蛔蟲200余條。2.臺(tái)灣一個(gè)11歲的男咳，手術(shù)取出蛔蟲1806條，蟲重達(dá)4kg。肝臟內(nèi)的蛔蟲卵膽道蛔蟲癥蛔蟲鉆入膽道與肝臟影像學(xué)表現(xiàn)：X線表現(xiàn)：

可用鋇餐或用導(dǎo)管插入十二指腸，注入少量鋇劑，于適當(dāng)加壓下攝片。在十二指腸降部顯示有邊緣平滑、稍彎曲的條狀透亮陰影，代表蛔蟲沒有鉆入總膽管的部分。在相當(dāng)于乏特氏乳頭部位，即蛔蟲鉆入總膽管處呈鈍圓形。CT和MRI表現(xiàn)：

顯示位于膽囊或膽管內(nèi)長(zhǎng)條狀呈彎曲的透亮陰影，其形態(tài)與蛔蟲相符。其邊緣光滑。膽道蛔蟲癥：“T”管造影示總膽管內(nèi)有一長(zhǎng)條邊緣光滑的透亮陰影。膽道蛔蟲癥：MRI顯示T1加權(quán)膽囊增大呈高信號(hào)，其內(nèi)可見一迂曲的等信號(hào)影，為蛔蟲體。成蟲在腸道內(nèi)則可引起機(jī)械刺激及毒素反應(yīng)，發(fā)生腸痙攣，數(shù)量多時(shí)可產(chǎn)生腸梗阻、腸壞死、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)?；紫x性腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)：少數(shù)成蟲在X線平片上多無異常發(fā)現(xiàn)，當(dāng)大量成蟲擠在一起而產(chǎn)生腸梗阻時(shí)則可見局部腸管特別膨大，在腸內(nèi)氣影對(duì)照下見多數(shù)平行的條紋軟組織陰影，這種情況多發(fā)生于兒童。小腸蛔蟲癥：鋇餐檢查示右腹部小腸內(nèi)有大量平行條紋狀陰影，呈發(fā)束狀。蛔蟲性闌尾炎蛔蟲導(dǎo)致的腸穿孔蛔蟲性腸梗阻及腸扭轉(zhuǎn)糞便厚涂片檢查中的蛔蟲卵1.自糞便中查出蟲卵即可確診。常用的方法：直接涂片法：3張涂片陽(yáng)性率較高。改良加藤法:定量透明法。鏡檢蟲卵濃集蟲卵檢查（沉淀法、浮聚法）。四、診斷（Diagnosis）2.查蟲體：糞、痰、尿等處排出的蟲體3.內(nèi)窺鏡檢查4.影像學(xué)檢查鋇餐檢查腸蛔蟲：示右腹部小腸內(nèi)多數(shù)平行條紋影，呈發(fā)束狀。B超檢查膽