醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理制度

手術(shù)分級管理制度為了使手術(shù)管理規(guī)范化，做到人盡其才，各司其職，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，醫(yī)院對手術(shù)實(shí)行分級管理。一、醫(yī)師分級：（一）住院醫(yī)師：1、低年資住院醫(yī)師：獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格時(shí)間<3年。2、高年資住院醫(yī)師：獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格時(shí)間≥3年。（二）主治醫(yī)師：1、低年資主治醫(yī)師：獲得主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職稱時(shí)間<3年。2、高年資主治醫(yī)師：獲得主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職稱時(shí)間≥3年。（三）正、副主任醫(yī)師及科主任。二、手術(shù)分類：（一）一類手術(shù)：常見小手術(shù)，操作簡單，低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。（二）二類手術(shù)：常見中等手術(shù)，操作比較復(fù)雜，但已成基本定式的手術(shù)。（三）三類手術(shù)：大型手術(shù)，操作復(fù)雜手術(shù)，疑難手術(shù)，高危手術(shù)，科研項(xiàng)目及新開展手術(shù)。三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍：（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，施行一類手術(shù)，擔(dān)任二類手術(shù)的助手。（二）高年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，施行二類手術(shù)，擔(dān)任三類手術(shù)的助手。（三）低年資主治醫(yī)師：在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下施行二類手術(shù)，擔(dān)任三類手術(shù)助手。（四）高年資主治醫(yī)師：在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，施行三類手術(shù)。（五）正、副主任醫(yī)師及科主任：施行各類手術(shù)。包括新開展的手術(shù)，高危手術(shù)和疑難手術(shù)等。指導(dǎo)下級醫(yī)師施行手術(shù)時(shí)，要對手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)安全負(fù)責(zé)。（六）進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師及未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不得擔(dān)任手術(shù)者。四、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限（一）手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限是指對手術(shù)治療方案、手術(shù)者、參加手術(shù)其他人員和手術(shù)日期的批準(zhǔn)。（二）手術(shù)權(quán)限須在術(shù)前討論會上確定，一經(jīng)確定，手術(shù)方案、手術(shù)者、助手等參加人員不得更換，確定手術(shù)者的上級醫(yī)師或科主任應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度。（三）各類擇期手術(shù)原則上由科主任或主任醫(yī)師審批。（四）部分高危手術(shù)、疑難手術(shù)、致殘手術(shù)、新開展的手術(shù)及特殊病例的手術(shù)經(jīng)科內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論后上報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管院長審批后方可實(shí)施。（五）若遇特殊情況（例如：急診、病情不允許等），醫(yī)師可超范圍開展與其職、級不相稱的手術(shù)，但應(yīng)及時(shí)報(bào)請上級醫(yī)師，給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。五、各科手術(shù)分類（一）腹部外科手術(shù)分類1、一類手術(shù)：門（急）診小手術(shù)：如表淺性良性腫瘤切除術(shù)，腋臭切除術(shù)，體表膿腫切開引流術(shù)。（2）闌尾切除術(shù)及腹腔引流術(shù)。（3）腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。（4）大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)。（5）單純痔縫扎或切除術(shù)。（6）甲狀腺囊腫切除術(shù)。2、二類手術(shù)：（1）復(fù)雜性疝修補(bǔ)術(shù)。（2）腸梗阻探查復(fù)位、腸切除術(shù)。（3）胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)、胃大部切除術(shù)。（4）膽囊切除術(shù)，膽總管探查及引流術(shù)，膽腸吻合術(shù)。（5）甲狀腺囊腫切除術(shù)，甲狀腺部分切除術(shù)。（6）大、小腸造瘺術(shù)。（7）重，癥胰腺炎壞死組織清除、引流術(shù)，胰腺囊腫切除術(shù)。（8）部分結(jié)腸切除術(shù)。（9）肝膿腫引流術(shù)、肝部分（楔形）切除術(shù)。（10）甲狀腺瘤切除術(shù)。（11）乳腺切除術(shù)。（12）直腸癌切除術(shù)。（13）動(dòng)脈插管化療術(shù)。3、三類手術(shù)：（1）全胃切除術(shù)，胃癌、賁門癌根治術(shù)。（2）半肝切除術(shù)，肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)。（3）門脈高壓手術(shù)，賁門周圍血管離斷術(shù)、門脈系統(tǒng)分流術(shù)。（4）胰十二指腸切除術(shù)。（5）甲狀腺癌根治術(shù)。（6）乳腺癌根治術(shù)。（7）全胃切除術(shù)，胃癌（賁門癌）根治術(shù)。（8）全結(jié)腸切除，腹、會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)。（二）骨科手術(shù)分類1、一類手術(shù)：（1）清創(chuàng)術(shù)。（2）骨牽引術(shù)。（3）急性骨髓炎鉆孔引流術(shù)。（4）克氏針、鋼板、髓內(nèi)針取出術(shù)。（5）四肢骨折關(guān)節(jié)脫位閉合復(fù)位，石膏固定術(shù)。（6）簡單的手外傷手術(shù)。2、二類手術(shù)：（1）骨折內(nèi)固定手術(shù)。（2）脊椎結(jié)核合并截癱病灶清除術(shù)。（3）髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)，肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)，截肢術(shù)。（4）腰椎間盤脫出髓核摘出術(shù)。（5）胸腰椎板減壓術(shù)，椎管狹窄探查術(shù)。（6）人工股骨頭置換術(shù)。（7）復(fù)雜手外傷的處理及其后遺癥的矯正。3、三類手術(shù)：（1）臂叢神經(jīng)的探查、吻合、移植術(shù)。（2）斷肢（指、趾）再造術(shù)。（3）頸胸椎間盤摘除術(shù)，頸胸段椎管減壓術(shù)。（4）椎體腫瘤切除術(shù)。（5）全關(guān)節(jié)置換術(shù)。（6）復(fù)雜的斷肢再植手術(shù)。（7）脊柱側(cè)彎畸形矯正術(shù)。（三）神經(jīng)外科手術(shù)分類1、一類手術(shù)：（1）簡單的開放性顱腦損傷清創(chuàng)術(shù)。（2）簡單局限性的顱骨骨瘤切除術(shù)。（3）腦室引流術(shù)。（4）單純的顱骨凹陷性骨折整復(fù)術(shù)。2、二類手術(shù)：（1）顱內(nèi)血腫清除術(shù)。（2）去骨瓣減壓術(shù)。（3。）腦膿腫引流術(shù)。（4）腦室——腹腔（心房）分流術(shù)。（5）腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。（6）椎管腫瘤（硬膜外，髓外硬膜下）切除術(shù)。（7）大腦凸面的腦膜瘤，半球的膠質(zhì)瘤切除術(shù)。（8）脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)。3、三類手術(shù)：（1）小腦腫瘤切除術(shù)。（2）蝶鞍區(qū)腫瘤（垂體瘤、顱咽管瘤）切除術(shù)。（3）橋小腦角腫瘤（聽神經(jīng)瘤、膽脂瘤）切除術(shù)。（4）斜坡腫瘤切除術(shù)。（5）腦室腫瘤切除術(shù)。（6）動(dòng)脈瘤切除（夾閉）術(shù)。（7）血管畸形切除術(shù)。（8）癲癇的手術(shù)。（9）立體定向手術(shù)。（四）心胸外科手術(shù)分類1、一類手術(shù)：（1）各種胸腔引流術(shù)。（2）胸壁腫瘤切除術(shù)。（3）鎖骨上淋巴結(jié)活檢術(shù)。（4）膿胸切開引流術(shù)。（5）單純?nèi)榉壳谐g(shù)。2、二類手術(shù)：（1）胸壁巨大腫瘤切除術(shù)。（2）肺葉切除術(shù)。（3）開胸止血術(shù)，心臟外傷止血術(shù)，多發(fā)性肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)，胸內(nèi)異物摘出術(shù)。（4）食道良性腫瘤切除術(shù)。（5）簡單的縱膈腫瘤切除術(shù)。（6）膈疝修補(bǔ)術(shù)。（7）動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。（8）二尖瓣分離術(shù)。3、三類手術(shù)：（1）全肺切除術(shù)。（2）食道癌（頸部、弓上、弓下）根治術(shù)。（3）結(jié)腸或空腸代食道手術(shù)。（4）巨大復(fù)雜的縱膈腫瘤切除術(shù)。（5）房間隔、室間隔修補(bǔ)術(shù)。（6）瓣膜置換術(shù)。（7）法羅氏四聯(lián)癥根治術(shù)。（8）冠脈搭橋術(shù)。（五）泌尿外科手術(shù)分類1、一類手術(shù)：（1）睪丸、副睪切除術(shù)，鞘膜翻轉(zhuǎn)，睪丸牽引固定術(shù)。（2）膀胱切開取石術(shù)及造瘺術(shù)。（3）腎周膿腫切開引流術(shù)。（4）陰莖部分切除術(shù)。2、二類手術(shù)：（1）前列腺切除術(shù)。（2）尿道漏修補(bǔ)術(shù)，尿道狹窄切開術(shù)。（3）腎盂、輸尿管切開取石術(shù)及整形術(shù)。（4）腎切除術(shù)，腎癌根治術(shù)。（5）膀胱部分切除術(shù)。（6）腎上腺切除術(shù)。（7）尿道下裂，成形術(shù)，尿道吻合術(shù)。3、三類手術(shù)：（1）腎移植術(shù)。（2）腎上腺腫瘤切除術(shù)。（3）前列腺電切術(shù)，前列腺癌根治術(shù)。（4）膀胱全切代膀胱術(shù)。（5）尿道上、下裂修補(bǔ)成形術(shù)。（6）輸尿管鏡取石術(shù)及套石術(shù)。（7）腎動(dòng)脈狹窄搭橋術(shù)。（六）婦科手術(shù)分類：1、一類手術(shù)：（1）前庭大腺膿腫切排術(shù)及囊腫造口術(shù)。（2）宮腔鏡檢查術(shù)及插管通液術(shù)。（3）宮頸錐形切除術(shù)。（4）宮頸息肉切除術(shù)。（5）子宮輸卵管通液造口術(shù)。2、二類手術(shù)：（1）卵巢良性腫瘤切除術(shù)。（2）經(jīng)腹單純子宮全切術(shù)、次全切除術(shù)。（3）單純外陰切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。（4）葡萄胎剖宮術(shù)。（5）腹腔鏡子宮肌瘤摘除術(shù)。（6）會陰三度裂傷修補(bǔ)術(shù)。（7）官腔鏡電切術(shù)。（8）宮、腹腔鏡聯(lián)合檢查術(shù)。3、三類手術(shù)：（1）顯微鏡輸卵管吻合術(shù)。（2）復(fù)雜性子宮切除術(shù)。（3）生殖道瘺修補(bǔ)術(shù)。（4）陰道成形術(shù)。（5）腹腔鏡子宮切除術(shù)。（6）廣泛性子宮切除術(shù)。（7）盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。（8）卵巢惡性腫瘤手術(shù)。（七）產(chǎn)科手術(shù)分類：l一類手術(shù)：（1）會陰側(cè)切及縫合術(shù)。（2）胎頭吸引術(shù)。（3）胎盤殘留清宮術(shù)。（4）羊膜腔穿刺術(shù)。（5）正常子宮妊娠的人工流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)術(shù)。（6）絕育術(shù)。2、二類手術(shù)：（1）臀位助產(chǎn)術(shù)、牽引術(shù)。（2）剖腹產(chǎn)術(shù)。（3）低位助產(chǎn)術(shù)。（4）內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、穿顱術(shù)。（5）產(chǎn)刮術(shù)。（6）畸形子宮妊娠人工流產(chǎn)術(shù)。（7）異位妊娠剖腹手術(shù)。3、三類手術(shù)：膜外剖腹產(chǎn)術(shù)。（八）耳鼻喉手術(shù)分類1、一類手術(shù)：（1）扁桃體腺切除術(shù)，扁桃體腺周圍膿腫切開術(shù)。（2）鼻息肉、耳息肉切除術(shù)。（3）氣管切開術(shù)。（4）耳前瘺管切除術(shù)。（5）鼓膜切開術(shù)，單純?nèi)橥昏忛_術(shù)。（6）下、中鼻甲部分切除術(shù)，鼻前庭囊腫切除術(shù)。2、二類手術(shù)：（1）部分喉切除術(shù)。（2）上頜竇囊腫切除術(shù)。（3）鼻中隔整形術(shù)。（4）經(jīng)鼻蝶竇開放術(shù)，篩竇根治術(shù)。（5）乳突根治術(shù)。（6）中耳鼓室成形術(shù)，鼓膜修補(bǔ)術(shù)。（7）面神經(jīng)減壓術(shù)。（8）氣管異物取出術(shù)。（9）外耳道成形術(shù)。（10）內(nèi)鏡手術(shù)。3、三類手術(shù)：（1）經(jīng)鼻及鼻竇去除蝶鞍區(qū)病變手術(shù)。（2）喉全切除術(shù)，喉癌根治術(shù)，喉成形術(shù)。（3）面神經(jīng)探查、吻合、減壓術(shù)。（4）經(jīng)迷路內(nèi)聽道前庭神經(jīng)瘤切除術(shù)。（5）鼻咽纖維血管瘤切除術(shù)。（6）人工電子耳蝸植人術(shù)。（7）全耳再造一次成形術(shù)。（九）眼科手術(shù)分類1、一類手術(shù)：（1）眼外傷手術(shù)（2）眶膿腫切排術(shù)（3）雙重瞼術(shù)，眼瞼松馳矯正術(shù)。（4）翼狀胬肉切除術(shù)。2、二類手術(shù)：（1）白內(nèi)障手術(shù)（2）青光眼手術(shù)（3）球內(nèi)異物取出術(shù)（4）斜視手術(shù)（5）眼部整形手術(shù)。3、三類手術(shù)：（1）玻璃體切除術(shù)，人工晶體植入術(shù)。（2）復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)（3）眶內(nèi)腫瘤切除術(shù)（4）視神經(jīng)鞘切開減壓術(shù)（5）角膜移植術(shù)（6）復(fù)雜的眼部成形術(shù)。（十）口腔科手術(shù)分類1、一類手術(shù)：（1)順骨囊腫刮除術(shù)；（2）舌系帶延長術(shù)；（3）舌下腺囊腫摘除術(shù)；