包皮環(huán)扎術(shù)的臨床應(yīng)用 2500字

包皮環(huán)扎術(shù)的臨床應(yīng)用2500字[摘要]目的：探討改良包皮環(huán)切手術(shù)的辦法與提高效果。辦法：采用一次性包皮除去環(huán)對82例包皮過長及包莖患者施行新型環(huán)扎術(shù)以切除包皮，察看總結(jié)手術(shù)效果，隨訪成人組術(shù)后性生活狀況。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間平均只需8min;術(shù)中幾乎無出血;所有患者均無繼發(fā)出血、血腫、感染。術(shù)后1～3個(gè)月隨訪，測量包皮保存局部，切緣平整美觀。成人組性生活狀況稱心度提高。結(jié)論：包皮環(huán)扎術(shù)是對傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的簡化和改良，應(yīng)用簡便、效果稱心，是一種可供選擇推廣的包皮切除新辦法。

[關(guān)鍵詞]包皮過長;包皮除去環(huán);包皮環(huán)扎術(shù)

包皮過長及包莖是我國男性的常見病，在我院泌尿男科門診就診患者發(fā)生率高達(dá)85%左右。我們從2022年3月～2022年1月采用新型環(huán)套扎法行包皮環(huán)扎術(shù)82例，效果稱心，報(bào)告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料本組82例，年齡5～56歲，平均21歲。按年齡分成2組，5～14歲兒童組49例(59.8%);15～56歲成人組33例(40.2%)。

1.2手術(shù)辦法采用威海鎮(zhèn)熙醫(yī)療器械公司出產(chǎn)的一次性包皮除去環(huán)(實(shí)用新型專利，ZL-59-2-19968.8)。由有槽的內(nèi)環(huán)、帶螺絲的外環(huán)和彈力綁線組成。兒童用有11～18mm6種、成人用有20～30mm6種，共12種內(nèi)徑型號。術(shù)前根據(jù)陰莖大小選用適宜型號。

患者不需備皮，用0.5%高效碘術(shù)野消毒，1%利多卡因5～10ml陰莖根部浸潤阻滯麻醉。用兩把止血鉗提起包皮邊緣，距冠狀溝8mm遠(yuǎn)端擬切除包皮壓擠一圈后，用一把血管鉗將內(nèi)環(huán)斜行塞入，卡在龜頭近端2/3處。包莖及輕度粘連者需先在并排兩個(gè)直血管鉗間縱行切開背側(cè)包皮約1cm，鈍性別離粘連，以利顯露龜頭。將內(nèi)環(huán)順冠狀溝方向斜行放置，先卡上外環(huán)，使包皮到達(dá)對稱稱心的切除長度，尿道口不被內(nèi)環(huán)壓住，環(huán)扎彈力線2根，每根2圈，綁扎中防止包皮卷入彈力線中，擰緊外環(huán)卡緊螺絲。兒童組只緊綁2根彈力線即可。最后沿內(nèi)環(huán)外緣約1mm環(huán)行剪除多余包皮，檢查無出血后，切緣0.5%高效碘涂搽，不需包扎，外蓋一塊紗布固定于下腹皮膚結(jié)束手術(shù)。

術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)口服鎮(zhèn)痛藥。每天用1%利凡諾或1∶5000高錳酸鉀液浸洗包皮切緣。術(shù)后第3天，囑成人患者自清除外環(huán)，繼續(xù)浸洗。術(shù)后第7天復(fù)診，用鹽水紗條敷貼切緣后，撤除彈力線和內(nèi)環(huán)，繼續(xù)用高錳酸鉀液浸洗至結(jié)痂的壞死包皮緣脫落。隨訪1～3個(gè)月，測量包皮保存長度和外形，了解成人患者術(shù)后性生活狀況。

2結(jié)果

手術(shù)時(shí)間5～11min，平均8min;術(shù)中幾乎無出血;結(jié)痂的壞死包皮緣均在術(shù)后10～12天自行脫落。術(shù)后53.7%的患者(44/82)包皮有輕、中度水腫，均在術(shù)后4～8周內(nèi)完全消退。少局部患者在術(shù)后第1天或第6～7天壞死包皮開始脫落時(shí)感覺輕微疼痛，大多數(shù)患者都不需口服止痛藥可以忍受。所有患者均無繼發(fā)出血、血腫、感染等。術(shù)后1～3個(gè)月隨訪，測量包皮內(nèi)板保存長度在5～10mm，平均8mm，切緣平整，無明顯瘢痕，無繼發(fā)粘連與狹窄。成人組性生活狀況稱心度提高。

3討論

包皮環(huán)切術(shù)是泌尿男科最常見手術(shù)之一，特別在我國包皮過長及包莖常常是男科患者早泄、不射精、前列腺炎、龜頭炎的誘發(fā)原因。傳統(tǒng)的手術(shù)辦法如背側(cè)剪開包皮環(huán)切術(shù)、袖套式包皮環(huán)切術(shù)[1，2]以及電刀包皮環(huán)切術(shù)[3]存在許多不便之處，手術(shù)不熟練者容易造成留存包皮不對稱、結(jié)扎線頭出現(xiàn)線結(jié)反饋及需術(shù)后拆線等。特別是小兒患者因一般需留存稍長的包皮以免影響發(fā)育，而術(shù)后繼發(fā)水腫常引起排尿不便、滲濕紗布、繼發(fā)粘連等，而且部分不易包扎牢固。小兒塑料鐘包皮環(huán)扎法是應(yīng)用最早的器械環(huán)扎辦法，國內(nèi)也有類似的改良器械。

鎮(zhèn)熙產(chǎn)包皮除去環(huán)是借鑒韓國類似產(chǎn)品原理，成人型增加了外環(huán)，可先固定包皮，使切除角度和長度更準(zhǔn)確。外環(huán)的螺旋套可更確切壓擠，加速較厚的成人包皮壞死及避免脫落出血，但存在重量稍重的缺點(diǎn);環(huán)扎線采用彈力線可將包皮平整、緊密地固定于內(nèi)環(huán)上，在包皮壞死過程自動收緊，防止了以往文獻(xiàn)報(bào)告所用絲線和鋼線存在捆綁不嚴(yán)、包皮壞死不徹底的可能性。

術(shù)前少量阻滯麻醉是防止術(shù)中感覺疼痛及包莖、開口狹窄者需背側(cè)切開，有利內(nèi)環(huán)安置準(zhǔn)確。術(shù)中擠壓包皮利于結(jié)扎線捆扎及術(shù)后壞死脫落。既往報(bào)道多于術(shù)后第2天才剪去多余包皮[4]，但術(shù)后疼痛特別是小兒患者仍易出現(xiàn)排尿不便。本組患者全部于術(shù)中上環(huán)扎線后即剪除多余包皮，無一例繼發(fā)出血和感染。

該辦法的最正確適應(yīng)證是包皮過長者;包莖有輕度粘連者也可使用;小兒患者應(yīng)用更有優(yōu)越性。與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)相比，本辦法有如下優(yōu)點(diǎn)：(1)操作簡便，不用備皮，手術(shù)時(shí)間短，熟練后單人在門診即可完成;(2)包皮切除范圍控制準(zhǔn)確，術(shù)后恢復(fù)整齊美觀，防止系帶切除過短的發(fā)生;(3)手術(shù)幾乎無出血，無結(jié)扎線頭，不用拆線，無術(shù)后血腫、感染等;(4)術(shù)后疼痛較輕，不用包扎，可以洗澡，生活沒有不便，患者樂于接受;(5)小兒患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后護(hù)理方便，更具有優(yōu)越性。

因此，應(yīng)用包皮除去環(huán)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)是對包皮環(huán)切術(shù)的簡化和改良，應(yīng)用方便，效果稱心，患者易于接受，特別對兒童包皮環(huán)切簡便可靠，是一種可供選擇推廣的包皮環(huán)切新辦法。

[參考文獻(xiàn)]

1梅驊.泌尿外科手術(shù)學(xué)，第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996，592-595.

2HolmanJR，StuessiKA.Adultcircumcision.AmFamPhsician，199