版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
6/6第三十四章腹外疝一、概述腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層,經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙,向體表突出而致.腹外疝是腹部外科最常見的疾病之一,其中以腹股溝疝發(fā)生率最高,股疝次之,還包括切口疝、臍疝和白線疝。1。病因(1)腹壁強度降低①某些組織穿過腹壁的部位,如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等處;②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點;③手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷及感染,腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強度降低的原因。(2)腹內(nèi)壓增加慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖、良性前列腺增生、膀胱結(jié)石)、搬運重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因.2.病理解剖典型的腹外疝由疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋組成。3。臨床類型有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。二、腹股溝疝腹內(nèi)臟器在腹股溝通過腹壁缺損突出者,稱為腹股溝疝,分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝.斜疝從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出,經(jīng)腹股溝管進入陰囊.直疝從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出.1.解剖(1)皮膚、皮下組織和淺筋膜(2)腹外斜肌(3)腹內(nèi)斜肌和腹橫?。ǎ?腹橫筋膜(5)腹膜外脂肪和腹膜壁層腹股溝管解剖腹股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方,大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙。直疝三角外側(cè)邊是腹壁下動脈,內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣,底邊為腹股溝韌帶。2。發(fā)病機制(1)先天性解剖異常(2)后天性腹壁薄弱或缺損。3.臨床表現(xiàn)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊,可自行回納,一般無特殊不適,腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn),多呈帶蒂柄的梨形,并可降至陰囊或大陰唇。檢查:病人仰臥時,腫塊可向腹腔內(nèi)回納而消失,食指尖伸入擴大的外環(huán),囑病人咳嗽,指尖有沖擊感,或手指緊壓內(nèi)環(huán),囑病人用力咳嗽、斜疝腫塊并不出現(xiàn).嵌頓性疝常發(fā)生在腹內(nèi)壓驟增時,表現(xiàn)為疝塊突然增大,伴明顯疼痛,可出現(xiàn)機械性腸梗阻的病象.絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重,可有腹膜刺激征。4.鑒別診斷(1)睪丸鞘膜積液(2)交通性鞘膜積液(3)精索鞘膜積液(4)隱睪(5)急性腸梗阻5.治療(1)非手術(shù)治療(2)手術(shù)治療①傳統(tǒng)的疝修補術(shù)②無張力疝修補術(shù)③經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)基本原則是關(guān)閉疝門、加強或修補腹股溝管管壁。(3)嵌頓性疝的治療(4)復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則三、股疝凡經(jīng)股環(huán)、股管而向卵園窩突出的疝.稱為股疝。股疝應(yīng)與腹股溝疝、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、髂腰部結(jié)核性膿腫、脂肪瘤相鑒別.手術(shù)方法是McVay修補術(shù).股管解剖股管是一個狹長的漏斗形間隙,長約1~1.5cm,內(nèi)含脂肪、疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。股管有上下兩口。上口稱股環(huán),直徑約1.5cm鑒別診斷1.腹股溝斜疝2.脂肪瘤3.腫大的淋巴結(jié)4.大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大5。髂腰部結(jié)核性膿腫四、其他腹外疝1.切口疝發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。切口發(fā)生感染,發(fā)病率可達10%;切口哆開者可達30%。2.臍疝疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱臍疝。小兒臍疝的發(fā)病原因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強,在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生。成人臍疝為后天性疝,由于疝環(huán)狹小,嵌頓或絞窄者較多,故應(yīng)采取手術(shù)療法。3.白線疝發(fā)生于腹壁正中線(白線)處的疝,上腹部白線深面是鐮狀韌帶,它所包含的腹膜外脂肪常是早期白線疝的內(nèi)容物。白線疝進一步發(fā)展,突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牽出形成一疝囊.?[習(xí)題]一、填空題1.嵌頓性疝常發(fā)生在或等腹內(nèi)壓驟增時。臨床常表現(xiàn)為疝塊突然,并伴有明顯,還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性的臨床表現(xiàn),如不及時處理,終將成為.2。一般以內(nèi)的嬰幼兒,可暫不手術(shù)。對于或伴其他不宜手術(shù)者,可配用疝帶。腹股溝疝最有效的治療方法是.3。引起腹外疝的原因、。4.疝由、、、等構(gòu)成。5。腹外疝臨床類型有、、、、等.6。直疝三角由、、構(gòu)成.7.腹股溝疝可分為、兩種。8。腹股溝管女性有通過,男性則有通過。9.股管前壁為,后壁為,外側(cè)為,內(nèi)側(cè)為,下口為.10.當(dāng)嵌頓性疝發(fā)展到疝內(nèi)容物階段,即為絞窄性疝。11.腹股溝疝非手術(shù)療法包括、。12.腹股溝斜疝經(jīng)突出形成,腹股溝直疝經(jīng)突出形成。二、選擇題A型題1.最常見的腹外疝是 A。股疝B.切口疝C.腹股溝斜疝D.腹股溝直疝E.臍疝2.腹股溝斜疝的特點之一為?A.可同時有直疝存在B.因為與睪丸下降有關(guān),左側(cè)較常見 C.可在精索后方感到咳嗽沖動感D.一般疝內(nèi)容物不能完全回納 E.外環(huán)可擴大在2cm以上,疝塊可墮入陰囊3.腹股溝直疝的特點之一為 A??煞譃橥耆院筒煌耆詢煞NB.疝塊突出在腹股溝部內(nèi)側(cè)和恥骨結(jié)節(jié)的上外方 C.腹股溝管后壁無嚴重缺損D.有先天性和后天性之分 E.因疝內(nèi)容物較多,容易發(fā)生嵌頓4。最容易引起嵌頓的疝是 A.切口疝B。股疝C.臍疝D.腹股溝直疝E。腹股溝斜疝5.腹股溝斜疝在手術(shù)時主要診斷依據(jù)是?A.疝環(huán)在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)B.疝環(huán)不在直疝三角內(nèi)C。疝囊在恥骨結(jié)節(jié)下方D。疝環(huán)在腹壁下動脈外側(cè)E.疝囊在腹股溝管內(nèi)6。嵌頓性腹外疝在手術(shù)時最重要的是?A。判明嵌頓腸管是高位或低位B.確定是腹股溝斜疝或直疝 C.考慮采用的手術(shù)方式 ?D.鑒別疝內(nèi)容物的生活力E.了解失水,電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào)情況7.有關(guān)腹股溝管的解剖哪項是對的 A。腹股溝管有上下左右四壁B。內(nèi)口即內(nèi)環(huán)是腹膜的裂隙?C.外環(huán)是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙D.男性有精索通過,其表面覆蓋有腹膜 E.女性有供應(yīng)陰唇的血管通過8.關(guān)于直疝三角下列哪項是錯誤的 A.是直疝突出的部位B.底邊是腹股溝韌C.外側(cè)邊是腹壁下動脈D.內(nèi)側(cè)邊是腹白線E.腹股溝斜疝的內(nèi)環(huán)在其外側(cè)9。腹股溝管的內(nèi)環(huán)位于 A。陷窩韌帶外側(cè)B。股靜脈內(nèi)側(cè)C。腹壁下動脈內(nèi)側(cè)?D.腹壁下動脈外側(cè)E.以上都不對10.腹股溝斜疝與直疝在解剖上的區(qū)別,下列哪項是正確的 A.斜疝與腹橫筋膜薄弱有關(guān)?B。斜疝自內(nèi)環(huán)處發(fā)生沿精索發(fā)展,直疝則由海氏三角處發(fā)生,不沿精索發(fā)展 C.斜疝由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)發(fā)生,直疝由外側(cè)發(fā)生 D。斜疝疝囊在精索后方,直疝在前方E.斜疝的內(nèi)環(huán)在凹間韌帶內(nèi)側(cè),直疝在外側(cè)11.下列關(guān)于腹股溝疝的描述正確的是?A.斜疝多見于年老體弱?B。根據(jù)疝環(huán)缺損大小,疝環(huán)周圍筋膜的堅實程度和腹股溝管后壁的完整性,把腹股溝疝分為三型.?C.疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)的是斜疝D(zhuǎn)。嵌頓疝發(fā)生靜脈回流受阻即轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性?E.當(dāng)膀胱、乙狀結(jié)腸成為疝內(nèi)容時屬于滑動疝12.關(guān)于腹股溝疝嵌頓的處理不正確的是 A.嵌頓在3~4小時內(nèi),局部壓痛不明顯,無腹膜刺激征者可試行手法復(fù)位 B。年老體弱、伴有其他嚴重疾病而估計腸袢未絞窄壞死者可試行手法復(fù)位?C.原則是先試行手法復(fù)位,失敗后緊急手術(shù) D。術(shù)前應(yīng)糾正水電解質(zhì)紊亂 E.術(shù)中關(guān)鍵是判斷疝內(nèi)容物的生命力13.形成腹股溝外環(huán)的是?A。皮下淺筋膜B.腹內(nèi)斜肌腱膜C。腹外斜肌腱膜?D.腹橫肌腱膜?E.腹橫筋膜14.腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因是?A.疝環(huán)小,疝內(nèi)容物有粘連B。疝環(huán)小,腹內(nèi)壓驟然升高?C。疝環(huán)大,致疝內(nèi)容物脫出過多D。腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán) E.腹壁肌肉緊張收縮外環(huán)15.疝發(fā)生絞窄時下項哪項是錯誤的??A.腸壁失去彈性B.腸壁失去光澤C.腸系膜動脈搏動消失 D.疝囊內(nèi)滲液為血性E.腸蠕動依然存在16、腹外疝最重要的發(fā)病原因是.A。慢性咳嗽B。長期便秘C.排尿困難D。腹壁有薄弱點或腹壁缺損E。經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作17、腹股溝斜疝,疝內(nèi)容物最多見的是。A.盲腸B.闌尾C。大網(wǎng)膜D。膀胱E.小腸18、腹外疝的疝環(huán)位置相當(dāng)于疝囊的。A.底部B.體部C.頸體交界部D.頸部E.以上都不對19、疝囊內(nèi)容物只能部分回納入腹腔,腸壁無血循環(huán)障礙的腹外疝是.A.易復(fù)性疝B.難復(fù)性疝C.可復(fù)性疝D(zhuǎn).嵌頓性疝E.絞窄性疝20、發(fā)生嵌頓最重要的原因是.A.疝內(nèi)容物大,疝囊小B.疝環(huán)小,腹壓劇增C。疝內(nèi)容物與疝囊粘連D。疝囊頸部水腫E.疝內(nèi)容物彈性差21、腹外疝嵌頓是指.A.所有不能回納的腹外疝B.內(nèi)容物與疝囊粘連的腹外疝C.疝囊頸彈性收縮將內(nèi)容物卡住的腹外疝D。腸管成為疝囊一部分的腹外疝E.以上都不是22、關(guān)于腹股溝疝,下列哪項是錯誤的。A.斜疝多見于兒童及青壯年B。直疝疝囊在精索后內(nèi)方C。直疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)D.腹股溝管下壁為腹股溝韌帶E.斜疝嵌頓機會較多23、最常見的腹外疝是。A.股疝B.腹壁切口疝C.腹股溝斜疝D(zhuǎn).臍疝E.腹股溝直疝24、腹股溝斜疝的疝囊位于精索的。A.內(nèi)側(cè)B。外側(cè)C.前方D.后方E.下方25、腹股溝管行走的方向是。A.向外、上、淺B.向內(nèi)、上、淺C.向外、下、淺D.向內(nèi)、下、淺E。以上都不對26、形成腹股溝管外環(huán)的是。A.聯(lián)合肌腱B。腹橫?。茫箖?nèi)斜肌D.腹外斜肌腱E.皮下淺筋膜27、腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)中,下列哪項是錯誤的.A.內(nèi)口為內(nèi)環(huán)、外口為皮下環(huán)B。上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣C.下壁為腹股溝韌帶和腔隙韌帶D.前壁為腹橫肌E.后壁為腹橫筋膜和腹膜28、先天性腹股溝斜疝是哪種解剖因素所致.A.腹膜鞘狀突上端未閉B.腹膜鞘突中未閉C.腹膜鞘突下未閉D.未閉的腹膜鞘狀突只是一條非常細小的管道E。腹膜鞘狀突未下降到陰囊29、腹股溝斜疝和直疝的區(qū)別,下列哪項是正確的。A.斜疝與腹橫筋膜薄弱有關(guān),直疝與腹內(nèi)斜肌薄弱有關(guān)C.斜疝位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè);直疝則位于外側(cè)D.斜疝疝囊在精索后方;直疝在前方E.斜疝的內(nèi)環(huán)在陷窩韌帶內(nèi)側(cè);直疝在外側(cè)30、關(guān)于直疝三角,下列哪項是錯誤的。A.直疝三角在腹股溝管下端內(nèi)側(cè)后方B.腹股溝韌帶是其底邊C.腹直肌外緣是其內(nèi)側(cè)邊D.腹壁下動脈是其外側(cè)邊E.腹橫筋膜發(fā)育正常31、直疝三角的三邊是.A.腹壁下動脈,聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶B。聯(lián)合肌腱、腹股溝韌帶和腹直肌外緣C.聯(lián)合肌健、腹股溝韌帶D。腹壁下動脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶E。腹壁下動脈、腹直肌外緣和恥骨梳韌帶32、后天性腹股溝斜疝好發(fā)于兒童及青壯年是因為下列何組織發(fā)育不全A.腹外斜肌腱膜B.腹橫筋膜C。腹內(nèi)斜肌及腹橫肌D.腹外斜肌和腹橫筋膜E。腹股溝韌帶33、嵌頓疝與絞窄性鑒別要點是。A.疝塊不能回納B。疝塊是否有壓痛C.絞窄疝出現(xiàn)嘔吐D。絞窄疝出現(xiàn)休克E.絞窄疝內(nèi)容發(fā)生血循環(huán)障礙34、切口疝發(fā)病因素中最重要的是.A.縫合技術(shù)欠妥B.術(shù)后腹脹劇咳C。切口感染D。安置引流物過久E.切口過長35、斜疝和直疝最重要的鑒別點是。A.斜疝呈橢圓形或梨形B.斜疝腫塊常墜入陰囊C.斜疝多見于兒童和青少年D.回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán),疝塊不再突出者為斜疝E.以手指的插入皮下環(huán),令病人咳嗽后有沖擊感者為斜疝36、手術(shù)中診斷腹股溝斜疝的主要依據(jù)是.A。疝環(huán)在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)B。疝環(huán)在直疝三角內(nèi)C。疝囊頸在恥骨結(jié)節(jié)下方D.疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)E.疝囊在腹股溝內(nèi)37、最容易發(fā)生嵌頓的腹外疝是。A.切口疝B。難復(fù)性疝C.滑動性疝D.股疝E.直疝38、有關(guān)絞窄性疝,下列哪項是錯誤的。A。疝囊內(nèi)滲液轉(zhuǎn)為血性B。被卡住的腸管呈深紅色C.伴有急性機械性腸梗阻D.引起疝外被蓋組織蜂窩組織炎E.自行穿破引起糞瘺三、問答題1.簡述腹股溝管的解剖。2.簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別。3.什么是逆行性嵌頓?第三十四章[參考答案]一、填空題1.強力勞動排便增大疼痛腸梗阻絞窄性疝2.半歲年老體弱嚴重疾病疝修補術(shù)3、腹腔內(nèi)壓力過高、腹壁強度減弱4、疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物、疝外被蓋5、易復(fù)性、難復(fù)性、滑動性、嵌頓性、絞窄性6、腹壁下動脈的內(nèi)側(cè)、腹直肌鞘的外側(cè)、腹股溝韌帶的上方7、腹股溝直疝、腹股溝斜疝8、子宮圓韌帶、精索9、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、股靜脈、陷窩韌帶、腹股溝韌帶下方的卵圓窩10、血運障礙11、疝帶治療、嵌頓性疝的手法治療12、腹股溝管、直疝三角三、選擇題1.C2。E3.B4.B
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025中交二航局市政建設(shè)限公司招聘250人高頻重點提升(共500題)附帶答案詳解
- 2025下半年江蘇蘇州市吳中區(qū)人民檢察院速錄員招聘3人高頻重點提升(共500題)附帶答案詳解
- 2025下半年安徽黃山市祁門縣事業(yè)單位招聘45人歷年高頻重點提升(共500題)附帶答案詳解
- 2025下半年四川遂寧經(jīng)開區(qū)部分事業(yè)單位考試招聘工作人員73人高頻重點提升(共500題)附帶答案詳解
- 2025下半年四川省遂寧市安居區(qū)事業(yè)單位招聘17人歷年高頻重點提升(共500題)附帶答案詳解
- 2025上半年浙江溫州職業(yè)技術(shù)學(xué)院選聘152人歷年高頻重點提升(共500題)附帶答案詳解
- 2025上半年四川省自貢沿灘區(qū)事業(yè)單位招聘79人歷年高頻重點提升(共500題)附帶答案詳解
- 2025“才聚齊魯成就未來”山東未來集團限公司招聘96人高頻重點提升(共500題)附帶答案詳解
- 帽子及附件相關(guān)行業(yè)投資方案范本
- 鐵路電氣化玻璃鋼施工協(xié)議
- 教育研究導(dǎo)論首都師范
- (完整版)自動感應(yīng)門施工方案
- _ 基本粒子與宏觀物體內(nèi)在聯(lián)系
- 象棋比賽積分編排表
- 工會新聞的寫作培訓(xùn)講義(共36頁).ppt
- 中藥飲片購進驗收記錄表格模板
- TCM遠紅外發(fā)展初析
- 房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)土地增值稅清算政策與實務(wù)操作(成都市)解讀
- 房地產(chǎn)估計第九章假設(shè)開發(fā)法練習(xí)題參考答案
- [爆笑小品校園劇本7人]爆笑小品校園劇本
- 第五章 逆向選擇
評論
0/150
提交評論