臨床病理科培訓細則

臨床病理科住院醫(yī)師培訓細則泌系統(tǒng)病理、分子遺傳病理及細胞病理等亞專業(yè).一、培訓目標3年的規(guī)范化培訓,使住院醫(yī)師打好臨床病理有獨立從事臨床病理科臨床工作的能力.同時具有基本的臨床科研和論文撰寫能力、專業(yè)外語閱讀能力、指導見習/實習醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床教學工作能力、對患者和健康人群進行醫(yī)學科普教育的能力。二、培訓方法按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準總則規(guī)定，將學習本?？苹A理論、基本知識、基本技能，培養(yǎng)良好的人際溝通能力，綜合臨床思維能力，規(guī)范臨床病理技術診斷要求貫穿培訓全過程。完成其科室輪轉、學習病種、病例（在必選輪轉科室時必須手寫大病歷）和技能操作要求,認真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓登記手冊》.直接參與病理住院醫(yī)師一線實踐工作，通過科學合理安排各專業(yè)技能領域的全面輪轉;理培訓期間輪轉內容和時間見表1.各階段結束時,由培訓負責人對受訓者學習內容進行考試并簽字,合格者方可進入下一年的學習.表1培訓期間輪轉內容和時間安排輪轉科室臨床科室內科

時間（月）5(第一年）外科醫(yī)學影像(含超聲）病理技術常規(guī)制片室免疫組化室分子病理室或電鏡室組織病理診斷和/分子病理診斷細胞學技術及診斷合計

3（第一年）22333三、培訓內容與要求（一）內科1。輪轉目的對內科臨床內容初步了解。了解內科常見疾病的臨床表現及診斷方法，為病理診斷疾病充實臨床基礎,不側重學習內科疾病的臨床診斷技能及治療。常見內科疾病的主要臨床表現及其病理基礎。內科病人常見癥狀、相關病理基礎及診斷程序或方法。XCT近使用的化驗項目?；疽罅私鈨瓤埔话愠Ｒ姴》N的發(fā)病機制及臨床表現。臨床病理技能要求：系統(tǒng)掌握內科常見病、多發(fā)病相關的基礎理論，并能與實際工作中標本取材、處理和觀察分析相結合;同時具有一定的臨床經驗和科學的臨床思維能力，為獨立正確地完成常見內科疾病的診斷工作奠定基礎.了解及學習基本病種的要求正常心音、心臟雜音、周圍血管征、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血、黃疸、腹腔積液、肝腫（X（閱片）.呼吸科:慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、慢性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、肺炎、肺膿腫、肺結核、胸腔積液.心血管內科：慢性心力衰竭、心律失常、心臟驟停和心臟性猝死、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內膜炎、心肌疾病、心包疾病。消化科:急慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、原發(fā)性肝癌、急慢性胰腺炎、腸結核、結核性腹膜炎、Crohn病、潰瘍性結腸炎、上消化道大出血。腎臟內科：腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、膀胱炎、腎功能不全。敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP、彌散性血管內凝血（DIC）,骨髓穿刺和骨髓涂片細胞學檢查。內分泌科：腺垂體腺瘤、垂體功能減退、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、庫欣(Cushing）綜合征、嗜鉻細胞瘤、糖尿病、風濕性疾病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。感染科:病毒性肝炎、艾滋病、流行性乙型腦炎、傷寒、細菌性痢疾、流行性腦脊髓膜炎、感染性休克、腸阿米巴病、日本血吸蟲病、囊尾蚴病。（二）外科1.輪轉目的了解外科常見疾病的臨床表現；初步掌握外科常用有關影像學檢查的觀察技能（CT、MRIX；了解外科處理病人的基本原則?；疽罅私馔饪埔话愠Ｒ姴》N的發(fā)病機制、臨床表現及治療原則。臨床病理技能要求:系統(tǒng)掌握外科常見病，多發(fā)病相關的基礎理論，并能與實際工作中標本取材、處理和觀察分析相結合;同時具有一定的臨床經驗和科學的臨床思維能力，為獨立正確地完成常見的外科疾病的診斷工作奠定基礎。了解及學習基本病種的要求（性腎功能衰竭、應激性潰瘍、急性肝衰竭）,心、肺、腦復蘇,圍術期處理(術前準備、術后處理、術后并發(fā)癥，外科病人的營養(yǎng)代謝(營養(yǎng)需要、營養(yǎng)補充）,外科感染（軟組織急性感染與手部急性化膿性感染、全身化膿性感染、特殊性感染，創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷，燒傷，良惡性腫瘤。普通外科:頸部疾?。▎渭冃约谞钕倌[、甲狀腺功能亢進的外科治療、甲狀腺腫瘤房檢查（乳房檢查、急性乳腺炎、乳腺增生癥、乳房纖維腺瘤、乳癌）,腹外疝（腹股溝區(qū)解剖、腹股溝疝、股疝，腹部損傷（常見腹部內臟損傷，急性化膿性腹膜炎（腹腔膿腫）,腸疾?。c梗阻、結腸癌、腸炎性疾病，闌尾炎(急性闌尾炎、特殊類型闌尾炎),直腸肛管疾?。ǜ亓?、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉、直腸癌，肝臟疾病(肝膿腫、肝癌，門靜脈高壓癥,膽管疾?。懝芗膊z查法、膽囊結石、急性膽囊炎、肝外膽管結石、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽管蛔蟲、膽管癌）,胰腺疾?。毙砸认傺?、胰頭（心胸外科:胸部損傷(肋骨骨折、損傷性氣胸、心臟損傷),急慢性膿胸，肺癌，食管癌，原發(fā)性縱隔腫瘤。（X（脊柱骨折、骨盆（（指（慢性損傷、腰腿痛與頸肩痛，骨與關節(jié)感染（化膿性感染、結核，骨腫瘤（良惡性骨腫瘤的特點、骨軟骨瘤、巨細胞瘤、骨肉瘤的臨X。（腎癌、腎盂癌、腎母細胞瘤、膀胱腫瘤、前列腺癌、睪丸腫瘤，泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤泌尿系統(tǒng)梗阻（腎積水、良性前列腺增生癥、急性尿潴留，泌尿系統(tǒng)損傷（腎損傷、球部尿道損傷、后尿道損傷，泌尿、男生殖系統(tǒng)結核（腎結核（尿結石(上尿路結石、膀胱結石).（頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷、顱內血腫、病人意識狀態(tài)評估顱內和椎管內血管性疾?。ǜ哐獕骸⒛X內血腫、蛛網膜下腔出血)，顱內腫瘤。較高要求25術，了解手術病例的診斷過程及最后診斷,并學習說明這些病例的病理變化.（三)醫(yī)學影像（含超聲）1．輪轉目的掌握:人體各系統(tǒng)的正常影像解剖,基本病變表現、常見疾病診斷、鑒別診斷要點。CTMRI掌握超聲正常解剖結構;彩色多普勒超聲的基本原理；常見消化(肝膽胰脾）、心血管(心臟和大血管）、泌尿（腎、膀胱、前列腺）、婦科、淺表器官等常見疾病的超聲診斷。了解：XCT、MRI斷,ERCPMRCP了解超聲診斷基礎；二維超聲、M聲、腔內超聲等；CT2．基本要求（1）學習病種及例數要求：病 種 最低例數 病 種 最低例數影像放射：肺炎10肺膿腫5肺結核10肺腫瘤10慢支肺氣腫10支氣管擴張5高血壓性心臟病5肺心病5腸梗阻5食管癌5食管靜脈曲張5胃十二指腸潰瘍3胃癌5結直腸癌5肝硬化10肝癌10肝血管瘤10膽石癥10胰腺癌5腦血管意外10唾液腺腫瘤5甲狀腺腫瘤10鼻咽癌10肺腫瘤10縱隔腫瘤5腎臟腫瘤5乳腺癌10淋巴瘤5骨腫瘤10軟組織腫瘤10超聲：膽結石10肝硬化5肝癌15肝血管瘤10胰腺癌5腎結石5腎腫瘤5膀胱腫瘤5乳腺腫瘤10卵巢腫瘤10冠心病10心肌病2高血壓病10風心病二尖瓣狹窄2室間隔缺損2房間隔缺損2(2）基本技能要求：各系統(tǒng)、各種影像檢查方法的選擇和綜合應用(10例；常見疾病的線、CT、MRI閱片（100例。（四）病理技術1。輪轉目的病理資料檔案管理；了解病理技術的新進展.2?；疽笠姳?。實驗室取材和切片制作室

表2 病理技術內容和基本要求內容 具體要求（最低數)掌握各種不同組織的固定方法及固定液配制方法，掌握標本預處理、大體標本取材的基本規(guī)則掌握組織包埋、切片方法掌握常規(guī)蘇木素、伊紅染色原理及染色方法了解脫水機、包埋機及切片機基本使用方法了解冰凍切片的原理及基本操作技巧電鏡室 了解電鏡制片的基本方法及技巧了解選取及固定電鏡標本的正確方法了解正常組織及細胞在電鏡下的形態(tài)了解電鏡在生物醫(yī)學及病理診斷中的適用范圍

200個蠟塊包埋及切片200張切片染色20個冰凍組織塊10例組織化學染色及免疫組化染色室

掌握免疫組織化學染色原理掌握部分組織化學染色技術掌握免疫組化染色技術及基本液體配制了解組織化學染色原理了解免疫組化所造成的人為變化和特異性控制

20種抗體,200張切片分子病理室 掌握ＰＣＲ及原位雜交操作技了解目前新興分子病理技術

３種檢測項目（五）組織病理診斷和/1。輪轉目的掌握各系統(tǒng)臟器組織學；各系統(tǒng)活檢及手術切除標本的大體檢查和正確取材;掌握常見各系統(tǒng)疾病病理的正確預診工作；達到具有獨立學習和工作的能力。2?；疽?年1發(fā)病病理學特征的認識和診斷能力培養(yǎng).病種要求參見表3。錄書寫2000例以上。參加外檢預診2000例以上,規(guī)范書寫病理診斷報告及輔助檢查申請單并達到一定預診參加科內病理讀片會診20次以上,院市級以上病理討論讀片會3次以上。參加1例以上尸檢工作，熟悉病理解剖記錄書寫規(guī)范。閱讀專業(yè)文獻,參加科內學術活動，做至少1次文獻報告。第二階段（第2～3年）：獨立進行外檢的肉眼標本檢查和取材,至少5000例。獨立進行外檢預診工作，至少5000例。要求60％以上的常見疾病能夠正確診斷.參與冰凍切片診斷每年至少100例.表3第1年輪轉臨床病理診斷專業(yè)學習病種要求系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)淋巴造血系統(tǒng)男性生殖及泌尿系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)及乳腺內分泌系統(tǒng)神經系統(tǒng)皮膚及軟組織骨關節(jié)

病 種動脈粥樣硬化癥、小動脈玻璃樣變、血管瘤、血栓慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核；肺癌主要病理學類型；上呼吸道常見疾病等慢性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、慢性膽囊炎、肝硬化；消化道及消化腺常見良惡性病變的主要病理學類型及特征等淋巴造血系常見良性病變及惡性淋巴瘤的一般病理學特征等腎盂腎炎、尿路上皮癌、腎透明細胞癌、前列腺增生癥、前列腺癌等各系統(tǒng)類癌等重要疾病神經纖維瘤、神經鞘瘤、星形細胞瘤、腦膜瘤等色素痣、尖銳濕疣、表皮樣囊腫、基底細胞癌、黑色素瘤、皮膚纖維瘤、脂肪瘤、結節(jié)性筋膜炎、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤等骨軟骨瘤、腱鞘巨細胞瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤等參加尸檢工作3～5例，要求掌握處理尸檢的程序，并能獨立進行尸檢工作（包括熟練參與疑難病理的會診預診及討論300例/年。參與臨床病理討論會3次以上，并在上級醫(yī)生指導下完成病例討論的病理報告。技能,100例/年。英文專業(yè)文獻報告2次以上，撰寫文獻綜述或個案報告2篇,或研究論文1篇以上。病種要求：參見劉彤華主編《診斷外科病理學》或武忠弼、楊光華主編《中華外科?。?。輪轉目的掌握細胞病理學專業(yè)的基本理論及專業(yè)技能，及時了解和跟蹤本學科的最新國內外進展，從而達到進行常規(guī)細胞病理學初步診斷的能力.2.基本要求掌握人體各器官標本采取及固定的方法。掌握巴氏染色法、瑞氏染色法和液基細胞學的原理與操作。（3)完成細胞學檢查初篩工作2000例。表第2~3年輪轉細胞病理學專業(yè)學習病種要求系統(tǒng)婦產科細胞學呼吸道細胞學泌尿道細胞學消化道細胞學體腔細胞學

病種或基本病變正常陰道脫落細胞的形態(tài)；炎癥反應下的鱗狀及柱狀上皮細胞；各種炎癥細胞形態(tài)；細菌、寄生蟲的細胞學診斷;上皮內病變的診斷、原位癌的診斷;化學抗癌藥物所引起的細胞變化;放射治療所引起的細胞學變化;激素水平變化引起的內分泌細胞學變化。乳腺增生癥；乳腺纖維腺瘤;乳腺導管內乳頭狀瘤;乳腺癌正常呼吸道上皮的形態(tài)；正常呼吸道中所含非細胞物體的形態(tài)；呼吸道容易感染的細菌、寄生蟲感染的細胞學診斷；癌細胞的診斷；常見的肺臟轉移癌的細胞學特征;上皮癌與肉瘤的鑒診斷正常移行上皮細胞的形態(tài)；泌尿道可能感染的寄生蟲、細菌的診斷；移行上皮癌診斷；腎細胞癌診斷;尿道引流術后尿液細胞變化正常消化道細胞形態(tài)；炎癥反應的細胞變化;各種癌細胞形態(tài)學診斷正常體液中細胞的形態(tài)及炎癥時的變化；轉移及體腔原發(fā)癌的診斷(七）其他相關培訓要求文文獻做一次專題讀書報告。字符以上,筆譯中文文獻（漢譯英)400字以上.3習撰寫研究論文。4.完成臨床病理討論會(CPC）10次.5。了解臨床病理資料的管理方法,掌握計