降血壓藥的分類和品種

降血壓藥的分類和品種最好使用長效制劑，盡量選用證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類降壓藥物，即ACEIARB、βCCB和利尿劑。一、一、利尿劑(D）主要包括三類：（1）碳酸鈣酶抑制劑（如乙酰唑胺）：利尿作用弱，現(xiàn)已很少使用；（已很少使用；（2）噻嗪類利尿劑；（3）非噻嗪類利尿劑：包括袢利尿劑和保鉀利尿劑。（1）噻嗪類利尿劑——如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞），屬中效利尿劑，可單用作為輕度高血壓的首選藥物，聯(lián)合使用可用于各期高血壓；優(yōu)點(diǎn)有：降壓作用溫和、持久，可減少并發(fā)癥、降低死亡率單獨(dú)使用氫氯噻嗪時，劑量應(yīng)盡量小，低于25mg，2～4周起效不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂：鈉、鉀、鎂水平下降，高鈣血癥代謝紊亂：血糖升高，糖尿病患者慎用或禁用低劑量很少引起高血脂腎功能減退（（2）非噻嗪類利尿劑：包括袢利尿劑——如吲達(dá)帕胺（鈉催離緩釋制劑、壽比ft），吲達(dá)帕胺緩釋制劑是強(qiáng)效、長效降壓藥；優(yōu)點(diǎn)有：腎功能損害時大部分藥物從膽汁排泄，無蓄積作用，不良反應(yīng)較少；不影響血脂水平，伴高脂血癥的患者可用吲達(dá)帕胺代替氫氯噻嗪。利尿劑的主要副作用是易引起電解質(zhì)紊亂，（常用利尿藥物對電解質(zhì)平衡的影響如下表），所以應(yīng)定期復(fù)查離子及腎功能。利尿劑的主要副作用是易引起電解質(zhì)紊亂，（常用利尿藥物對電解質(zhì)平衡的影響如下表），所以應(yīng)定期復(fù)查離子及腎功能。二、β受體阻滯劑（B）心絞痛癥狀。但注意急性心肌梗死后超早期應(yīng)慎用，心力衰竭急性期（能平臥β（美托洛爾（有傳導(dǎo)阻滯者不宜用。三、鈣離子拮抗劑（CCB）常用的為二氫吡啶類如硝苯地平（心痛定、圣通平）長效制劑（每天僅服藥一次），如硝苯地平緩釋或控釋片（拜新同、欣然）、氨氯地平（活喜）、非洛地平（波依定），拉西地平（司樂平），有兩種非二氫吡啶類的鈣拮抗劑如地爾硫卓（恬爾心、合心爽）和維拉帕米（異搏定）者對合并有冠心慢性心肌缺血的高血壓者可選用四、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）代表藥為卡托普利，其作用時間短，需一天服藥三次。目前多用長效的如依那普利（依蘇、悅寧定）、賴諾普利（利壓定）、苯拉普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達(dá)）、福森普利（蒙諾）。此外還有阿拉普利等8代表藥為卡托普利，其作用時間短，需一天服藥三次。目前多用長效的如依那普利（依蘇、悅寧定）、賴諾普利（利壓定）、苯拉普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達(dá)）、福森普利（蒙諾）。此外還有阿拉普利等8個，都屬于這一類。其中常用的洛汀新和蒙諾作用時間尤其對用ACEI類藥引起劇烈干咳者適用。這類藥當(dāng)前國內(nèi)在用的有氯沙坦（科索亞）、纈沙坦（代文）、替米沙坦（安內(nèi)強(qiáng)）、厄貝沙坦（安搏維）、坎地沙坦脂片（迪之雅）、厄貝沙坦分散片等。五、一些降血壓的老藥及其復(fù)方制劑這類藥有作用于中樞神經(jīng)或交感神經(jīng)系統(tǒng)或交感神經(jīng)節(jié)后阻滯的藥物，如利血平、降壓其復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平、氨苯喋啶（北京0號）、復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片等，皆系多種藥物的小劑量合成，都不同程度含有小劑量利尿劑或鎮(zhèn)靜劑、中藥、維生素等。這些藥只適用于輕、中度高血壓病人。七、老年人選用降壓藥的原則和用藥注意事項這類藥有作用于中樞神經(jīng)或交感神經(jīng)系統(tǒng)或交感神經(jīng)節(jié)后阻滯的藥物，如利血平、降壓其復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平、氨苯喋啶（北京0號）、復(fù)方羅布麻片、珍菊降壓片等，皆系多種藥物的小劑量合成，都不同程度含有小劑量利尿劑或鎮(zhèn)靜劑、中藥、維生素等。這些藥只適用于輕、中度高血壓病人。七、老年人選用降壓藥的原則和用藥注意事項降壓效果好，副作用輕，血壓降低的谷/峰比值要大于50%；（2）能防止或逆轉(zhuǎn)患者生命重要器官的損害；（3）對血脂、血糖、尿酸的代謝無不良影響，能改善胰島素的抵抗，不引起低血