樣本采集及注意事項

標(biāo)本采集方法標(biāo)本采集方法HIM【2017HIM【2017】-LAB-WI-001-01HIMUSEONLYPAGE19/21標(biāo)本采集方法標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)本采集方法JCI文檔編碼HIM【2017】-LAB-WI-001-01適用部門深圳蛇口門診部頁數(shù)3生效日期2017/7/3修訂日期2017/7/1回顧日期2017/8/3管理者章三審批者李四任何打印或復(fù)印文件都被視作非控制文件，除非有原始簽名的文件目的規(guī)范檢驗標(biāo)本采集，保證檢驗結(jié)果質(zhì)量。適用范圍適用于負(fù)責(zé)標(biāo)本采集相關(guān)檢驗人員及護(hù)士術(shù)語與定義無角色與職責(zé)SOP操作，規(guī)范采集樣本。內(nèi)容血液檢驗標(biāo)本采集方法：血液檢驗標(biāo)本分為全血、血漿、血清等。全血標(biāo)本主要用于臨床血液學(xué)檢查,例如血細(xì)胞計數(shù)和分類、形態(tài)學(xué)檢查等；血管血三種。絕大多數(shù)檢查采用靜脈血,少數(shù)檢查如血?dú)夥治觥⑷樗岷捅o脈血采集方法、注意事項和采集樣品所用材料的安全處置：止血帶或壓脈器：采集靜脈血時，止血帶壓迫靜脈時間不宜過長,超過40檢查結(jié)果,如乳酸升高、pH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。能避免在輸液同時取血,輸液不僅使血液稀釋，而且對實(shí)驗室檢查結(jié)果發(fā)生嚴(yán)重干擾，特別是血糖和電解質(zhì)。成分與血清(漿)不同，樣本溶血可使紅細(xì)胞某些成分釋放,影響實(shí)驗室檢查結(jié)果。00到8：00，尤其是監(jiān)測為目的時，更要保證標(biāo)本采集時間的統(tǒng)一。最后一次食物和液體攝入應(yīng)在前一天下午6：00到7：00(急診檢驗例外)。標(biāo)本采集后須立即送檢，放置過久影響檢驗結(jié)果。當(dāng)取血不順利時,在同一處反復(fù)穿刺，易導(dǎo)致標(biāo)本溶血或有小凝塊，影響檢測結(jié)果。g.微量元素測定采集標(biāo)本的注射器和容器不能含游離金屬。h.不得擅自廢棄。臨床化學(xué)/免疫檢驗標(biāo)本臨床化學(xué)/免疫檢驗多用非抗凝血標(biāo)本,最好使用真空負(fù)壓采血管。標(biāo)本采集主要注意事項有：l管血；采血量視檢查項目多少不同而異，通常為4.0～5.0ml；血管/有添加劑管,有添加劑管的順序為：櫞酸鹽管肝素管EDTA鹽／氟化鈉管間，血液標(biāo)本收集后，須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來，避免由此而影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。從血液標(biāo)本采集開始，必須在2h內(nèi)將全血處理為血清或血漿。血清(非抗凝血)：采血后標(biāo)本于22～25℃(室溫)15～30min可自行(自發(fā));凝集較慢，加促凝劑者凝集加快。血漿(抗凝血),5～10次，采血后數(shù)分鐘內(nèi)可離心分離血漿。(抑制細(xì)胞代謝)的檢2～8℃冷藏()PHNH3、乳酸、丙酮酸等。全血標(biāo)本一般不冷藏，血鉀測定標(biāo)本冷藏不得>2h。全血標(biāo)本切忌冷凍。代謝抑制劑和防腐劑的應(yīng)用：用于抑制細(xì)胞代謝。血標(biāo)本中加入氟化鈉后，血細(xì)胞未分離情況下血標(biāo)本中定24h．2～8℃穩(wěn)定48h；氟化鈉不適用于新生兒及兒童的Glu測定(因兒童PCV高，細(xì)胞糖酵解難以控制)；氟化鈉一麝香草酚混合劑不適合酶學(xué)檢測(抑制酶活性)；甲醛草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測定。紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）檢測標(biāo)本靜脈采集枸櫞酸鈉(109mmol／L，即32.06g／L)抗凝血(枸櫞酸鈉抗凝管采血黑帽管。采血注意事項：１、單獨(dú)采1管血，準(zhǔn)備采血至2ml刻度線（抗凝劑：全血=1：45~10次；３、采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測。血常規(guī)（全血細(xì)胞分析）檢驗標(biāo)本EDTA1.5～2.2mg／ml抗凝(EDTA抗凝采血管-紫帽管)項：采血后立即上下顛倒混勻，5～10次．不可用力震蕩；應(yīng)按抗凝管刻度采血至2ml，可不用空腹；采血后應(yīng)盡快送檢(因為超過2小時WBC形態(tài)會發(fā)生改變)；血型與血常規(guī)可采1管血。75克葡萄糖耐量試驗（OGTT）/胰島素釋放試驗/C-肽釋放試驗病人準(zhǔn)備：試驗前3日，每日進(jìn)食碳水化合物量不低于250-300且維持正常活動，影響試驗的藥物（如：咖啡因、口服避孕藥、水楊酸鹽等）應(yīng)在3日前停用，試驗前病人應(yīng)10～16小時不進(jìn)食。標(biāo)本采集：臨床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75給糖后0.5、1、2、3小時各采血2ml/1次（共5次。1小時內(nèi)分離血清并及時冷藏送檢或采用血糖專用抗凝管采血，于2～8℃保存。４、注意事項：胰島素測定受溶血影響較大，采血時應(yīng)避免溶血。高血壓系列檢驗標(biāo)本高血壓三項（腎素、血管緊張素I、II）病人準(zhǔn)備：β-體內(nèi)腎素水平，一般要在停藥后2周測定腎素活性(PRA)謝慢的藥物應(yīng)在停藥 3周測定。不宜停藥的病人改服胍乙啶等影響PRA較小的降壓藥。鈉攝入量影響機(jī)體PRA水平，故病人測定PRA前3天應(yīng)適當(dāng)減少食鹽攝入量，最好同時測定取血前24小時尿鈉含量，以供分析PRA結(jié)果時參考；標(biāo)本采集：靜脈取血4～5ml，拔除針頭后緩慢注入到專用抗凝管中,好管塞后上下顛倒5次,混勻后2500轉(zhuǎn)/分,離心5～10分鐘,分離血漿,（-15℃。溶血標(biāo)本不能檢測；標(biāo)本類型、標(biāo)本量：專用抗凝管采血，分離血漿，取2ml送檢；標(biāo)本保存：低溫冰箱保存（-15℃以下2個月；注意事項：申請單上應(yīng)注明抽血時的體位(臥位：病人在早上6-8時起床前，取靜脈血；立位：病人起床后活動3小時，取靜脈血。)和飲食情況(普食飲食、低鈉飲食)；標(biāo)本未及時分離血漿、反復(fù)凍融、溶血、保存不當(dāng)、使用過期抗凝管等均可使結(jié)果受到影響。醛固酮31周；置-20℃2410～15mL鹽酸防腐；申請單上注明：抽血時的體位（臥位、立位）和飲食情況（食、低鈉飲食24小時尿量。上8點(diǎn)或下午4點(diǎn)采血，送檢時請務(wù)必在申請單上注明采血時間。流式細(xì)胞術(shù)檢測項目的標(biāo)本采集及注意事項淋巴細(xì)胞亞群系列標(biāo)本要求：EDTA或肝素抗凝全血2ml（推薦EDTA抗凝所以送檢時請務(wù)必在申請單上注明病人年齡。2ml用白血病免疫分型專用申請單。人類白細(xì)胞抗原B27陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）檢測標(biāo)本要求：EDTA或肝素抗凝全血2ml備注：保證新鮮標(biāo)本，流式細(xì)胞術(shù)檢測項目需要24小時內(nèi)送檢；微量元素檢測標(biāo)本采集要求元素（尤其是鉛和鋅）檢測質(zhì)量的影響。潔法處理手套后進(jìn)行操作。血鉛檢測采血時按順序用0.2%膚，防止環(huán)境對血鉛檢測的污染。用管。采集方法：采集靜脈血0.5-1.0mL條形碼，裝入自封袋送檢。如不能及時送檢，應(yīng)放置2-8℃冰箱保存。標(biāo)本凝固或含凝塊，不能檢測。遺傳學(xué)檢測標(biāo)本采集要求（遺傳專用采血針進(jìn)行采集，采集后立即將試管輕輕顛倒混勻，以免凝血；臍帶血標(biāo)本、骨髓標(biāo)本可以在穿刺成功后，打開中心配送的肝素抗凝管蓋，將臍帶血或骨髓注入采集管中，立即將試管輕輕顛倒混勻，以免凝血，請注意無菌操作，不要污染管蓋。請避免使用注射器采集標(biāo)本后直接注入采集管的方式進(jìn)行標(biāo)本采集，以免引起溶血；請勿使用EDTA等抗凝管采集標(biāo)本。標(biāo)本量：外周血、臍帶血、骨髓各4ml；集后及時通知艾迪康工作人員接收標(biāo)本；標(biāo)本有溶血、凝血現(xiàn)象，也視為不合格標(biāo)本。骨髓標(biāo)本應(yīng)盡快送至實(shí)驗室。標(biāo)本保存：標(biāo)本采集后置于18～25℃高溫環(huán)境中。臨床診斷等?；驒z測標(biāo)本采集要求素抗凝管，采集標(biāo)本時注意無菌操作。為避免污染，送檢基因診斷標(biāo)本項目需單人單項目單管。采集方法：2000轉(zhuǎn)分離心，取分離出的EDTA抗凝血漿/血清送檢；女性分泌物標(biāo)本①分泌物標(biāo)本采樣應(yīng)在非月經(jīng)期進(jìn)行；采樣前3天內(nèi)不使用陰道內(nèi)藥物，不沖洗陰道；24小時內(nèi)不應(yīng)有性行為；采集時先用棉簽將宮頸口或尿道口過多的分泌物輕輕擦去，更換棉拭子，將3～5多的柱狀上皮標(biāo)本，對于懷疑HPV感染的患者，盡量采集病變部位標(biāo)本，可提高HPV的檢出率。將取樣后的棉拭子放入配套的軟管中，旋緊管蓋；③男性分泌物標(biāo)本先清潔尿道口，將棉拭子伸入男性尿道1cm，旋轉(zhuǎn)3～5④皰疹液或疣體標(biāo)本對于生殖器或肛周有疣狀體增生，懷疑為尖銳濕疣者，宜直接采集疣體組織置于標(biāo)本管中送檢。備注：疣體標(biāo)本時，需要在申請單上的標(biāo)本類型欄處寫上“疣體”。標(biāo)本保存：檢測靶核酸為DNA的標(biāo)本，可在2～8℃下保存3天；檢測靶核酸為RNA的標(biāo)本，應(yīng)保存在-20℃下。骨髓檢查的要求和注意事項髓血片注明“B”，骨髓片注明“M”，以示區(qū)別。申請單注意事項：病例摘要:相關(guān)的癥狀以及藥物的應(yīng)用等均應(yīng)填寫清楚；MCHMCHC類也一并填上；人；d.寫上主治醫(yī)生聯(lián)系方式，如科室電話、手機(jī)號碼等（床密切聯(lián)系。尿液常規(guī)檢驗標(biāo)本采集尿標(biāo)本種類按檢查目的，常可采用下列標(biāo)本：定。響?？崭够虿秃竽颍哼m用于糖尿病、尿膽原、尿蛋白等的檢查。24h尿：用于尿液成分定量檢查分析：①24h8器內(nèi)．至次日早晨8時最后一次尿液共24小時之間的所有尿液全部收(2℃～8℃)或陰涼24h20-30毫升置于有蓋容器內(nèi)送檢即可。②24h尿可用于檢測Cr、BUN、K、Na、CL、Ca、P、UPR、UAER等特殊實(shí)驗?zāi)?如3h8h12h等計時尿和餐后尿等)留尿，并注明用藥時間，便于分析比對。清潔尿(中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿)藥敏。尿液標(biāo)本收集容器要求b.c.無干擾化學(xué)物質(zhì)()試劑的器皿收集標(biāo)本；d.能收集足夠尿液，最好大于50ml，如收集定時尿，容器應(yīng)足夠大,并加蓋，必要時加防腐劑；e.如需培養(yǎng)應(yīng)在無菌條件下，用無菌容器收集中段尿液。尿液采集方法尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集：尿液檢驗最好留取新鮮標(biāo)本及時檢查，否則尿液生長細(xì)菌，使其中的化學(xué)成分發(fā)生變化。新鮮晨尿最佳,便于對比。門、急診患者亦可隨機(jī)留取。在留取24h或12h尿液時，尿(腐劑)?；虬螂状┐谭ú杉?。采集的尿應(yīng)加蓋后盡快送檢，在采集后2h內(nèi)完成有關(guān)檢查。如不能及時送檢或收集較長時段尿樣,可采取化學(xué)防腐(不能用于微生物檢查)6～8h會有結(jié)晶析出。根據(jù)不同檢測目的選擇不同的防腐劑：臨床最多用的尿液防腐劑為：①甲醛(formalin)，用于尿液有形成分檢查，濃度為400mg／L尿液，即40％；②甲苯(toluene)，常用于尿糖和尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查，5～20m1／L尿液；③濃鹽酸（hydrochloricacid濃度為1m1／L尿液。沉渣檢查：清晨空腹第一次尿，應(yīng)在1h內(nèi)送檢。標(biāo)本置于干燥、潔凈的容器尿杯中，至少10m1。一般情況下，由患者自己采集中段尿。女性患者應(yīng)清洗外陰部后留取。尿液采集注意事項尿液標(biāo)本必須新鮮并按要求留取從排出到檢測應(yīng)在2h內(nèi)完成否則會影響尿化學(xué)成分及有形物質(zhì)的改變?nèi)绮荒芗皶r分析應(yīng)置4℃下冷藏保存，但冷藏時間最長不得超過 8h。有時冷藏后一些結(jié)晶析出會影響結(jié)果,因此從冰箱取出的尿標(biāo)本應(yīng)在室溫中放置一定時間,使尿標(biāo)本溫度平衡到室溫后再進(jìn)行混勻，然后取樣檢測。尿標(biāo)本不能冰凍，否則會影響某些成分的檢測。如無特殊要求，均應(yīng)采集清晨起床后的第一次尿，即晨尿檢查。對于門診和急診的患者，可采集隨機(jī)尿，易受食物、體位、活動等的影響。檢標(biāo)本時要置于有蓋容器內(nèi)，以免尿液蒸發(fā)影響檢測結(jié)果。常規(guī)檢驗留取中段尿送檢。細(xì)菌檢驗?zāi)驑?biāo)本留取方法見后述。特殊檢驗項目標(biāo)本留取請隨時與相應(yīng)檢驗科室聯(lián)系。尿總蛋白(UPR)測定注意避免血紅蛋白的污染,性升高；尿液中如含有免疫球蛋白輕鏈(如本一周蛋白)會使蛋白假性降低；應(yīng)用多肽類藥物治療的病人，血液中的多肽會排泄入尿，可導(dǎo)致尿蛋白假性升高，如懷疑尿中有此成分，建議將尿液濃縮后作蛋白電泳。糞便常規(guī)檢驗標(biāo)本采集糞便常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法及注意事項：采集糞便標(biāo)本的方法因檢查目的不同而有差別，一般檢驗留取新鮮的自然排出的糞便3～5g，必要時可肛拭子采取，放入干燥、清潔、無吸水性的有蓋容器內(nèi)，貼好標(biāo)識送檢。標(biāo)本容器最好用內(nèi)層涂蠟的硬紙盒，便于檢查后焚毀。細(xì)菌檢查的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其它化學(xué)藥品。黏液等異常成分進(jìn)行檢查，表面無異常時應(yīng)從糞便表面、深處及糞PH而使糞便中細(xì)胞成分破壞分解。不應(yīng)留取尿壺或便盆中的糞便標(biāo)本。若標(biāo)本中混入尿液，可導(dǎo)致某品上留取標(biāo)本，不能用棉簽有棉絮端挑取標(biāo)本。做大便隱血試驗時，應(yīng)囑患者于檢查前3d內(nèi)禁食肉類、含動物血的食物、某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對實(shí)驗有干擾作用的置可使反應(yīng)的敏感度降低。檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并立即送檢。于30g的糞便，并盡快送檢．必要時留取整份糞便送檢。軟部分取材，并立即保溫送實(shí)驗室，并且實(shí)驗室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進(jìn)行檢查。檢驗項目留取標(biāo)本時請預(yù)先聯(lián)系。前列腺和精液檢查前列腺液標(biāo)本應(yīng)由臨床醫(yī)師進(jìn)行前列腺按摩術(shù)采集，可直接滴在玻片確有臨床指征者，可隔3～5天后重新復(fù)查。精液采集最好在實(shí)驗室附近，室溫應(yīng)控制在20～35℃,采集標(biāo)本前禁欲3～7天．采集精液前排凈尿液。可用手淫法或其它方法，將一次射出1～2次。微生物檢驗標(biāo)本采集:微生物學(xué)檢驗標(biāo)本的正確采集、運(yùn)送及處理，與細(xì)菌（如SARS)患者采集標(biāo)本時,必須按國家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集、運(yùn)送、驗收和處理注意事項標(biāo)本采集申請單標(biāo)記必須清楚(姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應(yīng)用情況等)選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；c.標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；d.咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；e.f.采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗室；標(biāo)本采集后在室溫下超過2h未送達(dá)實(shí)驗室，可視為不合格標(biāo)本。標(biāo)本驗收實(shí)驗室只能接受和處理合格標(biāo)本；實(shí)驗室對不合格標(biāo)本退回必須說明原因，并應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。注意事項其意義帶來麻煩甚至誤導(dǎo)。害以及經(jīng)濟(jì)和時間的浪費(fèi)。本檢驗。厭氧菌樣本采取必須隔絕空氣，混入空氣的樣本影響檢驗結(jié)果，不能使用?？諝馀囵B(yǎng)標(biāo)本采集方法采樣時間：選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動之前采樣。采樣高度：與地面垂直高度80~150cm。布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)一條對角線上取三點(diǎn)，即中心一點(diǎn)，兩端各距墻1m處取一點(diǎn)；室內(nèi)面積>30m2西、北、中5點(diǎn)，其中東、南、西、北距墻lm。9cm直徑普通培養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5后送檢培養(yǎng)。標(biāo)本保存：①采樣后必須盡快送檢。②送檢途中平皿和平皿蓋子分離而造成污染。③將封好的平皿裝入自封袋，并將自封袋封好后送檢。病理標(biāo)本采集組織活檢標(biāo)本檢前均應(yīng)向患者和或其家屬說明活檢病理診斷的必要性。特別向其說明，病理診斷并不是萬能的，有時病理活檢并不能得出/活檢不能明確診斷表示理解，必要時（根據(jù)各自醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定）和患者簽署知情同意書。填寫申請單各項內(nèi)容，特別要填寫有意義的陽性體征、影像學(xué)檢（包括細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的，應(yīng)填寫檢查結(jié)果，在本中心檢查的應(yīng)填寫相應(yīng)的病理號。婦科標(biāo)本應(yīng)填寫月經(jīng)史、妊娠史。字跡應(yīng)清晰可辨。樣本獲?。ǎ保┙M織樣本獲取師在切取組織時，在病人狀況允許的情況下，盡量多取組織；做穿刺時應(yīng)避開壞死區(qū)域；取材動作應(yīng)輕柔，盡量避免擠壓組織；腫瘤切除標(biāo)本應(yīng)標(biāo)記標(biāo)本的方位，并在申請單中記錄清楚，以①帶皮膚的腫瘤在標(biāo)本的十二點(diǎn)位用縫線標(biāo)記；②不帶皮膚的軟組織腫瘤、乳腺腫瘤、甲狀腺腫瘤切除標(biāo)本分別在十二點(diǎn)位和前面用長度明顯不同的縫線標(biāo)記；③宮頸環(huán)切（leep術(shù)）標(biāo)本在12點(diǎn)位用縫線標(biāo)記；④腸管切除標(biāo)本于近斷端用縫線標(biāo)記；⑤腎切除標(biāo)本分別用長度明顯不同的縫線標(biāo)記輸尿管與腎血管切緣；⑥膀胱切除標(biāo)本分別用長度明顯不同的縫線標(biāo)記左、右輸尿管及尿道切緣；⑦子宮全切、次全切標(biāo)本可在子宮前壁用縫線標(biāo)記；⑧