無肝素透析流程之歐陽生創(chuàng)編

2021.02.08歐陽生創(chuàng)編2021.02.08歐陽生創(chuàng)編2021.02.08歐陽生創(chuàng)編2021.02.08歐陽生創(chuàng)編無肝素透析操作流程一、時(shí)間：2021.02.08時(shí)間：2021.02.08創(chuàng)作人：歐陽生二、 應(yīng)用指征1消化道出血、近期手術(shù)、大面積創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性檢查等。2、凝血系統(tǒng)疾病有凝血功能功能障礙的患者。3板減少癥等。三、 方法與護(hù)1.透析前準(zhǔn)備：備齊用物，核對患者姓名、透析器、透析管路的型號及有效期、透析機(jī)及透析方式；透析液濃度及有效期，正確連接透析液管路。好，查看有效日期、型號，遵循無菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器；預(yù)沖：80-100/先排凈透析管路和透析器血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端→透析器→靜脈端，不得逆向預(yù)沖；此時(shí)透析器靜脈端朝上。將泵速調(diào)至200-300毫升/分鐘，連接透析液接頭與透析器旁路，排凈透析器透析液室（膜外）時(shí)透析器動(dòng)脈端朝上。生理鹽水預(yù)沖量，應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說明書中的要求進(jìn)行；15-20引血透析前用生理鹽水500Ml將透析器及管路中的肝素鹽水全部排掉，以免肝素進(jìn)入患者體內(nèi)。2、建立良好的血液通路，保證透析時(shí)有充分的血流保透析的效果和防止凝血。上機(jī)后在患者可耐受的情況下，盡可能設(shè)置高流量，一般血流量為250～300ml/min。3、透析過程中每20~30分鐘用100~200ml生理鹽水沖洗透析器及管路一次。4、應(yīng)隨著沖洗NS的增加，調(diào)整脫水量，以維持血容量平衡。（5）.不能完全避免體外凝血，對嚴(yán)重貧血，血小板低下患者效果好，無貧血，有高凝狀態(tài)的患者凝血機(jī)會(huì)大，一般3-4h；（6）.過程中嚴(yán)密觀察動(dòng)靜脈壓和血色，上升提示有凝血可能，加強(qiáng)沖洗；持續(xù)上升應(yīng)做好回血準(zhǔn)備。（7）.觀察透析器顏色的變化，顏色變黑有凝血可能，同時(shí)觀察動(dòng)脈壺張力，上升提示凝血可能；（8）.便于觀察，動(dòng)2/3（9）脈管路上輸血和輸注脂肪乳劑，因兩者均可增加透析器凝血的危險(xiǎn)。（二）護(hù)理1者和家屬了解無抗凝透析的必要性和可能所致的凝血。心理因素對患者的治療配合及血透效果起著重要的作用。透析前護(hù)士應(yīng)用親切的語言及和藹的態(tài)度了解病情，安慰患者，用熟練準(zhǔn)確的技術(shù)為患者治療護(hù)理，使其在心理上解除恐懼，產(chǎn)生安全感，使患者得到精神支持，更好地配合我們進(jìn)行血液透析治療。2、根據(jù)患者病情盡可能將血流量維持在250~300ml/min。護(hù)士操作要熟練，要保證體外循環(huán)血泵安全有效持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)防血泵停止轉(zhuǎn)動(dòng)。對神志不清的患者，要妥善固定穿刺側(cè)肢體和血管通路，避免血管不通暢、血流量不足而引起體外循環(huán)凝血。3、單次透析時(shí)間以3小時(shí)左右為宜，并選擇一次性使用透析器。定期沖洗管路沖洗時(shí)應(yīng)關(guān)閉管路動(dòng)脈端口，用預(yù)先連接好的生理鹽水迅速?zèng)_洗管路及透析器，沖洗時(shí)觀察透析器及管路有無血凝塊，嚴(yán)防血凝塊進(jìn)入患者體內(nèi)。沖洗頻率可按需要增減。嚴(yán)格掌握透析過程中沖洗生理鹽水的時(shí)間和劑量，并做好記錄。因沖洗而進(jìn)入體外循環(huán)血管通路內(nèi)的液體量應(yīng)通過增加等量的超濾來加以清除，以維持治療時(shí)的液體平衡，避免患者血容量的增加而加重其意防范。應(yīng)隨著沖洗生理鹽水的增加隨時(shí)調(diào)整脫水量。4、透析過程加強(qiáng)巡回，嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)專人守護(hù)。每小時(shí)記錄血壓、脈搏、呼吸等情況。嚴(yán)密觀察透析機(jī)設(shè)置的各種監(jiān)測參數(shù)。密切觀察透析器及管路中血液顏色的變化，如血液顏色變深，透析器出現(xiàn)黑色線條，說明有凝血的可能;TMP或靜脈壓力和動(dòng)靜脈壺的張力上升，提示有凝血的可能。動(dòng)靜脈壺的液面應(yīng)保持在 2/3處，便于觀察。若發(fā)現(xiàn)有血凝塊附于動(dòng)脈壺的壁上