新生兒腸造口的護(hù)理

新生兒腸造口的護(hù)理癥的預(yù)防與處理。進(jìn)行術(shù)后健康宣教。次順利地進(jìn)行關(guān)瘺手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備。的轉(zhuǎn)歸和早日康復(fù)。關(guān)鍵詞：腸造口術(shù)并發(fā)癥新生兒護(hù)理Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.467【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0289-012～3個(gè)月，或病變部位做了重整修補(bǔ)手術(shù)或疾病解除后，再將造口關(guān)閉。新生兒造口多為結(jié)腸或小腸造口，偶爾會(huì)有泌尿造口或食管造口。由于患兒年齡小組織嬌嫩不會(huì)配合等特點(diǎn)，其腸造口術(shù)后護(hù)理工作與成人相比有很大不同，護(hù)理得當(dāng)可減少造口黏膜出血及造口周?chē)つw糜爛等并發(fā)癥。腸造口術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前評(píng)估患兒。除評(píng)估患兒一般健康狀況外，系統(tǒng)物的色、質(zhì)、量及氣味。術(shù)前準(zhǔn)備。一旦確定手術(shù)日后，先修剪好患兒的指口對(duì)身體的影響及造口的目的、意義。新生兒多為急診手術(shù)，無(wú)需特殊的腸道準(zhǔn)備。腸造口的術(shù)后護(hù)理6h頭偏向一側(cè)，防止吸入口咽部分泌物引起窒息。新生兒的麻醉均為全麻，術(shù)后患兒的呼吸可能會(huì)受到影響，尤其是全麻尚未清醒的患兒，術(shù)后應(yīng)給予有效的呼吸機(jī)支持輔助呼吸。保持胃腸減壓通暢術(shù)后胃腸減壓是減輕切口張力，防止腹脹的有效措施嚴(yán)密觀察，預(yù)防造口早期并發(fā)癥的產(chǎn)生，根據(jù)造口部位的不同來(lái)觀察，一般橫結(jié)腸造口的位置于左下腹，回腸造口位于右下腹。造口一般為圓心、橢圓形或不規(guī)則，口徑2.5～3.5左右，造口本身是鮮紅色，由一層薄膜包裹，大小因手術(shù)而定。新生兒啼哭時(shí)，造口顏色可能會(huì)轉(zhuǎn)為暗紅色或淡白色，但當(dāng)停止啼哭時(shí)，顏色會(huì)立刻恢復(fù)正常。若顏色持續(xù)為暗紅色或有任何異常，應(yīng)立即求醫(yī)診治，腸造口粘膜的正常顏色應(yīng)為紅色或粉紅色，類(lèi)似新鮮牛（貧血深暗紅或淡紫色（缺血）應(yīng)嚴(yán)密觀察，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，如黏膜的顏色逐漸轉(zhuǎn)為紅色無(wú)需處理，反之則會(huì)因缺血壞死而重做造口。腸造口的高度為略高于皮膚，便于粘貼造口袋時(shí)腸造口周?chē)钠つw保護(hù)好，乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸造口的排泄物為糊狀，固體，橫結(jié)腸造口的排泄物為半固體，回腸造口的排泄物為液態(tài)狀，富含消化酶，對(duì)造口周?chē)つw刺激性強(qiáng)。觀察排便情況，造口手術(shù)后應(yīng)即刻粘貼上造口袋。2天內(nèi)一般只有少量的血性分泌物而無(wú)氣體或糞便3小針在造口袋上部扎幾個(gè)小孔排氣，有些造口袋有炭片裝置，用以吸收氣體。造口袋的更換用物準(zhǔn)備：干紗布，溫水，造口用品（或尺，防漏膏，造口粉）新生兒造口袋的款式很多，有些2～3天才更換一次，換袋時(shí)，可用棉簽將多余的造口粉掃除以免影響造口袋的粘貼效果。0.2cm裁不齊的邊緣損傷了傷口，然后將貼在底板的保護(hù)紙揭去，對(duì)準(zhǔn)造口由上往下帖好，并用手按壓10～20分鐘，利用手的溫度使其貼牢，在粘貼時(shí)避免新生兒哭鬧。偶皮膚不平整或小腸造口的患者，必須在剪裁后的造口底板上涂上一層防漏膏，以減少滲漏，造口袋的開(kāi)口應(yīng)向外下斜對(duì)患兒腋中線水平，注意當(dāng)造口離肚臍很近時(shí)，底板不能蓋住肚臍，以免引起感染。新生兒腹部面積少，在黏貼造口袋時(shí)需要做適當(dāng)?shù)男藜?，在不影響造口袋密封性能的情況下，將底板部位可能遮蓋肚臍以及腹股溝的部分進(jìn)行修剪，盡量將邊緣修剪呈圓弧型，避免有尖銳的邊角，還可以用3M敷貼將造口袋底盤(pán)固定，注意保持造口周?chē)つw的清潔，當(dāng)造口袋有1/2～2/3滿(mǎn)或脹氣時(shí)要及時(shí)放棄，以免底盤(pán)脫落，造口袋5～7更換一次，造口袋泄漏時(shí)隨時(shí)更換。 4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防嚴(yán)格消毒隔離制度，防止交叉感染；醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)接觸患兒前先洗手，保持全身皮膚清潔，新生兒臍帶未脫95%1次性紙尿褲，勤洗、勤換，保持會(huì)陰部臀部皮膚干爽。1～5d，研究認(rèn)為其病貼好造口袋不發(fā)生腸內(nèi)容物的滲漏是保護(hù)造口周?chē)つw的口周?chē)c漏液。皮膚機(jī)械性損傷。多為造口袋選擇不當(dāng)，強(qiáng)行剝離腸管血運(yùn)障礙所致，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。健康教育由于造口沒(méi)有括約肌的控制，患兒的大便沒(méi)有規(guī)律，糞便及消化液流出后，易腐蝕造口四周的皮膚，造成刺激性皮炎。這時(shí)應(yīng)向家屬具體交代患兒的造口隨時(shí)有大便流出，并對(duì)造口四周皮膚用溫開(kāi)水清洗造，禁用消毒劑及強(qiáng)堿性肥皂液清洗[2]，然后再用干紗布吸干皮膚水分。在我們操作過(guò)程中邊向家長(zhǎng)示范操作及邊說(shuō)明意義及注重事項(xiàng)，然后由家長(zhǎng)親自操作，我們?cè)谂赃呏笇?dǎo)，直至家長(zhǎng)熟練操作。清洗造口時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止損傷造口腸黏膜致出血。同時(shí)給予家屬造口護(hù)理的健康教育小冊(cè)子或該疾病的書(shū)籍，示范如何護(hù)理造口，由于患兒要經(jīng)常被抱或是患兒不自覺(jué)的活動(dòng)、衣服都會(huì)有可能摩擦造口，造口黏膜脆弱，容易出血，因此要選擇柔軟的衣物，有糞便流出時(shí)隨時(shí)清潔干凈。定期復(fù)診隨訪建立造口患者信息檔案，以電話隨訪形式，對(duì)患者日常生活中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解答，了解造口情況，發(fā)揮造口門(mén)診作用，對(duì)出院的造口患者進(jìn)行復(fù)診。小結(jié)新生兒結(jié)腸造瘺術(shù)后瘺口的觀察和護(hù)理十分重要，它能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和免一些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如：造瘺口腸管回縮或壞死、切口感染或愈合不良、造瘺口周?chē)e氣、積液或積血以及造瘺口周?chē)ぱ椎?，由于結(jié)腸造瘺患兒一般于造瘺3～6個(gè)月行關(guān)瘺術(shù)，所以在患兒出院時(shí)還應(yīng)做好出院健為下次順利地進(jìn)行關(guān)瘺手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備。參考文獻(xiàn)陳??.新生兒腸造口管理的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2007，7（1）.結(jié)腸造口術(shù)并發(fā)癥的防治中國(guó)肛腸病雜志，1994，14（2：40吳平輝，吳江，黃慶榮，等.癥的防治體會(huì)[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，4（1：20-4.腸造口并發(fā)癥防治進(jìn)展[J].醫(yī)藥.2011（32）王建平，吳瑤瑤，王逸揚(yáng)，徐春苗.術(shù)