臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)考點(diǎn)

內(nèi)科名解：【社區(qū)獲得性肺炎】：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。2.【醫(yī)院獲得性肺炎】:指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。3.【肺結(jié)核】:是結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染性疾病。4.【冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病】：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。簡(jiǎn)稱冠心病。5.【心肌梗死】：是心肌缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。6.【心力衰竭】：是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。（絕大多數(shù)情況下是心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的表現(xiàn)）7．【糖尿病酮癥酸中毒】：嚴(yán)重糖尿病者代謝紊亂，酮體生成增多，消耗體內(nèi)儲(chǔ)備堿形成酸中毒，加重可致昏迷。簡(jiǎn)答：1.支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)？答：①反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽②常在夜間及凌晨發(fā)作和加?、劭勺孕谢蚪?jīng)治療緩解，緩解后如同常人。④咳嗽變異型哮喘，可無(wú)喘息⑤體格檢查：廣泛的呼氣性哮鳴音，2治療支氣管哮喘的藥物？答：1、緩解哮喘發(fā)作:β2腎上腺受體激動(dòng)藥（是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選物）；抗膽堿藥（異丙托溴銨）；茶堿類；2、控制哮喘發(fā)作：糖皮質(zhì)激素（是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，吸入藥有氟替卡松，莫米松。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)用琥珀酸氫化可的松，采用靜脈給藥。）白三烯調(diào)節(jié)劑（扎魯司特）；色甘酸鈉及尼多酸鈉3`血壓水平的分類與標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓(mmHg）舒張壓（mmHg）1級(jí)高血壓（輕度）140~15990~992級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110答：4穩(wěn)定型心絞痛以發(fā)作性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為?答：部位：主要在胸骨體中上段之后，或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)，左肩放射。性質(zhì)：胸痛常有壓迫感，壓榨感，緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感。誘因：勞力，情緒激動(dòng)，飽餐，寒冷。=4\*GB3④持續(xù)時(shí)間：多在3~5分鐘內(nèi)消失，一般不少于1分鐘，最長(zhǎng)不可超過(guò)15分鐘。=5\*GB3⑤緩解方式：休息或舍下含服硝酸甘油后1~2分鐘緩解。5·心功能的分級(jí)答：Ⅰ級(jí)日常活動(dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起疲勞，心悸，呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受到限制，休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，但平時(shí)一般的體力活動(dòng)可出現(xiàn)疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，休息無(wú)癥狀，輕微活動(dòng)、小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。Ⅳ級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。6消化性潰瘍的藥物治療有哪些，各舉兩例答：=1\*GB3①根除幽門螺桿菌的治療：H2受體阻斷劑、阿莫西林、甲硝銼=2\*GB3②抑制胃酸分泌的藥物：①制酸藥物（氫氧化鋁，氫氧化鎂）；②H2受體阻斷劑（西咪替丁，雷尼替丁）；③質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑，拉索拉唑）。=3\*GB3③保護(hù)胃黏膜藥物：硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀。7糖尿病的口服藥物治療有哪些？答：磺脲類；非磺脲類胰島素促分泌劑；雙胍類；=4\*GB3④葡糖糖苷酶抑制劑；=5\*GB3⑤胰島素增敏劑；=6\*GB3⑥其他：噻唑烷二酮類填空和選擇1.肺炎按病因分類中【細(xì)菌性肺炎】最常見，占肺炎的80%。2.肺炎鏈球菌性肺炎、葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎等常見肺炎的輔助檢查用【血常規(guī)】。3.肺炎鏈球菌性肺炎的臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽，咳痰及呼吸困難、全身肌肉酸痛、【咳鐵銹色痰】（五聯(lián)征）4.【抗感染治療】是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié).5.【肺炎鏈球菌感染】首選【青霉素G】；【葡萄球菌感染】首選【耐酶青霉素】；【軍團(tuán)菌、支原體】首選【大環(huán)內(nèi)酯類】。6.支氣管哮喘的本質(zhì)是【氣管慢性炎癥】性疾病。7.【氣道炎癥】是哮喘發(fā)病的本質(zhì)，【氣道高反應(yīng)】是哮喘的重要特征8.支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高、神經(jīng)因素及其相互作用。9.肺結(jié)核輔助檢查：【痰結(jié)核分支桿菌檢查】，“+”可確診。【結(jié)核菌素試驗(yàn)】，PPD陽(yáng)性10.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者的主要治療藥物是【支氣管舒張藥】。11.慢性阻塞性肺病加重期患者的治療措施是【控制性吸氧和抗感染】。12.原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg；舒張壓≥90mmHg13.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：【未服用降壓藥物】情況下【2次或2次以上非同日】多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。14.心肌梗死心電圖特征性改變：①寬而深的Q波（病理性Q波）②ST段抬高呈弓背向上型③T波倒置15．心肌梗死治療用【再灌注心肌】的治療方法是一種積極的治療措施16．慢性心力衰竭的誘因，【呼吸道感染】和【心房顫動(dòng)】最為常見17．慢性心力衰竭左心衰竭最主要癥狀是【呼吸困難】18.慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)隨著病情的輕重分包括：【勞力性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）→端坐呼吸→急性肺水腫】19.心力衰竭體征：【原心臟病體征←HR奔馬律←P2兩肺底濕羅音、哮鳴音】20.右心衰竭典型體征是水腫，首先出現(xiàn)于身體最低垂部位（足、踝、脛骨），可壓陷性21.心衰治療原則：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管22.消化性潰瘍的形成于【胃酸/胃蛋白酶】的消化作用有關(guān)，潰瘍的黏膜壞死缺損超過(guò)【黏膜肌層】。23.DU多發(fā)生在【球部】，GU多發(fā)生【胃角和胃小彎】。24.消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：①慢性過(guò)程，病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年②【周期性】發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常伴【季節(jié)性】③發(fā)作時(shí)上腹痛呈【節(jié)律性】25.疼痛節(jié)律性：DU（十二指腸潰瘍）：進(jìn)食→疼痛緩解→疼痛（多為【空腹痛】，可伴有夜間疼痛）GU（胃潰瘍）：進(jìn)食→疼痛→緩解（多為【餐后痛】，一小時(shí)左右發(fā)作）26.消化性潰瘍的并發(fā)癥：①出血（最常見的并發(fā)癥）②穿孔（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）③幽門梗阻④癌變27.消化性潰瘍輔助檢查：[胃鏡檢查]：纖維胃鏡和粘膜活檢是確診消化性潰瘍的【首選】和主要方法28.急性腎小球腎炎病因：【β-溶血性鏈球菌（甲型溶血性鏈球菌）】29.腎病綜合征臨床表現(xiàn)：①大量蛋白尿（≥3.5g/L）②低血漿蛋白尿（ALB<30g/L）③程度不等的水腫④常伴高血脂癥30.腎炎作用于紅細(xì)胞，腎病作用于尿蛋白，腎盂腎炎作用于白細(xì)胞。31.急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：①尿異常：血尿（常為首發(fā)癥狀），蛋白尿(輕、中度為主)②水腫：常為初發(fā)表現(xiàn)，晨起眼瞼水腫③高血壓④腎功能異常32.【糖尿病腎?。I小球硬化癥）】是【Ⅰ型】糖尿病患者的主要死因33.【糖化血紅蛋白測(cè)定（GHbA1）】反映過(guò)去大約8~12周總的血糖水平，成為糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一；【血漿胰島素和C肽測(cè)定】時(shí)診斷Ⅰ型還是Ⅱ型糖尿病，功能是否好。34.【飲食控制】是糖尿病最重要的【基礎(chǔ)】治療措施35.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；FPG≥7.0mmol/L；OGTT2HPG≥11.1mmol/L36.Graves?。℅D）是【自身免疫性疾病】37.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病人血清中存在針對(duì)甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體—【TSH受體抗體（TRAb）】38.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)：⑴甲狀腺毒癥：①高代謝綜合征：疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食易饑、體重顯著下降②精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言好動(dòng)、焦躁易怒、緊張焦慮、失眠不安、記憶力減退、思想不集中、手和眼瞼震顫③心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心力衰竭④消化系統(tǒng)：稀便、排便次數(shù)增加、黃疸⑤肌肉骨骼系統(tǒng)：甲亢性周期性癱瘓⑥造血系統(tǒng)：血小板減少性紫癜⑦生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或經(jīng)閉，男性陽(yáng)痿⑵甲狀腺腫大，彌漫型，質(zhì)地軟，無(wú)壓痛，震顫，血管雜音⑶突眼（眼征）：瞬目減少，眼裂增寬，抬頭紋消失，上瞼遲落39.缺鐵性貧血是【小細(xì)胞低色素性貧血】40.貧血嚴(yán)重程度劃分：輕度：≥90g/L；中度：60～89g/L；重度：30～59g/L；極重度：<30g/L。41.貧血輔助檢查：①血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性，HB低于正常值。②骨髓檢查幼紅細(xì)胞性呈“幼核老漿”③生化檢查42.白血病是一類【造血干細(xì)胞】的惡性克隆性疾病。43.急性白血病正常血細(xì)胞減少癥狀：【貧血（正常細(xì)胞學(xué)貧血）】、【感染（多以發(fā)熱為早期表現(xiàn)）】、【出血】。44.腎炎作用于紅細(xì)胞，腎病作用于尿蛋白，腎盂腎炎作用于白細(xì)胞。45.貧血主要表現(xiàn)在[血紅蛋白]低于同性別、同年齡、同地區(qū)正常值的下限外科學(xué)【無(wú)菌術(shù)】：滅菌、消毒、操作規(guī)則及管理制度滅菌—用物理方法徹底消滅在手術(shù)區(qū)域傷口的物品上的附屬微生物消毒—用化學(xué)方法消滅微生物細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓平等290~310mmol/L人體內(nèi)正常鉀—3.5~5.5mmol/L正常鎂—0.70~1.10mmol/L正常鈉—135-150mmol/L【Chvostek征】：輕叩外耳道前面神經(jīng)引起面肌非隨意收縮（低鈣引起）高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水發(fā)病原因水滲入不足或喪失過(guò)多體液?jiǎn)适Ф鴨渭冄a(bǔ)水水和鈉等比例喪失而未予補(bǔ)充發(fā)病原理細(xì)胞外液高滲細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适橹骷?xì)胞外液低滲細(xì)胞外液?jiǎn)适橹骷?xì)胞外液等滲以后高滲表現(xiàn)和影響口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫口渴、尿少、脫水體征、休克治療補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充生理鹽水或30%氯化鈉溶液補(bǔ)充偏低滲的氯化鈉溶液中毒代謝異常：①代謝性酸中毒②代謝性堿中毒③呼吸性酸中毒④呼吸性堿中毒創(chuàng)傷：機(jī)械致傷因子造成的全身反應(yīng)意義：①維持生命必須的有效循環(huán)血量（下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸最嚴(yán)重）②提供能量③提供修復(fù)必須的材料—兒茶酚胺影響傷口愈合的因素：①全身因素年齡；低血容量性休克和嚴(yán)重貧血；全身疾?、诰植恳蛩禺愇锎媪?；傷口內(nèi)壞死，失活組織血凝塊；局部感染傷口愈合的類型：①一期愈合—原發(fā)愈合②二期愈合—瘢痕愈合創(chuàng)傷并發(fā)癥：①感染②休克③脂肪栓塞綜合征④應(yīng)激性潰瘍⑤凝血功能障礙⑥器官功能障礙急救基本原則：先救命、后就傷【外科感染】：需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染外科感染共性：紅、腫、熱、痛及功能障礙【癤】：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染危險(xiǎn)三角區(qū)——鼻、上唇及周圍【癰】：多個(gè)相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染【急性蜂窩織炎】：皮下、筋膜下、肌隙間或深部蜂窩組織的一種急性感染特點(diǎn)：不局限、擴(kuò)散迅速【膿腫】：急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化，形成局限性膿液積聚，應(yīng)有一完整濃壁【寒性膿腫】：結(jié)合引起的膿腫，病程長(zhǎng)，發(fā)展慢，局部無(wú)紅、腫、熱、痛等急性表現(xiàn)★腫瘤生長(zhǎng)方式：①良性腫瘤：生長(zhǎng)緩慢，膨脹性生長(zhǎng)②惡性腫瘤：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)腫瘤預(yù)防：一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防病因?qū)W預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提高生活質(zhì)量改變環(huán)境、改善不良生活方式普查高危人群監(jiān)測(cè)合理綜合治療、康復(fù)治療腫瘤轉(zhuǎn)移步驟：血行、淋巴、種植、浸潤(rùn)周圍血管疾病引起血栓原因：①靜脈壁損傷②血流緩慢③血液高凝狀態(tài)治療：①手術(shù)治療取栓治療②非手術(shù)治療（一般處理；抗血小板療法；抗凝療法；溶栓治療）【腸梗阻】部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)，并順利通過(guò)腸道按發(fā)病原因分類：①機(jī)械性腸梗阻②動(dòng)力性腸梗阻③血運(yùn)性腸梗阻臨場(chǎng)表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停滯排氣排便大題目—絞窄性腸梗阻臨床特征：腹痛劇烈，持續(xù)性腹痛，嘔吐出現(xiàn)早，頻繁而劇烈早期即出現(xiàn)休克，休克治療改善不明顯有明顯的腹膜刺激如脈率增加、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多腹部不對(duì)稱隆起，壓痛有腫塊嘔吐物、胃腸減壓引流液、肛門排出物或腹腔穿刺液為血性腹部X線檢查顯示孤立脹大袢不因時(shí)間而改變位置經(jīng)積極的非手術(shù)治療而無(wú)好轉(zhuǎn)治療：①基礎(chǔ)治療：手術(shù)及非手術(shù)均需采用②解除梗阻預(yù)防：及時(shí)、正確治療腹腔炎癥對(duì)紡織粘連的發(fā)生有重要意義。還要特別注意的是腹腔手術(shù)止血不徹底而形成的水腫，腸管暴露在腹腔外過(guò)久或紗巾敷料長(zhǎng)時(shí)間覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗凈的滑石粉等異物帶入腹腔，腹膜撕裂、缺損，大塊組織結(jié)扎，腹腔引流物的放置，腹腔或腹壁切口感染等，都是促成粘連的醫(yī)源性因素，因予防止。此外，手術(shù)后早期活動(dòng)和促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)，則有利于防止粘連的形成?！綧irzizzi綜合征】：持續(xù)嵌頓和壓膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸婦產(chǎn)科流產(chǎn)【概念】妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者。分類:按時(shí)間：早期流產(chǎn)：1）8W內(nèi)流產(chǎn)：底蛻膜完整剝離，出血不多；先陰道流血后下腹痛2）8-12周：出血多，休克晚期流產(chǎn)：妊娠>12周，先宮縮再剝離；先下腹痛后陰道流血2）流產(chǎn)方式：自然流產(chǎn)；人工流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)】與【治療】主要癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血先兆流產(chǎn)：特點(diǎn)：孕28周，少量陰道出血，可伴輕微下腹痛或腰背痛體征：宮口未開，胎膜未破，妊娠物未排除，子宮大小與孕周相符治療原則：保胎①高分辨率B型超聲②β-HCG；給予心理治療，情緒穩(wěn)定，臥床休息，酌情用藥，如黃體酮難免流產(chǎn)：特點(diǎn)：陰道出血增多，伴陣發(fā)性下腹痛加重，或出現(xiàn)破水體征：宮口已擴(kuò)張，或已破膜，偶可見妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)治療：早期流產(chǎn)應(yīng)及早及時(shí)刮宮，晚期流產(chǎn)應(yīng)促進(jìn)子宮收縮，給予抗生素預(yù)防感染不完全流產(chǎn)：腹痛，出血多，有胚胎組織排出治療：清除宮腔內(nèi)殘留組織，糾正休克，并給予抗生素預(yù)防感染完全流產(chǎn)：宮口已閉，子宮近正常大小治療：必要時(shí)給宮縮劑，抗感染藥稽留流產(chǎn)（過(guò)期流產(chǎn)）：定義：是指胚胎或胎兒已死亡仍滯留在宮腔內(nèi)數(shù)周尚未自然排出者臨床表現(xiàn)：子宮不再增大反而縮小，母體恢復(fù)正常，早孕反應(yīng)消失，胚胎組織機(jī)化治療：處理前應(yīng)做凝血功能檢查，并做好輸血準(zhǔn)備，若凝血功能正?？上瓤诜萍に靥岣咦訉m肌對(duì)宮縮素的敏感性習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生≥3次治療：以預(yù)防為主，夫婦雙方進(jìn)行必要的檢查，針對(duì)性治療；宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)感染性流產(chǎn)：癥狀：發(fā)燒、腹痛、陰道分泌物膿性、有臭味、子宮大于正常，宮體壓痛，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生盆腔感染，甚至形成膿腫治療：①出血不多，應(yīng)先控制感染后再進(jìn)行刮宮②出血多感染重時(shí)，應(yīng)在輸血和抗感染同時(shí)，先鉗夾出殘留組織，帶感染控制后再進(jìn)行刮宮③盆腔形成膿腫，穿刺或切開引流異位妊娠【概念】當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床，稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕【病因】輸卵管炎（最常見病因）、輸卵管手術(shù)【病理】1、輸卵管妊娠的變化①輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于輸卵管壺腹部妊娠②輸卵管妊娠破裂多見于輸卵管峽部妊娠③陳舊性宮外孕長(zhǎng)期反復(fù)的內(nèi)出血所形成的盆腔血腫若不消散，血腫便可機(jī)化變硬，并與周圍組織粘連，稱為陳舊性宮外孕④繼發(fā)性腹腔妊娠2、子宮的變化：子宮增大變軟，內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】癥狀：⑴停經(jīng)史：20%--30%無(wú)停經(jīng)史⑵腹痛：為主要癥狀。流產(chǎn)未破裂，一側(cè)下腹隱痛、酸脹感；破裂一側(cè)下腹撕裂樣疼痛；持續(xù)性出血，持續(xù)性疼痛⑶陰道流血;胚胎死亡后有不規(guī)則陰道流血，子宮內(nèi)膜脫落，流血量不多，但淋漓不凈⑷暈厥與休克⑸腹部包塊體征：腹部檢查叩診有移動(dòng)濁音，下腹有包塊；盆腔檢查有后穹窿飽滿及觸痛，宮頸舉擺痛，一側(cè)包塊輔助檢查：后穹窿穿刺（最簡(jiǎn)單可靠），血液為暗紅色不凝固血腹腔鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)），不做首選【治療】原則：以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療手術(shù)治療：①根治性手術(shù)：輸卵管切除術(shù)②保守性手術(shù)：異位病灶切除術(shù)藥物治療：甲氨喋呤、5-氟尿嘧啶前置胎盤【名解】妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣達(dá)到或覆蓋在子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒的先露部，稱前置胎盤【病因】①子宮內(nèi)膜病變與損傷，引起子宮內(nèi)膜炎和萎縮性病變，局部血液供應(yīng)不足②胎盤面積過(guò)大③胎盤異常④受精卵發(fā)育遲緩【分類】完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤【臨床表現(xiàn)】癥狀：發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)性陰道出血，多為鮮紅色血體征：腹部檢查：子宮軟，無(wú)壓痛，胎心，、胎位清；胎盤剝離面靠近子宮頸口，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染輔助檢查：①超聲檢查；②產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：胎盤前置部分可見陳舊性血塊附著呈黑紫色或暗紅色，胎膜破口處距胎盤邊緣小于7cm，為部分性前置胎盤對(duì)母兒的影響：產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染植入性胎盤，羊水栓塞，貧血感染，早產(chǎn)及圍生兒死亡率高【治療】原則：不做陰道檢查，禁止肛查期待療法：適用于：妊娠<34周，胎兒體重<2000g，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好、胎兒存活者方法：左側(cè)臥位休息；抑制宮縮；糾正貧血，必要時(shí)輸血；抗菌素預(yù)防感染；促進(jìn)胎肺成熟（藥物：地塞米松）；嚴(yán)密觀察病情，酌情終止妊娠終止妊娠：適用于：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，期待療法中發(fā)生大量出血；胎齡達(dá)36周以上；胎兒肺成熟；未達(dá)36周但是出血胎窘或胎心異常者；或胎齡未達(dá)36周，出血胎兒窘迫征象應(yīng)終止妊娠方法：剖宮產(chǎn)；陰道分娩妊娠期高血壓疾病【病理生理】基本病理變化為全身小血管痙攣使各系統(tǒng)、臟器灌注量減少腦、腎臟、肝臟、心血管、血液系統(tǒng)（血容量；凝血，高凝狀態(tài)）、內(nèi)分泌及代謝、眼底（視網(wǎng)膜小A痙攣，組織缺氧、視乳頭水腫，視物不清，嚴(yán)重時(shí)視網(wǎng)膜出血?jiǎng)冸x）、子宮胎盤血流灌注【分類及臨床表現(xiàn)】與【治療】妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg治療：保證充足睡眠，取左側(cè)臥位。鎮(zhèn)靜（地西泮）；密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)；間斷吸氧子癇前期：上腹不適、頭痛治療原則：休息、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)，適時(shí)終止妊娠解痙藥物：首選硫酸鎂。毒性反應(yīng)：膝健反射減弱或消失，繼之全身張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止，危及生命注意事項(xiàng)：定時(shí)檢查膝反射是否減弱或消失；呼吸應(yīng)≥16次/分；尿量≥25ml/h；或≥600ml/24h；一旦中毒，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml鎮(zhèn)靜藥物：地西泮降壓藥物：肼屈嗪、拉貝洛爾、硝苯地平、甲基多巴、硝普鈉等利尿：呋塞米、甘露醇適時(shí)終止妊娠：引產(chǎn)；剖宮產(chǎn)。禁用麥角新堿子癇：抽搐、面部充血、、口吐白沫、深昏迷；隨后全身高張陣攣驚厥，有節(jié)律的肌肉收縮和緊張。臨表：前驅(qū)期、強(qiáng)直期、抽搐期、昏迷期治療原則：①控制抽搐首選硫酸鎂，亦用甘露醇降顱壓②血壓過(guò)高時(shí)給予降壓藥③糾正缺氧和酸中毒④及時(shí)終止妊娠慢性高血壓合并癇前期最嚴(yán)重妊娠合并慢性高血壓【輔助檢查】血液檢查、肝腎功能檢查、尿液檢查、眼底檢查（可反映本病的嚴(yán)重程度）模塊二外陰、陰道疾病陰道自凈作用：在雌激素影響下，使陰道上皮增生變厚，增加對(duì)病原體的抵抗力，同時(shí)上皮細(xì)胞中富含糖原，糖原在陰道乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH≤4.5，多在3.8-4.4），使適應(yīng)于堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制，稱陰道自凈作用陰道炎滴蟲陰道炎【臨床表現(xiàn)】主要癥狀：①陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間接有灼熱、疼痛、性交痛等；②檢查見陰道黏膜充血，散在出血點(diǎn)，宮頸甚至有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸分泌物典型特點(diǎn)：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味【治療】全身用藥：甲硝唑局部用藥：1%乳酸或0.1%-0.5%醋酸液沖洗陰道后放置甲硝唑片（頓服）外陰陰道假絲酵母菌病【易患人群】：妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素【臨床表現(xiàn)】外因瘙癢、灼痛、嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，異常痛苦，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。部分病人陰道分泌物增多分泌物特征：白色綢厚呈凝乳或豆腐渣樣【治療】消除誘因單純性外陰陰道假絲酵母菌病的治療：2-4%NaHCO3液沖洗陰道；達(dá)克寧/達(dá)克寧霜涂抹細(xì)菌性陰道炎【臨表】陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有外陰瘙癢或燒灼感。檢查見陰道無(wú)充血炎癥表現(xiàn)分泌物特點(diǎn)為灰白色，稀薄，均質(zhì)，常粘附于陰道壁，可拭去【診斷】四項(xiàng)中三項(xiàng)陽(yáng)性①均質(zhì)，稀薄，白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁②陰道PH值>4.5（PH4.7-5.7，多為5.0-5.5）③胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性④線索細(xì)胞陽(yáng)性萎縮性陰道炎（老年性陰道炎）【臨表】陰道分泌物增多及外因瘙癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈膿血性白帶。檢查見陰道黏膜充血，，散在出血點(diǎn)或點(diǎn)狀出血斑，有時(shí)見淺表潰瘍【治療】抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道,隨后服用甲硝唑或諾氟沙星增加陰道抵抗力：補(bǔ)充雌激素宮頸癌【病因】病毒感染：人乳頭瘤病毒（HPV）危險(xiǎn)因素：吸煙、性生活紊亂、過(guò)早性生活、密產(chǎn)、多產(chǎn)以往患有宮頸、陰道、外陰的鱗狀細(xì)胞不典型增生，以及免疫抑制或HIV【病理】宮頸癌好發(fā)于宮頸外口的鱗-柱交界部宮頸上皮內(nèi)瘤樣變宮頸浸潤(rùn)癌：以鱗狀細(xì)胞癌為主，占85%-90%【轉(zhuǎn)移途徑】直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移【臨表】癥狀：陰道流血：接觸性出血陰道排液：陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭【診斷】1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)細(xì)胞：宮頸活檢是最可靠鑒別方法2、碘試驗(yàn)：不染色為宮頸病變危險(xiǎn)區(qū)，應(yīng)在該部位取材活檢3、陰道鏡檢查；4、宮頸和宮頸管活組織檢查：在宮頸鱗-柱交界部的3、6、9和12點(diǎn)處點(diǎn)取材，搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查5、宮頸錐切術(shù)6、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查【治療】手術(shù)治療；放射治療；手術(shù)及放射綜合治療；化療；子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于生育年齡婦女?！痉诸悺考”陂g肌瘤（60%以上，最多見）；漿膜下肌瘤；粘膜下肌瘤【病理】巨檢：典型子宮肌瘤為實(shí)質(zhì)性球形腫塊，表面光滑，與周圍肌組織有明顯界限鏡檢肌瘤變性：①玻璃樣變：（透明樣變性）最多見②囊性變③紅色樣變：常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，是一種特殊類型的變性④內(nèi)瘤變：為子宮肌瘤的惡性變⑤鈣化：良性變【臨表】癥狀：月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)則陰道流血等盆腔包塊：腹部脹大，多位于下腹正中，質(zhì)硬，形態(tài)不規(guī)則陰道分泌物增多：內(nèi)膜腺體分泌增多，白帶增多下腹墜痛、腰酸壓迫癥狀：尿頻、排尿障礙、尿潴留、便秘、里急后重不孕或流產(chǎn)貧血疼痛【治療】隨訪觀察藥物治療：①促性腺激素釋放激素類似物②雄激素③拮抗孕激素藥物手術(shù)治療：①肌瘤切除術(shù)②子宮切除術(shù)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌也稱子宮體癌，是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮惡性腫瘤【病因】長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)體質(zhì)因素：內(nèi)膜癌患者合并肥胖、高血壓、糖尿病等疾病，是高危因素，臨床上稱為“三聯(lián)征”不孕、絕經(jīng)延遲遺傳因素基因改變【病理】巨檢：①局限型：病灶發(fā)生在宮底部?jī)?nèi)膜，以子宮兩角附近居多。癌灶呈息肉狀或小菜花狀，表面有潰瘍以出血②彌漫型：鏡檢：①內(nèi)膜樣腺癌：鏡下80%為腺癌②腺癌伴鱗狀上皮分化③透明細(xì)胞癌④漿液性腺癌【臨表】1、癥狀：①陰道出血：最主要癥狀，常在絕經(jīng)后發(fā)生②陰道排液：排液增多，多為黃水樣、血性或漿液性，合并感染則為膿血性伴有惡臭味③疼痛：晚期可致腰骶部疼痛，并向下肢放射④全身癥狀：晚期患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱等全身衰竭癥狀2、體征：早期盆腔檢查無(wú)明顯異常；晚期可見癌組織自個(gè)口脫出，質(zhì)脆，易出血【診斷】B型超聲檢查分段刮宮：是確診內(nèi)膜癌最常用、最可靠地方法。刮宮底和兩個(gè)宮角，刮時(shí)少，輕其他輔助診斷方法：細(xì)胞學(xué)檢查；宮腔鏡檢查；血清CA125檢測(cè)、CT、MRI和淋巴造影【治療】手術(shù)治療：為首選治療方法手術(shù)加放療放射治療：腺癌對(duì)放療不敏感化療孕激素治療抗雌激素制劑治療卵巢腫瘤【病理】上皮性腫瘤：最常見的卵巢腫瘤①漿液性囊腺癌：占良性腫瘤的25%，以單側(cè)為多，②漿液性囊腺癌：是最常見的惡性卵巢腫瘤，多為雙側(cè)③粘液性囊腺瘤：良性，多為單側(cè)④粘液性囊腺癌：惡性⑤卵巢內(nèi)膜樣腫瘤：良性生殖細(xì)胞腫瘤：好發(fā)于兒童及青少年畸胎瘤：⑴成熟畸胎瘤：良性腫瘤，又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。切面多為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)見牙齒或骨質(zhì)及神經(jīng)組織，偶見甲狀腺組織⑵未成熟畸胎瘤：惡性腫瘤，好發(fā)于青少年②無(wú)性細(xì)胞瘤：對(duì)放療特別敏感內(nèi)胚竇瘤：鏡下見瘤細(xì)胞為未分化細(xì)胞，形態(tài)各異，產(chǎn)生甲胎蛋白及其他蛋白質(zhì)性索間質(zhì)腫瘤：腫瘤特點(diǎn)是具有內(nèi)分泌功能①顆粒細(xì)胞瘤：惡性，腫瘤能分泌雌激素②卵泡膜細(xì)胞癌：多為良性纖維瘤：較常見，屬良性腫瘤，單側(cè)居多，切面灰白色，實(shí)性、堅(jiān)硬。梅格斯綜合征：鏡下見由膠原纖維的梭形瘤細(xì)胞組成，排列呈編織狀，偶見患者伴有腹水或胸腔積液，腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，故多見右側(cè)胸腔積液。支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤：又稱睪丸母細(xì)胞瘤，多為良性卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：庫(kù)肯勃瘤原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，鏡下見典型的印戒細(xì)胞，能產(chǎn)生粘液，周圍是結(jié)締組織或粘液瘤性間質(zhì)。預(yù)后極差【轉(zhuǎn)移途徑】主要通過(guò)直接蔓延及腹腔種植為主，種植于腹膜及大網(wǎng)膜表面；淋巴道【并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)】蒂扭轉(zhuǎn)：常見的是卵巢畸胎瘤；注意點(diǎn)：鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防發(fā)生栓塞脫落，可見腫瘤內(nèi)部毛發(fā)油脂出血，屬成熟囊性畸胎瘤破裂：分外傷性和自發(fā)性破裂；腹痛、惡心、嘔吐、內(nèi)出血、腹膜炎或休克；腹肌緊張或有腹水征感染：發(fā)熱、腹痛、白細(xì)胞升高；下腹壓痛，腹肌緊張惡變：早期無(wú)癥狀，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤增大，雙側(cè)性，固定，多有腹水，應(yīng)高度懷疑惡變【診斷及鑒別診斷】影像學(xué)診斷B型超聲檢查腹部平片CT檢查磁共振成像（MRI）腫瘤標(biāo)志物CA12580%卵巢上皮性癌患者CA125水平高于正常值A(chǔ)FP（甲胎蛋白）對(duì)卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性診斷價(jià)值HCG對(duì)原發(fā)性卵巢絨癌有特異性診斷價(jià)值性激素簡(jiǎn)述卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤相鑒別卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤年齡生育年齡幼女、青少年、絕經(jīng)后婦女病史病程長(zhǎng)、生長(zhǎng)緩慢病程短，生長(zhǎng)迅速體征單側(cè)多、包膜完整、活動(dòng)好；囊性，表面光滑，多無(wú)腹水雙側(cè)多、固定，實(shí)性，表面結(jié)節(jié)狀，常伴腹水，多為血性可查到惡性細(xì)胞一般情況良好出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)B超為液性暗區(qū)，有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，界限不清功能失調(diào)性子宮出血【定義】功能性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，是指調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常所引起異常子宮出血，無(wú)全身及內(nèi)外生殖器官的器質(zhì)性病變存在?！痉诸悺繜o(wú)排卵性功血和排卵性一、無(wú)排卵性功血：主要發(fā)生在青春期與絕經(jīng)過(guò)渡期婦女【臨床表現(xiàn)】無(wú)排卵性功血患者臨床上最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定，甚至大量出血或致休克；出血量多或時(shí)間長(zhǎng)者常伴有貧血【診斷及鑒別診斷】1、診斷性刮宮：簡(jiǎn)稱診刮，適用于年齡大于35歲2、超聲檢查3、宮腔鏡檢查4、基礎(chǔ)體溫測(cè)定：基礎(chǔ)體溫呈單項(xiàng)型，提示無(wú)排卵5、激素測(cè)定6、妊娠試驗(yàn)7、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查8、宮頸粘液結(jié)晶檢查：經(jīng)前檢查出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無(wú)排卵（抽血檢查）【治療】一般治療：貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，嚴(yán)重貧血需輸血。出血期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度勞累，保證充分休息。流血時(shí)間長(zhǎng)者給予抗生素預(yù)防感染。藥物治療：原則：青春期及生育期無(wú)排卵性功血以止血、調(diào)整周期、恢復(fù)卵巢排卵為原則，絕經(jīng)過(guò)渡期患者以止血、調(diào)整周期、減少周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹?。⑴止血①雌激素?nèi)膜修復(fù)法，適用于HB<60-70g/L的青春期功血患者②孕激素撤退法：孕激素是雌激素作用下增生過(guò)長(zhǎng)或增生期的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期③孕激素內(nèi)膜萎縮法：孕激素使用增殖或增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為蛻膜樣，適用于生育期或絕經(jīng)過(guò)渡期④雄激素：大出血時(shí)單獨(dú)應(yīng)用效果不佳⑤聯(lián)合用藥：性激素聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物⑵調(diào)整月經(jīng)周期①雌、孕激素序貫法（人工周期）：從月經(jīng)第5日起每日口服雌激素20日，5日后加用孕激素，兩藥同時(shí)停用，停藥3-7日撤退出血②雌、孕激素合并應(yīng)用：適用于生育期或絕經(jīng)過(guò)度期功血③孕激素后半周