大僂中醫(yī)診療方案

1大僂〔強(qiáng)直性脊柱炎〕中醫(yī)診療方案〔ankylosingsporidylitiAS16~40歲的青壯年，以男性多見。臨床以關(guān)節(jié)重著腰骶、胯苦痛，僵直不舒，繼爾沿脊柱由下而上漸及胸椎、頸椎〔少數(shù)可見由上而下的〕之征象，可按大僂辨證論治。一、診斷〔一〕疾病診斷〔人民衛(wèi)生出版社，2023年〕中華中醫(yī)藥學(xué)會〔ZYYXH/T50~135-2023。凡癥見腰骶、胯苦痛，僵直不舒，繼爾沿脊柱由下而上漸及胸椎、頸椎〔少數(shù)可見由上而下的，或見生理彎度消逝、僵硬如柱，俯仰不能；或見腰彎、背突、頸重，形體羸或見關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利之征象，均可診為大僂。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1984臨床標(biāo)準(zhǔn)3腰椎前后和側(cè)屈方向活動受限；〔5CM〕放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≧Ⅱ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ~Ⅳ級。假設(shè)患者具備〔2〕和一項臨床標(biāo)準(zhǔn)為確定強(qiáng)直性脊柱炎；僅僅符合臨床標(biāo)準(zhǔn)或僅符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為可能強(qiáng)直性脊柱炎?！捕嘲Y候診斷1、風(fēng)寒濕型苦痛畏寒喜暖，天氣變化或受涼時苦痛加重舌淡、苔白膩，脈沉或沉細(xì)。2、風(fēng)濕熱型主證：腰骶部苦痛，脊柱活動受限，外周關(guān)節(jié)腫脹、苦痛，局部發(fā)熱；關(guān)節(jié)僵硬不適，滑數(shù)。3、正虛血瘀型主證：脊柱關(guān)節(jié)苦痛、僵硬不舒，甚或腫脹變形，肌肉萎縮，肢節(jié)活動受限，腰膝酸軟脈細(xì)或沉細(xì)。〔三〕鑒別診斷或風(fēng)濕熱邪氣侵襲脊柱，引起關(guān)節(jié)苦痛晨起僵硬等不適；骨痹為肝腎虧虛，骨脈失養(yǎng)，或痰濕阻絡(luò)，筋絡(luò)不通引起關(guān)節(jié)苦痛和活動受限，臨床易于鑒別。CHLA-B27X二、治療方案〔一〕口服中藥辯證治療：1、風(fēng)寒濕型治法：祛風(fēng)除濕散寒活血通絡(luò)止痛。方藥：痹癥1號方該方藥為繼承河南省洛陽正骨醫(yī)院第五批名中醫(yī)仝允輝學(xué)術(shù)思想。中成藥：骨刺消痛膠囊、正清風(fēng)痛寧片。2、風(fēng)濕熱型治法：祛風(fēng)除濕清熱活血通絡(luò)止痛方藥：痹癥2號方秦艽木防己黃柏知母當(dāng)歸土元蒼術(shù)制川烏生地二花藤 陳皮甘草中成藥：清熱解毒口服液、知柏地黃丸。3、正虛血瘀型治法：扶正祛邪 活血通絡(luò)方藥：痹癥3號方黃芪獨活鹿角膠桑寄生制川烏生熟地當(dāng)歸土元骨碎補(bǔ)蜈蚣甘草熟附片、桂枝之屬。中成藥：強(qiáng)骨膠囊、仙靈骨葆膠囊、藤黃健骨丸。〔二〕靜脈注射液：1、風(fēng)寒濕型：血塞通注射液、血栓通注射液、疏血通針。2、風(fēng)濕熱型：雙黃連注射液、清開靈注射液、丹參注射液。3、正虛血瘀型：參麥注射液、丹參注射液、血塞通注射液、黃芪注射液、丹紅注射液?！踩持嗅t(yī)特色治療1效的原理。熏蒸藥中川烏、草烏為風(fēng)寒濕痹,關(guān)節(jié)苦痛麻木外用要藥;乳香、沒藥、紅花、靈仙、羌活、獨活、宣木瓜、伸筋草具有祛風(fēng)行氣,通絡(luò)止痛;桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒全方促進(jìn)血液循環(huán),緩解苦痛,有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。對強(qiáng)直性脊柱炎的早、中晚期康復(fù)訓(xùn)練必不行少,恢復(fù)機(jī)體正常功能。消腫止痛。適用于痛點明顯，痛處固定不移的患者。用法：1日1次1貼，如有對皮膚過敏者忌用。3、針灸:通過直接針刺背部病灶到達(dá)疏通病灶的壅滯氣血、逐瘀化滯、散結(jié)止痛之功，調(diào)補(bǔ)肝腎之虛。4、推拿按摩：早期以和營通絡(luò)、活血止痛為主；后期以舒筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)為主。部位扳法、推法、擦法、髖關(guān)節(jié)被動運動?！菜摹称渌P(guān)心療法：牽引:對于畸形不甚嚴(yán)峻，畸形存在時間也不太久的病例，可用皮牽引或骨牽引試行訂正。牽引重量髖關(guān)節(jié)可用4～6kg，膝關(guān)節(jié)可用2～4kg。對駝背畸形尚未進(jìn)展到骨性強(qiáng)直的時候，通過大力牽引，也能將大局部的畸形訂正。然后再用軀干支架、背伸肌練功體操和留意姿勢等方法來保持所取得的矯形效果。牽引時病人仰臥床上，可用骨盆吊帶及胸帶，分別向20～30kg，安排到上下共四個滑輪上。〔五〕西醫(yī)治療1、西藥治療：糖皮質(zhì)激素〔潑尼松，甲基潑尼松龍、氟美松〕非甾體抗炎藥〔扶他林、塞萊西布或靈泰邦尼口服骨質(zhì)疏松者和使用激素者可給與鈣劑、降鈣素。用藥期間，定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、肝、腎功能。〔抗腫瘤壞死因子〕治療。疾病活動期，全身病癥較重的患者，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合用藥?！擦匙o(hù)理1、一般護(hù)理按骨傷科護(hù)理常規(guī)進(jìn)展。臥位：脊柱變形者宜臥硬板床、低枕；假設(shè)頸椎及上胸段已發(fā)生病變，應(yīng)棄枕；已30---60分鐘。寒。重癥者臥床靜心療養(yǎng)，輕癥者可在護(hù)士指導(dǎo)下堅持功能熬煉，留意勞逸結(jié)合。做好防跌倒護(hù)理。良情志，可依據(jù)患者的具體狀況選擇適宜的方法，如說理開導(dǎo)法、移情易性法、發(fā)泄解郁法等，減輕其不良心情，樹立信念，堅持治療。狀況等。2、辯證施護(hù)：〔1〕飲食護(hù)理飲食原則：一般宜食富含蛋白質(zhì)和維生素的飲食，少食動物脂肪，骨質(zhì)疏松者應(yīng)加服鈣類食品?；鲋?，如銀耳枸杞蓮子粥、紅棗粥、皮蛋瘦肉粥、山楂粥等?？嗤醋o(hù)理：苦痛猛烈時應(yīng)臥床休息，保暖，仰臥低枕或舒適臥位；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物；賜予心理支持，鼓舞其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念?？嗤淳徑夂螅奈璨∪诉m度活動，進(jìn)展四肢、脊柱等關(guān)節(jié)、肌肉功能熬煉促進(jìn)苦痛消逝。3、用藥護(hù)理風(fēng)寒濕痹及正虛血瘀痹者，中藥湯劑宜溫?zé)岱?。風(fēng)濕熱熱痹者湯劑宜偏涼服。留意服藥后的效果及反響，消滅唇舌發(fā)麻惡心心慌等病癥時，要報告醫(yī)生，準(zhǔn)時處理?？诜晴摅w藥物及吲哚美辛(消炎痛)。應(yīng)用柳氮磺胺吡啶期間，對粒細(xì)胞降低者，應(yīng)實行保護(hù)性隔離措施。4、康復(fù)治療可依據(jù)病情和體質(zhì)適當(dāng)活動，如慢跑、打太極拳、閑逛、做播送體操、矯形體操，游泳等。三、療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔ZY/T001.1-94〕痊愈：脊柱關(guān)節(jié)苦痛、活動受限消逝，晨起僵硬病癥消逝，血沉正常，能正常工作；顯效：脊柱關(guān)節(jié)苦痛、活動受限明顯減輕，晨起僵硬時間簡短明顯，血沉、C反響蛋白正常；好轉(zhuǎn)：脊柱關(guān)節(jié)苦痛、活動受限減輕，晨起僵硬時間削減，血沉、C反響蛋白降低，但仍高于正常指標(biāo)；四、難點分析〔一〕難點問題1、病程較長，簡潔反復(fù)：治療時我們觀看到，賜予藥物對癥治療，1周后苦痛，腫脹癥狀有明顯減輕或消逝；2C反響蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常往往需要更長時間。且出院后如不按療程治療往往簡潔復(fù)發(fā)。2、長期用藥，肝腎損傷：痹癥患者需要長期使用對抗類風(fēng)濕類藥物或者在活動期使用非甾體抗炎類藥物，此類藥物易對肝腎損傷。3〔強(qiáng)直性脊柱炎骶髂部關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)融合期，類風(fēng)濕引起的四肢關(guān)節(jié)炎性病變，致殘率高，目前的治療都僅僅能掌握疾病的進(jìn)展?！捕辰鉀Q思路和措施措施和思路：1、加強(qiáng)臨床中醫(yī)辨證施治水平，吸取國內(nèi)相關(guān)科室治療痹癥的有效閱歷，進(jìn)展臨床療效評價，對療效較差的證型進(jìn)展優(yōu)化。2、加強(qiáng)關(guān)于疾病發(fā)生，進(jìn)展，轉(zhuǎn)歸的宣傳教育，讓患者充分生疏到自身對抗疾病的主觀能動性——以樂觀熬煉身體，增加體質(zhì)、保持關(guān)節(jié)活動度，取代消極的單純用藥掌握病情。3減輕患者病癥，提高患者生活質(zhì)量。4、開展痹癥患者的中醫(yī)藥早期進(jìn)展干預(yù)的治療方并不斷開展痹癥〔強(qiáng)直性脊柱炎〕中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化爭論，加強(qiáng)運用中藥優(yōu)勢。進(jìn)展早起干預(yù)，延緩和預(yù)防病情進(jìn)一步的發(fā)生和進(jìn)展。中醫(yī)理論指導(dǎo)下，探尋能符合和反映針對某一疾病的某一階段或癥候的診斷標(biāo)準(zhǔn)方法、治療原則、治療方法和藥物、器械、手法及療效評價體系。使痹癥〔強(qiáng)直性脊柱炎〕的分型、診斷治療及療效評價標(biāo)準(zhǔn)更標(biāo)準(zhǔn)化。多圍繞重點病種關(guān)鍵問題進(jìn)展前瞻性和總結(jié)性的爭論。5、痹癥是慢性進(jìn)展性疾病，致殘率較高。阻擋或延緩被侵害的關(guān)節(jié)進(jìn)一步廢用，恢復(fù)廢是我們治療本病的需要解決的主要難題，所以發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，承受中藥各種劑型內(nèi)服、外用協(xié)作肢體的康復(fù)功能熬煉及矯形體操等方法，來掌握病情，對有望取得良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益，并進(jìn)展肯定的改進(jìn)和創(chuàng)的技術(shù)，通過科研與臨床的相互印證和促進(jìn)總結(jié)出具有安全、有效、便利、經(jīng)濟(jì)的科學(xué)治療方法。五、療效分析對于大僂我們辯證的使用中藥湯劑和中成藥，協(xié)作對抗類風(fēng)濕類藥物，非甾體抗炎類藥TDP理療。使患者的病癥、體征能得到明顯改善甚至消逝，讓患者能正常工作，學(xué)習(xí)，進(jìn)展功能熬煉。具體表達(dá)在以下幾點：〔一〕對主要病癥、體征的改善通過我科的長期臨床驗證和爭論，該方案治療效果主要表達(dá)在：1、能夠消退或緩解臨床病癥，如關(guān)節(jié)腫脹明顯消逝，涼、麻、痛，萎等體征的改善，關(guān)90％。2、針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，辯證的使用中藥湯劑口服、外用，療效