處方點評要點指南

處方點評指南處方點評結果分為合理處方和不合理處方。不合理處方分為不標準處方、 不適宜處方和超常處方。各具體和點評要點見下表格。〔一〕不標準處方。類型類型點評要點前記書寫完整，正文內容以RpR標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數1、處方的前記、正文、后記內容缺項，量、用法用量，劃一斜線以示處方完畢；書與不標準或者字跡難以識別指書書與不標準或者字跡難以識別的；與位置與格式不對應，字跡經兩位經辦人不能準確識別。2、醫(yī)師簽名、簽章不標準或者與簽名、簽章的留樣醫(yī)師應當在注冊的醫(yī)療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方，不全都的；簽名或簽章式樣轉變應重備案3、藥師未對處方進展適宜性審核的〔處適宜性審核內容包括：規(guī)定做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥果判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互簽名規(guī)定〕；作用和配伍禁忌；其他用藥不適宜狀況1個月用日齡表示；大于112個月用13夕用年齡加月齡表示；體質弱、體重輕的要求4、生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡寫明體重的；生兒期：誕生-28天；嬰兒期：誕生后-1周歲，包括生兒期；幼兒期：1-3歲西藥和中成藥可以分別處方開具，也可開具一張?zhí)幏剑恢兴庯嬈瑧獑为氶_具5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；處方藥品名稱應當使用標準的中文名稱書寫，即藥品通用名稱、活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱；可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱；6、未使用藥品標準名稱開具處方的； 沒有中文名稱的可以使用標準的英文名稱書寫；拉丁文不再使用，不準使用自仃編制的藥品中、央文縮與或者代號；醫(yī)療機構制劑的名稱必需與批準的名稱全都7、藥品的劑量、規(guī)格、數量、單位等書寫不標準或不清楚的；

藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫，劑量應當使用法定劑量單位；重量單位以克為單位時，單位可以省略，其他單位必需注明；小數點后不應消滅拖尾的0,如8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等模糊不清字句的；9、處方修改未簽名并注明修改日期，藥品超劑量使用未注明緣由和再次簽名的；

用法用量不得消滅“遵醫(yī)囑”、“自用”等用法或處方如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期；藥品超劑量用法時應當注明緣由并簽名10、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；

除特別狀況外，應當注明診斷，特別狀況是指注明臨床診斷對個別患者治療造成不利或涉及患者隱私開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張11、單張門急診處方超過五種藥品的；

處方不得超過5種藥品；輸液溶媒及藥品均分別計數，中藥飲片不受此限制；一般門診處方應避開不合理使用大處方；對少數需超5種，醫(yī)師應當注明緣由并再次簽名慢性病、老年?。阂话阒感枰L期或較長時間服藥，期間12、無特別狀況下，門診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特別狀況下需要適當延特長方用量未注明理由的；

7日 不需要檢測檢查，如糖尿病、高血壓等特別狀況如：行動不便者、腫瘤患者的關心用藥，外地患者當地無此藥等，一般以不超過 30日用藥為限原則：必需充分評估病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性，抗菌藥物〔抗結核藥除外〕及特別治理藥品不宜延特長方量合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格；醉藥品、第一類精神藥品處方；門〔急〕診癌癥苦痛患者和中、重度慢性苦痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情冋意書》；簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件。除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門〔急〕診癌癥苦痛患者和中、重度慢性苦痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內使用；13、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放為門〔急〕診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屔湫运幤返忍貏e治理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的；

制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3日常用量；

7日常用量；第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；其他劑型，每張?zhí)?日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其次類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；對于慢性病或某些特別狀況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由；為門〔急〕診癌癥苦痛患者和中、重度慢性苦痛患者開具的麻醉藥品、第類精神約品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^ 7日常用量；為住院患者開具的麻醉藥品和第類精神藥品處方應當逐為住院患者開具的麻醉藥品和第類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量；對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構內使用。醫(yī)療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門〔急〕診癌癥患者和中、重度慢性苦痛患者，每3個月復診或者隨診一次；癌痛患者確需使用嗎啡制劑時，可由醫(yī)師依據病情需要和耐受狀況打算其嗎啡制劑的使用劑量。14、醫(yī)師未依據抗菌藥物臨床應用治理醫(yī)師未依據抗菌藥物臨床應用治理規(guī)定開具抗菌藥物處方規(guī)定開具抗菌藥物處方的；的；有配伍禁忌和超劑量使用時，應當在藥品上方再次簽名；處方用法用量緊隨劑數之后，包括每日劑量、承受劑型〔水15、未按要求標注藥物調劑、使用等特殊要求的。煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等〕、每劑分幾次服用、用藥方法〔內服、外用等〕、服用要求〔溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等〕等內容〔二〕用藥不適宜處方。類型類型點評要點適應證是指藥物依據其用途，承受準確的表述方式，明確用于預防、治療、診斷、緩解或者關心治療某種疾病或者病癥。在制定治療方案和開具處方時，1、適應證不適宜的；藥物的適應證應與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合；處方開具藥品的【適應癥】/【功能主治】/【作用與用途】與臨床診斷或病情不符。于老年、兒童、孕婦等特別人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反響或安全隱患等狀況；處方開具藥品是特別人群如妊娠期婦女、哺乳期婦女和兒童需要禁忌使用的；老年患者〔代謝功能減退的〕及肝腎功能不全者；2、遴選的藥品不適宜的；藥品選擇與患者性別、年齡不符；患者有藥物過敏史；患者有藥物禁忌的疾病史；處方藥品與患者疾病輕重程度不符；藥品濃度和溶媒選擇不適宜。藥品劑型不適宜：鼻炎用噴鼻劑開成哮喘用粉吸入劑；婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑；滴眼劑開成滴耳劑；鼻飼患者開緩控釋制劑。3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；

給藥途徑不適宜：只能靜脈注射的藥物開成肌內注射；外用藥品用法寫為口服；肌內注射藥品開成靜脈注射；注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫注射。4、無正值理由不首選國豕根本藥物的； 根底及循證醫(yī)學證據等狀況；根本藥物是適應根本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供給，公眾可公正獲得的藥品；國家根本藥物名目包括兩局部：基層醫(yī)療衛(wèi)生氣構配備使用局部和其他醫(yī)療機構配備使用局部。處方開具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)視治理部門批準的該藥品說明書不符：療程過長或過短；給藥次數過多或過少；5、用法、用量不適宜的； 用藥劑量過大或缺乏；不冋適應證用法用量不適宜；手術預防用藥時機不適宜；特別緣由需要調整用量而未調整用量的。產生拮抗作用的藥物聯合使用，如散瞳藥與治青光眼藥；聯用后加重藥物不良反響的；6、聯合用藥不適宜的； 聯用后減弱藥物治療作用的；不需聯合用藥而承受聯合用藥的狀況。*一般而言，聯合用藥是指冋時或肯定時間內先后應用兩種或兩種以上藥物重復用藥的常見狀況有：冋一種藥物重復使用，如：成分相冋但商品名或劑型不冋的藥物合用，單一7、重復給藥的； 成分及其含有該成分的復方制劑合用；藥理作用相冋的藥物重復使用，如非甾體抗炎藥的聯合使用；同類藥物，一樣作用機制的藥物合用。配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯合使用時發(fā)生的可見或不行見的物理或配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯合使用時發(fā)生的可見或不行見的物理或化學變化，如消滅沉淀或變色，導致藥物療效降低；不良相互作用是借助于機體的因素，包括藥物的吸取、分布、代謝和排泄相關的酶、轉運蛋白，以及受體等因素，導致的藥效減弱或毒副作用增加，常以藥物不良反響的形式表現出來。常見狀況有：8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；藥物配伍使用時，能發(fā)生渾濁、沉淀、產生氣體及變色等外觀特別的現象等理化反響的；藥品配伍使副作用或毒性增加，引起嚴峻不良反響；藥品配伍使治療作用過度增加，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反響，乃至危害病人等；藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低。9、其它用藥不適宜狀況的。上述點評細則以外的其它不適宜用藥狀況?！踩吵Ｌ幏健ｎ愋皖愋蛡渥o適應證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥物的現象，其實質是“濫用藥物”；1、無適應癥用藥；患者疾病無用藥需求?！盁o正值理由”可理解為缺乏最的治療指南推舉、缺乏相應的藥物治療學根底及循證醫(yī)學證據等狀況；處方用藥應優(yōu)先使用國家基本藥物；2、無正值理由開具高價藥的；“高價藥品”是使用藥品的價格相對根本醫(yī)療用藥而言價格昂貴的藥品，特別是藥物經濟學評價中效益/風險比值差的藥品；其它處方藥品品種多、數量大狀況；人情方和嚴峻用藥不當。人情方和嚴峻用藥不當。超說明書用藥是指適應證、給藥方法或劑量在國家食品藥品治理局〔SFDA批準的藥品說明書之外的用法；“無正值理由”可理解為缺乏最的治療指南推舉、缺乏相應