中醫(yī)診療方案

第十節(jié)胃脘痛胃脘痛是由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、胃失所養(yǎng)，以上腹部心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證。西醫(yī)學(xué)中的胃、十二指腸炎、消化性潰瘍等疾病可參考本病辨證論治。［診斷］胃脘部疼痛，伴有痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等。發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。大便或嘔吐物隱血試驗陽性者，提示并發(fā)上消化道出血。4上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、炎癥等病變。B超、肝功能、膽道X線造影等檢查有助于本病的鑒別診斷。本病應(yīng)注意與真心痛、胃痞、脅痛、腹痛相鑒別。［辨證論治］肝胃氣滯癥狀：胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，噯氣頻作，喜長嘆息，遇煩腦郁怒則痛作或痛甚。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。例方：柴胡疏肝散（陳皮柴胡枳殼芍藥炙甘草香附川芎）。2寒邪犯胃癥狀：胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脈弦緊。治法：溫胃散寒、理氣止痛。例方：良附丸（高良姜香附）。肝胃郁熱癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝理氣、泄熱和胃。例方：丹梔逍遙散（當(dāng)歸白芍藥白術(shù)柴胡茯苓甘草煨姜薄荷丹皮山梔）食滯胃腸癥狀：胃脘脹痛，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩，苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。例方：保和丸（神曲山楂茯苓半夏陳皮連翹萊菔子）。瘀阻胃絡(luò)癥狀：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑，舌質(zhì)紫暗，脈澀。治法：活血化瘀，和胃止痛。例方：失笑散合丹參飲：失笑散（五靈脂蒲黃）；丹參飲（丹參檀香砂仁）。胃陰虧虛癥狀：胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰益胃，和中止痛。例方：一貫煎合芍藥甘草湯：一貫煎（沙參麥冬當(dāng)歸生地黃枸杞子川楝子）；芍藥甘草湯（白芍藥炙甘草）。［其他療法］中成藥可酌情選用香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸、胃蘇沖劑、虛寒胃痛沖劑、胃乃安、三九胃泰、氣滯胃痛沖劑等。針灸療法可選足三里、中脘等穴針刺、艾灸或穴位注射。西醫(yī)療法可根據(jù)不同疾病選用助消化藥，制酸藥，H-受體阻斷劑，解痙藥等藥物治療。［療效標(biāo)準(zhǔn)］21治愈：胃痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。2好轉(zhuǎn)：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐或胃鏡檢查好轉(zhuǎn)。3未愈：癥狀無改善，X線鋇餐或胃鏡檢查無改變。第十一節(jié)腹痛腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證，其性質(zhì)有寒、熱、虛、實之分。西醫(yī)許多疾病中，如急慢性胰腺炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、結(jié)核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸寄生蟲，不完全性腸梗阻、胃腸痙攣、輸尿管結(jié)石等，當(dāng)以腹痛為主要表現(xiàn)，并能排除外科、婦科疾病時，可參考本病辨證論治。［診斷］胃脘以下恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。性質(zhì)包括冷痛、灼痛、隱痛、絞痛、脹痛、刺痛等。應(yīng)進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)檢查，腹部X線及B超檢查有助診斷。應(yīng)與胃痛、脅痛、霍亂、淋證、疝氣、腸癰等鑒別。［辨證論治］寒邪內(nèi)阻癥狀：腹痛較劇，遇冷則甚，得溫痛減，小便清利、大便自可或溏薄，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈弦緊。治法：溫中散寒，行氣止痛。例方：良附丸合正氣天香散。良附丸（高良姜香附）；正氣天香散（烏藥香附干姜紫蘇陳皮）。濕熱壅滯癥狀：腹痛拒按，脘腹脹滿，大便干燥，小便黃赤，兼見煩渴引飲、大便滯下不爽，舌質(zhì)紅、苔黃或黃膩而厚，脈滑數(shù)或沉實有力。治法：清熱通腑，導(dǎo)滯止痛。例方：大承氣湯（大黃厚樸枳實芒硝）。中虛臟寒癥狀：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡寒，痛時喜按，面色無華，神疲氣短，小便清長，大便稀薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。例方：理中湯合小建中湯。小建中湯（桂枝芍藥甘草生姜大棗飴糖）。氣機(jī)郁滯癥狀：脘脹腹痛，拒按，走竄攻沖，噯氣或矢氣痛減，兼痛連少腹或及兩脅，惱怒疼痛加重，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。例方：柴胡疏肝散（陳皮柴胡枳殼芍藥炙甘草香附川芎）。瘀血阻滯癥狀：腹痛較劇，刺痛，痛處不移，拒按，腹痛經(jīng)久不愈，兼見大便色黑，肌膚甲錯，腹部積塊。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。例方：少腹逐瘀湯（小茴香干姜延胡索沒藥當(dāng)歸川芎肉桂赤芍藥蒲黃五靈脂）。飲食停滯癥狀：脘腹脹滿，疼痛拒按，厭食泛嘔，噯腐吞酸，痛而欲便，便后痛減，大便酸臭或便秘或瀉下稀爛，完谷不化，舌苔膩或黃膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯。例方：枳實導(dǎo)滯丸。［其它療法］中成藥可酌情選用：理中丸、保和丸、補(bǔ)中益氣丸、六君子丸等。針灸療法可酌情選用天樞、氣海、期門、肝俞、合谷、中脘、足三里、曲泉、三陰交、歸來等穴。［療效標(biāo)準(zhǔn)］治愈：腹痛及其兼證消失。好轉(zhuǎn)：腹痛程度減輕，或疼痛發(fā)作時間縮短或發(fā)作間歇延長。無效：腹痛如故。第十二節(jié)水腫水腫是指因感受外邪、飲食失調(diào)或勞倦過度，使肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化不利，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。西醫(yī)學(xué)的急、慢性腎小球腎炎，腎病綜合癥，充血性心力衰竭，內(nèi)分泌失調(diào)，以及營養(yǎng)障礙等疾病所出現(xiàn)的以水腫為主要表現(xiàn)者，均可參考本病辨證論治。［診斷］1水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢、全身。2輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。3嚴(yán)重者可見少尿或無尿，惡心嘔吐，口有穢味，齒衄鼻衄，甚則頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。4可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛史。5應(yīng)做尿常規(guī)，24小時尿蛋白定量，血常規(guī)、血沉、血漿總蛋白、白蛋白、血尿素氮、肌酐、尿酸、心電圖檢查；也可做體液免疫、心功能測定、B超等檢查，以助明確診斷。6本病須與鼓脹相鑒別。［辨證論治］陽水風(fēng)水泛濫癥狀：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風(fēng)熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊，如水腫較甚，亦可見沉脈。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。例方：越婢加術(shù)湯（麻黃石膏生姜大棗甘草半夏）。濕毒浸淫癥狀：眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法：宣肺解毒，利濕消腫。例方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲：麻黃連翹赤小豆湯（麻黃杏仁生梓白皮連翹赤小豆甘草生姜大棗）；五味消毒飲（金銀花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵）。水濕浸漬癥狀：全身水腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，起病緩慢，病程較長，苔白膩，脈沉緩。治法：健脾化濕，通陽利水。例方：五皮飲合胃苓湯。五皮散（桑白皮橘皮生姜皮大腹皮茯苓皮）；胃苓湯（蒼術(shù)厚樸陳皮甘草生姜大棗桂枝白術(shù)澤瀉茯苓豬苓）。濕熱壅盛癥狀：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤量少，或大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。治法：分利濕熱。例方：疏鑿飲子（商陸澤瀉赤小豆椒目木通茯苓皮大腹皮檳榔生姜羌活秦艽）。2陰水脾陽虛衰癥狀：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神倦肢冷，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。治法：溫陽健脾，利水消腫。例方：實脾飲（附子干姜白術(shù)甘草厚樸木香草果仁檳榔木瓜生姜大棗茯苓）腎陽衰微癥狀：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部酸重，尿量減少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白或灰滯，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無力。治法：溫腎助陽，化氣行水。例方：真武湯合濟(jì)生腎氣丸。真武湯（炮附子白術(shù)茯苓芍藥生姜）；濟(jì)生腎氣丸（熟地黃山藥山茱萸丹皮茯苓澤瀉炮附子官桂川牛膝車前子）。［其他療法］1中成藥雷公藤多甙片20mg,每日3次，或火把花根片4?6片，每日3次，適用于由慢性腎小球腎炎、腎病綜合征引起的水腫?？勺们檫x用附桂理中丸、金匱腎氣丸等治療。2西醫(yī)治療可酌情選用利尿藥、降壓藥，及糾正水電解質(zhì)平衡。必要時可補(bǔ)充白蛋白。［療效標(biāo)準(zhǔn)］：水腫全部消退，其他癥狀消失，實驗室檢查恢復(fù)正常。：水腫及其他癥狀減輕，實驗室檢查有改善。：水腫及其他癥狀和實驗室檢查無變化或加重。第十五節(jié)虛勞虛勞又稱虛損，是以臟腑機(jī)能衰退，氣血陰陽不足所致的多種慢性虛弱證候的總稱。西醫(yī)學(xué)中多個系統(tǒng)的多種慢性、消耗性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時，均可參考本病辨證論治。［診斷］1神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷等癥。若久虛不復(fù)，則癥狀逐漸加重。2應(yīng)與肺癆及其他病證中的虛證相鑒別。［辨證論治］1氣虛肺氣虛癥狀：短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，易外感，面色白，舌質(zhì)淡，脈弱。治法：補(bǔ)益肺氣。例方：補(bǔ)肺湯（人參黃芪熟地五味子紫菀桑白皮）。心氣虛癥狀：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，舌質(zhì)淡或暗，脈弱或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)心。例方：七福飲（熟地當(dāng)歸人參白術(shù)炙甘草遠(yuǎn)志杏仁）。脾氣虛癥狀：飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱。治法：健脾益氣。例方：四君子湯（黨參白術(shù)茯苓甘草）。腎氣虛癥狀：神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質(zhì)淡，脈弱。治法：益氣補(bǔ)腎。例方：大補(bǔ)元煎（人參炒山藥熟地黃杜仲枸杞子當(dāng)歸山茱萸炙甘草）。2血虛心血虛癥狀：心悸怔忡，健忘，失眠，多夢，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)或結(jié)代。治法：養(yǎng)血寧心。例方：養(yǎng)心湯（黃芪茯苓茯神當(dāng)歸川芎炙甘草半夏曲柏子仁酸棗仁遠(yuǎn)志五味子人參肉桂）。脾血虛癥狀：體倦乏力，納差食少，心悸氣短，失眠，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)或緩。治法：補(bǔ)脾養(yǎng)血。例方:歸脾湯（人參黃芪白術(shù)茯神酸棗仁龍眼肉木香炙甘草當(dāng)歸遠(yuǎn)志生姜大棗）。肝血虛癥狀：頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉，月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀。治法：補(bǔ)血養(yǎng)肝。例方：四物湯（當(dāng)歸白芍藥川芎熟地黃）。3陰虛肺陰虛癥狀：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤肺。例方:。沙參麥冬湯（沙參麥冬玉竹桑葉生甘草天花粉生扁豆）。心陰虛癥狀：心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)心陰。例方：天王補(bǔ)心丹（人參玄參丹參茯苓五味子遠(yuǎn)志桔梗當(dāng)歸身天冬麥冬柏子仁酸棗仁生地黃辰砂）。脾胃陰虛癥狀：口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅，舌干，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰和胃。例方：益胃湯（沙參麥冬生地黃玉竹冰糖）。肝陰虛癥狀：頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉，面色潮紅，舌干紅，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝陰。例方：補(bǔ)肝湯（當(dāng)歸白芍川芎熟地酸棗仁木瓜炙甘草）。腎陰虛癥狀：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅，少津，脈沉細(xì)。治法：滋補(bǔ)腎陰。例方：左歸丸（熟地山藥山茱萸菟絲子枸杞子川牛膝鹿角膠龜版膠）。4陽虛心陽虛癥狀：心悸，自汗，神倦嗜臥，胸悶氣短，形寒肢冷，面色蒼白，舌質(zhì)淡或紫暗，脈細(xì)弱或沉遲。治法：益氣溫陽。例方：保元湯（人參黃芪肉桂甘草生姜）。脾陽虛癥狀：面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏瀉，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。治法：溫中健脾。例方：附子理中湯（附子人參干姜白術(shù)炙甘草）。腎陽虛癥狀：腰背酸痛，遺精，陽痿，尿頻或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔白，脈沉遲。治法：溫補(bǔ)腎陽。例方：右歸丸（熟地黃山藥山茱萸枸杞子杜仲菟絲子附子肉桂當(dāng)歸鹿角膠）。［其他療法］1中成藥可酌情選用陳夏六君子丸、補(bǔ)中益氣丸、腎氣丸、歸脾丸、天王補(bǔ)心丹、六味地黃丸、理中丸等藥。針劑參麥注射液20?6