婦科月經(jīng)后期(卵巢儲(chǔ)備功能下降)中醫(yī)臨床路徑(試行版)

月經(jīng)后期〔卵巢儲(chǔ)藏功能下降〕中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為卵巢儲(chǔ)藏功能下降的門診患者。一、月經(jīng)后期〔卵巢儲(chǔ)藏功能下降〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程〔一〕適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為月經(jīng)后期〔TCD編碼：BFY020〕。西醫(yī)診斷：第一診斷為卵巢儲(chǔ)藏功能下降〔ICD-10：N92.603〕。1.疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》〔張玉珍2023〕。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《有用婦科內(nèi)分泌學(xué)〔2〔丁傳鑫主編，復(fù)旦大〔7〔樂杰主編，人民衛(wèi)生出版社，2023。對(duì)卵巢儲(chǔ)藏功能下降的診斷目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定。2.證候診斷〔卵巢儲(chǔ)藏功能下降〔卵巢儲(chǔ)藏功能下降〕中醫(yī)診療方案”?！猜殉矁?chǔ)藏功能下降〕臨床常見證候：腎虛血虧證〔三〕治療方案的選擇〔卵巢儲(chǔ)藏功能下降〔卵巢儲(chǔ)藏功能下降〕診斷明確，第一診斷為月經(jīng)后期〔卵巢儲(chǔ)藏功能下降。患者適合并承受中醫(yī)治療。〔四〕標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為≤90〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必需符合月經(jīng)后期〔卵巢儲(chǔ)藏功能下降〕的患者。月經(jīng)周期≤90天，年齡20～39歲之間。癥、庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能特別、藥物等引起的月經(jīng)后期，不進(jìn)入本路徑。時(shí)，可進(jìn)入本路徑。〔六〕中醫(yī)證候?qū)W觀看1.必需的檢查工程2～4〔FSH、LH、E2、PRL、T、TSH〕；盆腔超聲〔無(wú)性生活者選擇經(jīng)腹B超〕；婦科檢查〔無(wú)性生活者作肛腹檢〕；2.可選擇的檢查工程：依據(jù)病情需要，可選擇血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、血或尿β-HCG、子宮內(nèi)膜活檢、宮腔鏡檢查、甲狀腺功能、胰島素釋放試驗(yàn)、MRI〔八〕治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥腎虛血虧證：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血活血。腎虛肝郁證：補(bǔ)腎活血，疏肝理氣。脾腎陽(yáng)虛證：溫腎健脾，益氣養(yǎng)血。2.針灸治療耳穴中藥封包熱敷治療辨證食療安康指導(dǎo)〔九〕完成路徑標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)周期恢復(fù)正?；蜉^前明顯縮短。FSH〔十〕變異及緣由分析病情變化，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。40IU/L徑。合并其他疾病，影響本路徑的實(shí)施時(shí)，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤90天時(shí)間 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間≤90天時(shí)間 年 月 日〔第1天〕婦科檢查□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷□進(jìn)展必要的關(guān)心檢查□生殖內(nèi)分泌激素□盆腔B超□初步擬定中醫(yī)綜合治療方要療 □辨證口服中成藥作□灸法□耳穴□中藥封包外敷□辨證食療□完成首診門診病歷□與患者及家屬溝通，交代病情及留意事項(xiàng)實(shí)際治療時(shí)間： 天年 月 日〔第2～14天〕□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷□依據(jù)病情，調(diào)整治療方案□完成復(fù)診門診記錄年 月 日〔第15～28天〕□采集中醫(yī)四診信息□進(jìn)展中醫(yī)證候推斷□依據(jù)病情，調(diào)整治療方案□完成復(fù)診門診記錄主 案診 □辨證口服中藥湯劑工 □外治法□針刺適用對(duì)象：第一診斷為月經(jīng)后期〔卵巢儲(chǔ)藏功能下降〔TC編碼BFY02ICD-10編碼：3患者姓名： 性別：女年齡： 門診號(hào)：進(jìn)入路徑日期： 年月 日 完畢路徑日期： 年月 日病情變異□無(wú)1.□有，緣由：□無(wú)1.□有，緣由：□無(wú)□有，緣由：1.記錄2.2.2.醫(yī)師簽名時(shí)間日時(shí)間日主要診療工作時(shí)間年 月 日〔第29～42天〕年 月 日〔第43～56天〕年 月 日〔第5～7天〕□采集中醫(yī)四診信息□采集中醫(yī)四診信息□采集中醫(yī)四診信息□復(fù)查必要的檢查工程□復(fù)查必要的檢查工程□復(fù)查必要的檢查工程□生殖內(nèi)分泌激素□生殖內(nèi)分泌激素□生殖內(nèi)分泌激素□盆腔B超□盆腔B超□盆腔B超依據(jù)病情調(diào)整治療方案依據(jù)病情調(diào)整治療方案依據(jù)病情調(diào)整治療方案主要診療工作□辨證口服中藥湯劑□辨證口服中成藥□外治法□針刺□完成復(fù)診門診記錄□辨證口服中藥湯劑□辨證口服中成藥□外治法□針刺□灸法□灸法□耳穴壓豆□耳穴壓豆□中藥封包外敷□中藥封包外敷□辨證食療□辨證食療□完成復(fù)診門診記錄□完成復(fù)診門診記錄病情□無(wú)□有，緣由：□無(wú)□有，緣由：□無(wú)□有，緣由：變異1.1.1.記錄2.2.2.醫(yī)師簽名年月日年月日年月〔第71～89天〕〔第90天〕〔隨訪3月〕□采集中醫(yī)四診信息□復(fù)查必要的檢查工程□生殖內(nèi)分