頭暈的診斷流程建議

頭暈的診斷流程建議一、背景與意義30％其中25％7．8％，年患病率為5．2％，年發(fā)病率為1．5％。我國爭論覺察10歲以上人群的眩暈總體患病率為4．1％。頭暈的發(fā)病隨年齡而增加，老年人群高發(fā)。頭暈頭暈。因此，如何依據(jù)常見的頭暈病因及臨床特征，在繁忙的醫(yī)療工專家的閱歷和意見而制定，期望能對此領(lǐng)域有所推動。二、頭暈的概念與診斷1．頭暈的概念：頭暈是一組非特異的病癥，它包括了眩暈、暈厥前(presyncope又稱暈厥前兆)、失衡及頭重腳輕(1ight-headedness)。運動錯覺或幻覺。2．頭暈病史的詢問：不同頭暈病癥的主要病因并不一樣，因此必需認(rèn)真病史詢問的意義在于它可以區(qū)分9070％一80在確定是眩暈病癥后，要進(jìn)一步詢問眩暈的嚴(yán)峻程度、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)性病變。假設(shè)沒有神經(jīng)系統(tǒng)病癥表現(xiàn)，卻伴耳鳴、耳聾等病癥，則應(yīng)狀況。3．對頭暈患者的檢查：根本的系統(tǒng)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)及耳科檢查很重要，要留意對生命體征、心臟、腦神經(jīng)、聽力及共濟運動的檢查。對Dix-Hallpike已證明不加區(qū)分的頭暈患者與正常人群間，MRI、純音測定及前庭功能等檢查的結(jié)果無顯著區(qū)分，檢查的陽性率不到1％，因此不推舉對〔如頭或頸椎的CT／MRI、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)等未做Dix-Hallpike(BPPV)誤診為頭顱CT／MRI所見的多發(fā)腔隙性梗死或頸椎檢查所見的頸椎退行性病變。4．頭暈診斷與鑒別診斷的要點：頭暈診斷應(yīng)當(dāng)是全面地分析患者臨于對臨床主訴或病癥的了解。其實，頭暈的鑒別并非易事，有爭論證眩暈性頭暈與眩暈的比例相當(dāng)、心肌梗死患者中眩暈與暈厥前表現(xiàn)的比例亦相當(dāng)。因此，必需對患者的臨床表現(xiàn)予以全面的分析，特別是要重視對疾病負(fù)擔(dān)增加和醫(yī)療資源鋪張。三、頭暈的主要病因病而導(dǎo)致診斷延誤或過度的診斷性檢查。眩暈約占全部頭暈的半數(shù)，4—5四周性病因中，BPPv、前庭神經(jīng)元炎和梅尼埃病是最主要病因，可能少見，包括皿管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。要留意性、持續(xù)性頭暈的病因主要與精神心理障礙(如抑郁、焦慮、驚慌、812例患者的病因分析，前庭神經(jīng)元炎10．5％，梅尼埃病4．4％，病因不明14．8％)，精神心理性占9．O％，前庭中樞性僅占8．1％，診斷不明達(dá)13．3％。對12有連續(xù)的頭暈患者4536例，覺察前庭四周性病因占44％(BPPVl6％，95111％，精神心理性疾患占16％，26％，13％。比照在全科醫(yī)生或頭暈?？崎T診處就診患者的病因，前庭周同性最常見(43％比46％)，非前庭非精神性病因次之(34％比20％)，精神心理性病因不少見(21％比20％)，前庭中樞性病因最少(9％比7％)。四、頭暈病因和診斷的演化(1)隨著對BPPV已成為首位的眩暈病因，而lO年前很多醫(yī)生還很少診斷該病。(2)近性眩暈的重要病因。以往所稱的良性復(fù)發(fā)性眩暈(不伴隨聽力或神經(jīng)系統(tǒng)病癥)被認(rèn)為可能就是偏頭痛的等位癥。另一些傳統(tǒng)的生疏和診斷概念則因病因爭論的進(jìn)展而被認(rèn)為是錯誤或模糊不清的，已被淘汰。(1)我國長期以來將大量中老年人的慢性頭暈診斷為椎基底動脈供血缺乏(VBI)，并認(rèn)為其為即非正常但明不伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的單純頭暈或眩暈極少是由VBI引起。國際的缺血性腦血管疾病分類和國際疾病分類均無VBl，認(rèn)為它就是后循環(huán)系統(tǒng)的TIA而絕非單獨且特異的疾病。信任隨著“后循環(huán)缺血”概念和診斷在我聞的推廣，VBI這種已漸被淘汰的診斷將越來越少。(2)“頸性眩暈”也為很多醫(yī)生所使用，但對該診斷定義的準(zhǔn)確性、證據(jù)其至為證據(jù)所反對。迄今為止的相關(guān)爭論均存在診斷無法核實、不推舉使用這種模糊不清的定義和診斷。五、頭暈與眩暈診斷流程出于不同的目的，可以有不同的頭暈診斷流程。傳統(tǒng)上，習(xí)慣于依據(jù)持續(xù)數(shù)秒者考慮為BPPV；持續(xù)數(shù)分-數(shù)小時者考慮為梅尼埃病、TIA非固定亦非診斷的重要依據(jù)，其他的表現(xiàn)甚至更為重要。(2)依據(jù)眩發(fā)作眩暈應(yīng)考慮為后循環(huán)缺血；反復(fù)發(fā)作性位置性眩暈應(yīng)考慮BPPV。(3)依據(jù)伴隨病癥診斷：不同疾病會伴隨不同病癥，包括耳悶、耳痛、頭痛、耳鳴、耳聾、面癱、失衡、明顯畏光和畏聲或其他局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。(4)依據(jù)誘發(fā)因素診斷：有些眩暈為自發(fā)性或位置性，有些則是在感染后、應(yīng)激、耳壓、外傷或持續(xù)用力后發(fā)病。本建議推舉的診斷流程(圖1)主要依據(jù)患者的主訴和重要(聽覺和