醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)記錄表(中醫(yī)科)

10/12醫(yī)療質(zhì)量治理與持續(xù)改進(jìn)記錄表年度：2023醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表填寫(xiě)要求1、科室成立以科主任為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量治理小組，并設(shè)有專(zhuān)職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫(xiě)。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)打算及醫(yī)療質(zhì)量掌握指標(biāo)。4、科室依據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量掌握重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量掌握重點(diǎn)內(nèi)容。5、日常科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一效果評(píng)價(jià)，由科主任批閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每月底對(duì)科室質(zhì)量掌握狀況進(jìn)展認(rèn)真總結(jié)，填寫(xiě)每月醫(yī)療質(zhì)量掌握總結(jié)，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查。7、每年底對(duì)本年度科室醫(yī)療質(zhì)量掌握狀況進(jìn)展總結(jié)。科室醫(yī)療質(zhì)量治理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量治理小組成員：組長(zhǎng)：閆計(jì)濤主任質(zhì)控員：周淑肖科室醫(yī)療質(zhì)量治理小組職責(zé)：質(zhì)量治理的第一責(zé)任人。具體職責(zé)分工：閆計(jì)濤主任：對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)，兼病歷質(zhì)控。周淑肖：負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展檢查和考核。2023一、需要改進(jìn)的內(nèi)容〔一〕醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)重點(diǎn)抓好醫(yī)療核心制度的落實(shí)：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑情同意談話制度等。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的治理。加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，結(jié)實(shí)樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量治理與改進(jìn)的意識(shí)和參與力量，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)。達(dá)標(biāo)?！捕巢v書(shū)寫(xiě)解和學(xué)習(xí)；病歷書(shū)寫(xiě)中的準(zhǔn)時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；體檢的全面性和準(zhǔn)確性；上級(jí)醫(yī)生查房的準(zhǔn)時(shí)性和記錄內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)性；日常病程記錄的準(zhǔn)時(shí)性和完整性〔包括上級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重記錄和分析，會(huì)診記錄、死亡記錄和死亡爭(zhēng)論記錄等〕；治療知情同意記錄的標(biāo)準(zhǔn)性〔72情同意談話記錄等〕；治療的合理性〔特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記二、改進(jìn)措施強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量治理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)視。理性等‘通報(bào)。每月組織進(jìn)展“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。出缺陷準(zhǔn)時(shí)反響及改正。提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難病例爭(zhēng)論兩次。每月醫(yī)療質(zhì)量掌握重點(diǎn)四月：病歷書(shū)寫(xiě)五月：會(huì)診制度的落實(shí)八月：用藥安全十月：中藥材質(zhì)量十二月：醫(yī)囑制度檢查日期2023,1,30檢查日期2023,1,30檢查人員閆計(jì)濤，周淑肖主要檢查內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存各級(jí)醫(yī)務(wù)人員能認(rèn)真履行各自的崗位職責(zé)，做得不在問(wèn)題〔包夠的主要是學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、學(xué)問(wèn)的主動(dòng)性不夠，科存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等〕改進(jìn)措施1、提高生疏2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)3、實(shí)行鼓舞、扶持的措施，如獎(jiǎng)金的傾斜，落實(shí)科研經(jīng)費(fèi)等。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字周淑肖2023130科主任簽字閆計(jì)濤2023130檢查日期2023檢查日期2023228檢查人員閆計(jì)濤，周淑肖主要檢查內(nèi)交接班制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、醫(yī)生有時(shí)未做到床邊交接班。在問(wèn)題〔包2、醫(yī)生有時(shí)交接班不夠具體。括患者姓3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。存在問(wèn)題、質(zhì)控員簽字周淑肖2023228科主任簽字閆計(jì)濤2023228檢查日期2023檢查日期2023331檢查人員徐國(guó)莉、馬駿主要檢查內(nèi)典型病例爭(zhēng)論和疑難病例爭(zhēng)論容醫(yī)療質(zhì)量存1、參與人員不太齊全。在問(wèn)題〔包2、分析問(wèn)題太簡(jiǎn)潔。3、記錄不夠完整。存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等〕改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高生疏。相關(guān)責(zé)任人等〕改進(jìn)措施1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高生疏。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的力量。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的力量。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字周淑肖科主任簽字閆計(jì)濤2023331科室日常醫(yī)療質(zhì)量治理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期 2023430檢查人員 閆計(jì)濤，周淑肖主要檢查內(nèi)病歷書(shū)寫(xiě)容醫(yī)療質(zhì)量存1、病歷不準(zhǔn)時(shí)完成 責(zé)任人：閆計(jì)濤在問(wèn)題〔包2、首頁(yè)漏工程責(zé)任人：閆計(jì)濤，周淑肖、醫(yī)囑用商品名責(zé)任人：閆計(jì)濤，周淑肖4、表格病歷有空項(xiàng)責(zé)任人：周淑肖存在問(wèn)題、5、病歷書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)潔欠分析責(zé)任人：閆計(jì)濤，周淑肖相關(guān)責(zé)任人6、上級(jí)醫(yī)生查房記錄過(guò)簡(jiǎn)無(wú)中醫(yī)特色以及中醫(yī)內(nèi)等〕 容，缺少必要的方藥分析 責(zé)任人：閆計(jì)濤7、關(guān)心檢查不完善 責(zé)任人：閆計(jì)濤改進(jìn)措施 1、《病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)悟，《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表》講解和學(xué)習(xí)2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心3、加強(qiáng)病歷質(zhì)控，查出問(wèn)題與獎(jiǎng)金掛鉤。效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字周淑肖30日科主任簽字閆計(jì)濤日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期 2023531檢查人員 ，周淑肖主要檢查內(nèi)會(huì)診制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、因會(huì)診費(fèi)扣到醫(yī)生本人，影響了醫(yī)生請(qǐng)會(huì)診的在問(wèn)題〔包樂(lè)觀性。3、會(huì)診的意識(shí)不強(qiáng)。存在問(wèn)題、4、會(huì)診單的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量有待加強(qiáng)，目的性不強(qiáng)。相關(guān)責(zé)任人責(zé)任人：閆計(jì)濤，周淑肖等〕改進(jìn)措施 1、向醫(yī)務(wù)科提議取消會(huì)診扣費(fèi)的規(guī)定。2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高會(huì)診的意識(shí)和會(huì)診單的書(shū)寫(xiě)水平。3、做好家屬的溝通、解釋工作。效果評(píng)價(jià) 有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字周淑肖 2023年5月31日科主任簽字閆計(jì)濤科主任簽字閆計(jì)濤2023531日科室日常醫(yī)療質(zhì)量治理與持續(xù)改進(jìn)記錄質(zhì)控員簽字周淑肖2023630日科主任簽字閆計(jì)濤2023630日檢查日期2023檢查日期2023630檢查人員閆計(jì)濤，周淑肖主要檢查內(nèi)三級(jí)查房制度的落實(shí)容醫(yī)療質(zhì)量存1、主任沒(méi)有按時(shí)查房責(zé)任人：閆計(jì)濤在問(wèn)題〔包2、主任查房沒(méi)有具體分析責(zé)任人：閆計(jì)濤括患者姓3、主任查房記錄過(guò)簡(jiǎn)責(zé)任人：周淑肖4、主任查房記錄無(wú)中醫(yī)特色責(zé)任人：周淑肖存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等〕改進(jìn)措施主任作批判與自我批判，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要提高以準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察質(zhì)量問(wèn)題。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)檢查日期2023731檢查人員閆計(jì)濤，周淑肖主要檢查內(nèi)抗菌藥物的合理使用質(zhì)控員簽字周淑肖2023731科主任簽字閆計(jì)濤2023731日檢查日期2023檢查日期2023831檢查人員閆計(jì)濤，周淑肖主要檢查內(nèi)用藥安全容醫(yī)療質(zhì)量存1、老年患者藥物使用存在濃度過(guò)大在問(wèn)題〔包2、老年患者用藥品種過(guò)多括患者姓3、老年人服藥物時(shí)間不準(zhǔn)確容醫(yī)療質(zhì)量存1、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)。在問(wèn)題〔包2、用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培育的意識(shí)不3、有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用存在問(wèn)題、藥。相關(guān)責(zé)任人等〕改進(jìn)措施1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高生疏。2、加強(qiáng)相關(guān)學(xué)問(wèn)的學(xué)習(xí)。效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字周淑肖2023831科主任簽字閆計(jì)濤2023831檢查日期2023、9、30檢查人員檢查日期2023、9、30檢查人員閆計(jì)濤，周淑肖主要檢查內(nèi)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療事故預(yù)防容醫(yī)療質(zhì)量存1、科室醫(yī)療安全上報(bào)表有時(shí)沒(méi)有準(zhǔn)時(shí)上報(bào)。在問(wèn)題〔包2、各種記錄不夠準(zhǔn)時(shí)，具體。括患者姓3、醫(yī)生與家屬的溝通不夠。存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等〕改進(jìn)措施1、加強(qiáng)工作責(zé)任心。存在問(wèn)題、相關(guān)責(zé)任人等〕改進(jìn)措施1、老年患者藥物使用要減量2、遵循老年人用藥五種藥物原則3、老年人用藥擇時(shí)原則效果評(píng)價(jià)有所改進(jìn)2、準(zhǔn)時(shí)上報(bào)醫(yī)療安全上報(bào)表。2、準(zhǔn)時(shí)上報(bào)醫(yī)療安全上報(bào)表。3、重視和準(zhǔn)時(shí)處理患者投訴。4、加強(qiáng)安全檢查，準(zhǔn)時(shí)覺(jué)察安全隱患并將其消滅在萌芽壯態(tài)