醫(yī)療質(zhì)控檢查細(xì)則

3醫(yī)療質(zhì)控精細(xì)化治理細(xì)則〔一“三基”理論〔二〕技能考核〔一〕檢查打算查，或依據(jù)工作中消滅問(wèn)題隨時(shí)檢查等多種方式，重點(diǎn)在于催促工作。2、每周科室至少進(jìn)展1次醫(yī)療質(zhì)量自查或自評(píng)，方式和內(nèi)容由科室確定。3、主治醫(yī)師查房1次/日，副主任、主任醫(yī)師及科主任查房1次/周；各科查和掌握。方式，每周對(duì)全科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)展檢查。〔二〕檢查要求1、每次檢查重點(diǎn)在于覺(jué)察問(wèn)題、找出問(wèn)題，目的在于分析問(wèn)題、整改提高。2、檢查指標(biāo)能量化的量化，不能量化的書面表述。3、檢查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法隨工作開展可以適當(dāng)充實(shí)完善。4、對(duì)檢查出的問(wèn)題，科室應(yīng)當(dāng)自行組織限期整改。檢查內(nèi)容〔附表見后〕1、病歷質(zhì)量完善檢查、留意復(fù)查三級(jí)醫(yī)師〔住院、主治、副高以上〕需把握內(nèi)容檢查診斷與鑒別診斷檢查病程記錄三合理檢查2、科室質(zhì)量掌握組織及其活動(dòng)狀況質(zhì)量掌握小組是否健全活動(dòng)打算及落實(shí)狀況3、會(huì)診檢查4、各種專項(xiàng)記錄本檢查5、術(shù)前、危重、疑難、死亡病例爭(zhēng)論檢查6、交接班狀況檢查7、三基三嚴(yán)檢查考核8、終末質(zhì)量掌握病歷歸檔時(shí)限檢查9、病種質(zhì)量檢查〔四〕檢查反響1、各種檢查打算嚴(yán)格執(zhí)行，責(zé)任到人。檢查表格等，并負(fù)責(zé)組織檢查人員，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施。到實(shí)處，促使我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、穩(wěn)步提升。三、人員與技術(shù)準(zhǔn)入由醫(yī)務(wù)處依據(jù)衛(wèi)生主管部門相關(guān)治理與技術(shù)要求進(jìn)展準(zhǔn)入。〔一〕醫(yī)院鼓舞爭(zhēng)論、開發(fā)和應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，鼓舞引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民安康不相適應(yīng)的技術(shù)。〔二〕由醫(yī)療質(zhì)量治理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)技術(shù)工程的理論和技術(shù)論證，并供給準(zhǔn)入有關(guān)的詢問(wèn)工作。術(shù)、工程申請(qǐng)表”交醫(yī)務(wù)處審核和集體評(píng)估。〔四〕科室開展一般診療技術(shù)工程只需填寫“申請(qǐng)表”向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)，在聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記?！簿唧w表格可在省衛(wèi)生廳或省醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站上下載〕〔由醫(yī)務(wù)處供給；2以及技術(shù)人員狀況；3、擬開展技術(shù)工程相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程；4、擬開展技術(shù)工程的可行性報(bào)告；5、衛(wèi)生行政部門或醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定提交的其他材料。1、手術(shù)科室醫(yī)生手術(shù)操作的準(zhǔn)入〔1〕手術(shù)種類-根本,較困難,困難手術(shù)術(shù)者分類-明確年資,已完成例數(shù),可以參與那種類別的手術(shù)2、非手術(shù)科室:有創(chuàng)操作準(zhǔn)入3四、各類委員會(huì)要求〔一〕在以下狀況下須召開委員會(huì)工作會(huì)議1、審議、制定治理方案、標(biāo)準(zhǔn)及檢查評(píng)估方法。及性質(zhì)，并提出改進(jìn)措施。日常工作由相應(yīng)職能部門具體落實(shí)1、開展專題工作的調(diào)研2、專項(xiàng)檢查工作的布置、督導(dǎo)3、工作小結(jié)、分析及運(yùn)行狀況報(bào)告4、起草相關(guān)文件5、委員會(huì)會(huì)議的安排并記錄6、收集主管部門及臨床的相關(guān)信息附件1 住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)表55檢查，不得漏項(xiàng)。住院病歷質(zhì)量判定分輕度、中度、不合格三級(jí)：〔1〕每份病歷扣分≤1516～30為中度缺陷，等同為乙級(jí)病歷；扣分≥3118任何一項(xiàng)，則該份病歷即為重度缺陷病歷，即不合格病歷。查；每份病歷檢查完畢應(yīng)計(jì)算總扣分?jǐn)?shù)和重度缺陷數(shù)及其工程序號(hào)。各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分扣完為止，不進(jìn)展倒扣分。附件2 病歷具體檢查標(biāo)準(zhǔn)【入院記錄】1、主訴與現(xiàn)病史不符，不能導(dǎo)致第一診斷。2、現(xiàn)病史描述缺少與鑒別診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性資料。3、體格檢查記錄遺漏標(biāo)志性的陽(yáng)性體征及有鑒別意義的陰性體征。4、專科檢查記錄需要記錄?？铺貏e狀況，并留意查體準(zhǔn)確、與臨床實(shí)際相符合。5ICD-10672定診斷，確診日期?！静〕逃涗洝?、對(duì)患者應(yīng)按規(guī)定時(shí)間記錄病情，具體詳見核心制度。2、患者住院時(shí)間超過(guò)一個(gè)月應(yīng)有一次階段小結(jié)。3、治療不當(dāng)包括：濫用抗生素、用藥目的不明確、用藥與檢查結(jié)果不符、對(duì)于患者消滅的特別表現(xiàn)或檢查結(jié)果治療不準(zhǔn)時(shí)，延誤病情等等。結(jié)果未準(zhǔn)時(shí)復(fù)查而延誤病情等等。了相應(yīng)的措施而沒(méi)有記錄。6、檢查結(jié)果特別在病程記錄中未能準(zhǔn)時(shí)分析緣由，亦無(wú)處理意見。記錄簡(jiǎn)潔，不能表達(dá)治療的意義。8“同意目前診斷”詞語(yǔ)代替查房意見。意見及執(zhí)行會(huì)診意見的狀況。操作過(guò)程、結(jié)果及患者一般狀況、術(shù)后留意事項(xiàng)等?！参磳?shí)施麻醉前〕查看患者并有記錄，留意患者一般狀況、精神狀態(tài)，確認(rèn)病變部位、手術(shù)方式和術(shù)前、術(shù)中留意事項(xiàng)等等。切除組織、術(shù)中處理記錄不清；送檢標(biāo)本很多目、無(wú)去向，術(shù)中出血量、輸血量記錄不具體。331【關(guān)心檢查與醫(yī)囑】1、醫(yī)囑〔護(hù)理級(jí)別〕與病情不符。天的病程中記錄檢查工程名稱、時(shí)間、方法及結(jié)果。附件3 運(yùn)行病歷診療質(zhì)量檢查表序號(hào)檢查內(nèi)容是否備注現(xiàn)病史能夠反映本次疾病起始、演化、診療序號(hào)檢查內(nèi)容是否備注現(xiàn)病史能夠反映本次疾病起始、演化、診療1過(guò)程,與主訴、體格檢查、初步診斷相全都鑒別診斷時(shí)，應(yīng)盡量包括全部可能的疾病，233診斷正確、診療打算具體明確4關(guān)心檢查報(bào)告單與醫(yī)囑、病程相符合5上級(jí)醫(yī)師查房診療意見明確、具體6有診療知情同意記錄，內(nèi)容符合標(biāo)準(zhǔn)7診治過(guò)程合理，符合醫(yī)療原則和標(biāo)準(zhǔn)藥物使用合理〔符合用藥指征，選藥、劑量8適宜，嚴(yán)峻的不良反響有記錄、有處理〕病情變化時(shí)準(zhǔn)時(shí)記錄病情演化的過(guò)程，并有9分析、推斷、處理及結(jié)果10對(duì)重要的治療有具體記錄11對(duì)治療中轉(zhuǎn)變藥物、治療方式有理由及記錄附件4 抗菌藥物合理使用自評(píng)表患者姓名 性別 年齡 床號(hào) 患者屬性： 醫(yī)保□ 自費(fèi)□診斷：有無(wú)使用抗菌藥物： 無(wú)□〔假設(shè)無(wú)則以下不填〕 有□使用抗菌藥物指征：病原學(xué)檢查□預(yù)防用藥□閱歷用藥□ 其他□第一次使用抗菌藥物病程記錄中有無(wú)說(shuō)明：有□無(wú)□是否聯(lián)合用藥： 是□ 否□抗菌藥物名稱① ②③④ ⑤劑量、用法及療程：抗菌藥物效果： 顯效□ 有效□ 副作用：更換抗菌藥物的理由：病程記錄中是否有更換說(shuō)明：有□ 無(wú)□抗菌藥物是否屬自費(fèi)： 是□ 非□假設(shè)屬自費(fèi)有無(wú)履行告知：抗菌藥物費(fèi)用：

有□ 無(wú)□藥品比例：使用抗菌藥物自我評(píng)價(jià)：合理□ 根本合理□ 欠合理□不合理□主任 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師自評(píng)日期 年 月 日檢查工程檢查時(shí)間科室狀況整1、有明顯跨科疾病，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于檢查工程檢查時(shí)間科室狀況整1、有明顯跨科疾病，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，不請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診；2、不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師或會(huì)診醫(yī)師意見，擅自盲目處理病人；3、病歷中無(wú)會(huì)診意見的反映;4105、急會(huì)診登記本時(shí)間記錄未具體至分鐘；6487、有醫(yī)囑無(wú)會(huì)診記錄單。9科別姓名住院號(hào)術(shù)前診斷手術(shù)方式檢查工程檢查結(jié)果備注麻醉師查看病人記錄有無(wú)術(shù)前診斷是否明確明確不明確手術(shù)指征有無(wú)術(shù)前常規(guī)預(yù)備狀況輸血同意書完善有不完善無(wú)I有無(wú)術(shù)前談話記錄有無(wú)術(shù)前小結(jié)有無(wú)術(shù)前爭(zhēng)論記錄有無(wú)開展重大手術(shù)準(zhǔn)入有無(wú)10檢查工程科室狀況1、值班醫(yī)生對(duì)科室危重病人狀況是否了解〔人檢查工程科室狀況1、值班醫(yī)生對(duì)科室危重病人狀況是否了解〔人數(shù)、診斷、病情；2、對(duì)危重病人是否作到床頭交班；3、對(duì)危重病人是否按時(shí)記錄病程；4、上級(jí)醫(yī)生是否按規(guī)定對(duì)危重病人進(jìn)展查房；5、危重病人合并跨科疾病是否請(qǐng)會(huì)診；6、病歷中是否向家屬告知病情的記錄；其它11檢查時(shí)間： 檢查人員簽名：檢查工程檢查時(shí)間檢查工程檢查時(shí)間科室狀況1、是否更換交接班記錄本；2、是否作到每日兩次交班；3、值班醫(yī)師是否按時(shí)書寫交接班記錄；4、對(duì)入、病危、病重、手術(shù)及病情消滅變化的病人是否交班；5、交班內(nèi)容是否清楚、明白；6、交班時(shí)間是否填寫；7、交班醫(yī)師是否簽名；1213附件6 臨床診療標(biāo)準(zhǔn)督查要點(diǎn)1、門診病人診療標(biāo)準(zhǔn)門診執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，?？茣?huì)診制；三日內(nèi)未確診應(yīng)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或組織會(huì)診〔需做病理等特別檢查者除外；2、急診病人診療標(biāo)準(zhǔn)在急診各科工作的醫(yī)師須具3年以上臨床工作經(jīng)受；急診接診時(shí)間<5分鐘，危重病人馬上接診；危重病人檢查有專人陪送，等候時(shí)間<5分鐘；急診病人有登記，留觀病人有交班，搶救病人床旁交班；留觀病人有觀看病歷，搶救病人有搶救病歷；急診留觀時(shí)間不超過(guò)3天，留觀24小時(shí)以上應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房或會(huì)診；3、住院病人診療標(biāo)準(zhǔn)住院病人有院前衛(wèi)生處理，傳染科病人有消毒隔離；一般病人完成檢診時(shí)間<2小時(shí)，危重病人馬上檢診；診；一般病人實(shí)施診療措施時(shí)間<2小時(shí)，危重?fù)尵炔∪笋R上實(shí)施；243010鐘內(nèi)到位；1/1次/周；1〔24；出院病人須有主治醫(yī)師以上的上級(jí)醫(yī)師審批；轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院病人需科主任或醫(yī)務(wù)處審批；死亡病人2小時(shí)內(nèi)送出病房，1周內(nèi)完成死亡爭(zhēng)論；4、診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員嫻熟把握本?？萍膊≡\斷常規(guī)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；診斷依據(jù)須符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；一般病例由主治醫(yī)師確診，疑難病例由副主任或主任醫(yī)師確診；重大疾病或特別病人須會(huì)診爭(zhēng)論確診；死亡病例應(yīng)全科爭(zhēng)論確立最終診斷和死亡緣由；非本科疾病診斷不明時(shí)，須由專科醫(yī)師會(huì)診確定；特別或有創(chuàng)檢查須副主任以上醫(yī)師批準(zhǔn)，診斷性治療由科主任審批；一般病例三日內(nèi)確診，疑難病例原則上7日內(nèi)確診；檢五天內(nèi)完成，危急重病人的必要檢查急診完成。5、治療標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員生疏本科疾病治療常規(guī)和療效標(biāo)準(zhǔn)；定；非本科疾病治療效果不佳時(shí)，須由專科醫(yī)師會(huì)診確定治療方案；重大疾病和特別病人治療方案應(yīng)會(huì)診爭(zhēng)論打算；治療方案和主要治療措施有明確記錄；有創(chuàng)性治療措施應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師審批；造成器官功能損害的治療措施須經(jīng)科主任和醫(yī)務(wù)處審批；修改治療方案應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師指示；因治療消滅的副作用應(yīng)明確記錄并報(bào)上級(jí)醫(yī)師；6、搶救標(biāo)準(zhǔn)各科室有本?？莆Ｖ夭〖卑Y搶救常規(guī)；搶救室監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備及藥品完備；有搶救任務(wù)時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)馬上到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開展工作并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師；有搶救任務(wù)時(shí)，二線醫(yī)師101時(shí)內(nèi)實(shí)施；維持生命體征的搶救措施馬上實(shí)施；急診檢驗(yàn)標(biāo)本一到馬上檢測(cè)并準(zhǔn)時(shí)報(bào)告結(jié)果；需用血時(shí)，血液1小時(shí)內(nèi)到位；搶救手術(shù)在診斷確立后1小時(shí)內(nèi)實(shí)施；重大災(zāi)難處理或群體搶救應(yīng)由醫(yī)務(wù)處或總值班、院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一調(diào)度；對(duì)病人生命體征的監(jiān)護(hù)3分鐘內(nèi)實(shí)施；搶救病例須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，重大搶救由科主任直接指導(dǎo)；7、手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)分類治理標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁超越權(quán)限實(shí)施手術(shù)；應(yīng)有本專科常見疾病手術(shù)的圍術(shù)期掌握方案；擇期手術(shù)術(shù)前應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房意見，手術(shù)方案有上級(jí)醫(yī)師審批意見；重大手術(shù)須經(jīng)會(huì)診爭(zhēng)論打算手術(shù)方案和時(shí)機(jī)；致殘手術(shù)須報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)和備案；嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前談話和簽字制度；當(dāng)日術(shù)前術(shù)后病人應(yīng)有書面交班；術(shù)者及麻醉師手術(shù)前一日查看病人，檢查術(shù)前預(yù)備狀況；甲乙類手術(shù)必需實(shí)施術(shù)中監(jiān)護(hù)；術(shù)中更改手術(shù)方案或消滅緊急狀況，應(yīng)報(bào)上級(jí)醫(yī)師或緊急會(huì)診打算，并通報(bào)病人家屬簽字認(rèn)可；5〔特別病例除外，急診手術(shù)當(dāng)日實(shí)施；傳染病病人手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行隔離措施；ICU回病房；按時(shí)完成手術(shù)記錄、麻醉記錄及術(shù)后記錄；8、圍術(shù)期治理標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前診斷明確；術(shù)前完成以下檢查；B〔特指上級(jí)醫(yī)師查房或術(shù)前爭(zhēng)論〕術(shù)前術(shù)后麻醉師訪視病人〔急診和局麻手術(shù)術(shù)前檢查和麻醉訪視酌情而定〕手術(shù)方案合理；麻醉合理；術(shù)中標(biāo)準(zhǔn)處理意外狀況；術(shù)中術(shù)后進(jìn)展生命指征監(jiān)測(cè)；無(wú)菌手術(shù)術(shù)后切口沒(méi)有感染；術(shù)后引流管處理符合標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后復(fù)查以下各項(xiàng)常規(guī)：血、尿常規(guī)、電解質(zhì)酸堿平衡、?？铺貏e檢查。有術(shù)后并發(fā)癥處理預(yù)案；附件7 常見病診療標(biāo)準(zhǔn)考核評(píng)分表科 病種名稱： 考核人員：考核時(shí)間： 總分：項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)院下發(fā)入院常規(guī)檢查為依據(jù)。

分值 得分10自訂檢查標(biāo)準(zhǔn) 8檢查缺少對(duì)診斷、治療起打算性作用的關(guān)心檢查 6檢查不標(biāo)準(zhǔn) 0以指南為依〔無(wú)指南以“專家共識(shí)“建議”等權(quán)威證據(jù)〕 10以教科書為依據(jù) 8診斷自訂診斷標(biāo)準(zhǔn) 6診斷標(biāo)準(zhǔn)不標(biāo)準(zhǔn) 0以指南為依〔無(wú)指南以“專家共識(shí)“建議”等權(quán)威證據(jù)〕 10以教科書為依據(jù) 84．考慮不全面04．考慮不全面01．已具備完整的中西醫(yī)結(jié)合治療體系10治療已形成完整的中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療常規(guī)明確864．無(wú)中西醫(yī)結(jié)合治療常規(guī)01．以通用標(biāo)準(zhǔn)推斷療效10療效2．自訂療效標(biāo)準(zhǔn)63．療效推斷標(biāo)準(zhǔn)不標(biāo)準(zhǔn)0藥物1．已形成與診斷治療相適應(yīng)的系統(tǒng)化處方依據(jù)10自訂鑒別診斷 62．已形成中西醫(yī)結(jié)合辨病辨證的協(xié)定處方63．具備中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)定處方64．無(wú)協(xié)定處方01．有留意事項(xiàng)，針對(duì)性強(qiáng)10留意要點(diǎn)2．有留意事項(xiàng)，針對(duì)性不強(qiáng)63．無(wú)0病歷檢查內(nèi)容科室醫(yī)師姓名1.首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制2.病歷檢查內(nèi)容科室醫(yī)師姓名1.首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制2.3.首診病歷現(xiàn)病史書寫完整準(zhǔn)確。與主訴相符4.與診斷及鑒別診斷相關(guān)的重要陽(yáng)性體征不得遺漏。5.申請(qǐng)單書寫標(biāo)準(zhǔn)。6.7.8.ab.c.收住院1929其次局部 醫(yī)務(wù)科內(nèi)部治理流程【醫(yī)務(wù)處職責(zé)與治理】種公共衛(wèi)生突發(fā)大事的處置等。一、具體職責(zé)務(wù)開展、專科建設(shè)、質(zhì)量治理等。核。深入科室，調(diào)查了解狀況并提出改進(jìn)意見，協(xié)調(diào)各科室之間的關(guān)系，催促療問(wèn)題。依據(jù)國(guó)家公布的法規(guī)、條例、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。〔五院外會(huì)診準(zhǔn)時(shí)組織和參與?！擦掣黝惾藛T和技術(shù)準(zhǔn)入〔包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入等〕。上級(jí)部門指派的各項(xiàng)指令性醫(yī)療任務(wù)的組織落實(shí)。二、素養(yǎng)要求〔一〕做事先做人，做人做心態(tài)。要求大家以良好的心態(tài)來(lái)工作；〔二〕要擺正位置；〔三〕要多提建設(shè)性意見，少提破壞性意見；〔四〕與領(lǐng)導(dǎo)多溝通；〔五〕永久不要強(qiáng)調(diào)理由；〔六〕既要不拘小節(jié)，又要從細(xì)處著手；〔七〕要懂得付出；〔八〕要強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，有執(zhí)行力；做好各項(xiàng)工作記錄。三、具體事務(wù)〔一〕科內(nèi)培訓(xùn)培訓(xùn)時(shí)間：每周一下午16點(diǎn)始進(jìn)展。1、醫(yī)務(wù)處治理流程；2、醫(yī)療法律法規(guī)、部門規(guī)章；3、醫(yī)院治理制度；4、醫(yī)院下發(fā)的各種醫(yī)療文件；導(dǎo)處理的等。每次培訓(xùn)完畢后，進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)考核，確保人人都嫻熟把握醫(yī)務(wù)處全部工作?！捕撤止X——大外科；醫(yī)療質(zhì)控。XX——大內(nèi)科；電子病歷治理。〕；三基；病歷復(fù)印。XX——執(zhí)業(yè)醫(yī)師治理、放射治理、衛(wèi)生支農(nóng)、外聯(lián)。〔三〕要求〔周三前〕至少下一次分管科室，如參與早交班、查房、質(zhì)控活動(dòng)、科務(wù)會(huì)等，并做好相關(guān)記錄。216〕，24、原則上誰(shuí)分管誰(shuí)負(fù)責(zé)，但當(dāng)分管人員不在時(shí)，實(shí)行接待分級(jí)負(fù)責(zé)制，至少科內(nèi)要留一人，不能全下臨床。1出初步方案，可要求全科爭(zhēng)論，必要時(shí)邀請(qǐng)大內(nèi)科、大外科主任參與。具體操作1、三基出題人：第一出題人周瑩，其次出題人周林。出題時(shí)間：每周一下午下班前。題源：本院治理題，包括核心制度、院感治理、傳染病治理等題型：名詞解釋、填空、是非題、選擇題、問(wèn)答題?？己藢?duì)象：本院45歲以下臨床、醫(yī)技人員。考核時(shí)間：每周三16點(diǎn)—17點(diǎn)。監(jiān)考人員：科教、人事、醫(yī)務(wù)、醫(yī)事中抽取。閱卷人員：相關(guān)專業(yè)科秘書。閱卷時(shí)間：周四下午17點(diǎn)前完畢。合格分：80分。2、醫(yī)療質(zhì)控責(zé)任人：第一責(zé)任人許筱云，其次責(zé)任人許蘭。時(shí)間：每周一、三按醫(yī)療質(zhì)量檢查方案要求制定本次檢查內(nèi)容。檢查人：隨機(jī)抽科秘書。檢查表：由責(zé)任人制作檢查表，布置下發(fā)給科秘書。班前完成。準(zhǔn)時(shí)反響給科室，或請(qǐng)醫(yī)務(wù)處主任一起參與?？偨Y(jié)：每月底把當(dāng)月全部檢查內(nèi)容，全部匯總，針對(duì)共性問(wèn)題在相關(guān)會(huì)議〔院周會(huì)、科主任會(huì)、科秘會(huì)等〕上傳達(dá)?；颊呋虼砣?、復(fù)印病歷在院病人患者或代理人身份證、代理人身份證及托付書該病區(qū)醫(yī)護(hù)人員攜帶在院病歷醫(yī)務(wù)處登記需證明文件與復(fù)印材料病案室復(fù)印患者或代理人身份證、代理人身份證及托付書該病區(qū)醫(yī)護(hù)人員攜帶在院病歷醫(yī)務(wù)處登記需證明文件與復(fù)印材料病案室復(fù)印出院病人患者或代理人身份證、代理人身份證及托付書供給出院小結(jié)或需復(fù)印病歷住院號(hào)病案室登記需證明文件與復(fù)印材料患者或代理人身份證、代理人身份證及托付書供給出院小結(jié)或需復(fù)印病歷住院號(hào)病案室登記需證明文件與復(fù)印材料通知病案室復(fù)印〔三〕公安部門、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或律師公安部門保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或律師介紹信及警官證介紹信及托付書公安部門保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或律師介紹信及警官證介紹信及托付書供給需復(fù)印病歷住院號(hào)醫(yī)務(wù)處登記證明材料病案室復(fù)印